CONSENSO ESC 2018 SOBRE

LA CUARTA DEFINICIÓN
UNIVERSAL DEL INFARTO
DE MIOCARDIO
JUAN A CORRALES
RESIDENTE PRIMER AÑO
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
USCO
 Si no hay evidencia de isquemia
miocárdica, se debe realizar un
diagnóstico de daño miocárdico.
 Este diagnóstico puede cambiar si
las evaluaciones posteriores indican
la existencia de criterios de IM
 Se define por la aparición de
muerte celular miocárdica
secundaria a una isquemia
prolongada
CONDICIONES MIOCÁRDICAS ISQUÉMICAS Y
NO ISQUÉMICAS ASOCIADAS CON UN
AUMENTO DE LOS VALORES DE CTN.
Ausencia de daño miocárdico:
valores de cTn ≤ LSR del percentil
99 o no detectables.

• Daño miocárdico: valores de cTn >

LSR del percentil 99.

Infarto de miocardio: evidencia

clínica de isquemia miocárdica y
aumento o reducción de los valores
de cTn > LSR del percentil 99.
 PRESENTACIONES CLÍNICAS DEL INFARTO
Paso inicial en el
Isquemia DE
Esfuerzo oMIOCARDIO
reposo
desarrollo del IM Sintomas
miocárdica Equivalentes
anginosos
Desequilibrio
Atipicos/sin sintomas
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL
INFARTO DE MIOCARDIO
CRITERIOS DE IM TIPO 2
 CRITERIOS DE IM TIPO 3
 Pacientes que sufren muerte cardiaca
con síntomas compatibles con
isquemia miocárdica acompañados de
alteraciones presuntamente nuevas en
el ECG o fibrilación ventricular, que
mueren antes de obtenerse muestras
sanguíneas para la determinación de
biomarcadores o antes de que se haya
producido un aumento detectable o
cuando el IM se detecta por autopsia
 DAÑO MIOCÁRDICO RELACIONADO
CON PROCEDIMIENTOS CORONARIOS

 La aparición de daño miocárdico

relacionado con el procedimiento puede
detectarse a partir de la cuantificación de
cTn antes de la intervención y 3-6 h
después
 Datos recientes corroboran la
importancia de los valores de cTn
elevados previos al procedimiento
 Marcadores pronósticos en pacientes que
muestran valores ascendentes tras la
intervención
 Debe haber evidencia de
INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO
isquemia miocárdica nueva

CON ICP (INFARTO DE MIOCARDIO TIPO 4A)

Umbrales de hscTnT óptimos

para predecir los eventos
cardiovasculares a 30 días y a
1 año están muy próximos al
aumento de 5 veces
 Es importante indicar el momento de la
TROMBOSIS DEL STENT/STENT
utilizados para el IM tipo 1
aparición de la trombosis del stent en
autopsia usando los mismos criterios
BIOABSORBIBLE
relación con el momento de la ICP
Documentado mediante angiografía o

RELACIONADA
INFARTO DE CON ICP
MIOCARDIO TIPO 4b
Muy tardía, > 1 año
Aguda, 0-24 h;
Tardía, > 30 días-1 año
Subaguda, > 24 h-30 días
 REESTENOSIS RELACIONADA CON ICP
(INFARTO
DE MIOCARDIO TIPO 4C

 Reestenosis focal o difusa o lesión

compleja asociada con aumento o
descenso de los valores de cTn por
encima del percentil 99 del LSR,
aplicando los mismos criterios
utilizados para el IM tipo 1.
 INFARTO DE MIOCARDIO RELACIONADO
CON CABG (INFARTO DE MIOCARDIO TIPO
5)
 Numerosos factores pueden producir
daño miocárdico
 Por este motivo, es esperable que tras
todo procedimiento de CABG se
produzca una elevación de los valores
de cTn
 Se ha propuesto aplicar un valor de corte
de cTn para el diagnóstico de IM tipo 5
que sea 10 veces superior al percentil 99
del LSR durante las primeras 48 h tras
la CABG
 El valor de corte del IM después de la
CABG es más alto que después de la
ICP
HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
DE LESION, ISQUEMIA Y NECROSIS
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Y SUBEPICARDICA
 SI LA ISQUEMIA SE
PROLONGA APARECE LESION
SI NO SE RESUELVE LA ISQUEMIA
O LA LESION: NECROSIS
 Necrosis: se caracterisa por la
presencia de ondas Q
 Se consideran patologicas cuando
miden mas de 0,04seg
Infarto de cara inferior
 Alcancen un tercio de la onda R
que les sigue
 Aparezcan en derivaciones que
usualmente no se ven

Cara anteroseptal