Trasladar los resultados de la investigación

a la practica

TRADUCCION DE CONOCIMIENTO
PARA LA TOMA DE DECISIONES
INFORMADAS EN EVIDENCIA

Dr Mario Javier De Luca MSc

Programa de Traduccion de Conocimiento
OSECAC
2016
Parte 1: Bases para la Traducción del
Conocimiento científico a la TD

⦿Investigacion Traslacional
⦿Toma de Decisiones Informadas en
Evidencia (TDIE)
⦿Traduccion de conocimiento
⦿Otras Estrategias
Parte 2: KT-TOUR

⦿“Tour” de Politicas y Practicas Informadas en

Evidencia
●Caso “EvipNet”
 Como estaremos en 2050…???.
SINGULARIDAD!!! LIQUIDEZ DEL CONOCIMIENTO!!!
Bye, bye,
Daddy!!!

Nuestras poderosas
tecnologias del Siglo XXI,
la cibernética, la
ingenieria genetica y la
nanotecnologia, hacen de
la humanidad una especie
en extinsion
Investigación vs Decisión…
⦿Preocupación, desde fines de la década
del setenta

●Escasa articulación entre investigación y

políticas y practicas en salud.

●Recientemente, adquiere relevancia el debate

en el marco de los Paises de Medianos y
Bajos Ingresos (PMBI)
 Traccionamiento de las Políticas
globales de salud

⦿Declaración de Alma Ata

⦿Salud para Todos
⦿Objetivos de Desarrollo del Milenio
⦿Cobertura Sanitaria Universal (“3ra
Transicion”)
●garantizar a toda la población mundial el
acceso a los servicios de salud necesarios de
elevada calidad y otorgar protección social y
la financiación sostenible.
La función de la investigación en la búsqueda de la cobertura sanitaria universal.
OMS 2013
 Traccionamiento de las Políticas globales de salud

⦿“El objetivo solo puede ser logrado…

●producción y utilización de la evidencia científica necesaria,
●procedente a su vez del conjunto de todas las naciones.

⦿“…políticas de investigación con

●agendas prioritarias,
●financiamiento necesario
●fortalecer las capacidades de investigación
●facilitar así el uso apropiado y efectivo de los hallazgos
científicos

Hanney and González-Block: Organizing health research systems as a key to improving health: the World
Health Report 2013 and how to make further progress.
Health Research Policy and Systems 2013
Complejidad del proceso de uso de evidencias
para informar decisiones

⦿Determinantes Clave
●Estructuras y Sistemas de investigación existentes
●Capacidad de producir conocimiento científico y utilizarlo

⦿Voluntad política
●Acercar estrechamente investigadores y decisores
●Modelos de plataformas de traducción de conocimientos.

⦿Infraestructura de implementación a todos los niveles

●Macro, Meso, Micro
●Políticas, Gestión de Servicios y Practica Clínica.
⦿Lo importante es que los procesos sean sistemáticos y
transparentes y se puedan monitorear y medir en el tiempo.
Análisis de brechas en la Investigacion en Salud
(“GAP” análisis)

⦿ ¿Estamos produciendo investigaciones relevantes,

apropiadas, suficientes para responder a los
problemas de salud de nuestras poblaciones?
(Brecha 1)

⦿ ¿ Estamos utilizando los resultados de investigación

en la formulación e implementación de las políticas,
programas, servicios, practica? (Brecha 2)
La brechas de la Investigación en Salud
BRECHA 1: La “10/90”
(o brecha ricos y pobres )
⦿ La necesidad de producir investigación
⦿ para
El responder10/90
desequilibrio a loshaproblemas
puesto de de salud
manifiesto
deinequidad
la las poblaciones,
extrema en selaha abordadodeen
asignación la
países desarrollados,
inversión pública y privadaen en
losinvestigación
Países de
para
Bajos la ysalud y el desarrollo,
Medianos Ingresos (PBMI) existen
●aun
solobrechas a monto
el 10% del resolver.
invertido se gasta en
mejorar la salud del 90% de la población
● mundial (PBMI)
Donald C Cole, Alan Boyd, Garry Aslanyan and Imelda Bates.
Indicators for tracking programmes to strengthen health
○research
Global
capacity in lower- and middle-income countries: a
Forum for Health Research, World Health
qualitative synthesis. Health Research Policy and Systems
Organization.
2014, 12:17 The 10/90 Report on Health Research
1999. March, 1999
BRECHA 2: BCA
“Brecha Conocimiento→ Acción”

⦿ Brechas en el uso de los resultados de las

investigaciones para impactar en la salud de
las personas, esto es, mediante la
implementación de intervenciones sanitarias
costo-efectivas y seguras.
Evolución MBE (Medicina Basada en Evidencia)
→ASBE (Atencion de Salud Basada en Evidencia)
→PIE (Politicas Informadas en Evidencia)

⦿ Elmovimiento de la MBE evoluciono a

partir del “darse cuenta” de la BCA, con el
proposito de tender un puente entre:

● Investigación ► BCA de practica clínica

y
● Investigación ► BCA de servicios, sistemas y
políticas
 La brecha del “conocimiento
a la acción”

Conocimiento
científico

Toma de
decisiones
(Acción)
 La brecha del “conocimiento
a la acción” en cifras
(Países Bajos y Medianos Ingresos)

90% de 11.000.000 muertes infantiles

Conocimiento ocurrirían en 42 (aprox. 25%) países del
Científico: mundo = PARETO DE LIBRO!!!
información
63% de estas muertes (7.000.000 ) podrían evitarse con 23
intervenciones
Disponibles, probadamente efectivas
(7 RS Cochrane)
Toma de
Black R. Where and why are 10 million children dying every year?
decisiones
Lancet 2003.
Acción
Gareth Jones, Richard W Steketee, Robert E Black, Zulfiqar A Bhutta, Saul S Morris,
and the Bellagio Child Survival Study Group*

THE LANCET • Vol 362 • July 5, 2003 • www.thelancet.com

Fuente: Informe mundial OMS, 2013

Tiempo Medio
Antecedentes:
Ejemplo de la brecha BCA en OSECAC
Por lo tanto…

⦿ Másallá de contar con el desarrollo de

nuevos conocimientos bajo la forma de
nuevas tecnologías sanitarias disponibles,
● la limitante se encuentra a nivel de la utilización del
conocimiento disponible en ámbitos complejos
que dificultan su replicación en escala.
Brechas 1, 2 y 3
⦿ B1: Sobreinversión en investigación biomedica en
detrimento de la investigación en sistemas y
políticas para la salud continuará enlenteciendo la
reducción de carga de algunas enfermedades en
países en desarrollo.

⦿ B 2: Nuevas tecnologías podrían reducir la

mortalidad infantil en un 22%. Utilizar el total de las
tecnologías existentes podría lograr el 66% de
reducción.

⦿ B3: Investigación en implementación de políticas,

programas, servicios y practica mejora los sistemas
de atención y manejo de las enfermedades
identificando obstáculos en la prestación de
servicios.
Investigación “Traslacional”
(Traslational Research)

Neologismo que resulta de una

mala conversión del término
inglés “translation” (que quiere
decir “traducción” y no
“traslación”)
Traducir / Trasladar el conocimiento
científico / la evidencia científica a
la practica (“toma de decisiones”)
T1 T2 T3
Hoja de Ruta de los 3 Bloques traslacionales: T1 – T2 – T3

T1 T2 T3
CIENCIA BASICA / EFICACIA EFECTIVIDAD CIENCIA DE IMPLEMENTACION
Evidencia Primaria Síntesis de Evidencia y Implementación de Evidencia
Global Contextualización local Contextualizada
Investigación en Politicas, Sistemas y Servicios de Salud

Intervenciones Complejas
Investigación del Comportamiento
individual y organizacional
Estudios de Estudios de Implementación de
C Efectividad Intervenciones
B
L Estudios de Brecha Contexto (Barreras & Facilitadores)
A
I
S Evaluacion del Proceso de Implementacion
N
I Estudios observacionales Metodos Mixtos
I
C Estudios experimentales / quasi experimentales
C
A Evaluacion de Tecnologias Sanitarias
A
Guias de Practica Clinica
Mejora de Procesos y Resultados sanitarios
Del laboratorio al paciente De la investigación a la De la práctica a la implementación
(from bench to bed) práctica y resultados sustentables

T1 T2 T3
Que es la….

Toma de decisiones informadas

en síntesis de evidencia (TDISE)
“La evidencia por sí sola no es la toma
de decisiones.”
⦿ Es la combinación de hechos, la interpretación de
esos hechos y conclusiones.

⦿ La evidencia siempre informa a la decisión.

⦿
⦿ El uso adecuado de la evidencia requiere
● la identificación EXPLICITA de los hechos (experiencia u
observaciones) que forman la base de las opiniones

● una evaluación SISTEMATICA y TRANSPARENTE de la

medida en que los hechos corroboran las conclusiones
 Tipos de evidencia
⦿ Evidencia coloquial
● Cualquier hecho o fundamento para creer en
algo
⦿ Evidencia científica
● Información o hechos obtenidos
sistematicamente
○ Libre del Contexto (universal o global)
● Obtenida en forma sistematica y rigurosa por
la metodologia de investigacion
○ Sensible al Contexto (local)
● La evidencia se define en funcion de cada
decision especifica
Tipos de evidencia científica para recomendaciones
sensibles al contexto
Experimental y Cuasi-
experimenta
Experimental y Cuasi-
Teiras del cambio
experimental
Evidencia Cualitativosl
Evidencia
sobresobre
Implementacion
Implementacio Evidencia
Evidencia Encuestas
n Organizaciona
Organizacional Datos administrativos
l
Cualitativos

Evidencia
Evidencia
Evidencia
Evidencia
sobre
sobre
Consulta publica sobre
sobre
Desempeño
Desempeño
Estadisticas aspectos
aspectos
yy
eticos
eticos
Resultados
Resultados Evidencia
clincos
clincos Evidencia
sobre sobre
apropiados
apropiados Comportamient
Comportamiento
o

Encuestas
Evidencia
Cualitativos
economica Evidencia
Evidencia
financiera Proyectada
Proyectada
Costo-beneficio (predictiva)
(predictiva)
Costo-Efectividad
Modelos de
Regresion
Evidencia Coloquial para informar a la evidencia
cientifica en recomendaciones sensibles al contexto

Experiencia
y
Juicios
competencia
Profesional

Informacion
Pragmatica y
Contingente Evidencia Recursos
Cientifica

Grupos de
Presion y
Lobby Valores
Habitos y
Tradiciones
Que es Toma de decisiones informadas en
sintesis de evidencia (TDISE)
⦿ Utilizar la mejor evidencia
● Obtenida de manera sistemática
● En un marco transparente
● En el momento en que está disponible.

● Mejor evidencia disponible

• Mas sintetizada
• De alta calidad
• Más aplicable a nivel local
Que es Toma de decisiones informadas en
sintesis de evidencia (TDISE)
⦿ Mejor uso de esa evidencia sintetizada

● Sumarios (GPC) y Resúmenes de evidencia para

políticas y practica (base de evidencia científica
GLOBAL y coloquial contextualizadas = LOCAL)

● SIntesis = Revisiones sistemáticas (base

evidencia científica GLOBAL libre del contexto)
“That is the question…”

¿Globalizar la evidencia
y
Localizar la decisión…?
Which is the
answer???
 )

Parte II
Traducción o Transferencia /
Intercambio
de Conocimiento (TDC)

PARA LA “BCA”, NADA

MEJOR QUE
…TDC
Términos equivalentes

⦿ Trasladar resultados de la investigacion a la

practica
⦿ Traduccion / Intercambio de conocimiento
⦿ Utilizacion / Captacion de la investigacion
⦿ Difusion de Innovaciones
⦿ Diseminacion
⦿ Adopcion
⦿ Implementacion
Algun sustrato?...si!...
La Interfase Investigador - Decisor

TDC

...de la investigación (conocimiento)

a la decisión (accion)
Multiversos…universos paralelos
con “leyes físicas” diferentes
⦿ Noción de “dos comunidades”

● Pertenencia a diferentes
comunidades con lenguajes y
métodos de comunicación diferentes

● Existencia de hiatos en las

relaciones entre investigadores y
tomadores de decisión
Marco Conceptual para reducir la BCA:
“Knowledge-to-Action” ( KTA) CICLE
Monitoreo de
Uso de
Selección, Conocimient
customizacion e o
implementacion
de
Evaluacion

to
Intervenciones CREACION DE CONOCIMIENTO

ie n
de

im
Resultados

oc
on
Demanda de

eC
Evaluacion Conocimiento

nd
de Barreras

c io
za
mi
Sintesis
Uso

s to
Cu
sostenido del
Herramientas conocimiento
Adaptacion al de Produccion
contexto
local
Identificacion del Problema
Identificacion, revision y
selección de
conocimiento
Ciclo de Accion
APLICABILIDAD
Modelos TDC
PUSH PULL
“impulso científico” “tracción demanda”

LINKAGE & EXCHANGE INTEGRATION

“comunicación e intercambio” “Plataforma integral”
Modelo de “impulso científico” (PUSH)

⦿Provisión de avances sobre la investigación

por parte de los investigadores  decisores.

⦿Supuesto
●la sola entrega de resultados generará tal interés
por parte de los tomadores de decisión, que será
sucedida por el uso de la investigación para
resolver los problemas de la gestión.
Modelo “tracción de demanda” (PULL)

⦿Mecanismos de coordinación explícitos

entre académicos y tomadores de decisión
en una lógica contractual.

⦿Supuesto:
●la influencia de los que toman decisiones
sobre los temas de investigación promoverán
su utilización y aplicación a sus problemas de
gestión.
Modelo de interacción intercambio y difusión
(LINKAGE & EXCHANGE)

⦿Mecanismos de intercambio y difusión de

la información.

⦿Supuesto:
●la transferencia de conocimientos se garantiza
en la medida que existan distintos espacios de
interacción entre los usuarios de la
investigación y los investigadores.
Modelo de interacción intercambio y
diseminación = Investigación colaborativa

⦿Abordaje transdisciplinario
●trabajar tanto sobre las brechas que se
presentan tanto en su interaccion como en la
misma producción y uso de conocimiento.

●capacidad de generar espacios de construcción

colectiva
○“reglas” y normas consensuadas
●mejoran la articulación entre la investigación y el proceso
de formulación e implementación de políticas de salud.
Modelo de interacción intercambio y
diseminación = Investigación colaborativa
⦿Compromiso mutuo

⦿Interacciones informales
●clarificación de puntos de vista
●intercambio de opiniones, expectativas y objetivos
●facilitar confianza y la utilización de mecanismos de
negociación.

⦿Liderazgo que promueve el compromiso de los respectivos

equipos de investigación y gestión.

⦿Administración de la incertidumbre intrínseca asociada a

las implicancias y sus beneficios esperados.
Modelos TDC
Usuarios Usuarios
decisores Investigadores decisores
Investigadores

•BASE DE
CONICIMIENTO
Traccion de Demanda
Impulso Cientifico •DIALOGO
DELIBERATIVO

•CAPACIDADES DE
TDC
Gripe A – MSN – IIE - ANM

Investigadores
Usuarios
Usuarios decisores
Investigadores decisores Plataformas de
Traduccion de
Conocimiento

Comunicación e Intercambio
Integracion
Antecedentes: PRE-EXISTENTES (2003 a 2015)
Gestión de Conocimiento en Atencion Ambulatoria en OSECAC
○ Función “investigación” o “produccion de conocimiento”
■ corresponde a las actividades de elaboración de GPC por revision
narrativa y consenso informal
○ Funcion “decisión” o “utilizacion de conocimiento”
■ es el de los usuarios de las GPC (profesionales / pacientes) en las
decisiones clínicas y en la gestión de los servicios, programas y políticas
de salud
○ Estrategias de “Traducción de conocimiento”
■ Diseminación:
● Disponibilidad y acceso a documentos de GPC
■ Implementación
● Educación medica en Ateneos, auditoria clínica y devolucion de
desempeño, integracion minima a HCU Informatizada y monitoreo de
efectividad clínica;
● Evaluacion de Tecnologias, como respuesta rapida con la revision de
evidencia y comunicación de decision de cobertura Informada en
Evidencia
 TRADUCCION DE CONOCIMIENTO AMB-OSECAC
ANTECEDENTES PROCESO ACTUAL DE DESARROLLO, ADAPTACION LOCAL, DISEMINACION E
IMPLEMENTACION DE GUIAS CLINICAS

Gerencia Médica Gestión Clínca Servicios

de la Calidad Médicos

PULL
“Traccion por
demanda” Selección Tópico

PUSH
“impulso Diseño y Desarrollo por Adaptación Local
científico” Revision narrativa (Evaluacion Aplicabilidad
=
BARRERAS) Ateneos de Consenso
Adaptación Final
EXCHANGE y Aprobación
“intercambio” Diseminacion HCI / Web
Diseminación

Validación
PLATAFORMA Adopcion en
Implementación =
INTEGRAL Practica Clínica
INTERVENCIONES
“integracion” Evaluación
Monitoreo Efectividad

Feed-Back Mejora Continua

 Programa de Traducción de
Conocimiento (TDC) de OSECAC
(2015-2017)

Utilizacion y Produccion de Síntesis de Evidencia

Aplicable
para informar la Toma de Decisiones
 D D
GPC- RECOM E E GPC-
C C RECOM
BEAC ADAPTA
BEAC ADAPTA
& RSR DAS I I DAS
S S & RSR
I I
INVESTIGACION IMPULSO O O TRACCION INVESTIGADOR
CIENTIFICO N N DEMANDA

CAPACITACION FACILITACION DE TDC IMPLEMENTACION

CONTINUA DE
EN TDIE
TDC RED DE TDC INTERCAMBIO

PLATAFORMA ONLINE INTEGRADA B

C B
INTEGRACION A C
A
PLATAFORMA PLATAFORMA TDC
PLATAFORMA ADAPTACION DISEMINACION
TRANSFERENCIA &
IMPLEMENTACION
EVIDENCIA
GLOBAL SOPORTES
APRENDIZAJE + DECISION
LOCAL
DECISION
ONLINE & HCI
EVIDENCIA
LOCAL
Primera elección….

¡….las GPC!
 GPC RS
Alcance Amplio con multiples Preguntas Clinicas Estrecho con una Pregunta
(PC) Clinica (PC) amplia o
especifica
Participacion Grupos Representacion participativa de todos Acotado # de Investigadores o
de Interes los grupos de interes (incluidos revisores (variable
pacientes) conocimiento del topico)
Metodologia de Multiples RS(MA) secundarias, terciarias RS (MA) secundaria
Sintesis de Evidencia y cuaternarias
Formulacion de Explicita, sistematica, participativa, Implicancias y conclusiones
Recomendaciones muliples dominios (evidencia, balance
beneficios/riesgos, preferencias y
recursos/aplicabilidad)
Evaluacion de Creciente desarrollo y de multiples Incipiente e indirecta por los
Aplicabilidad perspectivas de grupos de interes revisores
Construccion de Sistemático en formulacion de PC, Solo revisiores en elaboracion
Consenso elaboracion de recomendaciones y de protocolo (salvo que se
analisis de aplicabilidad publique) y en disensos
metodologicos
Herramientas de Disponibles con distinta complejidad No disponibles (recien
Implementacion INCLUE VERSIONES BREVES TANTO comienzan resumenes para
PARA PROFESIONALES COMO PARA usuarios, en el reporte o
PACIENTES despues del mismo)
Herramientas de Disponibles para recomendaciones clave No disponibles
Monitoreo Efectividad
Y las RS PURAS???... es mas fácil que antes!

⦿Uso de “One Stop Shop" para la evidencia de la

investigación “sintetizada” con calidad de la
investigación evaluada
●Biblioteca Cochrane (para cuestiones clínicas)
●DARE
●Health Evidence System (para preguntas acerca de los arreglos
del sistema de salud y las estrategias de implementacion).

⦿Unidad de Respuesta Rápida para hacer oportunas las

evidencias disponibles

⦿Capacitación y herramientas para los tomadores de

decisiones y los interesados ​acerca de cómo encontrar
y utilizar los datos de investigación.
Productos derivados de RS
(“packaging”)
⦿Resúmenes encapsulados
●“Mensajes para llevar a casa” de revisiones sistemáticas
○ puede agregar valor, por ejemplo, la evaluación de su calidad metodológica o
la evaluación de la aplicabilidad local de los resultados ‘

⦿Revisiones sistemáticas panorámicas (“overviews”):

●de forma sistemática y transparente identificar, seleccionar, evaluar y
sintetizar revisiones sistemáticas en un área temática determinada.

⦿Resúmenes de políticas / práctica basadas en

revisiones sistemáticas
● (Lavis 2009).
Estrategias KT de Interaccion e Integracion
complejas

⦿Brokering (Intermediación o facilitación)

⦿Dialogos / Coloquios deliberativos (Consenso

formal):
●Reúne investigadores, responsables políticos y los que
prestan servicios y otros grupos de salud a la misma mesa
para intercambiar conocimientos e ideas.
●Se establecen metodos y reglas de consenso transparentes
●Aporta evidencia cientifica Global (“libre de contexto”) para
adaptar con evidencia coloquial del contexto local (“que
sera subsidiaria de aquella”)
Otras Estrategias para mejorar
la TDIE…
Mas allá del Consort …
(“mejora de calidad en el Reporte de las investigaciones”)

⦿Se han elaborado criterios para mejorar

el reporte de las investigaciones.

⦿Pero su atención se ha centrado en la

validez interna de la evidencia en lugar
de su aplicabilidad.
Reporte transparente de Ensayos Clinicos
Controlados Aleatorizados
Reporte transparente de Revisiones
Sistemáticas y Meta-analisis
“Acceso abierto a publicaciones”
“Acceso abierto a publicaciones”
TAMIFLUGATE

 The Australian
“Tal vez debería llamarse Tamiflugate. Sin embargo, las dudas comunicadas por
la Cámara de los Comunes Comité de cuentas públicas del Reino Unido la
semana pasada van mucho más allá de la posible pérdida de casi la mitad de mil
millones de libras (u$s 913,000,000) para un medicamento contra la gripe que
podría no ser mucho mejor que el paracetamol. Todas las clases de ciencias
están contaminadas con el problema de los datos escogidos selectivamente...”
 Agencias
Regulatorias (EMA
y FDA)

RS Cochrane RS
2006, 2009 y 2012 Cochrane
Datos
2014
ROCHE
FULL DATA ACCES – DATA SHARING – INDEPENDENT DATA ANALISIS
REGISTRO DE TRIALS
SICA-TD (Sistemas Integrados de
Conocimiento Aplicado a la TD)
Mientras tanto… sobrevivir…¿cómo???

⦿“Embeber” la investigación dentro de los procesos de

toma de decisiones
⦿Apoyar la investigación impulsada por la demanda
(“estrategias pull”)
⦿Establecer repositorios de conocimiento (estrategias
“push”)
⦿Fortalecer la capacidad de investigación para el uso de
la evidencia (TDC integrada)
⦿Mejorar la eficiencia de las inversiones en investigación
⦿Aumentar la responsabilidad y transparencia por las
acciones
Paramos
por fin!!!