ANSIEDAD

PSICOPATOLIGÍA DEL ADULTO

Depresión
PSICOPATOLOGÍA DEL ADULTO
DEFINICION.
TRASTORNO PSIQUICO,
HABITUALMENTE RECURRENTE,
QUE CURSA CON UNA ALTERACION
DEL HUMOR, DE TIPO DEPRESIVO,
EN EL QUE SE PRESENTAN
ALTERACIONES FISICAS, MOTORAS
Y COGNITIVAS.
 Síntomas depresivos más
frecuentemente reportados
)

1. Depresivo/triste/ánimo bajo
2. Cansado/sin energía/aislado
3. Sueño interrumpido/menos que el normal
4. Sensible/llanto fácil/deseos de llorar
5. Ansioso/nerviosismo/temeroso
Trastornos depresivos

1. Depresión mayor, episodio único: Síndrome depresivo completo de

días o meses de duración
2. Depresión mayor, recurrente: varios episodios de depresión mayor
3. Distimia: alteración crónica con duración de 2 años o mas del estado
de depresión
4. Trastorno depresivo sin otra especificación
¿Cómo diagnosticar la depresión ?

1.Clínico
2.Pruebas complementarias:
a.Psicométricas
b.Biológicas
Diagnóstico clínico
a. Buena anamnesis:
Antecedentes personales, familiares, de personalidad.
Factores de estrés

Síntomas psíquicos: emociones y pensamiento

Síntomas vegetativos
Cronobiología
Alteraciones conductuales y lenguaje no verbal
Síntomas psíquicos: Emociones
1. Tristeza patológica. En atípicos puede estar ausente.
Otras veces puede estar oculta por otra sintomatología
2. Anhedonia

3. Ansiedad: Miedo intenso sin causa

4. Irritabilidad
5. Anestesia afectiva
Síntomas psíquicos: Pensamiento
1. Disminución de la atención: dificultad para pensar
2. Indecisión
3. Visión negativa del mundo
4. Baja autoestima y autorreproches
5. Pérdida de interés
6. Desesperanza, desamparo y desventura
7. Ideas de incapacidad, culpa, ruina, o hipocondríacas
8. Estilo cognitivo diferente en el endógeno y neurótico
Trastornos somáticos
1. Sueño
2. Apetito/Peso
3. Estreñimiento
4. Alteraciones menstruales y/o sexuales
5. Astenia/Apatía
6. Dolores diversos
Conducta y lenguaje no verbal
1. Expresión triste
2. Llanto
3. Tendencia al aislamiento. Clinofilia
4. Lentitud o agitación en los movimientos
5. Abandono del cuidado personal
6. Intentos o actos suicidas
 Pensa-
mientos
suicidas

Culpa y Cambios en
minus-valía el sueño
Dificultad
Ánimo para
Depresión
deprimido concen-
trarse

Falta de Cambios en
interés el peso

Fatiga

Falta de
energía
Clasificación de la depresión
1. Primaria
Endógena: Unipolar o bipolar
Psicosocial: Distimia. T. adaptativos
2. Secundaria:
Otra patología psiquiátrica: Esquizofrenia, alcoholismo, etc.
Patología orgánica: enfermedades somáticas, medicamentos o tóxicos
Clasificación clásica

1. Endógena: Unipolar o bipolar

2. Somatógena: Enfermedades somáticas,
medicamentos o tóxicos
3. Psicógena: Trastornos adaptativos o distimia
Depresión enmascarada (somatizada)
1. Pensar en la posibilidad de depresión
2. Disminución de actividades y rendimiento
3. Quejas somáticas atípicas: evolución fásica con suplencia y alternancia de los síntomas
4. Síndrome depresivo mitigado
5. Respuesta positiva a antidepresivos
 
10% de pacientes de primaria
Somatizaciones. Más frecuente asociado a depresión
Síntomas somáticos de la depresión
1. Algias: Síntoma cardinal. Parestesias

a. Dolor de espalda
b. Cefalea
c. Dolor torácico
2. Trastornos sensoriales

d. Mareos timopáticos
e. Anomalías del gusto, olfato o visión
3. Trastornos digestivos

f. Dispepsia. Nauseas
4. Cardio-Torácicos

g. Palpitaciones. Dificultad respiratoria

Depresión atípica
1. Marcada ansiedad y síntomas fóbicos acompañados a la
depresión.
2. Cuadros depresivos con síntomas funcionales invertidos:
hipersomnia, hiperfagia, aumento de la libido.
3. Mas frecuente en mujeres
Síntomas más típicos
1. El ánimo deprimido
2. La pérdida de interés y la capacidad de disfrutar
3. El aumento de la fatigabilidad
Depresión leve
1. Al menos dos de los síntomas típicos
2. Al menos dos del resto de los síntomas
Depresión moderada

1. Al menos dos síntomas típicos

2. Al menos tres y (preferiblemente cuatro) de los
demás síntomas
Depresión grave
1. El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación
2. Hay depresión con inhibición
3. Pérdida de estimación de sí mismo
4. Sentimientos de inutilidad o culpa que sean importantes
5. Riesgo de suicidio
6. Los tres síntomas típicos
7. Por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales son de intensidad
grave
8. Temporalidad.
Enfermedades somáticas asociadas a la depresión

1. Endocrinopatías y metabolopatías:
a. Anemia
b. Diabetes: patología tiroidea o suprarrenal
2. Infecciones: Víricas, Tb, urogenitales
3. Tumores; Pancreas, SNC
4. Trastornos del Sistema Nervioso Central:
a. Parkinson
b. Demencia y trastornos neurodegenerativos
c. Lesiones focales del hemisferio no dominante
5. Trastornos médicos incapacitantes
6. Intoxicaciones
Equivalente depresivo

a. Síntomas somáticos se presentan en primer plano y los psíquicos en segundo plano

b. Son depresiones en las que faltan los síntomas psíquicos. Los puros son raros

Diferencias graduales. Difíciles de diagnosticar

El aumento de la depresión ha sido a expensas de las formas enmascaradas
Factores de riesgo en los trastornos depresivos

1. Fallecimiento del cónyuge.

2. Divorcio o separación
3. Antecedentes familiares o personales de depression
4. Evento adverso importante
5. Abuso de sustancias
6. Trastornos físicos
7. Falta de apoyo social (Académico,Laboral, etc.)
8. Menor educación
9. Inestabilidad matrimonial
10.Parto (Mujeres)
11. Factores Hormonales
Obstáculos para el reconocimiento de la
depresión
1. Estigma
2. Depresión encubierta
3. Alteraciones médicas por patologías concomitantes.
4. Complicidad tácita
5. Restricciones de tiempo
6. Educación médica inadecuada
Tasas de suicidios causados por trastornos
depresivos

Dos tercios de
los pacientes
deprimidos
exhiben ideas
suicidas 10% - 15% de los
pacientes deprimidos se
suicidan
Fenómeno Témpano (Iceberg)
Pacientes deprimidos
examinados por psiquiatras

Pacientes deprimidos atendidos por

medicos no psiquiatras
Las Malas Noticias en el Tratamiento de la
Depresión
1. Cerca del 50% de los pacientes no responden después de
2 meses de tratamiento
2. Cerca del 80% de los pacientes no entra en remisión
después de 2 meses de tratamiento
3. Muchos pacientes nunca responden a tratamientos
prolongados y se retraen de los mismos
Motivos
1. Menor proporción de depresiones puras, típicas y graves.
Mayor proporción de cuadros atípicos y leves.
Depresiones enmascaradas:
2. Dificultades diagnósticas por síntomas somáticos
predominantes. Al menos el 50% del total.
3. Resistencia del paciente a solicitar consulta por temor a
ser etiquetado de enfermo mental
Comorbilidad
Frecuente asociación a:
1. Abuso o dependencia de sustancias, alcohol
2. Trastorno de angustia
3. Trastorno obsesivo compulsivo
4. Trastorno de ansiedad social
Depresión y medicina
1. Empeora cualquier condición patológica
2. 7 a 12 veces más de riesgo de trastornos isquémicos en pacientes
mayores
3. 45% de los pacientes que han presentado IAM padecen depresión
4. 15-20% de los pacientes con depresión padecen una enfermedad
coronaria
5. Infartos cerebrales silenciosos en la zona frontal
Etiopatogenia multifactorial (I)
Factores:
1. Genéticos: Endógena
2. Somáticos: Somatógena
3. Psíquicos y/o sociales: Psicógena/reactiva
4. Personalidad predispuesta: Orden/perfección, Oscilación de humor

Depresión:
Disfunción de neurotransmisores y otras alteraciones. (Alteraciones Eje Hipotálamo/H.
Adrenal. Vulnerabilidad al estrés por alteraciones morfológicas o experiencias negativas
precoces, etc)
Etiopatogenia (II)
1. Genética + agresiones fisiopatológicas y/o psíquicas
2. En personalidades predispuestas
3. Disfunciones bioquímicas y otras alteraciones
neurofisiológicas
 Metas del
Tratamiento

Reducir/
Restaurar
eliminar signos
funciones
o síntomas
Reducir
recaídas o
riesgo de
recurrencias
Tratamiento de la depresión
Tratamientos biológicos:

a.Manejo de la noxa orgánica conocida

b.Psicofarmacológico:
- Antidepresivos: ISRS, ISRNS, Tricíclicos. IMAO
- Potenciadores: litio, tiroideas, psicoestimulantes
- Lamotrigina

c. Terapia electroconvulsiva y otras

Tratamientos psicoterapéuticos

c. Recomendaciones higiénicas y de manejo

Normas generales del tratamiento
1. Descartar factores orgánicos asociados (depresión somatógena)
2. Tipificar la intensidad del cuadro depresivo y valorar sistémicamente el riesgo de suicidio
3. Las depresiones moderadas y graves deben ser derivadas al psiquiatra
4. Las depresiones leves no pueden ser tratadas por el médico no especialista
5. La historia psiquiátrica previa puede determinar el tratamiento
6. Muy importante valorar las circunstancias de tensión psíquica y el apoyo familiar del paciente. Su déficit se asocia a
cronicidad
Tratamientos psicológicos
1. Se usan diversas estrategias más que un tipo de psicoterapia
2. La relación médico-paciente ya es una psicoterapia de apoyo
3. El campo fundamental de las psicoterapias es el de las depresiones no
endógenas (distimia, sobre todo)
4. Objetivo: estructurar hábitos de vida, mejorar relación interpersonal,
expresión de sentimientos y resolución de problemas
Psicoterapia en depresiones
1. Terapia de solución de problemas: Es una terapia estructurada y limitada en el tiempo que se centra
en mejorar las estrategias de afrontamiento y el desarrollo de conductas para enfrentarse a
problemas específicos.
2. Terapia cognitivo conductual: Se centra en la modificación de conductas disfuncionales,
pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes
desadaptativas relacionadas con la depresión
3. Terapia psicodinámica breve: Se centra en las relaciones actuales y en los procesos interpersonales
y el objetivo es reducir los síntomas a través de la resolución o afrontamiento de áreas
problemáticas.
4. Terapia sistémica: familiar o de pareja
5. Psicoterapia interpersonal: tratamiento de las relaciones interpersonales actuales. Duración breve.
Se centra en pérdidas o conflictos interpersonales y en habilidades sociales
Psicoterapia interpersonal
• La terapia interpersonal para atención primaria (TIP-AP) es una intervención psicoterapéutica especialmente
diseñada para pacientes que presentan síntomas de ansiedad o depresión en relación con acontecimientos vitales
estresantes y que no tienen un trastorno mental grave.
• Se trata de un tratamiento breve (en torno a 6 sesiones de 30 minutos) localizado en el funcionamiento psicosocial
actual del paciente y que puede ser practicado por profesionales de Atención Primaria (médicos, enfermeros,
trabajadores sociales)
OBSTACULOS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO
Caracte-rísticas
de la enfer-
medad
(desamparo/pes
imismo) Estigma y
Respuesta discrimi-nación
demorada a los junto al
síntomas diagnóstico y
tratamiento
Efectos
secundarios de Persona-lidad
la medicación del paciente

Incumpli-
miento
1. En ella se presta mayor atención a cambios recientes en la vida del paciente, a situaciones de estrés emocional en el
entorno familiar, laboral, etc., y a dificultades en las relaciones interpersonales. Se parte de la base de que tales
acontecimientos actúan como factor desencadenante o mandador de los síntomas psíquicos.
2. Su objetivo es reducir el estrés y los síntomas, mejorar el funcionamiento social y, en última instancia, reducir la
utilización inapropiada de los servicios sanitarios. Esto se lleva a cabo mediante la identificación de los factores que
contribuyen al estrés, que generan dificultades de adaptación y ayudando al paciente a encontrar estrategias más
eficaces para afrontarlos
TIP-AP se caracteriza por:
1. Estrategias
2. Técnicas
3. Actitud terapéutica
Fase inicial
Cuatro tareas:
1. Ocuparse de la depresión. Una vez discutido el resultado negativo de las pruebas físicas realizadas previamente, se
lleva a cabo una revisión minuciosa de los síntomas depresivos. Dar un nombre al síndrome e instruir sobre su
problema y el tratamiento. (Evaluar necesidad de medicación)
2. Señalar la posible relación de los síntomas con acontecimientos vitales y conflictos en las relaciones interpersonales
y ofrecer la oportunidad de recibir ayuda para superarlos
3. La información recabada nos permite reformular el malestar del paciente en
una de las cuatro áreas problema y de acuerdo con esto se plantean los
objetivos de tratamiento
4. Explicar la forma de trabajo adjunto y hacer un contrato terapéutico con el
paciente. Esto es un elemento esencial en la TIP. En el contrato se deben
explicar: el/las áreas problemas, objetivos del tratamiento, el lugar,
frecuencia y duración de las visitas y la actitud a tomar ante las vicisitudes
previsibles mientras dure el tratamiento
Estrategias. Fase intermedia
El supuesto básico de la TIP está en considerar que los cuadros depresivos tienen que ver con problemas que se
manifiestan en una de las cuatro áreas problemas:
1. Duelo
2. Disputas interpersonales
3. Transiciones del rol
4. Déficits interpersonales
Duelo.
1. Los objetivos son: facilitar el proceso de duelo y capacitar al paciente para reestablecer el interés y las relaciones
para sustituir lo perdido.
2. Se consigue a través de una serie de estrategias que incluyen: a) revisión de síntomas depresivos; b) relacionar los
síntomas con la muerte de la persona significativa; c) reconstrucción de la relación del paciente con el fallecido; d)
revisión de la secuencia y consecuencia de los acontecimientos inmediatamente anteriores, durante y después de la
muerte; e) exploración de los sentimientos (positivos y negativos) asociados y f) una consideración de las posibles
maneras de entablar relaciones con otros.
Disputas interpersonales
1. Objetivos: a) identificar la disputa; b) escoger un plan de acción y c) modificar los patrones de comunicación y/o
reevaluar las expectativas
2. El terapeuta no tiene por qué guiar al paciente hacia ninguna solución en particular y no intenta mantener relaciones
imposibles
3. Estrategias: a) se revisan los síntomas depresivos; b) se ponen en relación con la disputa abierta o encubierta con otro
significativo con el que el paciente está comprometido y c) se determina la fase en la que está la disputa.
4. Si la disputa está en la fase de impasse se intentará llevar a fase de renegociación, si está en la fase de disolución se
trabajará como un duelo
1. Se trata de ayudar al paciente a entender como las expectativas no recíprocas se relacionan con la disputa e iniciar los
pasos que pueden conducir a la resolución de la disputa y negociación de roles.
2. Se trabajan tanto aspectos prácticos como aspectos paralelos de relaciones previas o consecuencias de número de
alternativas antes de pasar a la acción.
Transiciones de rol
1. Objetivos: a) facilitar duelo y adaptación de la perdida del antiguo rol; b) propiciar una visión más positiva del nuevo
y c) restaurar la autoestima desarrollando un sentimiento de dominio de los nuevos roles
2. Estrategias: a) revisión de síntomas depresivos; b) relacionar los síntomas con las dificultades para desenvolverse
frente a algún cambio vital reciente; c) revisión de los aspectos positivos y negativos de los toles antiguos y nuevos;
d) exploración de sentimientos ante lo que se ha perdido; e) ante el cambio mismo, y f) exploración de las
oportunidades que ofrece el nuevo rol; e) evaluar realistamente lo perdido; h) animar una adecuada liberación de
afectos e i) Propiciar el desarrollo del sistema de apoyo y nuevas habilidades requeridas por el nuevo rol
Soledad y/o aislamiento social (suelen ser los pacientes más graves y los más difíciles de trabajar con esta técnica)
1. Objetivos: reducir el aislamiento social del paciente y animar la formación de nuevas relaciones.
2. Estrategias: a) revisar síntomas depresivos; b) relacionarlos con problemas de aislamiento o desengaño social; c)
revisar relaciones significativas del pasado (incluyendo aspectos positivos y negativos); d) explorar pautas repetitivas
en las relaciones pasadas o fracasadas; e) analizar los sentimientos positivos y negativos del paciente hacia el
terapeuta (que frecuentemente es la única relación vigente en estos casos) y buscar paralelos en otras relaciones
anteriores o en curso
Estrategias. Fase de terminación
• Muchos pacientes pueden haber mejorado considerablemente antes de terminar las sesiones programadas y no se
debe forzar su consecución si esto sucede con el fin de prevenir la dependencia o la sobreutilización de servicios.
• Para facilitar la terminación, al menos en la última entrevista, revisar lo que ha sucedido en terapia y el estado actual
del paciente.
• Se debe reconocer esta terminación como un momento de posible duelo, llamar la atención del paciente sobre sus
logros y reforzar su autonomía.
• Si el paciente no se siente capaz de terminar, se le puede ofrecer una sesión más, pero dejando transcurrir un periodo
de dos semanas para comprobar que verdaderamente lo necesita.
Antidepresivos: ISRS

  Dosis Peculiaridad
Fluvoxamina 50-300 mg/día Sedativo. Obsesión
Fluoxetina 20-60 mg/día Activador. Vm larga
Paroxetina 20-50 mg/día Intermedio
Sertralina 50-200 mg/día Activador
Citalopram 20-60 mg/día Sedante. Selectivo
Escitalopram 10-30 mg/día Sedante. Selectivo
Efectos secundarios de los ISRS
1. Gastrointestinales (más frecuentes): Nausea, plenitud, etc.
2. Sexuales: Frecuente causa de abandono. Fluvoxamina y citalopram
3. Psíquicos: Ansiedad. Fluoxetina
4. Neurológicos: acatisia, parkinsonismo, cefalea, bruxismo
5. Endocrinológico-ginecológicos: hipoglucemia, hiponatremia, hiperprolactinemia
6. Dermatológicos: fluoxetina
7. Hematológicos: descenso de la actividad plaquetaria (fluoxetina)
8. Enzimas hepáticas elevadas: Sertralina
Recomendaciones de manejo
1. Actitud empática
2. Explicar que la depresión es una enfermedad médica temporal y buen tratamiento
3. Estimular la autoestima destacando sus logros
4. Interpretar síntomas somáticos como parte de la depresión. Evitar exploraciones complementarias repetidas
5. No responsabilizar al depresivo de su mejoría (“poner de su parte”) para superar la enfermedad. No restar
importancia a los síntomas
6. Evitar decisiones importantes o realizar tareas complejas
Recomendaciones a la familia
1. Alentarles para que se muestren pacientes y serenos, para evitar el contagio negativo del paciente
Recomendaciones sobre uso de AD
Respuesta previa a un antidepresivo
1. Buscar el más seguro y mejor tolerado según antecedentes
2. Uso de dosis progresivas y si es posible únicas diarias
3. Informas al paciente sobre:
• Latencia terapéutica
• Principales efectos secundarios
• Necesidad de continuar con el tratamiento después de la mejorías
En primer episodio 6-9 meses. 2do. 2-3 años. 3ero. Muy prolongado, incluso de por vida.
¿Cuándo remitir?
1. Dudas sobre diagnóstico
2. Falta de respuesta
3. Riesgo suicida
4. Antecedentes de episodios severos previos
5. Psicosis
6. Compromiso del estado general por la depresión
1. https://www.youtube.com/watch?v=XiCrniLQGYc&t=3s