URGENCIAS MEDICAS EN

ODONTOLOGIA
 OBJETIVO GENERAL DE LA ASIGNATURA
 Conocer el substrato teórico de las habilidades

técnicas necesarias para afrontar las urgencias

médicas en la clínica odontológica con el fin de
poder proceder a su abordaje inicial.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 -Poder reconocer los cuadros clínicos de urgencias

médicas que se detallan en el programa teórico.

 -Aprender el manejo de dispositivos, instrumental

y fármacos de urgencia.
 -Conocer las maniobras de RCP básica y avanzada.
 CONTENIDO PROGRAMA TEÓRICO
 Tema 1. - Concepto de urgencias y emergencias médicas.
 Tema 2. - Medicamentos e instrumental médico de urgencia en un
consultorio dental
 Tema 3. – Síncope
 Tema 4. - Crisis asmática
 Tema 5. - Alteraciones de la emotividad
 Tema 6. - Dolor torácico agudo
 Tema 7. - Reacciones alérgicas agudas. Choque anafiláctico.
 Tema 8. - Deglución de cuerpos extraños
 Tema 9. - Aspiración de cuerpos extraños
 Tema 10. - Crisis epilépticas
 Tema 11. - Accidente cerebro vascular agudo
 Tema 12. - Descompensaciones de paciente diabético. Coma
hipoglicémico. Coma cetoacidótico. Coma hiperosmolar
 Tema 13. - El paciente inconsciente. El paro cardio respiratorio.
Reanimación cardiopulmonar. Protocolo de actuación RCP básica.
Reanimación cardiopulmonar avanzada
 PROGRAMA PRÁCTICO 1. - Manejo de dispositivos, instrumental y fármacos de un botiquín de primeros auxilios
de urgencias de una clínica dental 2. - Reanimación cardiopulmonar. Sobre maniquí de RCP se realizaran
prácticas de RCP básica y avanzada, en grupos reducidos y con los siguientes contenidos: a) abordaje del
paciente inconsciente
 b) La solicitud de ayuda c) maniobras de permeabilización de la vía aérea, maniobras de retirada de cuerpos
extraños d) manejo de vías venosas periféricas e) métodos de ventilación f) masaje cardíaco g) desfibrilación h)
farmacología de la parada cardio respiratoria i) instrumental de reanimación
 METODOLOGÍA
 Se utilizarán proyección de diapositivas y videos, radiografías, investigación por medio de internet, lectura de los
libros de texto, examen de pacientes, discusiones y exposiciones de grupo, clases teóricas. Seminarios

 RECURSOS
 Libros, Manuales, maniquíes, seminarios, videos, diapositivas.
 SISTEMA DE EVALUACIÓN
 Primer Parcial con valor de 30 puntos. Informe de Lectura con valor de 10 puntos Examen escrito con valor de 20
puntos.
 Segundo Parcial con valor de 30 Informe de lectura con valor de 10 puntos Participación 10 punto, Examen 10
puntos.
 Tercer Parcial con valor 30 puntos. Examen escrito con valor 10 puntos Trabajo de campo con valor de 20
puntos y 10 puntos de participación y colaboración en clase.

 BIBLIOGRAFÍA 1- American Heart Association. (1996) Reanimación cardiopulmonar avanzada. 2ª edición.

Barcelona. Medical Trends.
 2.- Malamed SF. (1994) Urgencias médicas en la consulta de Odontología. 1ª edición. Madrid. Mosby-Doyma,.
 3.- Tintinalli JE. (1993) Medicina de Urgencias. 3ª edición. México. Interamericana.
 4.- Medina J. (1997) Manual de Urgencias médicas. 2ª edición. Madrid. Díaz de Santos.
 5.- Urraco A, Días MT. (1995) Complicaciones médicas en la consulta dental. Madrid. Smithkline Beecham.
 6.- Barsan WG. (1991) Emergency drug theraphy. Saunders. 7.- Flórez J. (1992) Farmacología humana. Masson-
Salvat. 8.- Bugarín R. (1999) Urgencias médicas en la consulta de odontoestomatología. Barcelona. Menarini.
TEMA : I

CONCEPTO DE URGENCIAS Y
EMERGENCIAS MEDICAS.
PREVENCION
 OBJETIVOS:
 1.-QUE LOS ESTUDIANTES PUEDAN

RECONOCER LOS ANTECEDENTES DE LAS

URGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA
 2.- QUE SEAN CAPACES DE DIFERENCIAR LOS

CONCEPTOS DE UREGENCIAS Y EMERGENCIAS

MEDICAS
 3.- PREVENCION DE LAS URGENCIAS Y

EMERGENCIAS MEDICAS
 ANTECEDENTES:

Por muchos años, el estudio de la odontología estuvo ligado a

la medicina. Actualmente las dos son ciencias en algunos
aspectos, pero con una necesidad imperiosa de comple-
mentarse.
La odontología ha evolucionado en todos los aspectos, la
presencia de nuevos aparatos, mejores instrumentos,
materiales con propiedades inimaginables hace algunos años,
han hecho que los tratamientos dentales se vean modificados,
de igual manera la asistencia de pacientes medicamente
comprometidos, adultos mayores, la realización de
tratamientos dentales mas invasivos o de mayor duración, así
como el aumento del arsenal farmacológico ha obligado a los
autores , colaboradores e investigadores sobre la necesidad
de abordar las urgencias médicas en la consulta odontológica.
 INTERROGANTE:
 QUE USTED PREFIERE SER ATENDIDO POR UN

DOCTOR CON CONOCIMIENTOS DE

EMERGENCIAS ? O POR UN DOCTOR QUE
DESCONOZCA DEL TEMA ??
 EMERGENCIAS MEDICAS O URGENCIAS
MEDICAS

SIGNIFICAN LO MISMO?????
 Conocer la diferencia entre estos dos términos no solo es importante para el equipo
médico sino para toda la población en su conjunto. 
 
 Emergencia: Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere
inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de
vida. 
 
 Urgencia: Es una situación de salud que también se presenta repentinamente, pero
sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo
razonable (dentro de las 2 o 3 horas).
 
Ejemplos de posibles casos de emergencias son: Pérdida de conocimiento, abundante
pérdida de sangre o hemorragia, dificultad respiratoria prolongada, dolor intenso en
la zona del pecho, convulsiones, electrocución, asfixia por inmersión, caídas desde
alturas, accidentes de tránsito. En estos casos, las personas no pueden manejar esta
situacion y se necesita de los profesionales especializados (médicos, paramédicos,
bomberos, etc.) para que puedan ocuparse de ella.
 
En cuanto a lo relacionado con urgencias, sólo lo constituyen los accidentes leves, es
decir, que no son graves y en el cual las personas pueden controlarlos debidamente
hasta que vengan los médicos, paramédicos, bomberos, etc., a fín de atender la situación.
 COMO PREVENIR LA OCURRENCIA DE UNA
URGENCIA EN ODONTOLOGIA ?????
 1. Determinar la tolerancia física del paciente en relación con el procedimiento odonto-
lógico que se llevará a cabo:

 2. Establecer la tolerancia psicológica al grado de estrés que pueda causar el procedi-

miento.

 3. Definir si es necesario efectuar cambios en el plan de acuerdo al grado de estrés que

se maneja en dicho procedimiento.
 .
 5. Precisar si es necesario el uso de sedación. En algunos casos se determinará usar
sedan-tes para tratar de disminuir la angustia;

 6. Especificar el tipo de sedación por emplear. Esto depende de las condiciones clínicas
del paciente, así como de la experiencia del anestesiólogo.
 7. Detallar si existe alguna contraindicación para el uso de algún fármaco en el plan del
tratamiento odontológico;

 La evaluación clínica previa es la base de la prevención de las urgencias médicas y

consta de una historia clínica autocontestable, interrogatorio de los puntos positivos de
ésta y exploración física.
 La historia clínica es un documento de suma importancia y tiene implicaciones lega-les,
por lo que se debe llenar y firmar por el paciente.
 Una vez completada se tomarán los puntos clave donde se indique la presencia de un
padecimiento y se interrogará de manera exhaustiva; asimismo se hará una exploración
física con la toma de signos vitales, habitus exterior y exploración física de áreas
específi-cas como cara, cráneo y cuello. Todo esto permitirá al odontólogo tener un
 Rosemberg señala que en la prevención de
las urgencias se debe empezar por tener un
equipo con certificación del soporte vital
básico que actualice los conceptos de la
reanimación cardiopulmonar e incentive la
capacidad de reacción inmediata, teniendo el
material adecuado y los fármacos necesarios.
El tipo de respuesta a las urgencias puede ser
la diferencia entre la vida y la muerte del
paciente.
 ELEMENTOS CLAVES A TENER EN CUENTA
 1. El porcentaje de las urgencias médicas que

pueden conducir a la muerte es muy alto,

hasta de 12%.
 2. La prevención es la base para evitar que se

presenten urgencias.
 3. Evaluar la tolerancia física y psicológica, así

como determinar el nivel de ansiedad, es

fundamental en la prevención.
 4. Recordar el axioma, “estar prevenido es

estar preparado”.
IMPORTANCIA DE LAS URGENCIAS
MEDICAS EN LA CONSULTA
ODONTOLOGICA
 INTERROGANTES:
 1. ¿Las urgencias médicas son frecuentes en

la consulta diaria odontológica?

 2. ¿Cuáles son las más usuales?
 3. ¿Qué tan graves pueden llegar a ser las

urgencias en el consultorio dental?

 4. ¿Pueden dejar secuelas permanentes?
 5. ¿Pueden causar la muerte?
 Urgencias médicas odontológicas en EUA y Canadá
 Síncope 15 407 Choque anafiláctico 304
 Reacción alérgica moderada 2 583 Infarto agudo
del miocardio 289
 Angina de pecho 2 552 Sobredosis de anestesia
local 204 Hipotensión postural 2 475 Edema agudo
pulmonar 141 Convulsiones 1 595 Coma diabético
109
 Ataque de asma 1 392 Enfermedad cerebrovascular
68 Hiperventilación 1 326 Insuficiencia suprarrenal
25
 Reacción a adrenalina 913 “Tormenta” tiroidea 4
 Hipoglucemia 890
 Paro cardiaco 331 TOTAL 30 608
 En 1962, la American Dental Association (ADA) notifica
45 muertes en el consultorio dental en una encuesta a 4
000 dentistas. Lytle,5 en 1989, informa ocho muertes
asociadas con anestesia general en 20 años; y aunque la
cifra no parece ser muy alarmante, esto constituye una
tragedia para el odontólogo y puede dejar secuelas
psiquiátricas en el per-sonal de atención, así como influir
de forma negativa en el flujo de pacientes.6
 El tiempo en que pueden presentarse las urgencias es
variable, pero lo más frecuente es durante o después de
aplicar la anestesia local o en el procedimiento mismo, ya
que ambas dan un total de 76.9%, siguiendo con 15.2%
después del tratamiento dental.2,3
 De igual manera, es necesario conocer los
procedimientos que generan el mayor número de
urgencias: las extracciones con 38.9% y las endodoncias
con 26.9% son las más importantes.2,3
 EXISTEN MÚLTIPLES FACTORES QUE
AUMENTAN SU INCIDENCIA.
1.-INCREMENTO DE LA ATENCION DE ADULTOS
MAYORES
2.-AVANCES MEDICOS
3.-NUEVAS TECNICAS QUIRURGICAS
4.-TRASPLANTES DE ORGANOS
5.- SESIONES DE TRABAJO MUY PROLONGADAS
 .
FACTORES QUE DISMINUYEN SU INCIDENCIA
1.-HISTORIA CLINICA ENFOCADAS A
URGENCIAS
2.-DETECCION DEL GRADO DE ANSIEDAD
3.-MODIFICACION DEL TRATAMIENTO DENTAL
4.-EVALUACION DE LOS DATOS POSITIVOS DE
LA HISTORIA CLINICA
 IMPORTANCIA DE LA HISTORIA CLINICA
 La historia clínica constituye la base de la prevención y se trata de
información enfocada a las urgencias, con un formato autocontestable,
con respuestas afirmativas o negativas. Una vez llena, el odontólogo
deberá profundizar más en los datos positivos poniendo especial énfasis
en el tiempo de inicio del padecimiento, evolución, control médico, me-
dicación actual y fecha de la última valoración por su médico.
 La exploración física que es parte de la historia clínica es fundamental
en la evalua-ción del paciente, así como el habitus exterior, los signos
vitales y su correlación clínica, y la auscultación de áreas específicas
como cráneo, cara y cuello proporcionará mucha información del estado
físico, quedando como premisa que nunca debe tratarse a un paciente
desconocido desde el punto de vista médico.
 La historia clínica en este caso, además de su relevancia médica, tiene
gran impor-tancia legal, ya que allí se asentarán todos los datos que el
sujeto quiera aportar y en caso de que algún padecimiento sea negado y
se pueda presentar una complicación, será considerada un documento
médico-legal que puede eximir al dentista de cualquier responsabilidad.
Es recomendable que al final se añada un consentimiento informado
para que el paciente firme y autorice al profesional de la salud los
procedimientos que se consideren convenientes.
 CLASIFICACION DE LOS PACIENTES DE
RIESGOS SEGÚN LA ASAPS.
 ASAPS 1
 ASAPS2
 ASAPS 3
 ASPAS 4
 ASAPS 5
 Las medidas generales para el manejo de las
posibles urgencias médicas en el consultorio
dental se pueden enumerar como sigue:

 1. Diagnóstico temprano y oportuno.

 2. Preparación adecuada del personal.
 3. Conceptos terapéuticos claros.
 4. Equipo de urgencia adecuado.
 Equipo básico de urgencias para el consultorio dental
(Rosenberg)
 Cilindro de oxígeno portátil con regulador, Cánula nasal
 tMascarilla nasal con reservorio de oxígeno
 tCampana nasal
 Dispositivo bolsa-válvula-mascarilla con reservorio de oxígeno
 Tubo orofaríngeo (tamaños adulto 7, 8, 9 cm)
 Fórceps Magill
 Desfibrilador externo automático
 Estetoscopio
 Esfingomanómetro con tamaños de manguitos pequeños,
medianos y grandes
 Reloj de pared con segundero
 Indicación, acción y administración de fármacos (Rosenberg)
 Indicación Fármaco Acción Administración
 Broncoespasmo Adrenalina Receptores agonistas Autoinyectores o jerin-(reacción alérgica grave) α y β-
adrenérgicos gas precargadas, am-
 polletas con solución 1:1 000 subcutánea, intramuscular o sublin- gual; adultos, 0.3 mg; niños, 0.15 mg
 Reacción alérgica leve Difenhidramina Bloqueador de recep- 50 mg por vía intra-
 tores de histamina muscular; 25 a 50 mg por vía oral cada 3 o 4 h
 Angina de pecho Nitroglicerina Vasodilatador Perla sublingual:
 una cada 5 min hasta tres dosis; aerosol sublingual: (una aplicación) cada 5 min hasta tres veces
 Broncoespasmo Broncodilatador Agonista selectivo del Dos inhalaciones 1 o
 (asma leve) como el albuterol receptor β2-adrenérgico 2 min, hasta tres
 veces si es necesario

Broncoespasmo Adrenalina Agonista de receptores Autoinyectores o jerin-(asma grave) α y
β-adrenérgicos gas precargadas, am-
 (broncodilatador) polletas con solución
 1:1 000 subcutánea, intramuscular o sublin- gual; adultos, 0.3 mg; niños, 0.15 mg
 Hipoglucemia Glucosa en tabletas, jugo Antihipoglucemiante Si el paciente está
 o refresco normal consciente, dárselo a
 beber, y si no, aplicarlo en la mucosa oral
 Infarto del miocardio Ácido acetilsalicílico Antiagregante Una tableta completa plaquetario (165 a 325
mg) masticada
 Síncope Amoniaco aromático Estimulante respiratorio Inhalado de 10 a 15 cm por debajo de la nariz
 Cuadro 2-4B.
 Importancia de las urgencias médicas en la consulta odontológica
 Equipo básico de urgencia para el consultorio dental (Gutiérrez et al.)
 Medicamentos
 1. 2 amp., atropina 1 mg 7. 1 amp., ketorolaco 30 mg
 2. Sales de amonio en vaporizador 8. Isosorbide tabletas sublingual 5 mg
 3. 2 amp., furosemida 20 mg 9. Agua inyectable 5 mL
 4. 2 tabletas de ketorolaco sublingual 10. Salbutamol en aerosol
 5. 1 amp., clorfenamina 10 mg 11. 1 frasco ámpula de hidrocortisona 100
mg
 6. Solución glucosada al 5% de 250 mL 12. 1 frasco ámpula de bicarbonato de
sodio al 7.5%
 Equipo de apoyo respiratorio Equipo de toma de signos vitales
 a) 1 Dispositivo (bolsa-válvula-mascarilla) a) 1 Baumanómetro aneroide
 b) 1 Máscara de oxígeno b) 1 Estetoscopio
 c) 1 Mascarilla laríngea c) 1 Termómetro
 d) 1 Cánula de Guedel
 Instructivo para manejo de implementos Equipo para aplicación de
medicamento a) Jeringas
 b) Catéteres intravenosos
 c) Dispositivo para aplicacion de soluciones
 d) Torniquetes, torundas alcoholadas, cinta adeshiva
 ASPECTOS CLAVES A TENER EN CUENTA DE LAS
URGENCIAS MEDICAS EN EL CONSULTORIO DENTAL:
 1. Las urgencias médicas en el consultorio dental
son más frecuentes de lo que se piensa.
 2. En algunos casos son tan graves que pueden
dejar secuelas permanentes o provocar la muerte.
 3. La prevención siempre será la mejor arma para
evitar su incidencia.
 4. La historia clínica dialogada brinda información
muy valiosa para evitar su presentación.
 5. El odontólogo debe aprobar un curso de RCP
básico.
 6. El consultorio dental debe contar siempre con un
botiquín odontológico.