TIMING OF LAPAROSCOPIC

ELECTIVE SURGERY FOR ACUTE

LEFT COLONIC
DIVERTICULITIS.
RETROSPECTIVE ANALYSIS OF
332 PATIENTS
INTEGRANTES:
-AGAPITO VERA, ESTEFANIA
-BALBIN FLORES, CATHERINE
-NEYRA ESTRADA, MEDALIZ
-QUEZADA ROBLES, ARACELI
-QUISPE SARMIENTO, FIORELLA
-ROBLES DE LA SOTA, LIZBETH SARA
INTRODUCCIÓN
Evaginación sacular DIVERTICULOSIS

trastorno defecatorio,dolor Abd,

distención Abd, etc

↑edad
Enf. Mundo occidental1/3 >45 a y 2/3 >85a
diverticular
30% diverticulitis
90% colon izq.

Infección del divertículo

D. complicada D. complicada
≥2

ón
episodi

cci
niti
so
>55a os

stru
tula
sce

rito

Ob
Fis
Ab

Pe
comorb
ilidades
 ↓dolor operatori

para d. no complicada
Laparoscopia electiva
Retorno > temprano
de la fx ints.

↓estancia hospitalaria

↓obstrucción

↓eventraciones

Evaluará retrospectivamente a los pacientes que tenía laparoscopia electiva por diverticulitis no complicada
Materiales y métodos
ESTEFANIA AGAPITO VERA
MYM

● Análisis retrospectivo de dos series de pacientes

emparejados según el momento de la operación
después del último episodio de diverticulitis: grupo A
(dentro de los 90 días) y grupo B (más allá 90 días).
Características de los pacientes

A partir de enero de 1999, todos los pacientes sometidos a

laparoscopia tratamiento de la enfermedad diverticular colónica
se inscribieron en un pro-base de datos específica. 

Los parámetros registrados incluidos preoperatorios:

características del paciente, datos operatorios, hallazgos
patológicos.

1) Las características de los pacientes incluyeron edad y sexo,

masa corporal índice, estado ASA, comorbilidades, historia
natural de la enfermedad facilidad, control preoperatorio y
cirugía abdominal previa.
DEMÁS CARÁCTERISTICAS
● (2) Los parámetros operativos incluyeron la duración del
procedimiento operatorio (desde la incisión en la piel hasta
el final de la aplicación de la herida, apósitos), incidencias
operativas y tasa de conversión. La versión a laparotomía se
definió como cualquier incisión no planificada o una incisión
más larga o antes de lo planeado.
● (3) Los parámetros patológicos incluyeron la presencia de
inflamación definida como hallazgos macroscópicos de
perforación o presencia microscópica de marcadores de
actividad inflamación (es decir, infiltración de leucocitos
polimorfonucleares, divertículos perforados, microabscesos).
 (4) Pacientes que tenían
diverticulitis complicada (es
decir, absceso, peritonitis,
estenosis, fístula) fueron excluidos
del estudio, incluso si la resección
se realizó. Pacientes que tuvieron
LCR después de uno o más
episodios de ENTM fueron el
tema de este estudio.
CRITERIOS
Los dos hallazgos de
TC más comunes en la
diverticulitis no
El Colegio Americano de Radiología califica la complicada son
TC de abdomen y pelvis con contraste oral y / engrosamiento de la
o colónico como procedimiento preferido pared colónica (el
espesor de la pared es
superior a 3 mm en la eje
corto de la luz) y hebras
de grasa pericólica.

Un análisis retrospectivo de todos los

pacientes operados dentro de los 90 días.
después de la realización del último episodio
de ENT (grupo A). Los pacientes fueron
emparejados con los pacientes operados más
allá de los 90 días. después del último episodio
de ENT (grupo B). La coincidencia de casos fue
realizado por un programa informático según
edad, sexo, número de episodios anteriores y
puntuación ASA.
El tratamiento inicial incluyó un régimen de
antibioterapia de tres semanas, incluyendo
amoxicilina-ácido clavulánico o una
combinación de fluoro-quinolona y
metronidazol (recomendaciones
francesas). Pacientes se sometió a una
operación al menos 3 semanas después del
último episodio de ENT.
Técnica

● Todos los pacientes fueron sometidos a preparación mecánica colónica, incluida la administración
de senósidos y enemas antisépticos (Betadine). 
● Treinta minutos antes de la incisión en la piel, todos los pacientes recibieron: Profilaxis antibiótica de
1 dosis o de 24 h que incluye 2 g de amoxicilina con ácido clavulánico o 2 g de cefoxitina
(recomendaciones francesas).
● Recomendamos el uso de Multifuser-Precision © (JEDIMED, JEDIFUSER-PRECISION, referencia
205140) que es un pasivo difusor que permite seleccionar diferentes velocidades de infusión en el
mismo apoyo
Pasos de técnica

● El procedimiento se estandarizó de acuerdo con lo siguiente esquema:

(1) Separación del omento mayor del transversal colon; (2) disección de derecha a izquierda del ángulo esplénico;
(3) ligadura y división de la vena mesentérica inferior justo hasta el izquierda del ángulo duodenoyeyunal mediante
clips hemostáticos; 
(4) disección de medial a lateral de la fascia de Toldt izquierda; (5) ligadura y división de la arteria mesentérica
inferior después de la preservación de la arteria colónica izquierda mediante una grapadora lineal endoscópica; 
(6) división de las arterias sigmoideas; (7) disección del sigmoidorrectal unión; (8) división del recto superior más
allá del nivel del promontorio; 
(9) exteriorización de la pieza resecada a través de un Incisión suprapúbica de 5 cm de diámetro; 
(10) inserción del yunque del grapadora circular (PCEEA, TycoHealthcare, Elancourt, Francia).
(11) finalmente, luego de comprobar la ausencia de tensión o torsión del segmento colónico, anastomosis colorrectal
de extremo a extremo o de lado a extremo mosis se realiza por año. No se utilizó drenaje. El mejorado se
estandarizaron los protocolos de recuperación después de la cirugía: no nasogástrico tubo, sin catéter urinario,
alimentación el mismo día y no analgésicos morfinicos.
NOTA:  El análisis estadístico se realizó utilizando las pruebas de Chi cuadrado y Student (análisis de
puntuación de propensión)
 RESULTADOS
1 CARACTERISTICAS DE LOS
1. Características
PACIENTES de los pacientes
Grupo A (<90 d)
117 pctes
M: 33 d Me : 29 d R: 21 – 90 dias

TOTAL
Grupo B (>90 d)
114 pctes
M: 119 d Me : 109 d R: 91-375 dias

11
 Grupo A Grupo B

Adherencias inflamatorias
Dificultad en el acceso

Hemorragias

Desgarro del uréter izquierdo

Complicaciones Medicas

Grupo A
Complicaciones Qx

Microinfartos Neumonía

Infección
Parotiditis
urinaria

Grupo B
6 Accidente isquémico transitorio

8 Trombosis venosa profunda

12
 Los pacientes del grupo A con RI tuvieron un mayor tasa de morbilidad abdominal postoperatoria
42% vs 11%

La tasa de conversión se incremento significativamente (p = 0.02) en los pacientes con RI

13
 DISCUSIÓN
Se evidenció que retrasar
Los resultados de nuestra la intervención durante
serie de casos sugieren más de 90 días es seguro,
que la resección ya que en los resultados
laparoscópica del colon de los pacientes que se
izquierdo electiva para la sometieron a una cirugía
diverticulitis aguda no temprana se ve una
complicada debe marcada inflamación
realizarse 90 días después residual en los primeros
del último episodio tres meses después del
agudo. último episodio de brote
agudo.

El límite de corte de tres meses se eligió tras observar la distribución de los intervalos de tiempo entre el último
episodio de diverticulitis aguda no complicada y la cirugía en nuestros pacientes.
El tratamiento inicial de la diverticulitis aguda no complicada es conservador Si la resección laparoscópica
e incluye antibióticos, analgésicos y dieta baja en fibra electiva del colon izquierda
se realiza demasiado
pronto, hay una mayor tasa
de probabilidad de
Sin embargo, el inflamación residual no
La resección intervalo de tiempo resuelta.
laparoscópica electiva óptimo desde la Si la resección laparoscópica
del colon izquierdo es, diverticulitis aguda no electiva del colon se realiza
en la actualidad, el complicada hasta la demasiado tarde, puede
tratamiento estándar de resección laparoscópica aumentar diverticulitis
la diverticulitis aguda electiva del colon recurrente , obligando a la
cirugía de emergencia que
no complicada. izquierdo no se conoce conlleva altas tasas de
con claridad. morbilidad y mortalidad

Las ventajas de la
resección laparoscópica
del colon izquierdo
electiva:
Incluyen una menor
morbilidad posoperatoria,
Un retorno más rápido a
los niveles de actividad
Un avance más temprano
inicial y una reducción de
de la dieta,
la estancia hospitalaria y
el costo total.

En ausencia de complicaciones que obliguen a una cirugía de emergencia, la resección electiva

todavía está indicada en pacientes menores de 55 años y en casos de diverticulitis recurrente
independientemente de la edad. (controversial)

Para algunos autores, la cirugía electiva después de diverticulitis aguda no complicada está
indicada solo en el contexto de inmunodepresión.

Las nuevas directrices recomiendan un enfoque personalizado en el que la decisión debe evaluarse
para cada paciente en función de las comorbilidades, el riesgo quirúrgico y el deseo del paciente
 Este límite probablemente refleja un dogma de la era de la cirugía abierta que estipula que deben pasar tres meses
después del último episodio antes de realizar la resección.

Otros autores creian que la cirugía se realiza mejor inmediatamente después de un régimen de antibióticos de tres
semanas, mientras que los planos edematosos se disecan más fácilmente y las adherencias y la neovascularización aún
no son problemáticas.

El tiempo diferido de la resección electiva después de la diverticulitis aguda no complicada se considera apropiado
según los resultados de otros estudios comparativos, aunque el límite de corte entre la intervención quirúrgica
temprana y tardía fue diferente al nuestro (6 semanas frente a 3 meses, respectivamente).

El infiltrado de leucocitos polimorfonucleares, los abscesos, microscópicos o macroscópicos,

y la perforación son indicadores de enfermedad activa y en nuestro estudio se ha encontrado
que están directamente relacionados con una mayor morbilidad y tasa de conversión.
REVISIÓN DEL TEMA - ARACELI QUEZADA

DEFINICIONES ROBLES
DEFINICIONES
Protuberancia en forma de saco de
DIVERTÍCULO la pared del colon.

DIVERTICULOSIS Presencia de divertículos, puede

ser sintomática o no.

Diverticulosis sintomática
ENF. DIVERTICULAR
no complicada o
complicada

Inflamación de un divertículo.
DIVERTICULITIS

AGUDA NO COMPLICADA AGUDA COMPLICADA

Perforación limitada que lleva a inflación Macroperforación: abscesos, fístulas,
leve obstrucción, perforación libre.
DIVERTICULITIS
ETIOFISIOPATOLOGÍA
Oclusión de cuello del
divertículo: fecalito

Abrasión mucosa local Reacción inflamatoria Obstrucción al drenaje

Sobrecrecimiento bacteriano en el saco + isquemia + perforación

DIVERTICULITIS
DATOS - EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
 Dieta baja en fibra
 Edad
 Inactividad física
 Constipación
 Obesidad
 Tabaquismo
 Uso de AINEs
 Prevalencia similar en hombres y mujeres
 Aumenta con edad (media 65ª)
 La diverticulitis es la complicación más frecuente de la
enfermedad diverticular (10-25%)
 La diverticulitis aguda no complicada es la forma más
frecuente (75%); la complicada 25%
 DIVERTICULITIS
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION CLINICA DE DIVERTICULITIS
GRADO DESCRIPCION CLINICA SINTOMAS
I Enfermedad sintomática no Fiebre, dolor abdominal tipo cólico,
complicada TC de diverticulitis
II Enfermedad sintomática Recurrencia de arriba
recurrente
III Enfermedad complicada - Hemorragia
- Absceso
- Flemón
- Perforación
- Peritonitis purulenta y fecal
- Estenosis, fístula, obstrucción
DIVERTICULITIS
DIAGNÓSTICO
Dolor en FII Signos de TC

CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO

EXAMENES AUXILIARES
Fiebre abdomen agudo, abdominopélvica
reacción Ecografía
Leucocitosis peritoneal, abdominal
Nauseas resistencia.
Radiografía simple
Vómitos
Constipación
Diarrea
DIVERTICULITIS
MANEJO
Resección colónica:
Sigmoidectomía
laparoscópica electiva:
¿Cuándo?
- Se recomienda en todo
paciente con episodio (sin
importar #) de diverticulitis
complicada que resolvió
con tto no quirúrgico
- Se recomienda realizarla
después de los 90 días del
último episodio agudo
 CONCLUSIONES
La LCR es, actualmente, el tratamiento estándar de las ENT

• Disminuir el dolor posoperatorio

• Facilitar el retorno más temprano de la función
intestinal
• Acortar estancia hospitalaria
• Reducir las complicaciones parietales
 CONCLUSIONES
La LCR se realiza mejor después del tercer mes después
del tercer mes después del último episodio agudo de
diverticulitis aguda

El tiempo parece ser la mejor manera de resolver estos factores.

Además, no parece aumentar el riesgo de recurrencia.

La naturaleza retrospectiva del estudio es un inconveniente

significativo, existe un sesgo de selección.
RECOMENDACIONES DEL
GRUPO
1 REALIZAR UN BUEN DX
RECOMENDACIONES DEL
GRUPO
2 VALORAR LA SEVERIDAD
RECOMENDACIONES DEL GRUPO
• DIETA RICA EN FIBRA: 30 – 35 g/día
3 • INCREMENTAR LA ACTIVIDAD
FISICA
• DISMINUIR EL CONSUMO DE
GRASAS
• INGESTA DE ABUNDANTE AGUA