ESTUDIOS OBSERVACIONALES

DR. JOSÉ POZO. 2021

CASOS CLINICOS Y SERIE DE CASOS
• ORIGEN DE LAS INVESTIGACIONES MÉDICAS ES LA OBSERVACIÓN DE
LOS CASOS ==> NOS LLEVA A DOCUMENTAR EL CASO CLÍNICO
PARTICULAR O UNA SERIE DE CASOS SIMILARES.
• ESTO PERMITE A OTROS MÉDICOS IDENTIFICAR Y COMUNICAR CASOS
SIMILARES EN SU PRÁCTICA.
• EJEMPLO: EN EL 2015 SE DIO UN BROTE DE ZIKA EN LATINOAMÉRICA, EN
EL 2016 EN SECTORES QUE TENÍAN ZIKA, SE PRESENTARON CASOS DE
NACIMIENTO DE NIÑOS CON MICROCEFALIA, SE DESCRIBIERON LOS
CASOS Y PERMITIERON QUE SE DESARROLLEN DIRECTRICES PARA LA
EVALUACIÓN Y PETICIÓN DE PRUEBAS EN NIÑOS CUYAS MADRES
VIVIERON EN LUGARES CON ZIKA
CASOS CLINICOS Y SERIE DE CASOS 2

• LOS CASOS CLÍNICOS ENTONCES SON CLAVES PARA GENERAR

HIPÓTESIS, ESPECIALMENTE CUANDO SON SIMPLES, DE BAJO COSTO Y
FÁCILES DE LLEVAR A CABO.
• PERO LA DESVENTAJA ES QUE NO HAY GRUPO DE COMPARACIÓN, LA
GENERALIZACIÓN ES LIMITADA (VALIDEZ EXTERNA) DEBIDO AL SESGO
DE QUE TODOS LOS CASOS FUERON ENCONTRADOS EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA.
• CUALQUIER ASOCIACIÓN PUEDE VERSE INFLUENCIADA POR FACTORES
DE CONFUSIÓN NO MEDIDOS.
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
• UTILIZAN LOS DATOS AGREGADOS DE TODA LA POBLACIÓN, NO LA
INFORMACIÓN DEL INDIVIDUO
• AL ANALIZAR LOS PAÍSES QUE CONSUMEN CHOCOLATE Y QUE TIENEN
PREMIOS NOBEL, PODRÍAMOS CONCLUIR QUE EL CONSUMO DE
CHOCOLATE PUEDE SER UN FACTOR CAUSAL PARA OBTENER EL PREMIO
NOBEL.
• PROBLEMA: SUIZA TIENE EL MAYOR NÚMERO DE NOBEL PER CÁPITA Y
ES EL MAYOR CONSUMIDOR DE CHOCOLATE, PERO LAS PERSONAS QUE
GANARON EL NOBEL CONSUMÍAN CANTIDADES ELEVADAS DE
CHOCOLATE?
• FALACIA ECOLÓGICA: ATRIBUIMOS A LOS MIEMBROS DEL GRUPO
CARACTERÍSTICAS QUE, DE HECHO, NO POSEEN COMO INDIVIDUOS
• LOS DATOS SOLO ESTÁN DISPONIBLES POR GRUPOS, NO TENEMOS
DATOS DE EXPOSICIÓN Y RESULTADOS POR INDIVIDUO.
ESTUDIOS ECOLÓGICOS 2
• EJEMPLO: ESQUISTOSOMIASIS EN EGIPTO, AFECTA TRACTO UROGENITAL
Y GASTROINTESTINAL, AL SNC Y ES FACTOR DE RIESGO PARA CA DE
HÍGADO Y VEJIGA.
• CONTAGIO A TRAVÉS DE AGUA INFESTADA, MAYOR RIESGO LOS QUE
VIVEN EN SECTORES RURALES, TRATAMIENTO FUE (1920) DE 12
INYECCIONES INTRAVENOSAS SEMANALES DE TÁRTARO EMÉTICO (TAP)
CON JERINGUILLAS DE VIDRIO (SIN PROCEDIMIENTOS DE
ESTERILIZACIÓN ADECUADOS).==> MAYOR PREVALENCIA DE HEPATITIS
C EN EL MUNDO.
• SE HACE UN ESTUDIO CON 8499 EGIPCIOS DE 10 A 50 AÑOS, LA
PREVALENCIA AJUSTADA POR EDAD ES DE 21,9% DE ANTICUERPOS
CONTRA EL VIRUS HEPATITIS C.
• SE CONSIDERA LA MAYOR TRANSMISIÓN IATROGÉNICA DEL MUNDO.
ESTUDIOS TRANSVERSALES
• INVESTIGACIÓN DE LA ASOCIACIÓN ENTRE EXPOSICIÓN ESPECÍFICA Y
UNA ENFERMEDAD DE INTERÉS.
• EJEMPLO: QUEREMOS CONOCER LA RELACIÓN ENTRE EL AUMENTO DEL
COLESTEROL SÉRICO (EXPOSICIÓN) Y LA EVIDENCIA ECG DE
ARTERIOPATÍA CORONARIA (ENFERMEDAD)
• A CADA PARTICIPANTE LE HACEMOS UN ECG Y DETERMINAMOS EL
NIVEL DE COLESTEROL SÉRICO.
• SE DENOMINA ESTUDIO TRANSVERSAL POR QUE LA EXPOSICIÓN Y EL
RESULTADO DE LA ENFERMEDAD SE DETERMINAN SIMULTÁNEAMENTE
• SE LLAMA TAMBIÉN DE PREVALENCIA PORQUE ESOS SON LOS CASOS
QUE SE IDENTIFICAN.(NO SABEMOS CUANDO EMPEZÓ, SOLO QUE TIENE
LA ENFERMEDAD).
ESTUDIOS TRANSVERSALES

• PUEDE HACER SESGO TEMPORAL, YA QUE NO SABEMOS SI LA

SECUENCIA “EXPOSICIÓN-ENFERMEDAD” SE CUMPLE, YA QUE UN
PACIENTE CON ARTERIOPATÍA CORONARIA PUEDE TENER MÁS
EJERCICIO (POR ORDEN MÉDICA).
• TAMBIÉN PUEDE HABER UN SESGO SUPERVIVENCIA/SELECCIÓN,
PORQUE PUEDE SER QUE AQUELLOS QUE TIENEN LA EXPOSICIÓN
FALLEZCAN MÁS TEMPRANO QUE AQUELLOS QUE TIENEN LA
ENFERMEDAD PERO NO LA EXPOSICIÓN==> SE LE LLAMA SESGO DE
PREVALENCIA-INCIDENCIA.
CASOS Y CONTROLES

• Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y
los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relación entre uno o varios
factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposición a éste u otros
factores entre los casos y los controles.

• Ejemplo: niños con cataratas, la madre expuestos a la rubeola, el control sería de los niños sin cataratas.
Presumimos que la mayor cantidad de casos estará entre los niños cuyas madres tuvieron rubeola en el
embarazo.
CASOS Y CONTROLES 2

• CASOS CON ARTERIOPATÍA CORONARIA Y TABAQUISMO:

• NO QUIERE DECIR QUE TENEMOS PREVALENCIA, YA QUE ES EL NÚMERO

DE CASOS Y DE CONTROLES QUE ESCOGIMOS, NO EL NÚMERO DE
ENFERMOS VS. POBLACIÓN
CASOS Y CONTROLES 3
SESGOS

• SESGO DE SELECCIÓN: FUENTES DE CASO:

• SI SE SELECCIONAN DE UN SOLO LUGAR (UN HOSPITAL), PUEDE HABER
UN FACTOR QUE SE ESTÉ PRESENTANDO SOLO EN ESE HOSPITAL Y NO
PODEMOS GENERALIZAR.
• CASOS INCIDENTES O PREVALENTES? SI SON INCIDENTES, DEBEMOS
ESPERAR HASTA QUE SE PRODUZCA NUEVO CASO, PERO EN LOS
PREVALENTES SE PUEDE TENER UNA RELACIÓN MAYOR CON LA
SOBREVIVENCIA QUE CON EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD.
• (SI MUEREN MÁS RÁPIDO, HABRÁ INFRAREPRESENTACIÓN)
SESGOS 2
• SELECCIÓN DE CONTROLES:
• LA TB Y EL CÁNCER: SE HIZO AUTOPSIAS A PERSONAS CON Y SIN
CÁNCER, CON Y SIN TB Y SE LLEGÓ A LA CONCLUSIÓN QUE LA TB
PROTEGE DE CA.

• LA MAYOR TASA DE HOSPITALIZACIÓN FUE DE TB, QUE NO

REPRESENTABA AL TOTAL DE LA POBLACIÓN GENERAL. SI SE HACE CON
OTRAS PATOLOGÍAS QUE TIENEN TAMBIÉN TB SE OBSERVA QUE NO HAY
DIFERENCIAS .
SESGOS 3
• FUENTES DE CONTROLES: HOSPITALIZADOS, NO HOSPITALIZADOS.
• GENTE QUE VIVE EN EL MISMO VECINDARIO (ENCUESTAS TELEFÓNICAS)
• HOSPITALIZADOS SON POBLACIÓN CAUTIVA, FACILMENTE ACCESIBLE
PERO SON UNA MUESTRA MAL DEFINIDA POQUE NO SE PUEDE
CARACTERIZAR.
• EJEMPLO LOS FUMADORES HOSPITALIZADOS (ESTÁN PORQUE TIENEN
ENFERMEDAD), FRENTE A LA COMUNIDAD.
• TODOS LOS HOSPITALIZADOS O SOLO UNOS DIAGNÓSTICOS?
SESGOS 4

• PROBLEMAS EN LA SELECCIÓN DE CONTROLES:

• CA DE PÁNCREAS Y CONSUMO DE CAFÉ, SE HICIERON INVESTIGACIONES
Y SE INDICÓ QUE HABÍA RELACIÓN, PERO, LOS CONTROLES ERAN
PACIENTES DE LOS MISMOS GASTROENTERÓLOGOS QUE TENÍAN
(CASOS) Y NO TENÍAN (CONTROLES), ENTONCES, LOS QUE NO TENÍAN
CA, SEGUÍAN TOMANDO CAFÉ O CUMPLIERON LA ADVERTENCIA DEL
MÉDICO?????
SESGOS DE INFORMACIÓN:
• SESGO DE RECUERDOS: LIMITACIONES: ENCUESTAS PARA RECOPILAR
DATOS , ES POSIBLE QUE NO RECUERDE LO QUE NECESITAMOS SABER.
SESGO DE INFORMACIÓN 2
• SESGO DE RECUERDO: LAS MADRES QUE TIENEN NIÑOS CON
MALFORMACIONES SE PREGUNTÓ SI TUVIERON INFECCIONES EN EL
EMBARAZO Y CUÁLES FUERON.
SESGO DE INFORMACIÓN 3

• EMPAREJAMIENTO GRUPAL: SE SELECCIONAN PRIMERO LOS CASOS Y

LUEGO LOS CONTROLES PARA QUE TENGAN LAS CARACTERÍSTICAS
QUE NECESITAMOS (EDADES: DE 50 A 54 PUEDE SER QUE UNO DE LOS
GRUPOS PUEDE TNER MÁS CASOS CERCA DE LOS 54)
• EMPAREJAMIENTO INDIVIDUAL: (POR PARES) CASO MUJER BLANCA DE
45, CONTROL MUJER BLANCA DE 45, SEGUNDO CASO HOMBRE NEGOR 25,
SEGUNDO CONTROL HOMBRE NEGRO DE 25.
• PROBLEMAS: DIFÍCIL CON MUCHAS CARACTERÍSTICAS