LABORATORIO

El diagnóstico bioquímico es
fundamental previo al inicio del
tratamiento de reemplazo, sin
él no podemos realizar el uso
apropiado de corticoides.
● No menos importantes, en el proceso diagnóstico
de esta enfermedad, son los test inmunológicos

El test estándar para detectar anticuerpos frente

a la corteza suprarrenal es la
inmunofluorescencia indirecta
Demuestran la presencia de autoanticuerpos
frente a los enzimas 17αhidroxilasa, 21α-
hidroxilasa, con una sensibilidad en torno al 70%
pero que son altamente específicos de esta
enfermedad.
Esta prevalencia, así como su alto valor predictivo
para el desarrollo de la enfermedad (41% en 3
años), aconsejan la realización de screenigs en
poblaciones de alto riesgo como aquellos pacientes
con otras endocrinopatías autoinmunes, y el
seguimiento de la función adrenal en aquellos con
anticuerpos positivos.
● Las pruebas de laboratorio, que deben comenzar
con concentraciones sanguíneas matutinas de
cortisol y ACTH, confirman la insuficiencia.

El aumento de la concentración de ACTH (≥ 50

pg/mL [≥ 11 pmol/L]) con hipocortisolemia (< 5
microg/dL [< 138 nmol/L]) permite confirmar el
diagnóstico
Las concentraciones bajas de ACTH (< 5 pg/mL
[< 1,1 pmol/L]) y cortisol sugieren una
insuficiencia suprarrenal secundaria.

Debe destacarse que las concentraciones

normales de ACTH son inapropiadas cuando los
niveles de cortisolemia son muy bajos.
Diagnóstico por Imagen:

Radiografía de tórax puede mostrar un corazón

pequeño.
Radiografía abdominal puede mostrar
calcificaciones suprarrenales si la insuficiencia se
debe a una tuberculosis o a infecciones micóticas
La tomografía abdominal muestra unas glándulas
suprarrenales pequeñas que son indicativos de
atrofia idiopática o tuberculosis de larga
evolución, mientras que unas glándulas
suprarrenales aumentadas de tamaño indican
tuberculosis precoz o enfermedades susceptibles
de tratamiento.
Prueba de provocación:
La enfermedad de Addison se diagnostica cuando se observa
que la administración de ACTH exógena no es capaz de
aumentar la cortisolemia.
La insuficiencia suprarrenal secundaria se diagnostica
cuando se detecta una prolongación en la prueba de
estimulación con ACTH, una prueba de estimulación con
glucagón o una prueba de tolerancia a la insulina
Estimulación con glucagón

Los niveles plasmáticos de ACTH y cortisol no aumentan en

respuesta al glucagón en pacientes con insuficiencia
suprarrenal secundaria. La prueba de tolerancia a la insulina
no se recomienda en pacientes con sospecha de
insuficiencia suprarrenal grave.
La prueba de estimulación con ACTH consiste en la inyección
de 250 mcg de cosintropina (ACTH sintética) por vía
intravenosa o intramuscular, seguida por la determinación
de los niveles de cortisol sérico. En caso de sospecha
insuficiencia suprarrenal secundaria debe indicarse una
prueba de estimulación con una dosis baja de ACTH (1 mcg
por vía intravenosa en lugar de la dosis estándar de 250
mcg) porque estos pacientes pueden reaccionar con
resultados normales al administrar dosis más alta
El rango normal de cortisolemia previa a la inyección tiene
algunas variaciones dependiendo del método de laboratorio
utilizado, pero típicamente oscila entre 5 y 25 mcg/dL (entre
138 y 690 nmol/L) y se duplica en 30 a 90 minutos
 La prueba corta simple
Si se evalúa la estimulación con ACTH, el aumento de la
concentración de ACTH junto con la disminución de la
cortisolemia confirman el diagnóstico
Pueden buscarse autoanticuerpos suprarrenales y debe
solicitarse una radiografía de tórax para detectar
tuberculosis.
enfermedad de Addison autoinmunitaria, los anticuerpos
suprarrenales suelen ser positivos, al menos inicialmente.
Debe indicarse una radiografía de tórax para detectar
tuberculosis
En los pacientes con enfermedad autoinmunitaria, las
glándulas suprarrenales están atrofiadas, mientras que en
aquellos con tuberculosis u otros granulomas, las glándulas
suprarrenales están aumentadas de tamaño (en el período
inicial) con calcificaciones frecuentes