UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE

BASADRE GROHMANN
FACS-ESOD 2013

URGENCIAS
MDICAS EN
ODONTOPEDIATRA

PRESENTADOPOR:
JEANCARLOSVARGASMACHACA 200934222
JESSRONDNMAYNITA 201035717
PREPARACIN PARA
URGENCIAS MEDICAS
Tratar pacientes que hallan sido previamente
historiados
Consultarconelmedicodecabeceradelpaciente
siemprequeconsideremosoportuno
Estar alerta frente a cualquier reaccin adversa
porpartedenuestropaciente
Reconocerlassituaciones,alestarfamiliarizados
conlossignosysntomas
PREPARACIN PARA
URGENCIAS MEDICAS
Saber realizar una monitorizacin bsica al
paciente
Controlar con regularidad el equipamiento de
urgencias
Estar adecuadamente entrenado en las
maniobras bsicas de reanimacin
cardiopulmonar(RCP)
Accesoaasistenciamedica

especializada
EQUIPO Y MEDICACIN
BSICOS
Unidad de ventilacin artificial: bolsa autoinflable, vlvula y
mascarillafacial
Unidaddeventilacinartificialenriquecidaconoxigeno

Unidaddemonitorizacin:fonendoscopioymanmetro

Unidadfarmacologica:
Adrenalina1mg/ml
Difenhidramina5mg/ml
Metilprednisolona125mg
Atropina0,5mg/ml
Diacepam5mg/ml
Dextrosa50mlal50%
Dextrosa500mlal5%
Glucosaal33%
Salbutamolenaerosol
Clorazepatodipotasico25y50mg
Dexclorfniramina
Flumacenilenampollas
Beclometasonaenaerosol
Torrentesdeazcar
PRDIDA SBITA DE
CONCIENCIA
Lipotimia es perdida brusca de conciencia por
anoxiacerebraldecortaduracin
Silaperdidadeconcienciaesmasprolongadase
habladesincope
Sincope vasovagal es la forma de presentacin
mashabitual
Puede ser debido tambien a hipotensin
ortostatica
Sintomatologadependedelaanoxiacerebral
PRDIDA SBITA DE
CONCIENCIA
La sintomatologa depende de la duracin de la
anoxia:
Tras23seg:nauseasydesfallecimientos

Tras 1015 seg: palidez, sudoracion, mareos,

perdidadetonomuscular
Tras 2025 seg: sincope convulsivo, con rigidez
generalizada,desviacinocular
Elmanejoinmediatosedirigeadosobjetivos:
Reconocimientoycontroldelainconsciencia
Reconocimientoycontroldelasvasareas
PRDIDA SBITA DE
CONCIENCIA
Procedimiento:
Colocar al paciente con la cabeza mas baja que el
tronco, procurar una buena ventilacin abriendo la
vaarea
Aflojar los vestidos y aplicar estmulos fsicos
(aspersin de agua fra, humedecer la frente y las
sienes con alcohol y soplar aire con la jeringa del
equipodental)
SNDROME DE
HIPERVENTILACIN
Ritmo de excrecin de CO2 superior a su
formacin
Manifestacionesclnicas:

Ansiedad, respiracion profunda y rapida, parestesia

encaray extremidades,opresion toracica, inquietud y
sequedaddeboca.
Procedimiento:
Tranquilizaralpaciente,pacientedebe
respirardentrodeunabolsadepapel
paraevitarlahipocapnia
yevitarlaalcalosis
OBSTRUCCIN
RESPIRATORIA AGUDA
Asociadaalainhalacindecuerposextraos
Cuando el cuerpo extrao esta en la zona
laringotraqueal se observa tos seca del tipo
crupal
Cuerpoextraoenclavadoenlasubglotisprovoca
uncuadrodeasfixiatotal
OBSTRUCCIN
RESPIRATORIA AGUDA
Si esta enclavado a nivel intrabronquial puede
provocarobstruccinunilateralobilateral
Observar estridor en inspiracin y espiracin, lo
que indicara una obstruccin parcial al paso de
aire
Obstruccin completa debe resolverse antes de
3min o progresara a PCR con dao cerebral
irreversible
OBSTRUCCIN
RESPIRATORIA AGUDA
Manifestacionesclnicas:
Signouniversaldeasfixia
El paciente har intentos vanos por respirar si se
tratadeunaobstruccintotal
En una obstruccin parcial se observara esfuerzo
pararespiraracompaadodeestridor
Pacienteestaragitadoyciantico
OBSTRUCCIN
RESPIRATORIA AGUDA
Procedimiento:
Si el paciente puede hablar, el problema ser
obstruccinparcialounlaringoespasmo
Sielpacientenopuedehablar,norespirayseahoga,
realizarlamaniobradeHeimlich
Sinomejorasolicitarayudadeurgencia
En caso de PCR, aplicar maniobras de RCP, en caso
de fallar el procedimiento realizamos una
cricotirotomia
EDEMA LARNGEO
Manifestacionesclnicas:
Estridorlaringeo
Hinchazon y edema de los tejidos blandos
bucofaciales
Congestionnasal,disneaycianosis
EDEMA LARNGEO
Procedimiento:
Oxigenoterapia35l/min
Adrenalina1:1000viavenosa
Sino mejora aplicar adrenalina a los 5min de la
primeradosisyhastaunmaximode3veces
PreparadosparaaplicarmaniobrasRCP
HIPERSENSIBILIDAD AGUDA
TIPO 1
Manifestacionesclnicas:
Sintomatologadecalorgeneralizada
Enrojecimientocutneoconerupcionesyurticaria
Agitacin
Disnea por edema de laringe, que provoca estenosis
respiratoria alta, pudiendo llegar a obstruccin
completadelasvasareas
Taquicardiaehipotensin
REACCIN DE
HIPERSENSIBILIDAD AGUDA
TIPO 1
Procedimiento:
Poneralpacienteenposicindetrendelemburg
Oxigenoterapia36l/min
En presencia de broncoespasmo grave administrar
0.01ml/kg de adrenalina al 1:1 000 via subcutanea
(0.35mlcomomximo)
Antihistaminicos para tratar laurticaria,prurito y
angioedema2mg/kg/dosis
Loscorticoidessuelenestar
indicadosaunquesuefecto
beneficiosoestardo
(hidrocortisona4a5mg/kg/dosis)
CONVULSIONES: ESTADO
EPILPTICO
Los pacientes epilpticos suelen presentar crisis
convulsiva de corta duracin que se resuelven de
formaespontnea
Sipresentaconvulsionescontinuasdurante2030min
seconsideraqueelpacienteestaenestadoepilptico.
Aparece perdida brusca de conciencia seguida de
rigideztnica
Siguelafasedecontracciones
tnicoclnicas,dondepuede
morderselalenguaypresentar
incontinencia.
CONVULSIONES: ESTADO
EPILPTICO
Procedimiento:
Si el paciente se encuentra en el silln dental,
reclinarlo,sinoestirarloenelsuelo
introducir una cua de goma para evitar que se
muerdalalengua
Mantenerlapermeabilidaddelasvasareas
Colocarlodecubitolateral
Silaconvulsinse
prolongapormasde
5minadministramos
diacepam0.20.3mg/kg/dosis
ivdurante2a3min
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS: ASMA
Tratamientodental:
El polvo dental desprendido durante la operatoria y
metilmetacrilatodelosmaterialesdentalesresponsablesde
crisisasmticas
Enfasesinicialeslosniossuelensermasalborotadores,si

la evolucin no es favorable, se hacen introvertidos,

inseguros,consntomasdeansiedad
Procedimientospreventivos:
Informar sobre la necesidad de enjuagarse la boca despus
deusarinhalador
Reforzarlas instrucciones de higiene para minimizar la

incidenciadegingivitis
TRASTORNOS ENDOCRINOS
Recomendaciones para el tratamiento dental en
niosdiabticos:
Complicaciones metablicas en forma de hipoglucemia o
hiperglucemia, su prevencin y tratamiento constituyen una
urgenciamedica
Laprevencindelacariesenniosdiabticos,sebasaenlos

mismosprincipiosdelresto:higiene,dieta,yusoracionaldel
flor
Laprevencindeldaoperiodontal,deberaestarincluidoen

eltratamientoglobaldelpacientediabtico
 TRASTORNOS
HEMATOLGICOS
Todovalordehemoglobinaohematocrito
ANEMIA dosdesviacionesestndarpordebajode
lamediaparalaedadyelsexo.

Conmenorfrecuencia,
Lamsfrecuente ladebidaaplasia
esla medularylasanemias
FERROPENICA. hemolticasdecarcter
congnitooadquirido.
 HEMATOLGICOS
ANEMIA

Lasanemiascarenciales Losniosconanemia
pordeficienciadehierroo hemolticas
vitaminaB12evoluciona hereditariasrequieren
conprdidadelaspapilas unaatencinespecial
linguales,cambiosatrficos
conrelacinal
enlamucosabucaly
frecuentequeilitisangular.
tratamientodental.
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOSCON
ANEMIA
Debeposponerseeltratamientodelospacientesconmenosde
TRASTORNOSDELAHEMOSTASIA
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOSCON
ALTERACIONESPORHEMOSTASIA
PRIMARIA
Losfallos en la hemostasia primaria requieren una elevacin
mdicaenprofundidad.Muchosnioscontrombopeniaprimaria
responden a los corticoides en 48 h. hasta la evaluacin y
tratamiento del problema, debe instaurarse tratamiento
conservador, evitando el acido acetilsalicilico y los
antiinflamatoriosnoesteroideos.

Eltratamientopulparespreferiblealaextraccinsiempreque
seaposibleyestasnodebenrealizarsehastaqueladeplaquetas
no alcance las 50.000/ m3. Es necesario evitar la anestesia
troncularyutilizarunatcnicacuidadosa,medidahemostticas
localesyantifibrinoliticos,comenzandoantesdelaextracciny
prolongandoeltratamientoduranteunasemana.
TRASTORNOSDELAHEMOSTASIA
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOS
CONHEMOFILIA
La clave del manejo dental en estos pacientes es una higiene
escrupulosa. El hilo y el cepillado no se consideran
procedimientos de alto riesgo de sangado y se pueden realizar
detartajesupugingivalconultrasonidosyprofilaxiscongomasin
reposicindefactores.
Las placas de rayo X pueden provocar hematomas por presin y
hayquerealizarlascuidadosamente.Enlasimpresiones,proteger
elfilodelacubiertaconcera.
La mayor parte de los procedimientos conservadores pueden
llevarse a cabo. Se recomienda utilizar siempre dique de goma
fino para evitar laceraciones gingivales y no utilizar las grapas
para molares semierupcionados. Las preparaciones cavitarias
interproximalesdebenrealizarsedespusdecolocarunacuade
maderaparaprotegerlapapila.
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOS
CONHEMOFILIA
Nodebeutilizarseanestesia.Suscomplicacionespueden ser
muyseriascomolaaparicindeunhematomadisecantecon
obstruccin de la va area. Lastcnicasde anestesia deben
ser infiltrativa periapical, intraligamentaria o intrapulpar,
siempre con niveles mnimo de factor VIII del 50 60%.
Puede utilizarse oxido nitroso como coadyuvante. En las
hemofiliasgravessedeberealizareltratamientoenmediode
hospitalariopreviareposicindelfactorVIII.
Antes una afectacin pulpar se preferir en la medida de lo
posibleeltratamientopulparalaextraccin.
Es recomendable realizar una extraccin controlada de los
dientes temporales a punto de exfoliarse cuando se tenga la
certezadequesoloestnunidosatejidosblandos.
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOS
CONHEMOFILIA

Eltratamiento periodontal no esta contrado pero es necesario

valorarlasnecesidadesdereposicindefactores
Pueden realizarse tratamientos de ortodoncia respetando los
mrgenes gingivales en la colocacin de bandas y no dejando
nunca zonas que puedan producir laceraciones. El control de
placadeserescrepuloso.
Lamayorpartedelosautorescitanunriesgoelevadodeinfeccin
porvirusdeinmunodeficienciahumana(VIH).
Enlasextraccionesdentales,tratamientoperiodontalesascomo
cuando se considere necesario utilizar anestesia troncular es
necesarioresponderelfactorVIII.
Estn contraindicando los analgsicos del tipo acido
acetilsalicilico.
 TRATAMIENTOCON
ANTICOAGULANTES

Los nios sometidos a

anti coagulacin pueden
estarentratamientocon
anticoagulantes orales o
conheparina.
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOS
SOMETIDOSAMEDICACIN
ANTICOAGULANTES
Los nios con valvulopatias y prtesis valvulares estn
en tratamiento con anticuagulantes orales y se
necesitan extracciones o ciruga, deben someterse a un
protocolo de modificacin de su tratamiento
anticoagulante habitual que debe ser coordinado por el
hematlogo. Adems estos nios requieren profilaxis
antibiticasdelaendocarditisbacteriana.

Losniossometidosahemodilisisrecibenheparinavia
parenteral. Debido a su vida media, el tratamiento
dentalpuederealizarsetras8h.desuadministracin.
 INMUNODEFICIENC
IAS
Esprevisiblequeenlosprximosaosaumenteel
nmerodepacientesconinmunodeficienciasque
acudenaunaclnicadentalesdecir,pacientes
quehanrecibidountrasplantedemdulaseao
derganosslidos,tratamientoparaelcncery
otrasenfermedadesautoinmunes,ademsdelos
pacientesconinfeccinporVIH.Lafuncin
inmunitariadeclinatambinconladiabetes,el
alcoholismoylaedad.Lacausamscomnde
inmunodeficienciaenlosniosactualmenteesel
mundoeslamalnutricin.

INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS: Los pacientes con este proceso fagocitan

normalmenteperolamuerteintracelulardelasbacteriasydeloshongosesineficaz,
por lo que se originan granulomas. En la mucosa oral aparecen ulceraciones que
simulan clnicamente aftas aunque a diferencia de estas afecntan a menudo a la
encinainsertada.Lacandidiasisoralesfrecuenteydebetratarsedeformaagresiva.
Aunque se aporta gingivitis, no parece haber mayor riesgo de destruccin osea en
estospacientes.
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALE
INMUNODEFICIENCIASPRIMARIAS

Estos pacientes requieren extremar las medidas preventivas

con instrucciones de higiene oral, consejo diettico y
aplicacionesdegeldeflor.
Esobligatorialaprofilaxisantibiticasantesdeprocedimientos
odontolgicos invasivos, ya que las bacteriemias de origen
dentalpuedeserfatalesenestospacientesaunquelaseleccin
de los antibiticos a utilizar puede ser compleja y requerir la
intervencindelespecialistaenenfermedadesinfecciones.
Frecuentemente son necesarios los cultivos bacterianos,
virales o fngicos para determinar la etiologa de las
ulceracionesorales.Lasinfeccionesherpticaspuedensimular
unaestomatitisahoramayoryrequerirdosificacinespecialde
agenteantivirales.
 INMUNODEFICIENCIAS
ADQUIRIDAS: INFECCIN POR
VIH
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOSCON
INFECCINPORVIRUSDELA
INMUNODEFICIENCIAHUMANA/SIDA
Lainfeccindentalpuedeponerenpeligrolavidadeunniocon
sida. Por tanto, es imprescindible un plan intensivo de
prevencin.Eltratamientodentalnecesariopuedeydebellevarse
acabocuandoelestadohematolgicoesinmunolgicodelniolo
permitan.
Estos pacientes pueden presentar tendencias al sangrado
excesivoportrombocitopenia.
Como la boca es accesible y fcil de explotar, los signos orales
podranayudareneldiagnostico,prevencineintercepcindela
progresin de la enfermedad. Algunos autores defienden que la
candidiasisseasociaconunaevolucinfatalrpida,mientrasque
el agrandamiento de la partida implica una progresin mas
lenta.
Lasprecaucionesenlosprocedimientosdetrabajoyesterilizacin
delmaterialdebeserestrictas.
 NEFROPATAS
Enlosnioslasprincipalescausasdefallorenalsonlasuropatias
obstructivas,elreflujoureteral,losquistesrenalesylasenfermedades
glomerulares.
Lagingivitisesescasaenlospacientesconinsuficienciarenalcrnica,porquelainmunos
Sehabladefracasorenalcrnicocuandola
Lostrastornosdelmetabolismodelcalcioyfosforopuedenprovocaropacidades
Laexperienciadecariesdeestosniosesbaja,loqueengeneral,seatribuyeal
 RECOMENDACIONESPARAEL
TRATAMIENTODENTALENNIOSCON
PATOLOGARENAL
Antes de iniciar el tratamiento dental los pacientes en dilisis que
tienencolocadaunavavenosacentraltienenriesgodebacteremiay
debensometerseaprofilaxisantibiticaantesdeltratamientodental.
Duranteeltratamientorealizarunexamenintraoralcuidadosopara
detectarlapresenciadelesionesenlamucosayeliminardeforma
agresivatodaslasfuentesdeinfeccin.Utilizarayudahemosttica
paralacirugaoralyperiodontallosanestsicoslocalespueden
utilizarseensudosishabitual.
Despus del tratamiento debe emplearse agentes hemostticos
recomendar una buena higiene y tratar la xerostomia. Si el
procedimiento ha sido traumtico puede ser convenientes prescribir
antibiticos. Entre los antibioticos es necesario tener en especial
precaucion con el uso penicilinas sinteticas, metronidazol y
especialmentevancomicina.
 PACIENTES
ONCOLGICOS
Lacavidadoralesmuysusceptiblealosefectosadversosdirectoso
indirectosdelaquimioterapiaylaradiacinionizantedebidoasualto
ndicederenovacincelular,alacomplejamicroflorapresenteenellay
alostraumatismosfrecuentesdurantelamasticacin.
La
Proliferacin
 CH A S
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C I A S
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