TIPOS DE AUDITORIA ,

INICIO DE AUDITORIA Y
DOCUMENTOS DE
AUDITORIA
YAINER HERAZO
OMAR GAMARRA
JESSEE SALCEDO
 TIPOS DE AUDITORIA EN EL
SECTOR SALUD
AUDITORIA DE
SERVICIOS DE AUDITORIA DE
SALUD SALUD AUDITORIA MEDICA
 Evaluación permanente  Evaluación de  Evaluación continua y
y sistemática de la estructuras, procesos y sistemática de la atención
calidad de la salud. resultados. medica.
 Área científica y área  Emular excelencia profesional.
administrativa.
 AUDITORIA DEL
SERVICIO
 Evaluación de la calidad del
servicio desde la perspectiva
de los usuarios.
AUDITORIA CLÍNICA
 Continua evaluación de
procesos, estructuras, etc.
 A nivel ambulatorio y
hospitalario.
AUDITORIA DE
CUENTAS MEDICAS
 Análisis realizado por
auditores y personal
administrativo.
 Documentación que
acompaña la facturación por
los procesos de atención al
usuario.
 AUDITORIA AUDITORIA DE
CONCURRENTE O LAS FACTURAS AUDITORIA
DE CAMPO. RADICADAS DIRECTA
 Se lleva a cabo durante el  Revisión documental de  Es realizada sobre pacientes
tiempo de estancia de un facturas radicadas. internados.
paciente.
 Servicios facturados  Verificación de procesos,
 Se realiza en la IPS =servicios autorizados por la registros, etc.
EPS.
 Auditoria concurrente o en  Contacto entre el auditor y los
caliente, registros, entrevistas, médicos tratantes.
durante la atención del
paciente.
 AUDITORIA
INDIRECTA
 Calificar la calidad de un
evento a partir de criterios
administrativos y clínicos.
 Concordancia entre
procedimientos realizados y
facturados.
AUDITORIA DE
REGISTROS
 Verificación de registros
existentes que se facturaron.
 El auditor corrobora cantidad,
pertinencia y oportunidad.
AUDITORIA DE
ESTRUCTURA
 Dirigida a las características
generales de la IPS o EPS;
programas, recursos, etc.
 Complejidad, organización,
reglamentos, procedimientos,
recursos humanos, etc.
 AUDITORIA DE
PROCESO
 Información sobre el
funcionamiento de la atención
y prestación brindada.
 Naturaleza de servicios,
tecnología, oportunidad,
rendimiento, calidad.
AUDITORIA DE
RESULTADOS
 Evaluación de calidad con
base en resultados finales a
través de indicadores.
 HC, casos crónicos,
incapacidades, estancia
hospitalaria, tasa de
mortalidad, infección.
AUDITORIA
RETROSPECTIVA
 Evaluación integral de la
atención brindada, luego del
egreso.
 Se basa en registros de
atención clínicos y
administrativos.

AUDITORIA
COMPARTIDA
 Interacción entre auditores de
aseguradoras y de las
prestadoras, con relación a
prestaciones créditos, etc.
AUDITORIA DE
FACTURA Y AUDITORIA DE
CONTENIDOS DE CUENTAS POR
HISTORIA CLINICA PROGRAMAS PyP
 Comparación entre la factura y  Garantizar el cumplimiento de
el contenido de la historia actividades, procedimientos,
clínica. U otros documentos. etc., fundamentadas en los
programas de PyP.
 INICIO DE LA AUDITORIA

ANALISIS GENERAL
Conocimiento general de la empresa a auditar en
torno a:
 Objetivos
 Metas
 Funcionamiento
Considerando aspectos como:
 MARCO JURIDICO EXTERNO (Base legal donde
se fundamenta la existencia de la empresa)
 NORMATIVIDAD INTERNA ( Reglamentos, actas,
resoluciones, etc.)
 ARQUITECTURA ORGANIZACIONAL (Modelo de
gerencia adoptado por la empresa.
 ARQUITECTURA ORGANIZACIONAL (IDEAS RECTORAS)

VISION
Destino que la entidad reconoce
como propia a futuro.
MISION
Razón de la existencia de la
empresa o propósito de esta.
PRINCIPIOS Y/O
VALORES
Modo de operar de la empresa,
pautas de conducta para con
todas las personas.

OBJETIVOS Y METAS
Fines hacia donde se dirige una
actividad, camino de la entidad.
PRODUCTOS Y/O TEORIA. METODOS Y
SERVICIOS HERRAMIENTAS
Bienes y servicios ofrecidos por Herramientas usadas en las fases
la entidad a la población en del proceso administrativo.
general.
 Planes de desarrollo
 Manuales técnicos
 Estudio del entorno
 Estructura organizacional
 CONOCIMIENTO
MEJORAS ESTRUCTURA DEL ENTORNO
TECNOLOGICAS FINANCIERA Factores que inciden en las
U OPERATIVAS operaciones de la entidad,
Informe de liquidación, producción, comercio, etc.
Cambios técnicos y presupuestos, estados
tecnológicos financieros, etc.
orientados a la
dinamización de los
procesos.
 CONCLUSIÓN DE LA ETAPA DE ANÁLISIS
GENERAL
Requiere:
 Concentración, conocimiento y
comprensión de:
 La información solicitada
 Documentación solicitada en torno a
objetivos, estructura organizativa,
recursos humanos.
 Presentación de los auditores sobre el
tema que le fue asignado en la
auditoria de la entidad.
 El jefe del equipo consolidara la
información en un informe final.
 OBJETIVOS Y ALCANCES DE LA
AUDITORIA
OBJETIVOS
Auditoria basada en objetivos definidos por el
cliente, El alcance es determinado por el auditor.
Ejemplo:
 Identificar las áreas de mejoramiento potencial
 Determinar la conformidad con los criterios de
auditoria del SGC del auditado.
ALCANCES DE LA AUDITORIA
Describe todo el sistema de gestión de calidad,
procedimientos de auditoria.
El alcance de esta es determinado por el cliente y
auditor líder.
Cualquier cambio en el alcance debe de realizarse en
común acuerdo.
 DOCUMENTOS DE AUDITORIA Y
SEGUIMIENTO
PREPARACIÓN Y CONTENIDO DEL  DISTRIBUCIÓN DEL INFORME
INFORME Copias para: responsable de la sección auditada, auditor
líder y cliente.
 Los resultados o resumen deben ser comunicados
 RETENCIÓN DE LOS EXPEDIENTES, los registros de las
al cliente en un informe escrito. auditorias deben ser conservados por el encargado de
 el informe se prepara bajo la dirección del auditor calidad.
líder.  SEGUIMIENTO DE ACCIONES CORRECTIVAS, en caso de
encontrar no conformidades, estas acciones correctivas
 El informe debe ser exacto y perfecto. serán evaluadas por el líder auditor.
 El plan de auditoria debe ser tenido en cuenta para Estas actividades deben ser registradas por el encargado de
el informe. calidad.
El encargado de calidad debe registrar en el plan de auditoria:
La fecha de recepción del informe con el cierre de las no
conformidades.
 ESTRUCTURA DEL INFORME
FINAL DE AUDITORIA
El informe final debe tener la siguiente estructura:
1. Introduccion
2. Análisis general de la entidad.
3. Identificación de las líneas de examen preliminar
4. Identificación de fuentes de criterio
5. Identificación de criterios generales de auditoria
6. Planificación de examen preliminar
7. Lista de proyectos
8. Objetivos
9. LEPAS del proyecto
10. Cronograma de actividades
11. Anexos
 IA S
AC
GR