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Hospital Clínico María Elena

Caso Quirúrgico
Craneal
Tumor Craneofaringioma benigno supraselar

Mitchelle Valentina Lema Améstica

Ciencias para la Salud
 Introducción
Conocer, investigar y analizar caso clínico
Quirúrgico craneal de menor de edad.
En el siguiente PPT se dará a
conocer análisis de enfermedad
Tumoral, consigo sus
procedimientos, recomendaciones
dadas, tratamientos entregado al
paciente durante su proceso
Quirúrgico y sanación.

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Claudio Esteban Quezada Urrutia
Paciente
El paciente accede al hospital por síntomas de dolores de cabeza continuos,
malestares intensos en la zona frontal craneal, poca pérdida de visión en el ojo
izquierdo, afirmando que cerca de la zona es donde más se intensificaban sus
dolores, recalcando que estos dolores venían desde hace mucho tiempo, pero
se automedicaba tomando paracetamol y migranol, puesto que por la
suposición que solo era un típico dolor de cabeza. Pasan dos semanas, los
dolores se empiezan a intensificar, siguiendo automedicaciones en casa se cree
que evoluciono a migra. Pasado 3 semanas, el dolor disminuye, se presentaba
en ciertas ocasiones, con lo cual sigue sin presentarse a una consulta. Pasado 2
meses el paciente empieza a presentar pérdida de visión, generando que su
vista se torne borrosa es ahí cuando el malestar empezó a aparecer nuevamente
con dolores mucho más intensos y continuos que antes, por lo cual el sábado 1
de mayo el paciente es llevado al hospital clínico maría Elena, realizándose
ciertos estudios.

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Exámenes
Análisis de sangre, se realizó análisis de sangre para revelar los
cambios en los niveles hormonales.
Ginioscopia, para ver si el ángulo del drenaje del ojo izquierdo para
descartar daño en el nervio óptico y descartar la existencia de
posibles glaucomas.
Tomografías computarizadas al cerebro, para ayudar a evaluar
lesiones en la cabeza, los dolores de cabeza severos, mareos, y otros
síntomas de aneurisma.
Resonancias magnéticas, las tomografías computarizadas no
detectaron lesiones o tumores, con lo cual para detectar posible
variedad de afecciones, como quistes, tumores, hemorragias,
hinchazón, anomalías estructurales y de desarrollo, infecciones,
inflamaciones o problemas con los vasos sanguíneos se realizó
resonancias magnéticas al cráneo.

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Observación de Exámenes
Doctor Julián Alfonso Henríquez

Exámenes Estado Resultado

Análisis de sangre Regular 500 x 109/L
Ginioscopia Regular Daño leve en el nervio óptico por presión
Tomografías computarizadas Irregular Existencia de dolores de cabeza severos y mareos
Resonancias magnéticas Irregular Tumor craneofaringioma benigno supraselar

Tratamiento requerido: Cirugía, extirpación - endoscopia endonasal.

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Análisis RMN
Paciente

 Se hace evidencia de una lesión

selar/supraselar preinfundibular.
 Tumor craneofaringioma ya con extensión
hacia el tercer ventrículo, este genera presión
y daño al nervio óptico, es por ello que
presenta disminución progresiva de la
agudeza visual izquierda.

Se deriva el caso a Medico Neurocirujano

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Tumor craneofaringioma
¿Qué es?
Los craneofaringioma son tumores de histología benigna, poco
frecuentes. Estos tumores se presentan en niños a edad de
infancia y adolescencia tardía, contando con síntomas tales

?
como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dificultades en el
equilibrio, alteraciones en la producción de hormonas de la
hipófisis que pueden generar sed y micción excesiva, atrofia en
el crecimiento, reducción de visión debido a la presión en el
cerebro (tal como en este caso) o daño en el nervio óptico, lo
que ocasiona problemas de visión que a menudo son
permanentes, también puede generar problemas de aprendizaje
y comportamiento.

En los tumores no se conoce la razón de su

aparición, es por ello que no se puede prevenir de
Agregue un pie de página alguna forma. 7
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Tratamiento
Médico Neurocirujana Mitchelle Lema
Cirugía Endoscópica Endonasal
• Una cirugía endoscópica endonasal es un tipo
de procedimiento que se utiliza para tratar
problemas, como un tumor, en la parte
delantera o la base del cerebro o en la parte
superior de la médula espinal. Se usa un tubo
delgado llamado endoscopio para que el
cirujano pueda hacer la cirugía. En lugar de
cortar el cráneo, el cirujano puede introducir
el endoscopio e instrumentos diminutos a
través de la nariz. Esto permite que el
proveedor de atención médica llegue a zonas
difíciles de alcanzar de otro modo. La
recuperación también es más rápida y menos
Obj: extirpación del tumor
dolorosa que con una cirugía abierta.

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Preparación de cirugía
3 días después de la hospitalización del paciente, es
cuando se realiza la cirugía con el objetivo de extirpar el
tumor craneofaringioma por endoscopía endonasal
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¿Cómo es la preparación para el
paciente?
Si el medico se lo indica, tómese
sus medicamentos diarios de la mañana con
un sorbo de agua.
No ingiera alimentos 8 horas antes de la
cirugía, preferiblemente el día anterior no
comer ni tomar nada que contenga lácteos o
sus derivados. Si su procedimiento es con
anestesia local deberá cumplir un ayuno de 6
horas; no puede comer dulces ni chicles.
No uso de maquillaje.
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Cirugía Paso a paso
Exploración con óptica de 0 grados
1.Preparación de fosas nasales y
exploración inicial.
• Luego que el paciente se encuentre en
anestesia general, se coloca en el mismo
decúbito dorsal con la cabeza rodada 30º hacia
el cirujano.
• A continuación, se colocan algodones en
ambas fosas nasales embebidos con
adrenalina, diluida con solución fisiológica.
Se inicia la exploración con óptica de 0 grados
para identificar de la anatomía de las fosas
nasales. Anatomía de las fosas nasales

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2.Luxación o resección del cornete
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medio.
3.Creación del Flap nasoseptal
• El cornete medio representa uno de los 1ros
obstáculos en el abordaje endonasal. El tercer paso es el de la creación del flap
nasoseptal Hadad-Bassagasteguy. Este flap es de
• Si bien en los adultos se puede realizar la luxo-
suma importancia para una correcta
fractura del mismo, en el caso de pacientes reconstrucción de la base del cráneo y así
pediátricos de corta edad se sugiere la resección disminuir la incidencia de fistulas de líquido
del mismo para ampliar el campo del trabajo. La céfalo raquídeo (LCR) postoperatorias. Luego
exèresis del mismo se realiza mediante un corte de la realización del mismo se lo coloca en la
con el monopolar o tijera endoscópica a nivel nasofaringe aguardando la reconstrucción de la
del pedículo superior del mismo, inferiormente base del cráneo posterior a la exèresis tumoral.
al Agger Nasi. Se tracciona hacia abajo
desgarrando la mucosa restante y se coagula el
sangrado proveniente de la arteria nasal lateral
que aborda el cornete en sentido postero
anterior.

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 4.Septostomìa Posterior
• La septostomía posterior se realiza de anterior a
posterior con una incisión entre la unión de
osteo-cartilagioso del septum nasal.
• En este paso es fundamental realizar una
septostomía amplía utilizando pinzas tru- cut y
drill hasta exponer el seno esfenoidal en forma
bilateral mediante una incisión septal anterior
izquierda, se diseca la
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mucosa septal contralateral para conformar un
bordaje por las dos narinas a la base del cráneo.
Junto a la septostomía hay que despejar la
mucosa septal contralateral tanto del cartílago
nasal, De esta manera exponemos bien el
rostrum esfenoidal.
Una vez expuesto el rostrum esfenoidal se
realiza su apertura, utilizando fresa de alta
velocidad y pinzas de Kerrison.
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 5.Fresado del seno esfenoidal tipo
conchal
• Este paso es de suma importancia, como se habló
previamente respecto a la nuematización del seno
esfenoidal es muy frecuente encontrarse en pacientes
pediátricos senos esfenoidales no neumatizados, ya
sea por falta de desarrollo o variante anatómica.
• En los senos no neumatizados no contamos con los
reparos anatómicos clásicos que nos sirve de gran
ayuda para identificar las carótidas. Por este motivo
los senos esfenoidales tipo conchal muchas veces son
considerados como contraindicación relativa a
realizar abordajes endonasales.
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• En el caso de nuestro paciente se realizó una
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minuciosa valoración preoperatoria de los senos
paranasales en la TC de senos con ventana ósea y
junto a la experiencia ganada en pacientes adultos
se decidió realizar un abordaje endonasal. La
nueronavegación intraoperatoria es un elemento
adicional de gran utilidad, principalmente en la
variante conchal del seno esfenoidal.
Lamentablemente no es una tecnología
ampliamente disponible a nivel global.
• Se sugiere fresado cuidadoso con fresa diamantada,
en la edad pediátrica los niveles de osificación nos
otorgan menos resistencia que en la de adultos.
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 •  • 
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6.Exposición y apertura de la 7.Exposición del tumor
duramadre selar • Inmediatamente a la apertura evidenciamos la salida
• Se realiza la exposición dural mediante de líquido oleoso proveniente de los quistes
Kerrison de 2-3 mm. Se debe realizar prolija intratumorales.
hemostasia e identificar bien los límites • Recordemos que según lo clasificado de Kassam,
laterales ya que serán nuestras referencias. existen craneofaringiomas de distintas localizaciones
Duroromìa amplia en forma rectangular con de acuerdo al infundíbulo y al diagrama selar. Por lo
bisturí número 11. cual puede ocurrir que en la apertura de la duramadre
no evidenciemos ninguna salida de líquido.
• En el caso de nuestro paciente presentaba una variante
selar con extensión supraselar y preinfundibular.
• Una vez dentro del tumor podemos evidenciar la
característica presencia en la pared de gránulos
cálcicos, típicos de la variedad adamantinomatosa.

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8.Disección extracapsular
• Este paso representa el manejo del espacio
subaracnoideo. Se deben realizar tracciones
suaves con un disector romo para disecar la
capsula tumoral de las estructuras vasculares
circundantes y de la vía óptica. Se recomienda
el uso de disectores esféricos y en anillo con
distinta angulación.
9.Disección en el tercer ventrículo y la extracción de la capsula
tumoral
Consideramos este paso como un paso separado debido a la importancia
del mismo. La disección del tercer ventrículo requiere de maniobras lo más
delicadas posibles ya que en las paredes laterales del tercer ventrículo
encontramos el hipotálamo y nos permite discernir si el tumor presenta
invasión pial. La tracción excesiva del mismo puede ensombrecer el
pronóstico y agregar mucha morbilidad postoperatoria al paciente.
Si se evidencia una firme adherencia de la capsula tumoral al mismo,
sugerimos no realizar maniobras heroicas que pueden resultar en la
resección total, pero a expensas de una gran morbilidad para el paciente.

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10.Reconstrucción del piso selar
• Este último paso es de gran importancia para prevenir la fistula de LCR. Nosotros colocamos un
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parche de grasa autólogo del muslo en la región selar, y sobre el mismo reconstruimos el defecto con
el flap nasoseptal controlado que al lado septal contacte con la base del cráneo.
• Finalmente cubrimos todo el lecho quirúrgico con surgicel fibrilar. Se pueden utilizar selladores
durales y otras matrices hemostáticas. En caso de no utilizar grasa se puede colocar prótesis o parches
durales previo a la colocación del flap.
• Cuando los defectos son grandes colocamos entre la grasa y el flap un injerto de fascia lata del
paciente. Por este motivo preferimos el uso de grasa del muslo, región que nos puede proveer tanto de
la grasa como de la fascia.

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Vida después de la operación
• El paciente necesita la atención continua de un • No se sumerja en agua .
equipo multidisciplinario para monitorear la • No tocar zona operada, en este caso contacto
progresión de la enfermedad, evaluar los nasal.
niveles y funciones hormonales, y abordar los
problemas de salud relacionados con la
enfermedad o los tratamientos.
• Los pacientes pueden aprovechar el apoyo
psicosocial durante el tratamiento y la
supervivencia.
• Paciente necesita revisiones cerebrales a
través de imágenes para ver el estado de
curación y que no surja un nuevo tumor en el
lugar o generen daños en otros tejidos junto
con ver el proceso de recuperación.
•  

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Consejos
• Ante posibles dolores, síntomas que sean ya Incluso un exceso de automedicación puede
intensos y continuos, prefiera ir a revisión provocar:
medica que automedicarse, muchas veces nos • Intoxicaciones.
automedicamos, suponiendo cosas , nunca
podemos saber si no solo es un dolor de • Náuseas.
cabeza común como en este caso, esta bien • Diarrea.
preguntar, ver, asegurar.
• Gastritis.
• Falta de efectividad.
• Dependencia.
• Adicción.
• Interacción con otros medicamentos.

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 • No sobrepase sus límites de actividad despues • Llevar un estilo de via normal, pero tranquilo,
de haber pasado por un proceso tal como sin tanto estrés, bajo una buena alimentacion, FR
cirugia,etc. estos factores son importantes, a veces estas
• Evite la actividad vigorosa o cargar cosas situaciones pueden llegar a tener efectos
negativos en nuestro sistema y no es muy
pesadas durante por lo menos 4
recomendable esto en la situacion presente del
semanas después de la cirugía.
paciente.
• En la mayoría de las operaciones, el paciente
puede comenzar a hacer un ejercicio suave
(caminar en una superficie llana) el
día después de la operación.

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 Caso Quirúrgico
Craneal
Tumor Craneofaringioma benigno supraselar

Presentado por:
Mitchelle Valentina Lema Améstica

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