•Dr.

Emilio De La Peña Folgar

•Dr.Eduardo Marquez Capote
•Dr.Juan C.Hechavarria Soulary
Ventilación No Invasiva :
Aplicación de Ventilación Mecánica
usando técnicas que no requieren vía aérea
endotraqueal
Historia :

•Body Ventilator (1838) Jonh Dalziel

•1900 polio
electricidad
•1928 Philip Drinker (Pulmon de Hierro)
•1931(Emerson)
•1937(Einsenmenger) Biomotor
•Otros Rocking Bed,Pneumobelt
Proliferación de Ventilación con Presión Positiva
Invasiva

•Antes de 1960 VPPI -Anestesia

• Tubos de Traqueostomia . Para manejo de secresiones en pacientes
con Polio Bulbar.
•Copenage (Dinamarca) 1952
ventilación con resucitadores desde las salas de Anestesia
•1960 desarrollo de ventiladores simples y baratos
en UCI
Reemergencia de la Ventilación no Invasiva

Desventajas de la ventilación no invasiva

•Disconfort
•Restricción en la posición
•Problemas para su correcta fijación
•Pérdida de portabilidad
•Apneas obstructivas durante el sueño

En 1930 Barach emplea CPAP en EAP

desde 1947 -Aerosol para EPOC y Asma
Por qué el interes en Ventilación no Invasiva ?

La ventilación Invasiva es superior en el soporte de ventilación

alveolar

Evitar complicaciones de ventilación Invasiva

•Relacionadas con el proceso de Intubación y Ventilación Mécanica
•Relacionadas con la pérdida de mecanismos de defensa de la via aérea
•Las que ocurren al retirar un tubo endotraqueal

Para el paciente
•Disconfort
•Imposibilidad de verbalizar y alimentarse
•Sensación de Desolación,Ansiedad,Impotencia
•Necesidad de sedación (retardo del wining, mayor costo y
complicaciones)
En contraste VNI :

•Preserva mecanismos de defensa

•Los pacientes pueden Beber,Verbalizar,Expectorar Secreciones
•Disminuyen Neumonias Asociadas a ventilación y Sinusitis
•Confort
•Menor costo
•Pudiera ser administrada en medios extrahospitalarios
Mecanismo de acción :

En fallo Respiratorio Agudo

•Disminuye el trabajo de musculos respiratorios , evitando la fatiga

•Se observa disminución de actividad diafragmatica en defectos :
Restrictivos
Obstructivos
Obesos
•La PEEP actua como un contrabalance con el WOB
•Al aumentar la presión de soporte aumenta el volumen tidal con
menor esfuerzo inspiratorio
•Mejora el intercambio gaseoso
hay un aumento de ventilación en las primeras 24h
La mejoria de la oxigenación está relacionada con capacidad del
paciente de tolerar altas Fi02 sin desarrollar Hipoventilación Futura V/
Mejora V/Q , Qs/Qt
Sobre hemodinamia :

•Pequeños cambios si se comparan con VI , presumiblemente porque

la tensión de insuflación es más baja

•Tanto en CPAP como en PPI los efectos adversos dependen de

Vol. Plasmatico circulante
Función Ventricular Izquierda
•El aumento de la presión intratoracica disminuye el RV
PCW > 12 torr No cambios

Se requiere coordinación entre el esfuerzo del paciente y el Ventilador

En fallo respiratorio cronico :

En terminos largos el problema es :

Como mantener abiertas las estructuras de la via aérea que permitan
la entrada de aire a la via aérea inferior ?

•La VNI es usada fundamentalmente de noche.

•No ofrece un conducto directo a estructuras inferiores
•El gas es liberado alredor de la mascara por la boca o la nariz
dependiendo del tipo de interface que se utilice
Ventilación Nasal :

•Resistencia al flujo de aire al pasar por la nariz es el principal factor

•La CPAP incrementa la resistencia

•El aire debe ser calentado , humedificado , con la idea de que la

mucosa nasal fria es la responsable de estos efectos

•La posición del paladar blando

•Apertura Glotica
Mecanismos de inhibición por el centro respiratorio de la actividad
de musculos respiratorios en respuesta a la ventilación

•Receptores en via aérea y pulmones

•Propioreceptores en musculos (feedback negativo)
•Quimioreceptores en corriente sanguineo sensibles a:
Paco2 y Ph

Estabilización del intercambio gaseoso durante el dia durante respira-

ciones espontaneas
La VNI intermitente por 4-6h nocturna brinda una sostenida reducción
de Paco2 durante el dia asociada a una disminución de sintomas
como somnolencia y cefalea nocturna
•La VNI descansa a los musculos fatigados,mejorando la función
muscular durante el dia.
•La VNI mejora la compliance al revertir atelectasias
•LaVNI disminuye el umbral del centro respiratorio al C02
La aplicación de VNI en procesos agudos y crónicos que obedecen
a múltiples etiologías deja el camino abierto a muchas interrogantes
sobre todo si se usan diferentes técnicas .La habilidad de restar carga
a la actividad de los músculos respiratorios parece ser la clave en los
procesos agudos, mientras que en los crónicos el control de la vía
aérea y las adaptaciones del centro respiratorio son fundamentales.