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El bloque quirrgico se define, desde el punto de vista estructural y organizativo, como

el espacio en el que se agrupan todos los quirfanos, con los locales de apoyo, instalaciones y equipamiento necesarios para realizar los procedimientos quirrgicos previstos, por parte del equipo multiprofesional que ofrece asistencia multidisciplinar, que
garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar la
actividad quirrgica.

Bloque Quirrgico

La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingresan en el hospital. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales espaoles. En 2005, la frecuentacin quirrgica en Espaa fue de 95,7 intervenciones por mil
habitantes. La dotacin de quirfanos es en Espaa de 84 quirfanos por milln de
habitantes. En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos.

Bloque Quirrgico
Estndares y Recomendaciones

MINISTERIO

DE

SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Este documento recoge recomendaciones sobre derechos y seguridad del paciente quirrgico, criterios organizativos y de gestin del bloque quirrgico, elaboradas desde la
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud con el apoyo de expertos vinculados con asociaciones cientficas y al Sistema Nacional de Salud. Estas recomendaciones no tienen carcter normativo y su objetivo es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores, pblicos y privados, y profesionales, todos aquellos elementos que contribuyen a la mejora en las condiciones de seguridad y calidad
de la actividad quirrgica.

INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIN 2009


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Estndares y recomendaciones

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Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL
CENTRO DE PUBLICACIONES
PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid
NIPO:
NIPO LNEA:
Depsito Legal:
Imprime:

http://www.060.es

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Listado de personas que han participado en la elaboracin del documento de Estndares y


Recomendaciones de calidad y seguridad en los
centros y servicios sanitarios: Bloque Quirrgico
Grupo de Expertos
Jordi Colomer Mascar. Cirujano. Hospital de Viladecans. Coordinador
cientfico.
Javier Arias Daz. Asociacin Espaola de Cirujanos.
Fernando Barturen Fernndez. Vicepresidente de la Sociedad
Espaola de Anestesiologa y Reanimacin. Policlnica Miramar. Palma
de Mallorca.
Juan Garca Caballero. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del
Hospital Universitario La Paz. Madrid.
Juan Ignacio Gmez-Arnau. Jefe de rea. rea de Anestesia,
Reanimacin y Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin
Alcorcn. Madrid.
Antonio Gonzlez Arvalo. rea de Anestesia, Reanimacin y
Cuidados Crticos. Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.
Madrid.
Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Grupo JG.
Jos Len Paniagua. Doctor Arquitecto.
Hctor Ortiz Hurtado. Jefe de Servicio de Ciruga del Hospital Virgen
del Camino Pamplona. Presidente Asociacin Espaola de Cirujanos.
Hospital Virgen del Camino. Universidad Pblica de Navarra.
Josefina Ortiz Valdepeas. Directora Enfermera H. C. Real. CastillaLa Mancha.
Antonio Pajuelo Gallego. Jefe de Servicio de Anestesiologa. Hospital
Virgen del Camino. Sevilla.
Pedro Ruiz Lpez. Coordinador de Calidad. Hospital Universitario 12
de Octubre. Asociacin Espaola de Cirujanos.
ngels Sncho Giner. Presidenta de la Asociacin Espaola de
Enfermera Quirrgica.

Comit de redaccin
Ministerio de Sanidad y Poltica Social
Concepcin Colomer Revuelta. Subdirectora General de la Oficina de
Planificacin Sanitaria y Calidad. Directora del Observatorio de Salud

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de la Mujer. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y


Poltica Social.
Ins Palanca Snchez. Consejera Tcnica. Oficina de Planificacin y
Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social. Direccin tcnica e institucional.
Mara Santaolaya. Oficina de Planificacin y Calidad. Agencia de
Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Alberto Segura Fernndez-Escribano. Oficina de Planificacin y
Calidad. Agencia de Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y
Poltica Social (Apoyo administrativo).

Apoyo Tcnico y Metodolgico


Jos Luis Bernal Sobrino.
Javier Elola Somoza. Coordinacin tcnica.
Mara Jos Ruiz (Apoyo administrativo).

Revisin y maquetacin
Amparo Cantalejo Herrera

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NDICE
0.
1
2.

3.

4.

5.

6.

Resumen ejecutivo
13
Introduccin
23
Anlisis de situacin
27
2.1. Estndares y recomendaciones en Espaa
28
2.2. Estndares y recomendaciones en otros pases
30
2.3. Experiencia en Espaa y en otros pases
32
Derechos y garantas de los pacientes
37
3.1. Informacin a pacientes y familiares
37
3.2. Garantas de los derechos de los pacientes
41
Seguridad del paciente
45
4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano
45
4.2. Prevencin de errores en la localizacin del rea quirrgica,
en el tipo de procedimiento o en la identificacin del paciente 46
4.3. Seguridad contra incendios
48
4.4. Prevencin de infecciones nosocomiales
50
4.5. Prevencin de trombosis venosa profunda y gestin de
la anti-coagulacin / antiagregacin
54
4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de errores
de medicacin
55
4.7. Gestin de hemoderivados
56
4.8. Prevencin del riesgo anestsico e intraoperatorio
56
4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos
59
4.10.Utilizacin de telfonos mviles en el BQ
60
4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos sanitarios
61
4.12. Implicacin del paciente en su seguridad
63
4.13. Plan de autoproteccin
64
Organizacin y Gestin
67
5.1 Relacin del BQ con otras unidades
67
5.2 Cartera de servicios
68
5.3 Criterios de inclusin de pacientes
69
5.4. Estructura y tipologas
70
5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ
75
5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos organizativos
89
5.7. Manuales de organizacin y funcionamiento
92
5.8. Gestin de pacientes
96
5.9. Sistema de informacin
99
Estructura y recursos materiales
105
6.1. Programa funcional
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6.2. Equipamiento e instalaciones


139
6.3. Material sanitario. Esterilizacin
139
6.4. Protocolos de limpieza
140
6.5. Gestin de residuos sanitarios
143
7.
Instalaciones
145
7.1.
Electricidad
145
7.2.
Climatizacin
157
7.3.
Instalaciones mecnicas
170
7.4.
Puesta en funcionamiento y mantenimiento en quirfanos 176
8. Recursos humanos
199
8.1.
Registro del personal sanitario
199
8.2.
Expediente personal
199
8.3.
Titulacin
199
8.4.
Identificacin y caracterizacin del personal
201
8.5.
Medios documentales
201
8.6.
Formacin de grado y especializada en ciencias de la salud 202
8.8.
Formacin continuada
203
8.9.
Criterios para el clculo de los recursos
203
9. Indicadores de calidad
205
10.Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y
recomendaciones de calidad y seguridad del BQ
207
Anexos
A.1. Modelo de consentimiento informado, incorporando
apartado para ciruga sin sangre
A.2. Listado de comprobacin de la seguridad en
ciruga (OMS, AEC)
A.3. Instrumento de comunicacin en quirfano
A.4. Recomendaciones de marcado del rea quirrgica (NPSA)
A.5. Prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica
A.6. Higiene de manos prequirrgica con solucin alcohlica
A.7. Protocolo de consentimiento informado
A.8. Protocolo de circulacin de pacientes en el BQ
A.9. Zonificacin del BQ y circuito de pacientes
A.10.Solicitud de pruebas complementarias
A.11. El registro de anestesia. Criterios a seguir para la
documentacin de la atencin anestsica y criterios de
monitorizacin (SEDAR)
A.12. Protocolo ingreso en URPA
A.13. Protocolo cuidados en URPA
A.14. Hoja circulante / Hoja de ruta quirrgica

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215
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245
251
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A.1.7.
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Criterios de dimensionado de los recursos del BQ


Programa funcional de un BQ de 12 quirfanos
Equipamiento del BQ
ndice alfabtico de definiciones y trminos de referencia
Propuesta de definiciones para medir la utilizacin de los
quirfanos
Abreviaturas
Bibliografa

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0. Resumen ejecutivo
Introduccin
1.

2.

3.

4.

5.

6.

La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que


ingresan en el hospital tanto en Espaa como en los pases occidentales desarrollados. Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales espaoles. La frecuentacin quirrgica en Espaa
fue, en 2005, de 95,7 por mil habitantes, siendo de 49,6 por mil habitantes para las intervenciones quirrgicas con hospitalizacin, y de 22,7
por mil habitantes para las intervenciones de Ciruga Mayor
Ambulatoria (en adelante, CMA).
En el conjunto del estado existe una dotacin de 3.686 quirfanos,
situados prcticamente en su totalidad en hospitales generales y de
agudos (3.651 quirfanos). La dotacin de quirfanos es en Espaa de
84 quirfanos por milln de habitantes.
El Documento de Estndares y Recomendaciones sobre Bloque
Quirrgico (BQ) no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la
apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.
El BQ se define, desde el punto de vista estructural, como el espacio en
el que se agrupan todos los quirfanos, con los equipamientos y caractersticas necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos. El BQ comprende los locales donde se desarrolla el
proceso asistencial del procedimiento quirrgico (quirfano y unidad
de recuperacin postanestsica) y los locales de soporte que precisa.
Desde la perspectiva organizativa el BQ se define como: una organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a
procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y
seguridad para realizar esta actividad.
La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha
elaborado recientemente los estndares y recomendaciones para las
unidades de CMA. Se recomienda que, si las condiciones estructurales,
de volumen de actividad y de organizacin y gestin (incluyendo la gestin de personal) del centro lo permiten, se diferencie el BQ de la unidad de CMA del BQ general (unidades de CMA "autnomas").

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Dentro del concepto BQ no se incluye la ciruga menor, realizada en


consulta (office-based surgery) o en salas de curas; tampoco los gabinetes de endoscopias; o las salas de hemodinmica / electrofisiologa.
El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios clnicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales generalmente se corresponden con los servicios o unidades de especialidades
quirrgicas. En trminos de contabilidad de costes, la unidad BQ imputa costes (factura) a las unidades finales.
Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comunidades autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y
registro de centros sanitarios.

Derechos y garantas de los pacientes


10. Desde la llegada del enfermo al BQ se garantizar: el respeto a su intimidad; un trato humano; apoyo psicolgico; e informacin de cada
accin que se realice durante el proceso quirrgico.
11. La informacin de acogida (folleto, trptico) se recomienda que incluya, al menos, una descripcin de las diferentes fases por las que va a
pasar el paciente y advertencias o consejos especiales. La inclusin de
fotografas del BQ, puede ayudar a la comprensin del proceso asistencial.
12. En el marco quirrgico, el documento de consentimiento informado
abordar de forma especfica los aspectos relativos al acto quirrgico y
el tipo de rgimen asistencial (ambulatorio/ingreso), incluyendo unos
apartados mnimos de informacin.

Seguridad del paciente


13. El trabajar con procesos definidos y con evaluacin continua del cumplimiento de los mismos, es una garanta de seguridad. Este registro
continuo, de forma ordenada y secuencial asegura poder disponer de la
trazabilidad de los procesos, permite identificar las incidencias y as
mismo disponer de una capacidad de mejora continua.
14. Los efectos adversos relacionados con el proceso quirrgico representan el 40% de todos los efectos adversos informados en los hospitales.
Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren
una organizacin orientada a la gestin del riesgo.
15. La OMS ha desarrollado un manual para la implantacin del listado de
comprobacin de la seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist),
que ha sido adoptado por la Asociacin Espaola de Cirujanos.

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16. Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento relevante para garantizar la seguridad en el quirfano. La cultura organizativa debe hacer nfasis en el trabajo en equipo sustituyendo la relacin
jerrquica por la del liderazgo.
17. Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente,
rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un
protocolo universal, que est integrado por los siguientes componentes:
1. Realizar un proceso de verificacin preoperatorio; 2. Marcar el rea
de incisin / intervencin para identificarla de forma inequvoca; y 3.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de comenzar
el procedimiento. La National Patient Safety Agency y el Royal College
of Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para
indicar claramente el rea quirrgica para procedimientos quirrgicos
programados.
18. La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infecciones nosocomiales. Su prevencin comporta una estrategia basada en
implementar unos principios higinicos bsicos para evitar la transmisin de microorganismos. El National Institute for Clinical Excellence
(NICE) ha publicado recientemente una gua para la prevencin de la
infeccin de localizacin quirrgica
19. La evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser
tan o ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional. El Ministerio
de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publicacin en la que se
resumen las directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atencin sanitaria.
20. En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes
son: calidad del aire y ventilacin, limpieza del quirfano, limpieza del
equipamiento, y limpieza de la ropa. La presurizacin del rea de BQ
debe garantizar que el movimiento del aire se dirige desde los espacios
ms limpios a los menos limpios.
21. Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en
pacientes que no han sido rasurados. Cuando una organizacin elabora
una poltica sobre la eliminacin del vello, debe considerar este procedimiento solo cuando sea necesario. No deben utilizarse cuchillas de
afeitar, que deberan eliminarse en todo centro sanitario.
22. Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) han publicado
unas directrices para prevenir la infeccin nosocomial. La eficacia del
uso de antibiticos descansa en tres factores crticos: 1. La adecuada
seleccin del antibitico; 2. El momento adecuado para la primera
dosis, que debe suministrarse no ms de 30-60 minutos antes de la incisin quirrgica, y 3. El momento adecuado para suspender la profilaxis,

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que deber estar tambin contemplado en el protocolo.


23. NICE ha publicado recientemente una gua de prevencin del trombosis venosa profunda que recomienda, para aquellos pacientes con factores de riesgo, medidas de prevencin mecnica combinada con heparina de bajo peso molecular. Se debe disponer de un protocolo de
manejo perioperatorio de los frmacos antiagregantes y anticoagulantes, pues es uno de los problemas que ms incidentes causa y que es
causa frecuente de cancelaciones de la ciruga.
24. Para prevenir errores de medicacin se debe utilizar al menos dos
mtodos de identificacin del paciente (ninguno de ellos el nmero de
habitacin) cuando se administran medicamentos o se provee cualquier otro tratamiento o procedimiento.
25. Se debe asegurar que los medicamentos son almacenados de forma
adecuada y segura. Identificar y, anualmente como mnimo, revisar la
lista de medicamentos cuyo nombre o apariencia pueden confundirse y
desarrollar acciones para prevenir la confusin en el uso de los mismos
(es aconsejable para estos casos utilizar formas distintas en el envasado).
26. Se debe evitar el almacenamiento de soluciones hiper o hipotnicas o
con potasio en el BQ. Estas soluciones deben estar centralizadas en el
Servicio o unidad de Farmacia y solicitarse nicamente para su utilizacin individual.
27. Se recomienda disponer de buenas prcticas para el recuento de gasas,
agujas e instrumentos. Los pacientes con mayor riesgo de retencin de
cuerpos extraos son: quienes experimentan ciruga de urgencia, quienes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento quirrgico y los que tienen un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10%
por cada unidad de incremento del IMC).
28. En los BQ, la gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por
un grupo de gestin del propio BQ, presidido por un facultativo
"senior" y con una representacin multidisciplinar, que debe reunirse
peridicamente. El proceso de gestin del riesgo debe estar por escrito,
incluyendo los eventos centinela de obligado conocimiento y revisin,
debindose fomentar el entrenamiento multidisciplinar en gestin del
riesgo.
29. Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguridad, informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando parte
activa en las decisiones sobre su tratamiento.
30. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn implantado un
plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los medios
humanos y materiales disponibles para la prevencin de los riesgos.

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Organizacin y gestin
31. El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados
crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unidades de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgicas, y con una adecuada comunicacin -que puede ser telemtica; tubo
neumtico; etc.- con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y
laboratorios.
32. Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Se recomienda
que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin de los criterios de programacin.
33. La segregacin de circulaciones no reduce el riesgo de infeccin, justificndose en ocasiones por razones de organizacin interna, de facilitar
la disciplina del personal, distribucin de los trficos internos de la unidad, cumplimiento de la normativa de proteccin contra incendios o la
simple costumbre. Los diseos con un nico pasillo de circulacin para
los distintos trficos de la unidad (pacientes, personal, material estril y
material usado) son soluciones contrastadas y con altos ndices de satisfaccin, que no fomentan errores o ambigedades de funcionamiento,
aunque requieren una formacin y una disciplina del personal de la
unidad, exigibles para cualquier otro diseo.
34. Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de
personas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y
renovacin de aire.
35. Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ: zonas de acceso general, zonas de
acceso limitado, zonas de acceso restringido y zonas operatorias.
36. El paciente que accede al BQ puede proceder de su domicilio, del servicio de urgencias o de la sala de hospitalizacin. Es aconsejable programar la actividad quirrgica de forma adecuada para evitar esperas
innecesarias, especialmente al paciente quirrgico procedente de su
domicilio, que debe disponer de un espacio diseado de forma especfica para la espera.
37. En el rea de preparacin prequirrgica se seguir un protocolo de
recepcin de pacientes que incluya la comprobacin de la identidad del
paciente (pulsera identificativa con los datos del paciente, diagnstico
y procedimiento quirrgico) y la revisin de la historia clnica completa y pruebas complementarias.

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38. Todos los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anestsico


debern tener planificado previamente por parte del anestesilogo:
1. El rea de destino ms probable tras la intervencin; y 2. El protocolo especfico de recuperacin anestsica.
39. Es importante que cada paciente sea trasladado a la unidad en la que
pueda recibir el nivel de cuidados adecuado a su situacin y a la intervencin realizada, para evitar traslados posteriores y para que una
estancia ms prolongada de lo previsto en una unidad no impida el
acceso a la misma de otros pacientes y sea motivo de suspensiones de
ciruga.
40. El anestesilogo, indicar el alta del paciente cuando este cumpla los
criterios definidos en el protocolo de la Unidad de Recuperacin PostAnestsica (URPA), que deber tener en consideracin las caractersticas del centro. El horario de funcionamiento de la URPA se ajustar
a las caractersticas especficas del BQ, de acuerdo con el nmero de
pacientes a atender, su distribucin horaria y necesidad de cuidados,
evitando que la ocupacin de la URPA bloquee la entrada y salida de
pacientes del BQ. Como regla general el paciente no debe permanecer
en el nivel de cuidados de la URPA ms de 6 horas; si precisa ms tiempo valorar si requiere un nivel de cuidados intensivos.
41. Las unidades de cuidados crticos (UCC) deben tener protocolos de
admisin y alta, consensuados, para prevenir el bloqueo de camas.
Debe preverse un sistema de reserva para los ingresos programados,
aunque se debe comprobar la disponibilidad de camas antes de proceder a la ciruga programada.
42. Se debe procurar la mxima utilizacin del BQ. Un objetivo razonable
para la utilizacin de los quirfanos programados podra ser de, al
menos, 10 horas todos los das laborables y 7 horas los viernes, lo que
permitira una utilizacin de 47 horas por quirfano y semana.
43. Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Se recomienda
que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin de los criterios de programacin
que se establezcan.
44. Los centros con BQ deberan conocer los tiempos medios de la mayora de sus procedimientos quirrgicos y disponer de la informacin adecuada para establecer una buena gestin de su programacin quirrgica.
45. La tasa de cancelaciones puede reducirse utilizando un adecuado protocolo preoperatorio, desarrollando una gestin integral del proceso,
incorporando a todas las partes implicadas en el mismo, y dotando de
un rea de preparacin preoperatoria para ingresos el mismo da de la

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ciruga.
46. La National Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) ha
publicado varios informes demostrando que existe un mayor riesgo de
muertes perioperatorias si los pacientes haban sido intervenidos por la
noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si es posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas (ciruga
urgente).
47. El Royal College of Surgeons of England ha propuesto una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos, con mayor cobertura poblacional, y hacer factible la disponibilidad de un servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24 horas a operaciones de urgencia.
48. El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante el
da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotadas de recursos humanos y de equipamiento.
49. Se recomienda realizar en las primeras 24-36 horas las intervenciones
de ciruga traumatolgica en pacientes ancianos, no debiendo demorarse por causas que no sean clnicas.
50. El BQ es una unidad de gestin intermedia que provee servicios (el
procedimiento quirrgico) a los servicios finales, generalmente las
especialidades quirrgicas. En funcin de las necesidades derivadas del
proceso de atencin en el BQ, se recomienda la siguiente organizacin:
coordinador/a mdico del BQ, supervisor/a de enfermera del BQ y
comit de quirfano.
51. Si el BQ se configura como una unidad de gestin, el director del BQ
debe tener autoridad y responsabilidad sobre el presupuesto, una
remuneracin adecuada, responder de su gestin y disponer de sistemas adecuados de informacin y soporte administrativo.
52. Se recomienda que un grupo de trabajo del Sistema Nacional de Salud
(SNS) elabore las definiciones de aquellos indicadores que, como los
tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparacin entre centros en todo el sistema.
53. Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos es importante
que el primer caso del da comience a la hora prevista, que el tiempo
entre caso y caso sea mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que
los errores de programacin sean escasos y la programacin est bien
ajustada.

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Programa funcional
54. Cada BQ general deber definir su programa funcional y estructura
organizativa, que requiere un anlisis demogrfico, estudio de la
demanda terica, anlisis de la capacidad de produccin, etc.
55. En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse las tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica. Durante los ltimos aos, esta actividad ha experimentado cambios que incluso han derivado determinadas intervenciones que antes se realizaban en un quirfano, llevndolas a otras
reas de diagnstico y tratamiento con el apoyo de hospitales de da.
56. La agrupacin de dos quirfanos por planta en los hospitales monobloques concebida para la conexin directa del bloque con las unidades de
hospitalizacin quirrgica ha quedado obsoleta hace tiempo, considerndose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfanos.
57. Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar
condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisin de microorganismos.
58. Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes. Se ha sugerido la utilizacin de flujo
laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infeccin nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad, as
como tampoco la del uso de luz ultravioleta.

Instalaciones
59. En los captulos 6 y 7 se aporta informacin y recomendaciones en relacin con la estructura, funcionalidad e instalaciones del BQ.

Recursos humanos
60. En los centros deber existir un registro actualizado de los profesionales sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica, la modalidad y
lugar de prestacin de la asistencia.
61. El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre, apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin,
siempre que esta estuviere previamente definida.

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Calidad asistencial
62. En base a la informacin disponible se ha seleccionado un conjunto de
indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ: calidad tcnica, utilizacin y calidad percibida.

Criterios de revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones


En el futuro inmediato es previsible que se produzcan cambios relevantes en la organizacin y gestin del BQ. Se recomienda, por tanto, que
se realice una revisin y actualizacin de estos estndares y recomendaciones en un plazo no superior a diez aos, que puede ser inferior si
los cambios que se generen hacen preciso modificar aspectos relevantes y/o recomendaciones "fuertes".
Del anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del BQ
han desarrollado las comunidades autnomas subyace la necesidad de
realizar una propuesta de revisin y armonizacin de estas normas y de
su adecuacin a los estndares y recomendaciones contenidos en este
documento, con objeto de basarlas en la evidencia cientfica.
Para la prxima revisin del documento se debera disponer de la siguiente
informacin o trabajos realizados:
Tener informacin sobre la totalidad de altas quirrgicas codificadas
mediante el Conjunto Mnimo Bsico de Datos (CMBD) y agrupadas
por procesos / procedimientos (Grupos Relacionados con el
Diagnstico - GRD o agrupador que utilice el conjunto del SNS), incluyendo las realizadas en el sector privado.
Disponer de una taxonoma y glosario de seguridad as como un registro de incidentes para la notificacin y evaluacin de incidentes aplicable en todo el SNS.
Haber realizado un estudio sobre tiempos quirrgicos por procesos /
procedimientos en el SNS que facilite la planificacin de los recursos
basada en el case-mix, as como permita el benchmarking de cada hospital con el estndar del SNS.
Disponer de una definicin comn para todo el SNS de aquellos datos
que, como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparacin entre centros en todo el SNS.

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Haber realizado un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de


los BQ del SNS, que comprenda el conjunto de indicadores recomendados.
Haber valorado la posibilidad de adoptar una clasificacin de la ciruga
en relacin con la urgencia de su realizacin ms refinada que la actualmente utilizada en Espaa (NCEPOD o similar).
La SEDAR propondr una codificacin de los tipos de anestesia que
permita la estandarizacin de los procesos anestsicos para todo el
SNS.

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1. Introduccin
La ciruga es la nica razn de admisin para muchos pacientes que ingresan en el hospital tanto en Espaa como en los pases occidentales desarrollados. De conformidad con la Estadstica de establecimientos sanitarios con
rgimen de internado del Ministerio de Sanidad y Poltica Social1 durante
2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales espaoles. La
frecuentacin quirrgica en Espaa fue, en 2005, de 95,7 por mil habitantes,
siendo de 49,6 por mil habitantes para las intervenciones quirrgicas con
hospitalizacin y de 22,7 por mil habitantes para las intervenciones de
Ciruga Mayor Ambulatoria.
La importancia de la actividad quirrgica tanto en volumen como en
calidad de la asistencia, la necesidad de revisar y poner al da algunas prcticas que, siendo habituales, ya no estn recomendadas, la notable diversidad y dispersin de la normativa que se refiere a los quirfanos, y la conveniencia de actualizar los criterios de organizacin, planificacin y diseo de
los bloques quirrgicos hacen que la unidad "Bloque Quirrgico" sea objeto prioritario para la elaboracin de criterios de calidad y seguridad en el
marco de los objetivos y acciones contemplados en el Plan de Calidad del
Sistema Nacional de Salud2.
La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud (en adelante: SNS), establece, en sus artculos 27, 28 y 29,
la necesidad de elaborar garantas de seguridad y calidad que, acordadas en
el seno del Consejo Interterritorial del SNS, debern ser exigidas para la
regulacin y autorizacin por parte de las Comunidades Autnomas de la
apertura y puesta en funcionamiento en su respectivo mbito territorial de
los centros, servicios y establecimientos sanitarios.
El RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacin de centros, servicios y establecimientos sanitarios define y relaciona los centros y servicios sanitarios que deben ser objeto de establecimiento de los requisitos que garanticen su calidad y seguridad. La clasificacin de centros y servicios sanitarios fue modificada por
O.M. 1741/2006. En el apartado 5.1. se sealan las unidades relacionadas en
el RD. 1277/2003 (modificado por O.M. 1741/2006) que tiene mayor vinculacin con el BQ.
La estrategia 7 del Plan de Calidad para el SNS contiene como primer
objetivo el establecimiento de los requisitos bsicos comunes y las garantas de seguridad y calidad que deben ser cumplidas para la apertura y el
funcionamiento de centros sanitarios a nivel del SNS.
Como ejemplo de iniciativas similares, en el ao 2007, el Ministerio de

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Sanidad abord la elaboracin de estndares y recomendaciones de seguridad y calidad con la revisin y actualizacin de los relativos a la unidad de
CMA3 y la elaboracin de los correspondientes a las unidades de hospitalizacin de da mdicas y onco-hematolgicas4.
El objetivo del documento de estndares y recomendaciones para el
BQ es poner a disposicin de las administraciones pblicas sanitarias, gestores pblicos y privados, y profesionales, criterios para la organizacin y
gestin de esta unidad, contribuyendo a la mejora en las condiciones de calidad y seguridad en la prestacin de los servicios, as como para su diseo y
equipamiento. Los aspectos que se abordarn sern:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Los derechos y garantas de los pacientes.


La seguridad del paciente.
Los criterios organizativos y de gestin del BQ.
La estructura fsica y recursos materiales del BQ.
Los recursos humanos del BQ.
Los aspectos relativos a la calidad asistencial del BQ.
La revisin y seguimiento de los estndares y recomendaciones
para el BQ.

El documento de estndares y recomendaciones sobre BQ no tiene un carcter normativo, en el sentido de establecer unos requisitos mnimos o estndares para la autorizacin de la apertura y/o el funcionamiento de estas unidades, o su acreditacin.

La Oficina de Planificacin Sanitaria y Calidad (Agencia de Calidad


del SNS) del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha dirigido el proceso
de elaboracin del documento de estndares y recomendaciones dentro del
marco establecido por el Plan de Calidad del SNS.
La elaboracin del documento se ha realizado por un grupo de expertos seleccionado por la Agencia de Calidad, en base a la experiencia y conocimiento de los mismos en los aspectos relacionados con el alcance propuesto, as como nominados -con el mismo criterio- por las sociedades cientficas y asociaciones profesionales.
El trabajo del grupo de expertos ha sido coordinado por el Dr. Jordi
Colomer, como coordinador cientfico designado tambin por la Agencia de
Calidad del SNS.
Asimismo se ha contado con un grupo de apoyo, que ha realizado las

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funciones de secretara del grupo de expertos, seguimiento de los trabajos,


apoyo tcnico en las reuniones, elaboracin del anlisis de situacin, revisin de los documentos elaborados por los expertos y anlisis de evidencia,
y colaboracin con la Agencia de Calidad en la elaboracin de los distintos
borradores y del documento final.
A lo largo del documento se proporcionan las referencias bibliogrficas que se han considerado relevantes. Este informe destaca algunas recomendaciones "fuertes" en el sentido de que estn amparadas bien por
requisitos normativos, o por una evidencia suficientemente slida de acuerdo con el criterio del grupo de expertos que ha colaborado en la redaccin
del documento. Cuando se realizan estas recomendaciones se mencionan
expresamente como tales y se destacan en negrita.

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2. Anlisis de situacin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos5,6 y, por otra parte, una
unidad organizativa, es decir: "una organizacin de profesionales sanitarios,
que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante
ciruga, en un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con
los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones
adecuadas de calidad y seguridad, para realizar esta actividad".
El BQ es una unidad intermedia que presta servicio a los servicios clnicos finales (aquellos que dan de alta al paciente), los cuales generalmente
se corresponden con los servicios o unidades de especialidades quirrgicas.
En trminos de contabilidad de costes, la unidad BQ imputa costes (factura) a las unidades finales.
La Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha
elaborado recientemente los estndares y recomendaciones para las unidades de CMA2. Con independencia de que los quirfanos de las unidades de
CMA estn integrados o no en el BQ del conjunto del hospital, el documento del Ministerio de Sanidad recomienda la existencia de unidades de CMA
autnomas, con organizacin independiente y -si el volumen de actividad lo
justifica- delimitacin arquitectnica del resto del hospital.
El presente documento no contiene estndares o recomendaciones
sobre las unidades o servicios de anestesia y reanimacin, que incluyen dentro de sus actividades otras no directamente relacionadas con el BQ como
el tratamiento del dolor, apoyo a las actividades de gabinetes, etc., o la provisin de servicios para obstetricia, las unidades de urgencias, las unidades
de enfermera de hospitalizacin convencional o de cuidados intensivos,
siendo todas ellas objeto de la prxima elaboracin de sus respectivos documentos sobre estndares y recomendaciones por parte de la Agencia de
Calidad del SNS del Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
Asimismo no se incluye dentro del concepto de BQ la ciruga menor,
realizada en consulta (office-based surgery) o en salas de curas, tampoco los
gabinetes de endoscopias, o las salas de hemodinmica / electrofisiologa.
El BQ comprende los locales donde se desarrolla el proceso asistencial
del procedimiento quirrgico (quirfano y unidad de recuperacin postanestsica) con los locales de soporte que precisa.

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2.1. Estndares y recomendaciones sobre el BQ en


Espaa
2.1.1. Autorizacin y acreditacin de centros
Tanto la administracin general del estado como la totalidad de comunidades autnomas disponen de normas relativas a la autorizacin y registro de
centros sanitarios. Existen dos tipos de normas: las de autorizacin y registro, que evalan un centro antes de su puesta en funcionamiento, y las de
acreditacin, que lo evalan con posterioridad a su funcionamiento.
2.1.1.1. Autorizacin
Todas las comunidades autnomas disponen de normas sobre autorizacin
de centros sanitarios. Desde la aparicin del RD 1277/2003, 10 CC.AA. han
modificado su legislacin autonmica para adaptarla a esta nueva realidad
normativa, en tanto que otras 7 mantienen la previa. Aunque existen numerosos elementos comunes, tambin se pueden apreciar diferencias relevantes en relacin con los criterios de autorizacin / habilitacin. Algunas de
ellas incluso han elaborado normas especficas para los centros y servicios
de ciruga(1, 2). Asimismo, en las normas de autorizacin y registro promulgadas por las comunidades autnomas para centros sanitarios existen, en
algunos casos, referencias concretas al BQ(3, 4, 5, 6, 7, 8), que tienen carcter de
mnimos.

(1)

Aragn, Orden 8 de marzo de 2006. BOA n 36 de 27/03/2006.


Castilla-La Mancha, la Orden de 29.06.2007. DOCM de 12 de julio de 2007.
(3) Islas Baleares. Ordre de la Conselleria de Salut i Consum de dia 20 de febrer de 2004, mitjanant la qual
es modifica l'Ordre de la mateixa Conselleria de 19 de desembre de 2000, per la qual s.estableixen les condicions, els requisits tcnics i el procediment d'autoritzaci per a la creaci, modificaci, trasllat i tancament
d.hospitals.
(4) Canarias. Orden de 15 de junio de 2000, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que se establecen
las condiciones mnimas que deben cumplir los centros hospitalarios de la Comunidad Autnoma de
Canarias (B.O.C. 107, de 16.8.2000).
(5) Ordre de 10 de juliol de 1991, per la qual es regula l'acreditaci dels centres hospitalaris.(DOGC 1477 de
7.8.91).
(6) Galicia. Orde do 24 de setembro de 1986, po la que se fixan os requisitos e condicins necesarias para a
autorizacin dos centros de asistencia hospitalaria na Comunidade Autnoma de Galicia.
(7) Orden 11 de febrero de 1986, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por la que desarrolla el Decreto 12
diciembre 1985 (LCM 1986\321), en lo relativo a requisitos para creacin, modificacin o supresin de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
(8) Pas Vasco. Orden de 29 de febrero de 1996, del Consejero de Sanidad, por la que se regulan las autorizaciones de creacin, de realizacin de modificaciones y de funcionamiento de los hospitales de la Comunidad
Autnoma del Pas Vasco.
(2)

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2.1.1.2. Acreditacin
Se define como un proceso por el que una organizacin se somete, por lo
general, de forma voluntaria a un sistema de verificacin externa que evala y mide, mediante un conjunto de estndares, el nivel en que se sita
dicha organizacin en relacin con un conjunto de referentes previamente
establecidos, consensuados con los expertos y adaptados al territorio.
Las experiencias de acreditacin de centros y servicios sanitarios en
Espaa son an escasas. Cuatro CC.AA. disponen de normativa y programas oficiales de acreditacin de centros sanitarios basados en evaluacin
externa y voluntaria: Andaluca, Catalua, Galicia y Extremadura. En algunos casos existen programas de acreditacin de algn tipo de centros, servicios o actividades (extraccin y trasplante de rganos, reproduccin asistida,
hemoterapia, etc.).
Andaluca basa la acreditacin en el Programa de acreditacin de centros del sistema sanitario de Andaluca(9). El programa se basa en un patrn
de referencia que comprende una serie de estndares caractersticos del sistema sanitario pblico andaluz.
Catalua es la comunidad autnoma que desarroll en primer lugar un
procedimiento oficial para la acreditacin de centros sanitarios. El sistema
actual es el tercero (los dos anteriores son respectivamente de 1981 y 1983).
El Decreto 5/2006(10) regula la acreditacin de centros de atencin hospitalaria aguda y el procedimiento de autorizacin de entidades evaluadoras. Se
completa con dos manuales de acreditacin con los estndares establecidos7, 8. Los estndares especficos de atencin quirrgica se recogen en el
agrupador conceptual "atencin quirrgica", dentro del subcriterios 5.b.:
produccin, distribucin y servicio de atencin de los productos y servicios.
La comunidad autnoma de Galicia estableci en 2001 un sistema de
acreditacin de centros hospitalarios, regulado por decreto(11). Es de aplicacin a los centros hospitalarios pertenecientes a la red asistencial del
Servicio Gallego de Salud, y los que actualmente tengan suscritos o quieran
suscribir conciertos con este, debern obtener el certificado de acreditacin
previsto en el decreto. Establece un conjunto de requisitos para el "rea quirrgica y de anestesia".

(9) Resolucin de 24 de julio de 2003, de la Direccin General de Organizacin de Procesos y Formacin por
la que se establece el sistema de acreditacin de la calidad de los centros y unidades sanitarias del Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca, de acuerdo con el modelo de calidad del sistema sanitario de Andaluca.
(10) Decreto 5/2006, de 17 de enero, de la Generalidad de Catalua.
(11) Galicia. Decreto 52/2001, de 22 de febrero.

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De forma similar a los modelos de Andaluca y Galicia, el sistema


extremeo de acreditacin de centros de 2005 se orienta a centros sanitarios
tanto ambulatorios como hospitalarios con carcter general, y no hace referencia al BQ en relacin con requisitos o estndares. Est regulado mediante un decreto y una orden que lo desarrolla(12).
2.1.1.3. Guas de unidades
Tanto el Ministerio de Sanidad y Poltica Social como las comunidades autnomas han elaborado guas para algunas unidades, que sin tener carcter
normativo persiguen la elaboracin de estndares y recomendaciones.
Entre estas guas se pueden sealar las referidas a la CMA3, 9, 10, que a su vez
contienen referencias al BQ. El extinto INSALUD public en el ao 1996
una "Gua prctica para el diseo y mantenimiento de la climatizacin en
quirfanos"11 ; esta institucin public asimismo una gua para la gestin de
la lista de espera quirrgica12. La Consejera de Salud de la Junta de
Andaluca ha elaborado una Gua del Proceso asistencial de soporte BQ13 .
El Servicio de Salud de Castilla La Mancha ha elaborado un documento
sobre el diseo del BQ6.

2.2. Estndares y recomendaciones sobre BQ en


otros pases
2.2.1. Estados Unidos
La Joint Commission (JC) tiene una norma general para los hospitales14 . Se
trata de un documento extenso que tiene en cuenta los objetivos nacionales
de calidad y seguridad de pacientes (Inpatient Quality Indicators)15, y que
incluye dos grupos de requisitos y estndares: las funciones centradas en el
paciente y las funciones de la organizacin. Los estndares de la JC se cien
a los procesos y no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su diseo, dimensionado, equipamiento, ni programa de locales. La misma organizacin ha publicado una gua sobre seguridad en el BQ16.
Los Inpatient Quality Indicators16, elaborados por la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) del Departamento de Salud de
los Estados Unidos son un conjunto de medidas que pueden ser obtenidas
a partir de los informes de alta para proveer una perspectiva sobre la calidad de los centros. Atienden a los siguientes criterios:

(12)

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Extremadura. Decreto 227/2005 de 27/septiembre. Orden 18/julio de 2006.

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Volumen de actividad.
Mortalidad asociada a procedimientos.
Mortalidad asociada a procesos.
Utilizacin.
Frecuentacin.
Un importante nmero de estos indicadores estn relacionados con
procesos y procedimientos quirrgicos.

2.2.2. Reino Unido


El National Health Service (NHS) del Reino Unido public en 1991, dentro
de la serie "Health Building Notes", la relativa al BQ , enfocada a la programacin funcional y diseo de este rea.
La Healthcare Commission, un organismo pblico no gubernamental
que tiene como objetivo promover mejoras en la calidad de la asistencia
sanitaria y salud pblica en Inglaterra y Gales, es responsable de auditar entre otras instituciones- a los hospitales que prestan servicio al NHS
(Annual health check. NHS performance ratings) . Los elementos bsicos
para esta evaluacin son :
Cmo satisfacen los hospitales los estndares bsicos establecidos
por el Departamento de Salud y los objetivos nacionales establecidos para los proveedores del NHS.
Cmo gestionan los recursos, de conformidad con los criterios establecidos por las agencias estatales (Audit Commission y Monitor).
Los "dominios" para la evaluacin del cumplimiento por parte de los
hospitales de los estndares bsicos establecidos por el Departamento de
Salud son: seguridad; efectividad; "gobernanza"; enfoque al paciente; accesibilidad y atencin a las necesidades y demandas de los pacientes; entorno
e instalaciones; y salud pblica. No existe un apartado especfico para el BQ
aunque muchos estndares pueden aplicarse a su organizacin y funcionamiento. La auditora que realiza la Healthcare Commission a los hospitales
se apoya en una amplia variedad de estndares y recomendaciones establecidos por el Departamento de Salud y agencias como el Instituto Nacional
para la Excelencia Clnica (NICE)20, 21, 22, 23.
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) ha publicado
diversas guas relacionadas con las actividades del BQ24, 25.

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2.3. Experiencia en Espaa e internacional


Durante 2005 se realizaron 4.221.922 actos quirrgicos en los hospitales
espaoles1, de los que 3.626.644 (85,9%) fueron programados.
El 51,8% de las intervenciones quirrgicas se realizaron con hospitalizacin (2.187.756 intervenciones) y determinaron el 40,32% del total de los
ingresos hospitalarios. Un total de 510.391 de intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin (un 23,3% sobre el total de intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin) lo fueron de urgencia1.
El 23,7% de las intervenciones quirrgicas se realizaron con CMA(13).
El 24,4% de los actos quirrgicos restantes se corresponden con otras intervenciones ambulatorias.
La frecuentacin quirrgica en Espaa fue en 2005 de 95,7 por mil
habitantes(14), siendo las intervenciones quirrgicas con hospitalizacin 49,6
por mil habitantes y 22,7 por mil habitantes para las intervenciones de
CMA. La frecuentacin quirrgica con hospitalizacin es en Espaa, generalmente inferior a la mayora de los pases de nuestro entorno (UE de los
15)26:

Tabla 1.1. Casos quirrgicos con hospitalizacin por 1 000 habitantes


2001
131,1

2005
132

2005/2001
0,7%

Ao

Austria
Blgica

63,5

62,1

-2,2%

2004

Dinamarca

72,7

75,9

4,4%

Finlandia

56,1

62,6

11,6%

n.d.

n.d.

79,4

-19,1%

2004

47,1

n.d.

2001

30,3

-5,0%

Francia
Alemania

98,1

Grecia
Irlanda
Italia

31,9
56,8

53,3

-6,2%

Luxemburgo

128,3

136,7

6,5%

Pases Bajos

37,3

39,4

5,6%

Portugal

49,7

50,9

2,4%

Espaa

52,4

50,8

-3,1%

Suecia

54,7

63,5

16,1%

Reino Unido

63,2

63,8

2004

2004

Fuente: OCDE 2007


(13)

No confundir con el ndice de Sustitucin, que se calcula como el porcentaje de cirugas mediante CMA
sobre aquellas potencialmente ambulatorias4.
(14) Estimacin propia. N Total de actos quirrgicos (EESRI, 2005) / Poblacin a 01.01.05 (INE,
http://www.ine.es).

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Tabla1.2. Casos quirrgicos CMA por 1 000 habitantes


2001
2005
2005/2001
Austria
n.d.
Blgica
37,1
45,7
23,2%
Dinamarca
57,8
72,5
25,4%
Finlandia
32
40,3
25,9%
Francia
n.d.
Alemania
15,9
Grecia
n.d.
Irlanda
12,4
12,7
2,4%
Italia
18,1
28,5
57,5%
Luxemburgo
83,9
70,7
-15,7%
Pases Bajos
34,5
37,9
9,9%
Portugal
3,8
8,6
126,3%
Espaa
17,3
21,8
26,0%
Suecia
n.d.
Reino Unido
73
80,3
10,0%

Ao
2004

2004

2004

Fuente: OCDE 2007. Existen variaciones entre pases en el tipo de procedimientos incluidos

El 60% de las intervenciones quirrgicas practicadas en Espaa se realizan


en el SNS, proporcin que se mantiene para las intervenciones quirrgicas
con hospitalizacin.
La tasa de CMA en los hospitales espaoles presenta una potencialidad de mejora significativa con respecto a los estndares internacionales3.
El documento de estndares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad
y Poltica Social sobre las unidades de CMA seala que3: La experiencia
acumulada y la evolucin de las tcnicas operatorias y anestsicas obligan a
hacer un cambio en la indicacin de CMA, desde la aproximacin clsica
este paciente es susceptible de CMA?, a otra ms actual existe alguna justificacin para hospitalizar a este paciente?
La CMA debe ser considerada como la norma y la primera alternativa de modalidad asistencial para pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos que aparecen en los listados A y B de la citada publicacin3.
La NHS Modernization Agency realiza una recomendacin an ms
amplia: tratar la ciruga ambulatoria (ms que la ciruga con hospitalizacin
convencional) como la norma para la ciruga programada27.
En el conjunto del Estado existe una dotacin de 3 686 quirfanos,
situados prcticamente en su totalidad en hospitales generales y de agudos
(3 651 quirfanos). La dotacin de quirfanos en Espaa es de 84 quirfanos por milln de habitantes.

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Tanto la Asociacin Espaola de Cirujanos (AEC) como la Sociedad


Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor
(SEDAR) han elaborado guas y criterios sobre el BQ. Probablemente el
esfuerzo ms notable en este campo sea la publicacin de la AEC sobre gestin clnica en ciruga6, que contiene un apartado especfico sobre el BQ.
Gmez-Arnau y Gonzlez28 han publicado un trabajo desde la perspectiva
organizativa de BQ como unidad, y los responsables de enfermera del
mismo hospital que estos autores han publicado un trabajo de gestin del
BQ como unidad de enfermera29.
La SEDAR(15) ha publicado varios documentos sobre aspectos relevantes de la organizacin y gestin del BQ (documentacin y registro; pruebas preoperatorias; monitorizacin bsica intraoperatoria; cuidados postanestsicos; recomendaciones para la comprobacin del funcionamiento de
los sistemas de anestesia). Asimismo la AEC(16) y la SEDAR han elaborado
un documento de consenso sobre las pruebas complementarias preoperatorias30.
En el contexto internacional, se debe sealar el precursor trabajo de
Laufman, que ya en los aos 80 elabor recomendaciones de diseo para el
BQ y otras unidades hospitalarias que actualmente conservan en gran medida su validez y aplicabilidad31.
La organizacin y gestin del servicio nacional de salud ingls, apoyada por la labor de las agencias reguladoras y evaluadoras, proporciona un
importante nmero de trabajos sobre el diseo, organizacin y gestin del
BQ que pueden tener inters para la elaboracin de los estndares y recomendaciones en el contexto espaol, algunos de los cuales han sido reseados en el apartado 2.2.2. de este captulo. La NHS Modernization Agency
public una gua para mejorar el rendimiento del BQ32. La Audit
Commission, una institucin independiente responsable de asegurar que los
recursos pblicos son utilizados eficientemente, public en 2003 una revisin del funcionamiento de los bloques quirrgicos de Inglaterra y Pas de
Gales33. La NCEPOD(17), una organizacin que opera bajo el paraguas de
NICE public en 2003 un informe sobre las muertes perioperatorias34.
La Asociacin de Anestesilogos de Gran Bretaa e Irlanda, as como
el Royal College of Anaesthetists(18), han publicado un conjunto de recomendaciones para aumentar la seguridad, calidad y eficiencia de la anestesia y ciruga35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43.
En Estados Unidos el Surgical Care Improvement Project(19) es una
15

http://www.sedar.es
http://www.aecirujanos.es
http://www.ncepod.org.uk/about.htm
18 http://www.rcoa.ac.uk
19 http://www.medqic.org
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iniciativa para mejorar la calidad de la asistencia quirrgica en los Estados


Unidos a travs de la reduccin de las complicaciones postoperatorias. Su
objetivo ltimo es salvar vidas reduciendo la incidencia de complicaciones
quirrgicas en un 25% en el ao 2010. La racionalidad de este proyecto se
sustenta en que un importante porcentaje de las complicaciones de las casi
30 millones de intervenciones realizadas en Estados Unidos (cuya tasa de
intervenciones quirrgicas con hospitalizacin es notablemente ms alta
que en la Unin Europea: 89,9 habitantes y ao) pueden ser prevenibles.
Un trabajo publicado en 2003 por el Journal of the American Medical
Association44 demostr que las complicaciones postoperatorias representaban un 22% de muertes prevenibles entre pacientes. En este sentido, la
motivacin del presente documento de estndares y recomendaciones del
BQ es identificar aquellas actuaciones que puedan acotar y prevenir las
complicaciones que se puedan presentar en este tipo de unidades por la
importancia de la actividad quirrgica tanto en volumen como en calidad de
la asistencia en cualquier centro sanitario. El mismo estudio demostr un
importante exceso de estancias innecesarias (2,4 millones de das adicionales) y 93.000 millones de dlares de incremento de costes.
Tanto la American Society of Anesthesiologists45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53
como el American College of Surgeons54, 55, 56 han publicado numerosos
documentos (statements) en relacin con diversas actividades vinculadas a
la actividad quirrgica.

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3. Derechos y garantas de los


pacientes
Los centros sanitarios deben observar y respetar los derechos de los pacientes y familiares recogidos en la legislacin sanitaria vigente. En este captulo se recogen con cierto detalle aspectos sobre la informacin a pacientes y
familiares en el BQ y, de forma general, aquellos otros incluidos en la normativa y que deben de ser tenidos en cuenta en este tipo de unidades y, en
su caso, en los centros sanitarios en donde se ubican.
El hospital tiene en su funcin el deber de garantizar el derecho a la
asistencia quirrgica o anestsica de todos los pacientes con arreglo a procedimientos actualizados y a las necesidades sociales, as como gestionar los
procesos, valorar los resultados y hacer que se cumplan todas las normativas
y protocolos establecidos con arreglo a los principios ticos comunes de:
autonoma, confidencialidad de la informacin, fidelidad, justicia, prevencin, respeto a la vida y a las personas y veracidad (principios ticos comunes).
Desde la llegada del enfermo al BQ se le garantizar:
1.
2.
3.
4.

Respeto a su intimidad.
Trato humano.
Apoyo psicolgico.
Informacin de cada accin que se realizar en cada uno de los
momentos del proceso quirrgico (preanestesia, intervencin, postquirrgico, etc).

3.1. Informacin a pacientes y familiares


La informacin que debe facilitarse a los pacientes atendidos en el BQ tendr en cuenta a los siguientes aspectos21:
Detalles sobre el procedimiento quirrgico que se le va a practicar.
Beneficios esperados de la ciruga y posibles riesgos.
Duracin aproximada de la estancia en el quirfano.
Calendario ms frecuente del proceso de recuperacin de la operacin, incluyendo cuando el paciente suele poder volver a beber,
comer, moverse, irse a su casa y reasumir las actividades cotidianas.
Grado de dolor predecible y cmo ser tratado (por ejemplo, deta-

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lles de anestesia epidural o analgesia controlada por el paciente).


Tiempo aproximado de baja laboral.
Solicitar al paciente que avise si:
No puede acudir.
Ha habido cambios importantes en su situacin clnica.
Ha cambiado su medicacin.
Necesita consejo.
Preguntar al paciente si ha suscrito un documento de instrucciones
previas(20).
Informar sobre qu traer el da de admisin (por ejemplo: medicacin).
Mapa de acceso al hospital, aparcamiento, transporte pblico.
Poltica de acompaantes y visitas.
Tiempos de ayuno y otros aspectos de la preparacin prequirrgica.
Asimismo los familiares debern ser informados una vez que haya terminado el procedimiento quirrgico y en el postoperatorio inmediato y al
alta.

3.1.1. Informacin sobre las caractersticas generales de la


unidad

La informacin de acogida (folleto, trptico) se recomienda que incluya, al


menos, una descripcin de las diferentes fases por las que va a pasar el
paciente y advertencias o consejos especiales. La inclusin de fotografas del
BQ puede ayudar a la comprensin del proceso asistencial.

3.1.2. Informacin detallada sobre el procedimiento quirrgico


La informacin aportada al paciente ser especfica para cada procedimiento y deber considerar sus aspectos psicolgicos, culturales y sociales, recomendndose que conste de los siguientes apartados:
Nocin elemental sobre la patologa quirrgica.
Nociones elementales sobre la intervencin.
(20) Art.11.1. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.

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3.1.3. Consentimiento informado57


Se prestar por escrito en los casos siguientes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos y, en general, en la aplicacin de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y
previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente(21).
La realizacin de cualquier procedimiento teraputico que implique
un cierto nivel de riesgo debe disponer de un entorno de informacin necesario para que el paciente pueda conocer estos riesgos y las consecuencias
de no asumirlos.
El consentimiento informado est regulado por la Ley 41/2002, de 14
de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos
y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica (BOE
274, 15 de noviembre de 2002). En ella se define como "la conformidad
libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de
sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga
lugar una actuacin que afecta a su salud". En cada hospital deber elaborarse un documento de consentimiento informado adaptado a cada actividad y especialidad clnica.
En el marco quirrgico el documento de consentimiento informado
abordar de forma especfica los aspectos relativos al acto quirrgico y el
tipo de rgimen asistencial (ambulatorio/ingreso), incluyendo unos apartados mnimos de informacin(22):
Identificacin del enfermo, del mdico que indica y pide el consentimiento, y de los servicios mdicos que lo llevarn a cabo.
Nombre, descripcin y objetivos del procedimiento quirrgico.
Riesgos generales y especficos personalizados.
Beneficios esperados y alternativas quirrgicas.
Informacin del derecho a aceptar o a rehusar lo que se le propone
y a retractarse del consentimiento ya decidido; e informacin del
derecho a explicitar los lmites que crea convenientes (por ejemplo,
que no quiere transfusin de sangre o mastectoma total). En el
anexo 1 se ofrece un ejemplo de consentimiento informado para
ciruga sin sangre(23).
(21)

Art. 8.2. de la Ley 88/2002, de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin Clnica.
(22) Comit de Biotica de Catalua .Gua sobre el consentimiento informado. Octubre 2002; Pajuelo A.
Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 1.
(23) El anexo sirve tambin de modelo de consentimiento informado, suprimiendo el prrafo especficamente referido a la renuncia a recibir sangre.

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Confidencialidad y uso de datos.


Fecha del consentimiento.
Apartado diferenciado para el consentimiento del representante
legal.
Declaraciones y firmas (paciente y mdico).
El documento ser por duplicado y el paciente podr disponer de
un facultativo para aclarar dudas o ampliar la informacin.
Para los procedimientos que requieran administracin de anestesia se
deber obtener un consentimiento informado especfico. El consentimiento
informado sobre la tcnica anestsica se obtendr previa valoracin por el
anestesilogo de las circunstancias especficas del paciente que pudieran
incrementar los riesgos anestsicos, apoyndose cuando sea pertinente en
pruebas complementarias generales o especficas, tras exponer al paciente
las posibles tcnicas anestsicas que en su caso pudieran emplearse indicando entre ellas el procedimiento preferente y las alternativas, as como los
riesgos inherentes a cada tcnica y si estos estuvieran aumentados por circunstancias personales. El consentimiento informado para la tcnica anestsica puede incluir informacin sobre los riesgos de una transfusin sangunea y la aceptacin o rechazo de la misma por parte del paciente.

3.1.4. Instrucciones y recomendaciones


Debe facilitarse al paciente la siguiente informacin por escrito:
Instrucciones para el da anterior a la intervencin. Listado para
revisar antes de acudir al BQ y ser intervenido(24).
Instrucciones para el postoperatorio inmediato.
Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada procedimiento. La informacin debe cubrir todas las incidencias que el paciente pueda sufrir en su domicilio, y tiene que ir acompaada de la
medicacin / cuidados que se deben administrar, as como un telfono de contacto para resolver cualquier duda.
Datos sobre acceso a recursos de atencin continuada vinculados
con el hospital.

(24) Los pacientes que son atendidos en el bloque quirrgico pueden ser pacientes ingresados en unidades de
hospitalizacin convencional, ser derivados directamente desde el rea de urgencias hospitalarias o, en los
casos de ciruga programada, venir directamente de su domicilio, aunque despus de la intervencin est previsto su ingreso en hospitalizacin convencional. Este ltimo subgrupo de pacientes debe ser tratado como
los pacientes que acuden a las unidades de CMA3 , debindoseles facilitar instrucciones previas por escrito.

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3.2. Garantas de los derechos de los pacientes


Los centros sanitarios en donde existan BQ debern disponer de la
siguiente documentacin y procedimientos, adems de aquellos ms especficos incluidos en el apartado 3.1.(25):
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Cartera de servicios.
Plan de acogida.
Cdigo tico.
Guas, vas o protocolos de prctica clnica.
Procedimientos escritos de ensayos clnicos.
Lista de precios, si procede.
Historia clnica.
Informes de alta hospitalaria.
Protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso legal a los datos de los pacientes.
j) Libro de reclamaciones y sugerencias.
k) Seguro de responsabilidad.
l) Archivo de plizas.
Se deber garantizar el derecho de los pacientes al acceso a estos documentos en los trminos sealados en la legislacin vigente, a excepcin de
los sealados en los apartados d), e) y j).
A continuacin se desarrollan algunos aspectos relativos a esta documentacin. Los apartados a) Cartera de servicios, f) Historias clnicas e i)
Informes de alta mdica, estn contemplados en el Captulo 5 de este documento: "Organizacin y gestin".

3.2.1. Plan de acogida


Los hospitales dispondrn de un plan de acogida destinado a los pacientes
ingresados. Los servicios quirrgicos debern contar con un plan de acogida destinado a sus pacientes, en el que se recoja la informacin general sealada en el apartado 3.1., as como la relacionada con el listado anterior de
derechos y deberes del paciente.

(25)

Borrador de proyecto de RD por el que se establecen las garantas mnimas de seguridad y calidad que
deben cumplir los centros, servicios y establecimientos sanitarios para su autorizacin y funcionamiento.
Octubre, 2007.

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3.2.2. Cdigo tico


Los centros sanitarios dispondrn de un cdigo tico adaptado al mismo, en
el que se plasme el conjunto de principios y reglas ticas que inspirarn su
actividad, de acuerdo con la deontologa profesional.

3.2.3. Guas de prctica clnica, vas clnicas y protocolos


Los servicios quirrgicos y de anestesia dejarn constancia documental
fehaciente de las guas, vas o protocolos de prctica clnica que apliquen,
junto con sus evaluaciones y, en su caso, modificaciones y adaptaciones.

3.2.4. Procedimientos de ensayos clnicos


La realizacin de ensayos clnicos deber sujetarse a las condiciones y
garantas establecidas en su legislacin especfica.

3.2.5. Lista de precios


Todos los centros sanitarios en donde exista BQ debern disponer de una
lista de precios a disposicin de los usuarios, que deber ser comunicada a
la administracin competente de acuerdo con la normativa especfica en la
materia.

3.2.6. Reclamaciones y sugerencias


1. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn a disposicin
de los usuarios hojas de reclamaciones y sugerencias que permitan
dejar constancia de las quejas, reclamaciones, iniciativas o sugerencias relativas a su funcionamiento que estimen convenientes.
2. Su existencia se sealizar de forma visible y su situacin deber ser
la ms accesible para hacer posible su identificacin y uso.
3. Los usuarios de los centros sanitarios tienen derecho a obtener respuesta por escrito de las quejas o reclamaciones presentadas por
parte del responsable del centro o persona autorizada, sin perjuicio
de su remisin a la administracin competente, de acuerdo con lo
previsto en la normativa autonmica correspondiente.
4. Las quejas, reclamaciones, iniciativas y sugerencias debern ser
objeto de evaluacin peridica.

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3.2.7. Seguro de responsabilidad


1. Los profesionales sanitarios que ejerzan en el mbito de la asistencia sanitaria privada, as como las personas jurdicas o entidades de
titularidad privada que presten cualquier clase de servicios sanitarios, debern disponer del preceptivo seguro de responsabilidad,
aval u otra garanta financiera, que cubra las indemnizaciones que
se puedan derivar de un eventual dao a las personas, causado con
ocasin de la prestacin de tal asistencia o servicios(26).
2. Los centros sanitarios privados en donde exista BQ debern disponer de pliza de seguro de responsabilidad acorde con su actividad,
para hacer frente a las eventuales indemnizaciones por daos a los
pacientes de los que deban responder.

3.2.8. Archivo de plizas


Los centros y, en su caso, los profesionales sanitarios por cuenta propia
debern conservar copia de los documentos acreditativos de las garantas de
responsabilidad exigidas.

(26)

Las administraciones pblicas tienen responsabilidad civil subsidiaria de la prctica en los servicios sanitarios pblicos.

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4. Seguridad del paciente17


Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
la seguridad del paciente durante su asistencia en el BQ. La OMS ha desarrollado un manual para la implantacin del listado de comprobacin de la
seguridad en ciruga (Surgical Safety Checklist)(Anexo 2)(27).
El listado de comprobacin divide la intervencin en tres fases, cada
una correspondiente a un momento especfico del proceso normal. El
momento de induccin de la anestesia (Sign In); el momento despus de la
induccin y antes de la incisin (Time Out), y el momento del cierre de la
herida quirrgica (Sign Out). En cada fase, el coordinador de la lista de comprobacin (generalmente una enfermera quirrgica, aunque puede ser cualquier clnico) debe confirmar que el equipo ha completado sus actividades
antes de que el proceso progrese. Cuando los equipos estn familiarizados
con el listado de comprobacin, pueden integrarlo dentro de sus patrones de
trabajo y verbalizar el cumplimiento de cada paso sin la intervencin explcita del coordinador de la lista de comprobacin. Cada equipo debe tratar
de incorporar el uso del listado de comprobacin en su trabajo con la mxima eficiencia y la mnima interrupcin, completando los pasos de forma
efectiva.
Uno de los objetivos del presente documento de estndares y recomendaciones del BQ, es resaltar la importancia de realizar el trabajo diario
con mtodo, para evitar una forma de trabajo que se convierta en una rutina. El trabajar con procesos definidos y con evaluacin continua del cumplimiento de los mismos, es una garanta de seguridad. Este registro continuo, de forma ordenada y secuencial asegura poder disponer de la trazabilidad de los procesos, permite identificar las incidencias y as mismo disponer de una capacidad de mejora continua.

4.1. Comunicacin eficaz en el quirfano


Una comunicacin eficaz en toda la organizacin es un elemento relevante
para garantizar la seguridad en el quirfano. La cultura organizativa debe
hacer nfasis en el trabajo en equipo sustituyendo la relacin jerrquica por
la del liderazgo. Para facilitar el trabajo en equipo, las organizaciones pueden realizar una serie de acciones:

(27) www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html

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Utilizar herramientas de comunicacin estructuradas (Anexo 3).


Promover la retroalimentacin, mediante recogida de informacin
de mltiples fuentes, incluyendo encuestas a pacientes, familiares y
profesionales, grupos focales, observacin directa y quejas de
pacientes y personal.
Proveer formacin de equipo, resaltando el valor del trabajo en
equipo para la asistencia, formando al personal en como trabajar en
equipo, as como atendiendo a aspectos como el lenguaje corporal,
la resolucin de conflictos y cmo comunicar eficazmente y con respeto.
Confrontar el comportamiento irritante (aquel que altera el funcionamiento tranquilo del equipo en quirfano), promoviendo la resolucin de conflictos, e implementando polticas de "tolerancia cero"
a este tipo de comportamientos.

4.2. Prevencin de errores en la localizacin del


rea quirrgica, en el tipo de procedimiento o en la
identificacin del paciente
Las posibilidades de cometer errores en la localizacin del rea quirrgica,
en el tipo de procedimiento o en la identificacin del paciente, son mayores
cuando la comunicacin entre los miembros del equipo es inadecuada o
ineficiente, cuando el paciente no participa en la sealizacin del rea, y por
la falta de procedimientos de verificacin del lugar. Algunos factores de
riesgo incluyen los siguientes:
Inadecuada evaluacin del paciente.
Inadecuada revisin de la historia clnica.
Exclusin de algunos de los miembros del equipo quirrgico del
proceso de verificacin.
Una cultura que no facilite la comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico y favorece la idea de que el facultativo
siempre tiene la razn y no es cuestionado.
Problemas relacionados con escritura ilegible.
Utilizacin de abreviaturas relacionadas con el tipo de ciruga,
lugar o lateralidad.
Ms de un cirujano involucrado en el caso, tanto porque se practiquen mltiples procedimientos como porque el caso sea transferido a otro cirujano.
Presin por el tiempo (duracin de la sesin; ciruga de emergencia).

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Caractersticas no habituales en el paciente, tales como grandes


deformidades u obesidad.
Alteracin del orden quirrgico establecido
Comienzo del procedimiento anestsico antes de la verificacin por
parte del cirujano de paciente y ciruga planificada.
Para ayudar a los hospitales a reducir las equivocaciones de paciente,
rea o procedimientos equivocados, la Joint Commission ha creado un protocolo universal(28), que est integrado por los siguientes componentes:
Realizar un proceso de verificacin preoperatorio.
Marcar el rea de incisin / intervencin para identificarla de forma
inequvoca.
Realizar un proceso de verificacin inmediatamente antes de
comenzar el procedimiento.
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of
Surgeons of England recomiendan el marcado preoperatorio para indicar
claramente el rea quirrgica para procedimientos quirrgicos programados. En el anexo 4 se recogen las recomendaciones de la NPSA en relacin
con el marcado del rea quirrgica.
Las recomendaciones para prevenir los errores de localizacin, procedimiento o persona son las siguientes:
1. En los centros sanitarios existir un sistema fiable, inequvoco, universal y nico de identificacin de pacientes.
El enfermo desde que es ingresado en el hospital debe tener una
identificacin (pulsera). Es importante que exista un protocolo
de trazabilidad del paciente: Recepcin <=> Hospitalizacin
==> Zona prequirrgica ==> Quirfano ==> Recuperacin
Postanestsica (URPA) <=> unidad de Cuidados Crticos
(UCC) (si procede) ==> Hospitalizacin ==> Alta.
2. Dicho sistema debe permitir comprobar la identidad de los pacientes antes de cualquier procedimiento diagnstico y, obviamente,
antes de realizar cualquier procedimiento de riesgo o administrar
medicamentos y hemoderivados.
3. Los centros en donde se realicen intervenciones quirrgicas dispondrn de un protocolo para la prevencin de errores en la identificacin del paciente, del procedimiento y del rea de intervencin.
(28)

www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol.

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4.3. Seguridad contra incendios


Con independencia de lo que en el captulo 7 (Instalaciones) hace referencia a la seguridad contra incendios, la existencia de incendios en el BQ, aunque infrecuente, puede tener graves consecuencias para el paciente, el personal asistencial y el equipamiento. Los tres lados del "tringulo de fuego"17
son una fuente de elemento inflamable, una fuente de oxgeno y una fuente de calor.
Elementos inflamables son:
Agentes que contienen alcohol.
Circuitos respiratorios.
Colchonetas operatorias.
Cremas.
Equipamiento y suministros quirrgicos.
Gases gastrointestinales o de la vejiga.
Manguitos de presin sangunea.
Vaporizadores de anestesia.
Soluciones de povidona-yodada.
Suturas sintticas.
Tejido humano.
Textil.
Tubos traqueales.
Vello corporal.
Fuentes de ignicin:
Brocas y Sierras.
Desfibriladores.
Fuentes y cables de luz de fibra ptica.
Lser.
Luces halgenas.
Unidades electrobisturs o de cauterizacin elctrica.
Muchos procedimientos quirrgicos se desarrollan en ambientes de
"oxgeno enriquecido" (concentracin de oxgeno superior al 23,5%).
Cuanto mayor es la concentracin de oxgeno, mayor es el riesgo de incendio.
Se deben minimizar los riesgos asociados con el "tringulo de fuego",
preparando adecuadamente al paciente (protegiendo el vello corporal pr-

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ximo al rea quirrgica mediante gel soluble en agua; para algunas cirugas
faciales cubrir los ojos con algodones empapados en cloruro sdico(29); dejar
el rea preparada completamente seca, cubrindola con una compresa no
inflamable; etc.); manteniendo adecuadamente el equipamiento; controlando el exceso de oxgeno; e implicando al personal en el proceso de proteccin del fuego.
Aunque el fuego en el quirfano puede producirse en varios lugares, la
Joint Commission17 sugiere las siguientes respuestas al fuego en la herida
quirrgica o en la va area:
Fuego en la herida quirrgica
Cerrar los gases medicinales.
Verter suero fisiolgico en el rea quirrgica.
Arrojar las compresas quirrgicas al suelo, junto con cualquier otro
material que pueda haber estado quemndose.
Buscar y extinguir llamas adicionales.
Si hay humo en el quirfano, determinar cuando es necesario evacuar.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Fuego en la va area
Desconectar el circuito de ventilacin del tubo traqueal
Retirar el tubo traqueal y dedicar un miembro del equipo quirrgico a apagarlo.
Retirar cualquier otro segmento del tubo quemado, como cualquier
dispositivo protector de manguito que pueda permanecer en el
rea.
Reestablecer la va area y reasumir la ventilacin con aire hasta
estar seguros de que nada sigue quemndose en la va area.
Examinar la va area para evaluar el dao.
Guardar todos los materiales para investigacin ulterior.
Se debe elaborar un plan de incendios especfico para el BQ (especialmente quirfano), detallando las responsabilidades de los distintos miembros del equipo quirrgico.

(29)La proteccin de los ojos no tiene que ser necesariamente con algodn empapado. Existen protectores
especficos y, por otra parte, con cerrar bien el ojo y mantenerlo cerrado es suficiente.

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4.4. Prevencin de la infeccin nosocomial


Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del paciente son las siguientes:
1. Los centros sanitarios donde exista BQ dispondrn de un programa
de vigilancia y prevencin de la infeccin nosocomial, adaptado a
sus caractersticas y actividad, que garantice la identificacin de
pacientes en riesgo y procedimientos de riesgo, as como la informacin a las autoridades competentes, de conformidad con las disposiciones vigentes.
2. A tales efectos, se elaborar un protocolo que incluya los aspectos
relativos a la higiene de manos, uso de soluciones hidroalcohlicas,
utilizacin de antispticos, profilaxis antibitica, prevencin y gestin de accidentes ligados a la exposicin de sangre, situaciones y
tipos de precauciones en enfermos, y riesgos de infecciones en procedimientos invasivos.
3. Los centros sanitarios debern acreditar la disponibilidad de
medios suficientes para el cumplimiento efectivo de esta obligacin.
La infeccin de localizacin quirrgica representa el 14% de las infecciones nosocomiales58. Recientemente NICE ha publicado una Gua59 para
la prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica, cuyas recomendaciones se resumen en el anexo 5. A continuacin se exponen algunos elementos relacionados con este aspecto de la seguridad del paciente, relativos
a higiene del equipo quirrgico -con especial nfasis en el lavado de
manos-, aspectos medioambientales -con una referencia a la climatizacin-,
eliminacin del vello en el rea quirrgica, y profilaxis antibitica.

4.4.1. Higiene del equipo quirrgico


Las normas bsicas para mantener la asepsia quirrgica, recomendadas por
la Association of periOperative Registered Nurses (AORN) son un conjunto
de medidas que hay que aplicar en el BQ. Constituye la primera estrategia
para un control satisfactorio de las infecciones, al implantar unos principios
higinicos bsicos para evitar la transmisin de microorganismos.
Vestir correctamente bata, gorro, mascarilla y calzas. Es aconsejable
que los pijamas de quirfano sean de distinto color que los del resto

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del hospital. La misma praxis se debera seguir con el calzado de


quirfano (zuecos); se aconseja que la limpieza de estos ltimos sea
responsabilidad del hospital. El equipo quirrgico no debe utilizar
calzas para proteger el calzado de calle.
Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con el
paciente o su entorno.
Lavado de manos quirrgico del equipo, cirujanos y enfermera quirrgica. No deben utilizarse uas ni pintadas ni postizas.
Todos los materiales que se utilicen en el campo quirrgico tienen
que ser estriles, el contacto con objetos no esterilizados en cualquier momento lo contamina.
Las batas del equipo quirrgico, las sbanas y la cobertura de las
mesas quirrgicas tienen que ser estriles.
Los elementos utilizados en un campo estril deben manipularse
mediante mtodos que conserven su esterilidad y la integridad del
campo estril. Este tiene que preservarse del contacto con objetos
no esterilizados, el empaquetado y las cajas de material estril
hacen posible la circulacin de un campo a otro sin romper este
principio.
El movimiento alrededor del campo estril no debe contaminarlo.
Durante la intervencin no deben producirse cambios de mobiliario o de equipamiento hasta la colocacin del apsito sobre la herida. No hay que retirar las partculas alojadas en las superficies ya
que pueden caer en el campo estril.
Todo campo estril debe vigilarse y preservarse constantemente, los
elementos de esterilidad dudosa deben considerarse no estriles.
Las polticas para este mbito contemplan desde elementos como la
salud del personal BQ, ya que las lesiones o enfermedades que sufren los
miembros del equipo ponen a los pacientes en peligro, y la gestin de residuos, pasando por la limpieza-desinfeccin del espacio y de las superficies,
mtodos de esterilizacin, conservacin y almacenaje, sin olvidar el tipo de
ropa a utilizar textil o desechable.
Todo el personal del quirfano tiene la responsabilidad de recurrir a
principios aspticos estrictos para minimizar el riesgo y cumplir los protocolos establecidos. Pero es competencia de la enfermera quirrgica(30) el control, la evaluacin y el registro del material estril, as como de la limpieza y
desinfeccin del BQ. Nunca debe esterilizarse ni y/o re-esterilizarse material de un solo uso.
(30)

"Enfermera Quirrgica" hace referencia al personal de enfermera involucrado en el proceso de atencin de enfermera al paciente en el BQ.

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4.4.1.1. Lavado de manos quirrgico


Evidencia reciente demuestra que el lavado sin cepillado puede ser tan o
ms eficaz que el lavado con cepillado tradicional17. Esto es importante,
pues la falta de integridad de la piel puede incrementar las posibilidades de
colonizacin bacteriana que pueda conducir a una infeccin. Los siguientes
pasos delinean el proceso de lavado sin cepillado:
1. Utilizar un palillo de uas para limpiar la uas. Despus de desechar el palillo lavarse las manos y brazos con agua.
2. Dispensar el producto antisptico que no precisa cepillado en
ambas manos, utilizando una bomba de pie o con el codo.
3. Frotar ambas manos juntas, despus hacia los brazos, ms arriba de
los codos. Frotar manos y brazos durante 90 segundos.
4. Aclarar manos y brazos completamente.
5. Repetir los pasos 2 a 4 una segunda vez.
6. Secar las manos utilizando una tcnica asptica.
El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha elaborado una publicacin en la que se resumen las directrices de la OMS sobre higiene de manos
en la atencin sanitaria60. El anexo 6 muestra los pasos para la higiene de
manos prequirrgica con solucin hidroalcohlica.

4.4.2. Factores ambientales


En relacin con los factores ambientales, los elementos ms relevantes son:
Calidad del aire y ventilacin.
Limpieza del quirfano.
Limpieza del equipamiento.
Limpieza de la ropa.
Los aspectos relativos a la limpieza y esterilizacin sern tratados en el
captulo 8, y los relativos al aire acondicionado en el captulo 7, apuntndose en este apartado algunos aspectos de este sistema ms estrechamente
relacionados con el control de la infeccin. Tres aspectos del sistema de aire
estn estrechamente relacionados con el control de la infeccin:
Relaciones de presin. La presurizacin del rea de BQ debe garantizar que el movimiento del aire se dirige desde los espacios ms

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limpios a los menos limpios. Por ejemplo, la presin positiva en el


quirfano puede asegurar aire limpio en todo momento.
Tasas de recambio. El recuento de bacterias es directamente proporcional al volumen de aire suministrado.
Eficiencia de filtracin.
En el captulo 7 se recogen las normas espaolas para el control de
la infeccin y ventilacin en quirfanos.
Se debe evitar la hipotermia de los pacientes durante la ciruga. Se ha
demostrado que la hipotermia incrementa el riesgo de infecciones61, el riesgo de eventos de isquemia miocrdica62 y las prdidas sanguneas y necesidades transfusionales63. Un criterio control de calidad de la anestesia/ciruga frecuentemente utilizado es el mantenimiento de la normotermia.

4.4.3. Eliminacin de vello


Varios estudios han demostrado que la tasa de infeccin es inferior en
pacientes que no han sido rasurados17. Cuando una organizacin elabora
una poltica sobre la eliminacin del vello, debe considerar este procedimiento slo cuando es necesario. No deben utilizarse cuchillas de afeitar,
que deberan eliminarse en todo centro sanitario. Las organizaciones deben
educar a su personal sobre la importancia de cortar el vello en lugar de rasurar y dar entrenamiento para utilizar adecuadamente las maquinillas elctricas.

4.4.4. Profilaxis antibitica y de la endocarditis bacteriana


Los CDC han publicado unas directrices para prevenir la infeccin nosocomial . La eficacia del uso de antibiticos recae en tres factores crticos:
1. La adecuada seleccin del antibitico. Los protocolos quirrgicos
deben contemplar, en colaboracin con asesoramiento de microbiologa y, en su caso, el servicio o unidad de Medicina Preventiva
este aspecto, as como el antibitico de eleccin y el tratamiento
alternativo adecuado para cada procedimiento quirrgico en caso
de alergia.
2. El momento adecuado para la primera dosis. Idealmente la primera dosis debe suministrarse antes de la incisin quirrgica, pero no
ms de 30-60 minutos antes.
3. El momento adecuado para suspender la profilaxis, que deber
estar tambin contemplado en el protocolo.

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Se ha publicado la eficacia de la dosis nica (monodosis) de antibitico para la profilaxis quirrgica de la infeccin de la herida quirrgica (generalmente cefalosporinas) para cirugas biliares, gstricas y transuretrales,
cesreas e histerectomas65. La Gua SIGN, publicada recientemente, recomienda asimismo una dosis nica66.
En relacin con la profilaxis de la endocarditis bacteriana, NICE ha
publicado una gua que recomienda llevarla a cabo en pacientes con valvulopatas o prtesis valvular, con cardiopata estructural congnita (excluyendo la comunicacin nter auricular; la comunicacin interventricular quirrgicamente reparada; y el ductus arterioso corregido), con antecedentes de
endocarditis infecciosa, o con cardiomiopata hipertrfica23.

4.4.5. Alertas epidemiolgicas


En los centros sanitarios en donde existan BQ habr un dispositivo de alerta epidemiolgica conectado con las autoridades sanitarias competentes, de
acuerdo con la normativa vigente. Se considera "alerta epidemiolgica"
aquellos fenmenos de potencial riesgo para la salud de la poblacin y/o de
trascendencia social frente a las que es necesario el desarrollo de actuaciones de salud pblica urgentes y eficaces. Entre las alertas se encuentran:
La aparicin sbita de riesgos que requieran intervencin inmediata desde la perspectiva de la salud pblica.
La aparicin de brotes epidmicos, con independencia de su naturaleza y causa, como -por ejemplo- brotes de legionella o brotes de
infeccin nosocomial en unidades de cuidados crticos.
La deteccin de un caso de enfermedad de declaracin obligatoria
urgente.

4.5. Prevencin del trombosis venosa profunda y


gestin de la anticoagulacin / antiagregacin
NICE ha publicado recientemente (2007) una gua que recomienda, para
aquellos pacientes con factores de riesgo, medidas de prevencin mecnica
combinada con heparina de bajo peso molecular24.
Se debe disponer de un protocolo de manejo perioperatorio de los frmacos antiagregantes y anticoagulantes67, siendo uno de los problemas que
ms incidentes causa y que es causa frecuente de cancelaciones de la ciruga
(vase 5.5.2.2.1.).

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4.6. Gestin de frmacos y fluidos. Prevencin de


errores de medicacin
La Joint Commission ha elaborado los siguientes estndares para prevenir
errores de medicacin:
Etiquetar todos los medicamentos, contenedores de medicamentos
y otras soluciones, dentro y fuera del campo estril.
Utilizar al menos dos mtodos de identificacin del paciente (ninguno de ellos el nmero de habitacin) cuando se administran
medicamentos o hemoderivados, se toman muestras para pruebas
de laboratorio, o se provee cualquier otro tratamiento o procedimiento.
Estandarizar para todo el centro los conjuntos mnimos de datos,
terminologa, definiciones, clasificaciones, vocabulario y nomenclatura, incluyendo abreviaturas, acrnimos y smbolos.
Asegurar que los medicamentos son almacenados de forma adecuada y segura.
Identificar y, anualmente como mnimo, revisar la lista de medicamentos cuyo nombre o apariencia pueden confundirse y desarrollar
acciones para prevenir la confusin en el uso de los mismos (es
aconsejable para estos casos utilizar formas distintas en el envasado; si esto no es posible, separarlos significativamente en la ubicacin).
Limitar las rdenes verbales o telefnicas, pero si no es posible se
debe verificar la orden completa o el resultado de la prueba haciendo que la persona que recibe la orden o el resultado lo lea de forma
completa.
El centro debe tener una poltica activa frente a los efectos adversos, constatados o potenciales, de medicamentos, participando en
los programas de farmacovigilancia de las distintas Comunidades
Autnomas (programa de tarjeta amarilla y otros).
Comunicar la lista completa de la medicacin que recibe el paciente al siguiente proveedor del servicio cuando el paciente es referido o transferido a otro centro, servicio, mdico o nivel de asistencia,
dentro o fuera de la organizacin.
Casi todas las recomendaciones para la gestin de frmacos son aplicables a la gestin de fluidos. Se debe evitar el almacenamiento de solucio-

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nes de potasio y de soluciones hiper o hipotnicas en el BQ. Estas soluciones deben estar centralizadas en el Servicio o unidad de Farmacia y solicitarse nicamente para su utilizacin individual.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del
paciente son las siguientes:
1. En los centros existir un procedimiento sobre el almacenamiento,
empaquetado, identificacin, manipulacin y prescripcin de los
medicamentos, con atencin especfica a los de alto riesgo en su
manipulacin y administracin, y al control de su caducidad.
2. Los centros sanitarios en donde existan BQ debern atenerse a las
obligaciones especficas impuestas por la legislacin del medicamento.
3. Existirn normas para la custodia de los txicos en el BQ.

4.7. Gestin de hemoderivados


Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad del paciente son las siguientes:
1. La gestin y seguridad de los hemoderivados es competencia del
servicio de transfusin del centro, que debe estar acreditado para
ello(31).
2. Asegurar la identificacin inequvoca del paciente receptor previamente a la toma de muestras y a la transfusin de sangre y hemoderivados.
3. Asegurar la trazabilidad del proceso de transfusin y delimitar las
responsabilidades en la perfusin de los hemoderivados entre el
banco de sangre y las distintas unidades asistenciales.

4.8. Prevencin del riesgo anestsico e


intraoperatorio
4.8.1. Anestesia en edades extremas
Debe estar protocolizada la atencin a los pacientes en las edades
extremas, ya que las caractersticas especiales de los nios y los ancianos
(31)

RD 1.088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los "requisitos tcnicos y condiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin".

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hacen que la atencin a esta poblacin deba guiarse por criterios especficos para evitar complicaciones a las que son especialmente sensibles.

4.8.2. Prevencin del despertar intraoperatorio


Se estima que entre un 0,1% y un 0,2% de los pacientes que son anestesiados mediante anestesia general tienen alguna forma de despertar intraoperatorio (mantener cierto estado de alerta; or, sentir dolor, etc.). En ciruga
cardiaca, ciruga obsttrica y ciruga de traumatismos severos es ms frecuente porque el nivel de hipnosis que se alcanza es con frecuencia menor
y puede no ser suficiente para prevenir el recuerdo. Asimismo en cirugas en
las que se utilizan relajantes musculares, estos pueden enmascarar una insuficiente profundidad anestsica. Tambin puede suceder durante algunos
tramos de la ciruga, en momentos de gran estimulacin del paciente, como
la intubacin o incisin, o durante fases de interrupcin del suministro de
anestsicos. Parecen existir, por otra parte, pacientes ms predispuestos que
otros, como pacientes jvenes, mujeres y posiblemente aquellos con uso crnico de alcohol y drogas. Otras causas incluyen el mal uso de los equipos
anestsicos, el excesivo uso de bloqueadores neuromusculares, una falta de
vigilancia por parte del anestesilogo, y el uso intencionado de dosis menores de frmacos anestsicos para facilitar una ms rpida recuperacin.
Los sntomas tpicos de despertar intraoperatorio incluyen hipertensin arterial, taquicardia, cambios hemodinmicos o movimientos; aunque
son signos de alerta o sospecha no necesariamente implican despertar o
consciencia. Los bloqueadores neuromusculares, los betabloqueantes y los
antagonistas del calcio pueden enmascarar estos sntomas.
La ASA y la American Association of Nurse Anesthetists han elaborado algunas directrices para reducir la frecuencia del despertar intraoperatorio:
Considerar premedicacin con frmacos amnsicos, tales como
benzodiazepinas o escopolamina, particularmente cuando se prev
una anestesia ligera.
Administrar ms que una dosis de sueo de agentes de induccin
cuando es seguida de forma inmediata de intubacin intratraqueal.
Evitar la parlisis muscular salvo que sea absolutamente necesario,
y an entonces evitar la parlisis total.
Para reducir este problema, los centros sanitarios debern desarrollar
una poltica basada en:

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Identificar a los pacientes en riesgo.


Utilizar monitorizacin de relajacin muscular.
Utilizar monitor de hipnosis (de "profundidad anestsica").
Realizar entrevista postoperatoria estructurada en los casos de sospecha.
Anotar en la historia clnica lo relativo a este suceso.
Mantener adecuadamente el equipamiento.
Reaccionar adecuadamente a estos incidentes.
Educar al personal sobre este problema.

4.8.3. Hipertermia maligna


En todos los centros donde se practique anestesia general debe existir un
depsito de hidantona liposoluble para el tratamiento de la hipertermia
maligna. As mismo, en todo bloque quirrgico debera existir un protocolo
de tratamiento de esta patologa.

4.8.4. Prevencin de hipotermia


La hipotermia es una complicacin frecuente y relevante, sobre todo tras
cirugas de ms de 90 minutos, por lo que los centros deben poseer material
para evitar esta contingencia (mantas de aire, calentadores de fluidos, calentadores de gases inspirados, etc.) y evitar que la temperatura ambiente sea
menor de la estrictamente necesaria.

4.8.5. Manejo de la va area difcil


Deben elaborarse protocolos y sistemas de formacin especficos para esta
contingencia, y disponer el material necesario con almacenamiento especfico: "Carro de intubacin difcil".

4.8.6. Comprobacin preanestsica del material de anestesia


Es obligatorio efectuar un chequeo previo estructurado del material de
anestesia antes de cada procedimiento, incluido el respirador. Dicha comprobacin ha demostrado su utilidad para evitar incidentes anestsicos68.
En algunos hospitales el servicio de electromedicina efecta un chequeo rutinario a primera hora de la maana, antes del comienzo de la actividad clnica del material. Dicho chequeo es aconsejable tanto por seguridad como por gestin para evitar problemas al comienzo de la jornada, siendo -por tanto- recomendable. Asimismo, el material de anestesia debe haber

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pasado las revisiones preceptivas tal como indiquen los manuales de uso de
cada aparato en cuestin.

4.8.7. Tratamiento de la parada cardiorrespiratoria


Se deben elaborar protocolos y desarrollar formacin especfica para atender esta contingencia, as como disponer del material necesario con almacenamiento especfico del carro de parada cardiaca69, que:
Ha de ser idntico en contenido y distribucin al resto de carros de
parada cardiorrespiratoria del centro.
Ha de disponer de ubicacin fija en el BQ.
Debe estar precintado y disponer de un protocolo de registro de su
apertura y cierre.
Ha de disponer de un listado detallado de material y medicacin
para su revisin peridica.
Ha de ser revisado semanalmente (esto es as en unidades como el
BQ en las que es inhabitual su uso). La revisin incluir la comprobacin del desfibrilador.

4.8.8. Prevencin del dao postural


Los BQ deben disponer del material protector especfico necesario y formar al personal en este aspecto: enfermeras, auxiliares y celadores.

4.9. Prevencin de la retencin de cuerpos extraos


Las prcticas recomendadas de AORN para el recuento de gasas, agujas e
instrumentos, y la declaracin sobre prevencin de retencin de cuerpos
extraos en las heridas quirrgicas del American College of Surgeons (ACS)
son instrumentos a tener en cuenta para disminuir los errores:
Qu artculos deben ser contados.
Cundo contar.
Cmo efectuar el recuento.
Qu informacin tiene que ser documentada.
Las gasas se deben contar en todos los procedimientos en los cuales exista la posibilidad de que una de ellas pueda ser olvidada.
Deben contarse entre dos enfermeras.
Las agujas, torundas y otros objetos deben contarse en todos los
procedimientos.

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Los instrumentos deben contarse en todos los procedimientos en


los cuales exista la posibilidad de que un instrumento pueda olvidarse.
Los recuentos deben establecerse antes de iniciar el procedimiento
para establecer una lnea de partida y antes de cerrar una cavidad y
al final del procedimiento. As como cuando haya un relevo de
enfermera o del personal de limpieza.
Todos los recuentos se deben registrar en el expediente intraoperatorio del paciente.
En este sentido, en el ao 2003, The New England Journal of Medicine
public un estudio que indica que los pacientes con mayor riesgo son70:
Quienes experimentan ciruga de urgencia.
Quienes sufren una alteracin no planificada en el procedimiento
quirrgico.
Quienes tienen un elevado ndice de masa corporal (IMC) (un 10%
por cada unidad de incremento del IMC).
Las enfermeras quirrgicas citan asimismo como factores de riesgo las
distracciones:
Las frecuentes llamadas de telfono.
Los intercambios en las pausas de desayunos o cambios de turno.
El cansancio.
Tareas que se intercalan en el proceso de recuento.
Las polticas de personal rgidas y la dotacin no adecuada para los
procedimientos realizados (se estandarizan los quirfanos y no los
procedimientos).
Extremada jerarquizacin de las relaciones profesionales del BQ
en detrimento de trabajo en equipo.
Polticas de formacin mejorables sobre la importancia de conocimiento especfico, la informacin y de experiencia en mbitos como
el BQ.

4.10. Utilizacin de telfonos mviles en el BQ


Debe existir un control de la utilizacin de telfonos mviles en el bloque
quirrgico, para evitar distracciones y sensacin de falta de inters al
paciente, as como las posibles interferencias que puedan producir en los
aparatos de electromedicina. Se recomienda mantener los telfonos mviles

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a ms de un metro de distancia de los equipos y sistemas electromdicos,


debiendo existir un espacio dentro del BQ de uso no restringido de los telfonos mviles71.

4.11. Seguridad del paciente y gestin de riesgos


sanitarios
Los efectos adversos relacionados con el proceso quirrgico representan el
40% de todos los efectos adversos informados en los hospitales72. Entre las
medidas relacionadas para reducir la incidencia de efectos adversos se sealan: concentrar determinadas cirugas complejas en hospitales con alto volumen de actividad, disponer de equipos quirrgicos de urgencia o prevenir la
infeccin quirrgica. Algunas de estas medidas y otras estn contempladas
en este documento de estndares y recomendaciones.
Las buenas prcticas en trminos de seguridad del paciente requieren
una organizacin para la gestin de la seguridad. Los centros sanitarios
deben desarrollar sistemas eficaces para asegurar, a travs de la direccin
clnica, una asistencia segura y aprender lecciones de su propia prctica y de
la de otros. Central a esta poltica son los procesos de gestin del riesgo,
incluyendo la revisin de la cultura organizativa, evaluacin del riesgo,
entrenamiento, protocolos, comunicacin, auditora y aprendizaje de los
efectos adversos, reclamaciones y quejas.
En los centros sanitarios clasificados como hospitales (RD
1277/2003), dependiendo de la direccin asistencial, existir una comisin o,
en su caso, una unidad encargada de la identificacin y registro de los efectos adversos que se produzcan como consecuencia de la atencin sanitaria,
as como la aplicacin y evaluacin de acciones de mejora en relacin con
los mismos.
En los BQ, la gestin del riesgo debe ser supervisada y coordinada por
un grupo de gestin del propio BQ, presidido por un facultativo "senior" y
con una representacin multidisciplinar, que debe reunirse peridicamente
(al menos cada seis meses). Este grupo debe tener la formacin suficiente
para aplicar las diferentes herramientas necesarias en la gestin de la seguridad y transmitir a su vez esta necesidad a todo el personal del BQ. El proceso de gestin del riesgo debe estar por escrito, incluyendo los eventos centinela de obligado conocimiento y revisin, y fomentarse el entrenamiento
multidisciplinar en gestin del riesgo.
Debe haber una evaluacin proactiva y continua de los riesgos dentro
del BQ, junto con una evaluacin formal de riesgos con una periodicidad
mnima de dos aos. Del proceso de evaluacin se debe derivar un registro

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de incidentes donde figurarn los sucesos conocidos y analizados, los trabajos realizados y las medidas adoptadas en cada caso con evaluaciones posteriores de su utilidad, garantizndose la total confidencialidad de los datos.
Cuando se producen eventos adversos, los centros sanitarios deben considerar las causas y consecuencias de los problemas identificados. El oportuno
anlisis de los problemas subyacentes con un plan de accin apropiado debe
ser parte del proceso de aprendizaje e implantacin de cambio. Se deben
realizar auditoras regulares de los efectos adversos quirrgicos.
Las reuniones para revisar los efectos adversos forman parte del sistema de gestin del riesgo, as como del proceso de aprendizaje en el BQ. La
buena comunicacin con todos los profesionales implicados en cualquier
incidente es un mecanismo importante para reducir la posibilidad de que
ese efecto adverso vuelva a ocurrir. Debe mantenerse total transparencia en
relacin con los resultados del aprendizaje, mediante reuniones multidisciplinarias y retroalimentacin mediante comunicacin electrnica o en
papel. Mientras que muchas revisiones de incidentes identificarn cambios
en prcticas y sistemas que probablemente mejoren los resultados sin incremento de costes, algunas pueden requerir cambios que precisen mayores
recursos. Los responsables de la administracin y gestin de los centros
deben ser informados de estas necesidades. Es fundamental el apoyo de las
direcciones del centro as como de los lderes del BQ para que la estrategia
de gestin de la seguridad sea efectiva. Las medidas de resultado y estndares deben ser adoptadas, auditadas y publicadas como un informe anual en
lnea con la mejor prctica.
Es importante que los facultativos documenten adecuadamente los
incidentes: fecha y lugar. Es crucial, para mejorar la prctica clnica, disponer de sistemas para documentar y registrar las decisiones clnicas e incidentes. El archivo de todos los datos es vital. Una persona dentro del BQ, preferiblemente el gestor de riesgos, debe ser responsable de asegurar que se
adoptan mtodos adecuados.
Existen diferentes herramientas de gestin de la seguridad en un BQ,
casi siempre enmarcadas dentro de los programas de calidad. Los sistemas
departamentales de notificacin y anlisis de incidentes, entendidos como
todo suceso que pone o puede poner en peligro la seguridad del paciente,
han mostrado su utilidad73,74. Del mismo modo, tanto los sistemas de notificacin de incidentes como las tcnicas de anlisis y evaluacin de riesgos,
como el Anlisis en Modo de Fallos y Efectos (AMFE), el anlisis de causa
raz y otras tcnicas (briefing, etc.) han demostrado su utilidad en la gestin
de riesgos. Se recomienda que se establezca una taxonoma comn en seguridad asistencial as como la implantacin de sistemas de notificacin y evaluacin de incidentes a nivel nacional, pudiendo ser los incidentes agrupa-

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dos de acuerdo con su origen: pre, intra o postoperatorios, anestsicos, quirrgicos, de medicacin, etc. Se debe promover la garanta jurdica de confidencialidad para la identificacin y firma de la notificacin.

4.12. Implicacin del paciente en su seguridad


Los pacientes deben tener un papel activo en la mejora de su seguridad,
informndose e implicndose en sus cuidados, y tomando parte activa en las
decisiones sobre su tratamiento75,(32). En este sentido, uno de los retos que
marca la OMS dentro de sus reas de accin en relacin con la seguridad de
los pacientes, es su participacin. La Declaracin de Londres: pacientes por
la seguridad clnica (enero de 2006), establece una serie de compromisos de
colaboracin y requerimientos a los sistemas sanitarios en trminos de lealtad, seguridad y transparencia para reducir los errores en la atencin sanitaria como un derecho fundamental para proteger la vida.
Otra iniciativa de participacin activa de los pacientes es la campaa
Hable (Speak Up) de la Joint Comission en la que se incide sobre el derecho del paciente a preguntar para saber y estar informado sobre su diagnstico, pruebas, tratamiento y cuidados.
Existen iniciativas especficas en forma de folletos que fomentan que
los pacientes se impliquen en su seguridad ante un procedimiento quirrgico76, 77, 78, cuyas principales lneas de accin son:
Recomendar a los pacientes que sean activos, que hagan preguntas
a sus mdicos y enfermeras y que se aseguren de no tener dudas ni
antes ni despus de ser sometidos a una ciruga acerca de:
El procedimiento quirrgico: sus riesgos, beneficios y alternativas.
La tcnica anestsica que est previsto utilizar y las alternativas.
La preparacin para la ciruga (por ejemplo, qu medicamentos debe tomar o aquellos que debe evitar, si puede
comer o beber antes de ingresar, etc.).
Los procedimientos que se llevarn a cabo durante su
ingreso para favorecer su seguridad (por ejemplo, ponerle
una pulsera, confirmar varias veces sus datos o marcar la
parte del cuerpo que le van a operar).
32)

Vanse, por ejemplo, los folletos de "Mejoramos juntos" de la Consejera de Madrid:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142345143419&language=es&Pginaename=PortalSalud%2FPginae%2FPTSA_pin
tarContenidoFinal&vest=1142345139457

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Los cuidados tras la ciruga (por ejemplo, qu medicamentos se le administran y si tienen efectos secundarios).
Promover que el paciente involucre a un miembro de su familia o
amigo, que conozca su problema de salud, para que le acompae y
le ayude a hacer preguntas, a entender instrucciones y a hacer que
sus preferencias sean escuchadas.
Recomendar a los pacientes que pidan una segunda opinin si lo
consideran necesario.
Recomendar a los pacientes fumadores que cesen el tabaquismo un
mes antes de la intervencin.

4.13. Plan de autoproteccin


Existen riesgos especficos para el personal asociados al quirfano, entre
ellos los de incendio, radiacin ionizante, infeccin y heridas punzantes, que
pueden ser un vehculo de contaminacin infecciosa. El ACS55 estima que
en un 1% a 15% de las intervenciones quirrgicas se producen heridas con
objetos punzantes. Existen algunas medidas que pueden ayudar a prevenir
este accidente:
Utilizar dispositivos de seguridad, como los bisturs protegidos o las
agujas de sutura romas(33).
Desarrollar prcticas seguras para reducir el riesgo:
Utilizar una "zona neutral"(34)(recomendada por el ACS y
la AORN).
Utilizar el "doble guante".
Cambio regular de guantes.
No interferir en el campo de incisin y sutura.
Existen asimismo otros riesgos laborales del personal que trabaja en
BQ que son importantes: exposicin a radiacin ionizante, exposicin a
agentes anestsicos inhalatorios, exposicin a agentes quimioterpicos,
debindose aplicar las normas de proteccin y seguridad contempladas en
la legislacin aplicable.
Las recomendaciones en relacin con este aspecto de seguridad son las
siguientes:

(33)

El ACS recomienda este tipo de suturas para la sutura de las fascias55.


Zona previamente acordada sobre el campo estril, donde se sitan los instrumentos punzantes y del cual
pueden ser retirados por el cirujano, el instrumentista u otros tcnicos autorizados, sin contacto mano a
mano17.

(34)

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1. Los centros sanitarios en donde existan BQ tendrn implantado un


plan de autoproteccin, que establecer la organizacin de los
medios humanos y materiales disponibles para la prevencin del
riesgo de incendio o de cualquier otro equivalente, as como para
garantizar la evacuacin y la intervencin inmediata, ante eventuales catstrofes, ya sean internas o externas. Deber existir un protocolo de actuacin ante accidente con riesgo biolgico en el BQ.
2. El plan de autoproteccin comprender la evaluacin de los riesgos
especficos del BQ, las medidas de proteccin, el plan de emergencias y las medidas de implantacin y actualizacin.

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5. Organizacin y gestin
El BQ es, por una parte, el espacio donde se agrupa a todos los quirfanos
con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos6, y por otra -como ha
sido definido previamente- una unidad organizativa, es decir, una organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional especfico
donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y
que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de
forma que garantiza las condiciones adecuadas de seguridad, calidad y eficiencia, para realizar esta actividad.
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a los distintos atributos del BQ como organizacin: relacin del BQ con
otras unidades dentro del hospital, cartera de servicios, organizacin y funcionamiento del BQ, y los aspectos relativos a la gestin de pacientes.

5.1. Relacin del BQ con otras unidades


El BQ funciona como una unidad intermedia, que presta servicio especialmente a los servicios quirrgicos finales, que son sus clientes principales.
Las unidades de CMA3, sin embargo, funcionan como unidades finales, pues
dan directamente de alta a los pacientes atendidos en ellas. Pueden ser
clientes del BQ las siguientes unidades:

U.21
U.26
U.34
U.39
U.40
U.42
U.43
U.45
U.46
U.47
U.49
U.50
U.51
U.52
U.53
U.55

Ciruga peditrica.
Ginecologa.
Interrupcin voluntaria del embarazo.
Angiologa y ciruga Vascular.
Ciruga cardiaca.
Ciruga torcica.
Ciruga general y digestivo.
Ciruga maxilofacial.
Ciruga plstica y reparadora
Ciruga esttica.
Neurociruga.
Oftalmologa.
Ciruga refractiva.
Otorrinolaringologa.
Urologa.
Ciruga ortopdica y traumatologa

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Ocasionalmente tambin puede prestar servicio a otras unidades finales


como, por ejemplo:

U.7 Cardiologa.
U.8 Dermatologa.
U.25 Obstetricia.
U.36 Unidad del dolor.
U.93 Extraccin de rganos.
U.94 Trasplante de rganos.
U.95 Obtencin de tejidos.
U.96 Trasplante de tejidos.

A su vez, el BQ es cliente de numerosas unidades estructurales e intermedias del centro sanitario, estn o no externalizadas, como son:
Almacn.
Anatoma patolgica.
Banco de sangre/tejidos.
Diagnstico por la imagen.
Esterilizacin.
Farmacia.
Gestin de pacientes.
Gestin de residuos.
Laboratorios.
Lavandera y lencera.
Limpieza.
Mantenimiento.
Medicina preventiva.
El BQ debe situarse en la proximidad fsica de la unidad de cuidados
crticos, ser fcilmente accesible desde el servicio urgencias y las unidades
de hospitalizacin polivalente asignadas a especialidades quirrgicas, y con
una adecuada comunicacin (que puede ser telemtica, tubo neumtico,
etc.) con anatoma patolgica, diagnstico por la imagen y laboratorios.

5.2. Cartera de servicios


La cartera de servicios se define como el conjunto de tcnicas, tecnologas o
procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades

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y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica,


mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias(35).
Una forma de aproximarse a la cartera de servicios de una unidad hospitalaria es definir los procesos que atiende, de conformidad con la codificacin de los diagnsticos y procedimientos mediante la Clasificacin
Internacional de Enfermedades 9 Revisin Modificacin Clnica 5 edicin
(CIE-9) y la agrupacin de las mismas utilizando la versin 21.0 de los APGDR.
La cartera de servicios del BQ est formada por los procedimientos
quirrgicos que se realizan en esta unidad, los cuales forman parte del proceso asistencial de los pacientes atendidos en los servicios y unidades finales, que generalmente son quirrgicos.

5.3. Criterios de inclusin de pacientes


Los criterios de inclusin de pacientes y circuitos considerados en este documento de estndares y recomendaciones se refieren generalmente a los
pacientes que requieren hospitalizacin convencional, debindose consultar
el documento sobre unidades de CMA para los referidos a esta modalidad
asistencial3.
Los pacientes que son atendidos en el BQ deben:
Tener una indicacin para realizar un procedimiento quirrgico,
prescrita por un especialista quirrgico (preferiblemente el que
despus llevar a cabo la intervencin).
Haber dado su consentimiento por escrito, tras haber sido adecuadamente informado el paciente o, en su caso, familiar o cuidador
(anexos 1 y 7)(36).
Haber acudido a una consulta de anestesia, en la que se valorar el
riesgo anestsico, se planificar la tcnica anestsica y se recabar
el consentimiento sobre la misma(37), una vez informado el paciente o, en su caso, familiar o cuidador, o quien tenga la tutela legal en
caso de menores o incapacitados.
Haber sido programado su ingreso en el hospital, haber sido introducida en agenda su intervencin para una determinada sesin qui-

( ) RD 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualizacin.
( ) Se recomienda la elaboracin de un documento de consentimiento informado para cada tipo de procedimiento quirrgico y anestsico. Excluye las situaciones de urgencia vital, donde se aplicar lo dispuesto en
el artculo 9.2.b. de la Ley 41/2002.
( ) Para pacientes con ciruga programada.

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rrgica, disponer de una cama de hospitalizacin convencional(38),


y, en los casos que se prevea la necesidad, de cama en la UCC.
Haber realizado el protocolo preoperatorio establecido y las pruebas complementarias indicadas, habiendo comprobado sus resultados previamente a fijar en agenda la fecha de intervencin.

5.4. Estructura y tipologas(39),18


Como se ha mencionado, por BQ se entiende el espacio donde se agrupa a
todos los quirfanos con las diferentes caractersticas y equipamientos necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirrgicos previstos, y
por otra unidad organizativa.
La estructura fsica de los locales del BQ puede condicionar, en gran
medida, la organizacin y gestin de la actividad quirrgica29. La necesidad
de utilizar eficientemente los recursos disponibles ha impulsado la centralizacin del BQ en dos sentidos: a) agrupar fsicamente todos los quirfanos
en un nico BQ para de este modo aprovechar mejor los equipos y evitar
duplicidades de personal, y b) unificar la gestin de los quirfanos para optimizar la utilizacin de los equipos, optimizar la asignacin de personal y planificar con objetivos globales a largo plazo79.
Se recomienda que, si las condiciones estructurales, de volumen de
actividad y de organizacin y gestin (incluyendo la gestin de personal) del
centro lo permiten, se diferencie el BQ de la unidad de CMA (unidades de
CMA autnomas)3.
Generalmente se reservan algunos quirfanos para determinados tipos
de intervenciones. Las principales formas de especializacin son(40):
Una especialidad.
Quirfanos de urgencias traumatolgicas.
Quirfanos de urgencias.
Radioquirfanos.
Ms adelante se razona la conveniencia de reservar quirfanos de
urgencias, generales y traumatolgicas, para ciruga urgente programada.
(38) Para pacientes con ciruga programada con hospitalizacin convencional. La falta de camas es una causa
frecuente de cancelaciones por razones no clnicas. Las camas de hospitalizacin convencional frecuentemente estn disponibles a segunda hora de la maana, una vez que se han dado las altas. Se puede mejorar
la eficiencia admitiendo a los pacientes en un rea preoperatoria el mismo da de la ciruga. Este rea puede
estar integrada con el rea de evaluacin preoperatoria para facilitar el uso de personal entrenado y facilitar el traslado al quirfano36.
(39) Los esquemas de sistemas de pasillos y relaciones con el quirfano, contenidos en este apartado, estn
basados en: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 199118.
(40) Lo que sigue est adaptado de Operating Theatres. Review of National Findings. Audit Commission
200334.

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Se debe maximizar la polivalencia de los quirfanos. Existen dos razones principales para justificar quirfanos especializados: a) equipamiento
especfico que no puede ser transportado o es muy caro como para dotar a
todos los quirfanos con l; y b) prevencin de contaminacin cruzada. Sin
embargo, el argumento del equipamiento no impide que otra especialidad
que pueda incorporar fcilmente su equipamiento utilice un quirfano
especficamente dotado. Se recomienda que, en general, no se asignen quirfanos por especialidad, distribuyendo las sesiones quirrgicas en funcin
de los criterios de programacin que ms adelante (5.5.2.) se exponen.
Las consideraciones de seguridad microbiolgica han predominado en
el diseo y gestin del BQ. Los requerimientos de un pasillo limpio y otro
sucio(41), fundamentados sobre teoras sin evidencia cientfica, han predominado sobre el diseo de esta unidad. En la actualidad se considera que la
existencia de pasillos limpio y sucio separados no debe ser, en s mismo, un
requisito18, 32, 80 . La regulacin del movimiento del personal dentro del bloque no debe descansar sobre el sistema de doble pasillo. En este contexto
no se debe menospreciar como criterio de funcionamiento en el BQ el evitar el paso tanto de personal como de material desde zonas sucias a limpias.
Las personas, cuando se mueven, son las principales fuentes de microorganismos. Se reduce la carga bacteriana disminuyendo el nmero de personas y sus movimientos, as como asegurando un adecuado flujo y renovacin de aire.
La contaminacin area es alta en los momentos de entrada y salida
del paciente, por lo que no se deben manipular las cajas estriles en esos
momentos. Los carros estriles deben prepararse en un local adyacente al
quirfano, con acceso directo. Las puertas de esta zona de preparacin de
carros deben permanecer cerradas hasta la entrada del siguiente paciente(42).
Se debe restringir el acceso a las diversas reas del BQ y segregar los
elementos de trfico dentro del BQ.
Se pueden definir, por las restricciones a su acceso, cuatro zonas dentro del BQ:
Zonas de acceso general. No tiene restricciones para las personas
admitidas al BQ (zona de recepcin de pacientes, reas administrativas de la unidad, vestuario y aseos de personal sanitario y sala de
descanso de personal).

(41)

Estos requisitos estn contemplados en algunas de las regulaciones de las comunidades autnomas para
la autorizacin de la apertura de establecimientos sanitarios.
(42) La preparacin de la mesa quirrgica se realiza en el quirfano cuando el paciente est anestesiado.

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Zonas de acceso limitado. Solo se admiten a las personas que necesitan llegar a locales adyacentes a las zonas de acceso restringido o
a las zonas operatorias (almacenes, URPA).
Zonas de acceso restringido. Solo se admiten a las personas que
necesitan llegar a la zona operatoria. Deben ser adecuadamente
autorizados (zona de lavado quirrgico; preanestesia; oficio sucio).
Zonas operatorias. Quirfano y preparacin de carros estriles.
Los elementos de trfico a segregar son:
Pacientes.
Personal.
Suministros.
Residuos.
El sistema de pasillos debe facilitar una circulacin sencilla y econmica. De todas las posibilidades, un sistema de pasillo nico es generalmente
la solucin ms simple y econmica.
En la figura 5.1. se ilustran cuatro tipos de sistemas de pasillo que se
corresponden con cuatro disposiciones distintas entre las reas que se relacionan directamente con el quirfano (figura 5.2.).
El sistema de transporte del paciente desde hospitalizacin convencional a quirfano y regreso a hospitalizacin debe reducir las molestias para
el paciente y la interferencia con las actividades clnicas al mnimo, y no
debe requerir un esfuerzo fsico extraordinario del personal asistencial.
Existen varios sistemas de transporte, algunos de ellos guiados por la clara
delimitacin de un pasillo limpio y otro sucio; otros sistemas llevan la cama
de hospitalizacin convencional al local de preanestesia e incluso al quirfano, posibilitando menos transfers y manteniendo al paciente la mayor
parte del tiempo en su cama. Si la cama de hospitalizacin es llevada al quirfano, debe caber por el pasillo, tener altura variable, para ajustarse a la de
la mesa de quirfano, y haber cambiado las sbanas de la cama inmediatamente antes del traslado. Se debe tener en consideracin la necesidad de
disponer de espacio para las camas o camillas mientras el paciente es intervenido y se recupera de la anestesia.

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Figura 5.1. Sistemas de pasillo en BQ(43)


Pasillo nico

PASILLO

Pacientes

Personal

Quirfano
Suministros

Residuos

Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos

PASILLO

PASILLO

Pacientes
Personal

Quirfano
Suministros

Residuos

Doble pasillo: el personal, los pacientes y suministros son segregados de los residuos

Personal

Quirfano
Suministros

PASILLO

PASILLO

Pacientes

Residuos

Doble pasillo: los pacientes y los residuos son segregados del personal y suministros

PASILLO

Pacientes

PASILLO

BQ.qxp

Personal

Quirfano
Suministros

Residuos

(43)

Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 318.

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Figura 5.2. Relacin entre quirfano y las polticas de segregacin de trficos(44)


Pasillo nico

An estesia

L avad o

Qui r fa no

Su cio

Salida paciente

Prep araci n
carros

Doble pasillo: el personal y los pacientes son segregados de los suministros y residuos

Salida paciente

An estesia

Qu ir fano

Su cio

Preparaci n
carros

L avad o

Doble
pasillo:
los pacientes
y los residuos
son segregados
y los suministros
Doble
pasillo:
los pacientes
y los residuos
son segregados
del personal ydel
lospersonal
suministros

Salida paciente

Lavado
Anestesia
Quirfano
Pre paracin
carros

Sucio

Doble pasillo: el personal, los pacientes y los suministros son segregados de los residuos

Salida paciente

Anestesia

Lavado

Quir fano

Suc io

Preparac in
carr os

(44)

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Adaptado de: Operating Department. HBN 26. NHS Estates. HMSO. 1991. Figura 418.

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5.5. Organizacin y funcionamiento del BQ


La descripcin de la organizacin del BQ se articula en relacin con el proceso que comprende todas aquellas actividades asistenciales y de apoyo
encaminadas a la realizacin de un acto quirrgico, desde el momento en
que el paciente accede al rea de recepcin del BQ hasta la recuperacin
post-operatoria inmediata (Unidad de Recuperacin Postanestsica URPA-). No se contempla en este documento el circuito de pacientes de
CMA, que puede consultarse en la referencia 4.

5.5.1. Proceso de atencin al paciente en el BQ14, (45)


5.5.1.1. Acceso al BQ
El paciente que accede al BQ puede proceder de las salas de hospitalizacin, directamente desde su domicilio o alojamiento alternativo (es aconsejable disponer de una programacin adecuada para evitar esperas innecesarias y la disponibilidad de un espacio diseado de forma especfica para la
espera del paciente quirrgico), o del servicio de urgencias del hospital. Se
deber elaborar un protocolo de circulacin de pacientes en el BQ (se ofrecen dos ejemplos en los anexos 8 y 9). El traslado al rea prequirrgica
puede realizarse andando, en silla de ruedas, en camilla o en la cama de hospitalizacin convencional.
Cualquiera que sea la procedencia del paciente, antes de su acceso al
rea prequirrgica o en esta, el cirujano responsable de la sesin quirrgica
habr:
Solicitado a los responsables de enfermera el material necesario
para la ciruga con la suficiente antelacin (prtesis, etc.).
Solicitado a los responsables de enfermera del BQ con la suficiente antelacin (al menos 24 horas) la utilizacin del equipo porttil
de radiodiagnstico, en caso necesario.
Comprobado que el paciente o la persona competente haya firmado el consentimiento informado para la ciruga.
Programado la cooperacin de otros facultativos (endoscopistas,
radilogos, patlogos, etc.) o tcnicos necesarios para la ciruga.
Dado las rdenes mdicas pertinentes para la preparacin del
paciente segn los protocolos y prototipos establecidos (ayunas,
(45) Otras fuentes utilizadas para este apartado han sido Gonzlez Arvalo, Gmez Arnau y Garca del
Valle79 y la Normativa de Quirfano del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn.

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profilaxis antibitica y de la trombosis venosa profunda, preparacin del rea quirrgica, etc.).
Las actividades del anestesilogo responsable son:
Identificar al paciente y comprobar que la indicacin quirrgica
programada es la establecida en la historia clnica.
Comprobar que la situacin clnica del paciente y su evaluacin
preoperatoria son las adecuadas a la ciruga prevista.
Solicitar y comprobar que el paciente o la persona competente haya
firmado el consentimiento informado para la anestesia.
Solicitar y comprobar que estn disponibles los hemoderivados
necesarios segn los protocolos elaborados conjuntamente con los
servicios de Banco de sangre y anestesia.
Comprobar que se dispone, cuando se prevea, de cama de Cuidados
Crticos para la atencin postquirrgica del paciente.
Solicitar al responsable de enfermera el material necesario para la
anestesia con la suficiente antelacin.
Comprobar la disponibilidad de otros facultativos necesarios para
el manejo intraoperatorio.
Las actividades de enfermera de la planta de hospitalizacin o, para los
pacientes que acuden directamente desde su domicilio, del rea de recepcin prequirrgica:
Identificar adecuadamente al paciente.
Comprobar:
Las pruebas complementarias que se hubieran realizado en
las consultas preoperatorias (el anexo 10 recoge las recomendaciones de la AEC y de la SEDAR en relacin con las
pruebas complementarias preoperatorias).
Que el paciente ha firmado el/los consentimientos informados.
Que se han cumplido los protocolos de ayunas(46), 81, en su
caso las profilaxis (antibitica, antitrombtica) y otras instrucciones que se le hubieran indicado por el cirujano y/o
por el anestesilogo en las consultas preoperatorias.
Que estn disponibles los hemoderivados necesarios segn
(46)

El Royal College of Nursing ha publicado una gua, avalada por otras asociaciones profesionales, como
el Royal College of Anaesthetists, sobre el ayuno en relacin con la ciruga para adultos y nios. Tambin en
anexo B de referencia 21.

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los protocolos elaborados conjuntamente con los servicios


de Banco de sangre y anestesia.
Que el rea de la intervencin se ha preparado y sealizado adecuadamente.
Que se han retirado los objetos metlicos, las horquillas u
otros adornos del pelo, las prtesis dentales, las gafas o lentillas.
Que el paciente no sea alrgico al ltex.
Que est vestido con ropa del hospital limpia (camisn
abierto).
Que el paciente no lleva maquillaje ni esmalte de uas.
Anotar las constantes del paciente.
Si la preparacin del paciente es incompleta lo notificar al cirujano o anestesilogo responsable y lo har constar en la historia clnica.
5.5.1.2. rea de preparacin prequirrgica
En el rea de preparacin prequirrgica se elabora e inicia el plan de cuidados quirrgicos al paciente, desarrollndose las siguientes actividades:
1. Se seguir un protocolo de recepcin de pacientes que incluya la
comprobacin de la identidad del paciente (pulsera identificativa:
datos del paciente, diagnstico y procedimiento quirrgico), y la
revisin de la historia clnica completa y pruebas complementarias.
Son actividades de enfermera en este rea, las siguientes:
a)
Presentarse e identificarse al paciente.
b)
Comprobar la filiacin del paciente, as como diagnstico
e intervencin.
c)
Valorar estado general del paciente: catteres, drenajes,
tracciones
d)
Comprobar las pruebas preoperatorias.
e)
Preguntar por alergias conocidas (al ltex, en particular).
f)
Comprobar la presencia de los consentimientos informados en la Historia Clnica.
g)
Comprobar ausencia de prtesis dental o audfonos, lentillas y otros objetos personales.
h)
Verificar normas de ayuno.
i)
Verificar retirada de esmaltes y maquillaje.
j)
Verificar -en su caso- el corte del vello y medidas higinicas habituales.

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k)
l)

Venoclisis o comprobacin de la permeabilidad de esta.


Administracin de profilaxis antibitica segn protocolo,
especificando dosis, va y hora.
m)
Comprobacin y/o administracin de profilaxis tromboemboltica, si procede.
n)
Aclarar conceptos o posibles dudas respecto al entorno
quirrgico y ciruga, con el objetivo de disminuir la ansiedad.
o)
Confirmar la existencia de sangre cruzada, si precisa.
p)
Colaborar con el anestesilogo en las tcnicas anestsicas
que se realicen en el rea de preparacin prequirrgica(47).
q)
Registro y evaluacin de actividades.
r)
Coordinadamente con el anestesilogo, comunicar al personal de apoyo el traslado del paciente al quirfano.
s)
Coordinadamente con el anestesilogo, comunicar al personal de apoyo y a las unidades de recepcin el traslado del
paciente: URPA, UCC.
2. Cumplimentacin de los tems especficos del rea en la HC/HRQ,
donde quedarn reflejadas todas las circunstancias y controles realizados al paciente.
5.5.1.3. Induccin anestsica
La anestesia se realizar de acuerdo con la forma de organizacin elegida
(antequirfano, quirfano, etc.). En general se tiende a realizar la induccin
anestsica en quirfano, no siendo preciso, en este caso, la existencia de un
antequirfano.
El anestesilogo estar presente, segn el protocolo y las caractersticas particulares de riesgo:
En todos los casos de anestesia local con algn procedimiento de
sedacin/analgesia, para indicar o aplicar los frmacos necesarios
en dicha sedacin, siendo el responsable de tomar las medidas
necesarias de reanimacin cardiorrespiratorias e indicar el procedimiento de monitorizacin ms adecuado.
En casos de anestesia general endovenosa, inhalatoria o mixta ser
el encargado de realizar todo el procedimiento tcnico.

(47)

En el rea de preparacin prequirrgica se realizan solo algunas tcnicas anestsicas: bloqueos para la
ciruga del ojo, algn bloqueo nervioso perifrico, etc. En el antequirfano adyacente al quirfano, que algunos BQ poseen, se puede realizar cualquier tipo de anestesia. En general, en Espaa, la mayora de las tcnicas anestsicas se realizan en quirfano.

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En procedimientos realizados mediante tcnicas de bloqueo nervioso ser el encargado de realizar todo el procedimiento tcnico.
El anestesilogo ser el encargado de cumplimentar el Registro de
Anestesia(48) (Anexo 11), en el que quedarn recogidos, entre otros82:
Tipo de intervencin.
Facultativos que realizan el procedimiento quirrgico y anestsico.
Tipo genrico de anestesia (local ms sedacin, locorregional o
general)(49).
Dispositivos de control de la va area utilizados (mascarilla facial,
larngea, intubacin orotraqueal, bitubo u otros).
Nivel de invasividad y tipo de monitorizacin utilizada (hemodinmica, de la funcin respiratoria, de la funcin neuromuscular, de la
neurofisiolgica u otros).
Va de administracin del frmaco inductor (inhalatoria, intramuscular, endovenosa) y dosis empleada.
Va de administracin de los frmacos anestsicos y no anestsicos
empleados durante la fase de mantenimiento (inhalatoria, intramuscular, endovenosa) y dosis empleadas de los mismos.
Va de administracin de los frmacos empleados durante la fase de
reversin y dosis empleadas de los mismos.
Incidencias en la induccin, el mantenimiento y la reversin anestsica.
Balance de fluidos tanto electrolticos como de hemoderivados.
Posibles complicaciones perianestsicas que necesiten vigilancia
posterior.
Comentario anestsico final.
5.5.1.4. Procedimiento quirrgico. Quirfano
El cirujano cumplimentar el protocolo quirrgico. El procedimiento
depender del grado de invasividad y de la necesidad de cuidados intrahospitalarios.
Dependiendo de las caractersticas de la intervencin intervendrn los
cirujanos necesarios en nmero y capacitacin.
Las enfermeras quirrgicas tendrn conocimiento previo de la intervencin a travs del parte quirrgico, que deber estar disponible con un
(48)

Grfica de anestesia u Hoja de anestesia.


No existe codificacin aceptada sobre los tipos de anestesia. Sera bueno en este punto proponer una que
permitiera la estandarizacin de los procesos anestsicos. Se har una propuesta desde la SEDAR.

(49)

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mnimo de 24 horas de antelacin a la misma y tendrn los conocimientos


especficos necesarios.
La enfermera quirrgica aplica, desarrolla y adapta el plan de cuidados
al paciente, siguiendo los principios bsicos de higiene, asepsia y esterilizacin, as como los de seguridad inherente al entorno y al proceso quirrgico. Realizar y documentar todas las actividades de cuidados mediante la
aplicacin sistemtica de protocolos y evaluar los resultados.
La enfermera anotar las circunstancias y los controles perioperatorios
en la HC/HRQ. Identificar y manejar las muestras biolgicas intraoperatorias para su posterior anlisis clnico, y segregar y procesar el material
susceptible de reimplantacin.
Existir un sistema de registro que facilite la informacin y el control
sobre el material relevante que requiera cada paciente en su proceso. Debe
garantizarse el seguimiento del material estril.
La enfermera quirrgica que haya actuado de instrumentista, y una vez
terminada la intervencin quirrgica, comprobar la presencia de la totalidad del material quirrgico empleado y controlar el procesamiento del
material reutilizable, garantizando su esterilidad y trazabilidad.
Es responsabilidad de la enfermera quirrgica el recuento del nmero
de gasas, compresas, etc.
5.5.1.5. Final de anestesia en quirfano
La finalizacin de las actuaciones anestesiolgicas en quirfano y la salida
del paciente se realizarn a juicio del anestesilogo quien decidir la reversin o no de la anestesia general y el traslado a una u otra unidad postoperatoria de acuerdo a las condiciones del paciente y ciruga practicada.
El anestesilogo anotar las aclaraciones que considere pertinentes en
el registro de anestesia (Anexos 11 y 12), as como el anestsico y la tcnica
utilizados.
La enfermera registrar las circunstancias de la reversin en la
Historia Clnica /Hoja de Ruta Quirrgica para su seguimiento.
5.5.1.6. Recuperacin. Unidad de recuperacin postanestsica (URPA)
Todos los pacientes que hayan sufrido un procedimiento anestsico debern
tener planificado previamente por parte del anestesilogo:
a) El rea de destino ms probable tras la intervencin.
b) El protocolo especfico de recuperacin anestsica.

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Es importante que cada paciente sea trasladado a la unidad en la que


pueda recibir el nivel de cuidados adecuado a su situacin y a la intervencin realizada para evitar traslados posteriores y para que una estancia ms
prolongada de lo previsto en una unidad no impida el acceso a la misma de
otros pacientes y sea motivo de suspensiones de ciruga.
El traslado a la URPA deber realizarse en posicin de decbito
acompaado por la enfermera y el anestesilogo. Este ltimo indicar los
criterios de monitorizacin y oxigenoterapia que deben seguirse. El traslado se realizar siempre junto con la documentacin clnica.
Las actividades a desarrollar en la URPA son:
1. Valoracin del paciente segn protocolo de ingreso en URPA
(Anexo 13).
2. Monitorizacin del paciente segn el protocolo de monitorizacin
(Anexo 13).
3. Plan de cuidados de acuerdo con los protocolos establecidos en la
URPA (Anexo 13). Se actuar en funcin de la situacin clnica del
paciente.
4. Revisin y continuacin de la cumplimentacin de la HC/HRQ.
5.5.1.7. Alta del BQ
El anestesilogo, indicar el alta del paciente cuando este cumpla
los criterios definidos en el protocolo de la URPA, que deber
tener en consideracin las caractersticas del centro (el nivel de cuidados de las distintas unidades del centro concreto)(50).
Se prescribir el tratamiento mdico adecuado a la ciruga realizada y a la situacin clnica del paciente.
Se entregar el informe de alta del cirujano, del anestesilogo y el
informe enfermero al alta a fin de poder realizar el seguimiento del
paciente hasta la resolucin de su proceso quirrgico en la planta
de hospitalizacin.
Se cumplimentarn los datos necesarios para el registro de quirfano y el CMBD.
(50)

Tomado de: Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 200414.
Criterios orientativos de alta de la URPA:
Test de Aldrete > 9.
Ventilacin adecuada y suficiente (excursiones ventilatorias amplias y en frecuencia >= 10 /min).
Auscultacin bilateral clara.
Capacidad para mantener la permeabilidad de la va area.
Ausencia de sueo o confusin.
Signos vitales estabilizados similares a los preoperatorios.
Tono muscular adecuado.
SpO2 > 95% (salvo cifra inferior previa).
Control adecuado del dolor.

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La Gua de la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)83


estratifica los cuidados de los pacientes dados de alta del BQ en distintos
niveles, pudiendo ser el destino del paciente intervenido un puesto de hospital de da de CMA4, la sala de hospitalizacin convencional o una unidad
de cuidados crticos. Las unidades de hospitalizacin convencional y las de
cuidados crticos estn fuera del mbito de este documento de estndares y
recomendaciones, siendo objeto en un futuro inmediato de un documento
especfico.
En caso de no cumplir criterios de alta y -en su caso- terminar el horario de funcionamiento de la URPA(51), se debe valorar la transferencia del
paciente a una unidad de nivel III de cuidados (intensivos)84.
Las unidades de Cuidados Crticos deben tener protocolos de admisin y alta consensuados para prevenir el bloqueo de camas. Debe preverse
un sistema de reserva para los ingresos programados, aunque se debe comprobar la disponibilidad de camas antes de proceder a la ciruga programada.

5.5.2. Programacin quirrgica79


La programacin de los quirfanos es uno de los componentes ms importantes de la gestin de un BQ ya que tiene una gran repercusin sobre el
hospital, los profesionales y los pacientes. El modo de programacin determina el funcionamiento de otras reas del hospital: administrativos encargados de la citacin de los pacientes, servicios de admisin y de preparacin
de los pacientes para la ciruga, las unidades de recuperacin postquirrgica, servicios de hostelera del hospital, etc.
Entre las prioridades que se deben marcar los responsables de la programacin estn la satisfaccin de los pacientes y de los profesionales, sin
olvidar que se debe conseguir utilizar con eficacia los recursos que se ponen
en juego.
Un quirfano de ciruga programada debera poder ser utilizado en
sesiones de maana y tarde, para rentabilizar sus costosas instalaciones,
equipamiento y mantenimiento. Sin embargo, para ello es preciso que el
equipo quirrgico as como otro personal de plantilla y recursos del hospital estn disponibles. La revisin de la Audit Commission de los hospitales
del NHS ingls34 encontr una media de utilizacin de 41 horas por quirfano y semana. Un objetivo razonable para la utilizacin de los quirfanos
(51)

El horario de funcionamiento de la URPA se ajustar a las caractersticas especficas del BQ, de acuerdo con el nmero de pacientes a atender, su distribucin horaria y necesidad de cuidados, evitando que la
ocupacin de la URPA bloquee la entrada y salida de pacientes del BQ. Como regla general el paciente no
debe permanecer en el nivel de cuidados de la URPA ms de 6 horas; si precisa ms tiempo valorar si requiere un nivel de cuidados III (intensivos).

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programados podra ser de, al menos, 10 horas todos los das laborables y 7
horas los viernes, lo que permitira una utilizacin de 47 horas por quirfano y semana. Algunos hospitales del SNS tienen, en la actualidad, una utilizacin ms intensiva de este recurso, por lo que, dadas las condiciones necesarias de personal, recursos y servicios del hospital, as como demanda suficiente, la utilizacin del quirfano programado por semana puede ser notablemente mayor.
En la programacin pueden distinguirse varias fases. En primer lugar,
el cirujano establece la indicacin de la ciruga en un paciente y la prioridad
con que el procedimiento se debe realizar (emergente, urgente, urgente diferido o programado)(52). El siguiente paso en la programacin es el reparto
entre los servicios quirrgicos o los cirujanos del tiempo de quirfano. Por
ltimo, se debe fijar el orden en que se programarn los pacientes de una
sesin quirrgica concreta.
5.5.2.1. Ciruga programada
El tiempo de quirfano disponible para la ciruga programada se puede distribuir de varias formas entre los servicios quirrgicos:
Programacin abierta: el tiempo se va reservando segn es demandado por los servicios quirrgicos. El nico criterio de prioridad es el orden de
solicitud de programacin sin hacer distincin en cuanto a la especialidad
quirrgica o el quirfano concreto (First come/first served). Es un sistema de
programacin poco eficiente desde el punto de vista de los cirujanos ya que,
a no ser que dispongan de suficiente nmero de casos para programar con
bastante antelacin, un determinado servicio quirrgico o un determinado
cirujano puede tener los casos de un da repartidos entre distintos quirfanos y con tiempos muertos entre ellos. Adems las especialidades quirrgicas que pueden programar la mayora de sus intervenciones con mucha
antelacin acaparan los mejores horarios y pueden hacer que especialidades
en las que la mayora de los casos son urgentes o semiurgentes tengan dificultades para programar.
Programacin en bloque: consiste en asignar a un servicio quirrgico o
a un cirujano un periodo de tiempo de un quirfano lo que le permite ir aadiendo casos segn se le van presentando. Este sistema permite al cirujano
(52) La clasificacin de las categoras de urgencia de la National Confidential Enquiry into Patient Outcome
and Death (NCPOD), es la siguiente42:
1.
Emergencia. Operaciones que deben ser realizadas dentro de una hora.
2.
Urgentes. Operaciones que deben realizarse dentro de las 24 horas.
3.
Programadas. Operaciones que deben realizarse dentro de las 3 semanas.
4.
Programadas "electivas". Operaciones que pueden programarse en el momento adecuado para
el paciente y el cirujano.

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o al servicio quirrgico tener una continuidad en la asistencia sin tiempos


muertos pero tiene el inconveniente de que se puede perder mucho tiempo
de quirfano si no se rellenan de actividad los bloques de tiempo asignados.
Con este modo de programacin el conflicto suele surgir en el modo
de repartir los bloques de tiempo y la duracin de los mismos. Si el reparto
se hace por primera vez en un centro en el que anteriormente se programaba de modo abierto se suele hacer analizando la utilizacin de los quirfanos por las distintas especialidades o por los cirujanos en el periodo anterior y revisando peridicamente la utilizacin de los tiempos asignados y de
quirfanos fuera de los periodos asignados85. El modo ms rentable de asignar los tiempos es asignarlos a un servicio quirrgico de una especialidad
concreta ya que de este modo se consigue una mayor utilizacin de los quirfanos. Una vez hecho esto el servicio quirrgico puede asignar el tiempo
entre sus cirujanos de modo abierto o, lo que es aun ms rentable, por bloques.
Por otra parte, este modo de programacin es el ms conveniente para
los cirujanos ya que les permite planificar sus das de ciruga y sus das dedicados a otras tareas. Tambin es el modo de programar con el que se consigue una mejor utilizacin de los quirfanos porque siempre es menor el
tiempo de cambio de quirfano si las cirugas previa y siguiente las realiza
el mismo cirujano o al menos el mismo equipo quirrgico , adems de evitar demoras debidas a que el cirujano de una intervencin no pueda comenzarla porque est realizando otra en otro quirfano.
En el Sistema Nacional de Salud es el modo de programacin habitual
ya que todos los servicios suelen tener lista de espera suficiente para utilizar el tiempo asignado.
Programacin combinada: la programacin en bloque tiene el inconveniente de que al realizarse la programacin con mucha antelacin es difcil programar los casos de una urgencia relativa, que necesiten ciruga en
uno o dos das y las intervenciones en que tengan que participar varios equipos quirrgicos. Estos problemas se pueden evitar reservando una determinada cantidad de tiempo como programacin abierta. El tiempo de programacin abierta puede ser fijo o bien liberado desde la programacin en bloque. En este ltimo caso los cirujanos programan dentro de su bloque y las
horas que dejan sin programacin en un determinado momento pasan a
estar a disposicin del primero que lo solicite (release time). La proporcin
de tiempo que se debe reservar para programacin abierta estar en funcin
de la cantidad de tiempo liberado de la programacin en bloque y de cmo
resulte de rentable el tiempo liberado.
El momento en que se cierra la programacin y el tiempo restante que
queda a disposicin de quien lo solicite puede ser motivo de conflicto. Es

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recomendable y factible disponer de la programacin una semana antes,


aunque en la prctica ms habitual es que se cierre 48h antes del da de la
ciruga. Desde el punto de vista de los cirujanos el cierre debe estar lo ms
cercano posible al da en cuestin. Pero, si el objetivo es conseguir una
buena optimizacin de los quirfanos, cuanto antes se libere el tiempo
sobrante ms posibilidades hay de que otro cirujano lo utilice. Si el momento de liberacin es demasiado prximo al da de la ciruga se corre el riesgo
de que quede vaco; si es demasiado alejado habr dificultad para programar las cirugas semiurgentes. De todos modos, el momento de cierre de la
programacin no tiene por que ser el mismo en todos los quirfanos y
puede ser ms prximo al da de la ciruga en los quirfanos en los que
opere una especialidad con gran cantidad de casos de urgencia relativa
como son la ciruga cardiaca o la vascular.
Los quirfanos son, en general, polivalentes y por sus caractersticas en
la disponibilidad de recursos humanos y tcnicos no se debe compartimentar su utilizacin en base a especialidades, debiendo ser ofertados al conjunto de los servicios quirrgicos de la institucin. Los quirfanos son "alquilados" por los servicios para desarrollar sus compromisos de actividad y en
este sentido si quedan espacios de tiempo sin programar, establecer un sistema de "subasta" es una manera de poner en evidencia el inters de todos
para mejorar la eficiencia de este recurso que, como tal, es limitado. Es evidente que una buena planificacin, compromiso, predisposicin y voluntad
son fundamentales para hacer compatible las necesidades de los servicios y
el correcto funcionamiento de los quirfanos.
Una vez que el tiempo de quirfano se haya asignado, el cirujano o el
servicio quirrgico proceder a programar sus intervenciones.
La programacin de un da concreto para un quirfano dado debe
tener en cuenta diversos factores:
Si se programa comenzando por el caso ms largo y se deja para el
final los casos ms cortos la hora de comienzo de estos puede variar
en un rango muy amplio, lo que exigir que los pacientes ingresen
con mucha antelacin y posiblemente tengan que esperar mucho
tiempo hasta su traslado al quirfano. Esto tiene como consecuencia un aumento de la ocupacin de las camas de ingreso preoperatorio(53). Otra consecuencia es que la unidad de cuidados postoperatorios tendr muy baja ocupacin a primera hora de la maana, y
al final del da se juntar la llegada de los pacientes que requieren
(53)

Esto puede ser evitado admitiendo a los pacientes en el rea preoperatoria el mismo da de la ciruga.
Esta rea puede estar integrada con el rea de evaluacin preoperatoria para facilitar el uso por personal
entrenado y facilitar el traslado al quirfano36.

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ms cuidados con el grueso de los pacientes de baja complejidad.


Con este modo de programacin disminuye el nmero de prolongaciones, ya que ser ms fcil cambiar el quirfano asignado para los
procedimientos ms cortos en caso de que el primer caso se prolongue ms de lo previsto, pero tiene el inconveniente de que es ms
difcil predecir la hora de comienzo de los casos que le siguen lo que
puede ser un inconveniente para los cirujanos que intervengan en
ellos si no son los mismos de la primera, y si la programacin es
abierta casi siempre programarn a primera hora las mismas especialidades. Por otra parte, este modo de programar tiene la ventaja
de aumentar la utilizacin de los quirfanos y evitar las suspensiones por falta de tiempo o tener que compensar econmicamente al
personal que prolonga su jornada para dar fin al parte quirrgico,
pero a costa de que se produzcan muchos cambios de asignacin de
quirfano de los ltimos casos del da.
El sistema contrario, programando primero los casos ms cortos,
consigue una mejor utilizacin de las camas de recuperacin posquirrgica evitando el periodo de baja utilizacin a primera hora
del da. En cualquier caso, y siempre que sea posible, se programarn a primera hora los nios y los pacientes diabticos para evitar
prolongaciones de los periodos de ayuno debidos a la prolongacin
de los procedimientos que les anteceden.
El desarrollo de unidades de CMA autnomas4 facilita la programacin de los casos ms complejos en los quirfanos programados para hospitalizacin convencional.
Predecir con la mayor exactitud posible la duracin de las cirugas es
uno de los factores ms importantes de la programacin pues mejora la utilizacin de los quirfanos y puede ahorrar dinero al hospital. Los clculos
de la duracin de un procedimiento deben hacerse analizando los casos
anteriores que se programaron con el mismo diagnstico y en los que se realiz el mismo procedimiento. Es menester diferenciar bien los casos en que
realmente se realiz el procedimiento programado ya que casos programados para realizar una determinada ciruga pueden complicarse y acabar
siendo un procedimiento distinto. Tambin se debe tener en cuenta que, si
bien cuantos ms casos se utilicen para hacer los clculos de estimacin de
la duracin de una ciruga mayor ser la precisin de los mismos, no se
deben utilizar datos de demasiados casos ya que los primeros de la serie
pueden estar muy lejos en el tiempo y haber sido realizados con tcnicas o
instrumental quirrgico distintos.

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En la actualidad, la mayora de los centros sanitarios tienen distinta


informacin en forma de datos dispersos (CIE, GRD, ASA, tiempos quirrgicos, etc.), que se pueden relacionar entre s, por ejemplo, con la historia clnica. Mediante un ejercicio de cruce de datos cualquier centro tiene la posibilidad de conocer los tiempos medios de la mayora de sus procedimientos
quirrgicos. En este sentido, para las distintas especialidades un reducido
nmero de procedimientos explica el 80% de su actividad. Con todo ello, los
centros disponen de la informacin adecuada para establecer una buena
gestin de su programacin quirrgica.
La inclusin en el clculo de la duracin de un procedimiento de la
estimacin del propio cirujano a partir de su tiempo medio en procedimientos similares y teniendo en cuenta la complejidad del caso concreto, mejora
la exactitud de los clculos . Si no se dispone de un programa informtico
capaz de revisar la asignacin de recursos en funcin de las cirugas programadas, el coordinador de los quirfanos deber revisar todos los factores
que puedan interferir con la programacin, como la disponibilidad de equipos de radiodiagnstico, de equipos de endoscopia, la disponibilidad de
camas en el hospital, etc.
Cada centro debe elaborar su propio sistema de programacin de la
forma que mejor se ajuste a sus circunstancias.
5.5.2.1.1. Cancelaciones

Se considera como cancelacin aquella intervencin que aparece en el parte


quirrgico definitivo y que finalmente no se realiza88. Las cancelaciones
pueden deberse a causas clnicas o no clnicas.
La falta de camas y, en segundo lugar, la inadecuada preparacin prequirrgica son las causas ms frecuentes de cancelacin para pacientes con
ciruga con hospitalizacin convencional, de conformidad con la Association
of Anaesthetists of Great Britain and Ireland36; segn esta misma fuente -que
se nutre de la experiencia del NHS- las causas ms frecuentes de cancelacin en CMA son la no presentacin del paciente, la falta de preparacin
pre-operatoria adecuada y las cancelaciones producidas por el paciente (cita
no conveniente u operacin no necesaria).
La tasa de cancelaciones puede reducirse utilizando un adecuado protocolo preoperatorio21,43, en el que la adecuada informacin al paciente
tiene un papel relevante: programando de forma realista la utilizacin de los
quirfanos -tiempos, consideracin de las cirugas urgentes, etc-, desarrollando una gestin integral del proceso, incorporando a todas las partes
implicadas en el mismo, y dotando de un rea de preparacin pre-operatoria para ingresos el mismo da de la ciruga.

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Si la operacin es cancelada se debe reprogramar con el paciente la


intervencin en el momento ms conveniente para l.
5.5.2.2. Ciruga urgente
La reserva de quirfanos para realizar la ciruga urgente depender del
nmero de urgencias que atienda el hospital y de las caractersticas de estas
urgencias. Las urgencias quirrgicas, salvo algunas excepciones, no suelen
precisar la atencin inmediata en quirfano.
La NCEPOD ha publicado varios informes demostrando que existe
un mayor riesgo de muertes peri-operatorias si los pacientes haban sido
intervenidos por la noche (a partir de las 21:00 horas), recomendando -si
posible- diferir la ciruga para realizarla dentro de las primeras 24 horas
(ciruga urgente). Los informes de la NCEPOD, avalados por el
Departamento de Salud del Reino Unido recomiendan dedicar quirfanos
a la ciruga urgente89. El Royal College of Surgeons of England propuso
(1997) una mayor centralizacin de los servicios de urgencia quirrgicos,
con mayor cobertura poblacional, as como hacer factible disponer de un
servicio de referencia para las urgencias con quirfanos dedicados las 24
horas a operaciones de urgencia90.
Cuando no exista quirfano especfico para Urgencias debe regularse
la eventualidad de suspender una ciruga programada, de modo que est
claro el procedimiento a seguir y que este sea equitativo entre las distintas
especialidades que deben cancelar casos para atender emergencias.
Durante el horario de funcionamiento de los quirfanos con ciruga
programada la decisin de reservar un quirfano y un equipo de enfermera
y anestesia para las urgencias depender del tipo y el nmero de urgencias
que reciba el hospital y del tiempo que se tarde en disponer de un quirfano si todos estn realizando ciruga programada.
5.5.2.2.1. Demoras en la ciruga urgente

La Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, seala algunas


medidas que pueden reducir las demoras en ciruga urgente, as como evitar
que esta demanda interfiera con la ciruga programada36:
El 80% de las urgencias quirrgicas pueden ser atendidas durante
el da laboral normal, siempre que se provea de sesiones quirrgicas especialmente dedicadas a esta actividad, adecuadamente dotadas de recursos humanos y de equipamiento. Asimismo, esta institucin seala que los beneficios de organizar la urgencia durante el

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da y la tarde incluyen una reduccin de los requerimientos de personal despus del ltimo turno y una reduccin de la necesidad de
llamada para anestesilogos y cirujanos en guardia localizada. Las
sesiones quirrgicas deben ser organizadas y dotadas de anestesilogos y cirujanos de plantilla, trabajando con patrones de sesiones
fijas, sin otra obligacin que atender al quirfano.
Los anestesilogos, cirujanos y gestores deben planificar la administracin y gestin de las admisiones y procedimientos urgentes(54), 91.
Para evitar la generacin de listas en espera de quirfano puede ser
necesario nombrar un rbitro de quirfanos, que pueda decidir la
relativa prioridad de los casos.
Muchos pacientes que requieren una admisin inmediata de urgencias pueden ser programados para ciruga al da siguiente. Los casos
menos urgentes pueden ser dados de alta a su domicilio con instrucciones escritas para volver en ayunas al da siguiente, posiblemente
a una unidad de CMA, para ciruga programada.
Se debe registrar un plan de accin en la historia clnica del paciente e iniciarlo en pre-operatorio.
Muchas intervenciones de personas mayores programadas para
ciruga traumatolgica son canceladas por inadecuada preparacin.
La evaluacin pre-operatoria de estos pacientes, implicando a anestesilogos, cirujanos y especialidades mdicas puede reducir este
problema41,92 ,(55).
Los datos disponibles sobre la ciruga traumatolgica en pacientes
ancianos, recomiendan la intervencin en las primeras 24-36 horas y no se
debera demorar por causas que no sean clnicas92, 93.

5.6. Estructura de gestin del BQ. Requisitos


organizativos79
El BQ es una unidad de gestin intermedia que provee servicios (el procedimiento quirrgico) a los servicios finales, generalmente las especialidades
quirrgicas29. En funcin de las necesidades derivadas del proceso de atencin en el BQ, se recomienda la siguiente organizacin:
(54)

Por ejemplo, el grupo de trabajo integrado por The Royal College of Surgeons of England, The Royal
College of Physicians, the Faculty of Accident and Emergency Medicine and the British Association for
Emergency Medicine, en colaboracin con el Department of Health's National Clinical Director for
Emergency Access91.
(55) Un problema relativamente frecuente es la fractura de cadera en personas mayores anticoaguladas. La
Scotttish Intercollegiate Guidelines Network recomienda la intervencin dentro de las 24 horas, en horario
diurno, incluidos los fines de semana92.

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Coordinador/a mdico del BQ.


Supervisor/a de enfermera del BQ.
Comit de quirfano.

5.6.1. Coordinador mdico del BQ


El papel del coordinador mdico del BQ(56) es de direccin y planificacin.
Debe servir de referencia y rbitro a los profesionales que desarrollan su
trabajo en el BQ (anestesilogos, cirujanos, enfermeras, auxiliares, tcnicos,
etc.) y al mismo tiempo de conexin entre estos y la direccin del centro.
Independientemente de su origen (anestesilogo, cirujano, etc.) debe
mediar con equidad en los conflictos que surjan ente los distintos colectivos
que trabajan en los quirfanos, y que pueden tener intereses contrarios,
teniendo siempre como meta la salvaguarda de los intereses de los pacientes. Su principal tarea debe ser proporcionar una organizacin en la que los
profesionales puedan dar lo mejor de s mismos de un modo eficaz. Para ello
debe tener una visin clara de la organizacin y del reparto del trabajo.
Tiene que tener conocimientos de gestin, capacidad de escuchar y de valorar el trabajo personal al tiempo que estimular el trabajo en equipo.
Si el BQ se configura como una unidad de gestin, el director del
BQ( 57), debe tener autoridad y responsabilidad sobre el presupuesto, una
remuneracin adecuada, responder de su gestin y disponer de sistemas
adecuados de informacin y soporte administrativo.
El coordinador mdico del BQ debe participar en el comit de quirfano y es frecuente que sea su presidente. Desde ese puesto debe promover
el estudio por el Comit de los asuntos que realmente tengan importancia
en el trabajo de los quirfanos y cuidar que las decisiones del comit se lleven a cabo. El coordinador mdico del BQ debe tener inters en el funcionamiento de los quirfanos como un todo, en contraposicin a los intereses
particulares de un estamento o una especialidad quirrgica determinada.

5.6.2. Supervisin de enfermera del BQ


La supervisin de enfermera del BQ habitualmente es la responsable de la
operativa del BQ. Esto no solo representa el personal de enfermera, personal auxiliar y tcnico que trabaja en los quirfanos, sino que su responsabilidad en la operativa obliga a disponer con amplia capacidad ejecutiva para
(56) En unidades de CMA autnomas se recomienda que exista un responsable de la UCMA independiente
del coordinador mdico del BQ4.
(57) El trmino "Director" se utiliza para sealar el papel ejecutivo que esta figura debiera desempear en
un BQ configurado como "unidad de gestin". Las funciones se han adaptado de las recomendaciones de La
Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland36. La figura del Director del BQ debe integrarse en
el Comit de Direccin del hospital.

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asignar y distribuir la ciruga programada en los quirfanos oportunos. Este


es un puesto de importancia capital para el funcionamiento del BQ, y tiene
a su cargo la gestin operativa del BQ. La persona que lo ocupe debe tener
amplia experiencia en el trabajo en quirfano, debe tener capacidad de dilogo y negociacin, debe ser especialmente apta para el trabajo en equipo y
poseer conocimientos de gestin. Suele ser miembro del comit de quirfano al que aporta informacin sobre los recursos, tanto humanos como de
equipamiento, funcionamiento, carencias y posibles conflictos en el funcionamiento.

5.6.3. Comit de quirfano


El comit de quirfano debe ser responsable de la planificacin estratgica,
monitorizacin y gestin del rendimiento de los quirfanos(58). Su composicin es plural y esto significa que adems de los responsables de planificacin y de la operativa (coordinador y supervisin respectivamente) debe
estar presente un responsable de la unidad de admisin de pacientes y los
representantes de las distintas especialidades quirrgicas. El comit de quirfano puede y debe adaptarse a las distintas realidades, teniendo en cuenta el tamao del centro y su modelo organizativo.
Este comit debe tener explcitos sus objetivos tanto en la actividad
como en la calidad tcnica y percibida. En el caso que las instituciones dispongan de una poltica de retribucin basada en objetivos, estos deben responder a esta realidad con asignacin de objetivos colectivos e individuales.
Las reuniones deben ser semanales para establecer con suficiente
antelacin las intervenciones, optimizar el tiempo disponible, estudiar las
incidencias y establecer polticas y acciones de mejora continua. Se deben
establecer aquellos mecanismos de participacin para que todos los componentes del BQ, indistintamente de su nivel de responsabilidad puedan aadir valor a su trabajo diario.
El comit de quirfano es responsable de que las polticas de planificacin, monitorizacin y gestin del BQ sean acordadas, implementadas y
actualizadas. La Modernisation Agency recomienda la implantacin de las
siguientes polticas para el BQ(59):
Normas para la confeccin de los partes quirrgicos:
Procedimientos para elaborar los partes de quirfano.
(58)

Tomado de la Modernisation Agency del NHS (Step Guide to Improving Operating Theatre
Performance. NHS Modernisation Agency. June 2002), puede ser perfectamente adaptable al sistema sanitario espaol, especialmente a los hospitales del SNS33.
(59) Se ha suprimido el apartado relativo a "normas en caso de permiso o ausencia" de la referencia citada.

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Procedimientos para comunicar los partes quirrgicos a los


quirfanos y salas.
Tiempo lmite para recibir los partes de quirfano en quirfanos y salas.
Procedimientos para comunicar a las personas relevantes
cambios en los partes de quirfano.
Programacin de la hora de comienzo y finalizacin de las
sesiones quirrgicas.
Normas para la cancelacin y reasignacin de sesiones quirrgicas:
Procedimiento para reasignacin de sesiones.
Nominacin del responsable (por ej.: coordinador de quirfano) de reasignar las sesiones canceladas.
Nominacin del responsable de distribuir la informacin
sobre sesiones canceladas.
Normas para el manejo de la ciruga traumatolgica emergente y
urgente (segn clasificacin NECPOD(60); anexo 18), incluyendo un
protocolo especfico para las operaciones emergentes a partir de las
21:00, incluyendo un protocolo para las intervenciones de las operaciones NCEPOD 1 despus de las 21:00 horas.
Normas para los casos de ciruga electiva (NECPOD 3; anexo 18).

5.7.

Manual de organizacin y funcionamiento

El BQ deber disponer de un manual de organizacin y funcionamiento en


el que se refleje:
a) El organigrama de la unidad.
b) La cartera de servicios.
c) La disposicin fsica de la unidad y los recursos estructurales y de
equipamiento de que dispone.
d) El manual de normas de organizacin y funcionamiento:
El manual debe contener una delimitacin de su mbito de aplicacin (el espacio), debe definir el personal al que va destinado y
finalmente el horario de su aplicacin. En el mismo se definirn los
circuitos de circulacin de los pacientes, del personal y de los equipamientos en funcin del diseo del BQ en que se aplique. Las normas relativas a la seguridad del personal y de los pacientes (proteccin radiolgica, proteccin frente a infecciones, proteccin de la
(60)

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NCEPOD: National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death.

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contaminacin ambiental en el quirfano, seguridad elctrica, plan


de catstrofes, etc.) deben formar parte del manual de normas.
El manual deber ser abierto y actualizable segn las modificaciones en la cartera de servicios, cuando lo requiera la actualizacin de
los protocolos, o cuando los cambios estructurales o funcionales as
lo requieran.
A. Organigrama
Director/a o coordinador/a mdico del BQ.
Supervisor/a de enfermera del BQ.
Comit de quirfano.
Las responsabilidades, as como las lneas jerrquicas, atribuciones y competencias de cada unos de los miembros de la BQ, tendrn que estar definidas.
B. Cartera de servicios
La cartera de servicios del BQ comprender los procedimientos
quirrgicos y tcnicas anestsicas ofertadas.
C. Disposicin fsica de la unidad
El manual de organizacin y funcionamiento deber incluir:
La disposicin fsica del BQ y sus interrelaciones con otras reas
del hospital.
Los recursos estructurales existentes al servicio del BQ y el equipamiento disponible.
La zonificacin del BQ y los circuitos de pacientes, personal, materiales y residuos.
D. Manual de normas
El BQ deber disponer de un manual de normas que se ajuste a los requisitos organizativos y en el que estn descritos secuencialmente los actos del
proceso asistencial, los protocolos necesarios y los puntos de inclusin en el
circuito, as como las lneas de responsabilidad en cada uno de los actos.
A continuacin se esquematizan los requisitos estructurales, organizativos y los protocolos a lo largo del circuito asistencial, siguiendo el esquema de circulacin de pacientes descrito en el apartado 5.5.1:

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Tabla 5.3. Manual de normas del BQ.


Secuencia
del proceso

Acceso

Actividades

Requisitos
estructurales

Protocolos

Profesionales
que intervienen

Recepcin
del paciente
en el hospital.
Acompaar al
paciente
y
sus familiares
al BQ / Traslado desde
sala de hospitalizacin /
Traslado
desde urgencias.
Recepcin en
el BQ.

rea de recepcin.
Zona de espera
general (confortable e independiente de hospitalizacin).
Despacho informacin a familiares.
Dotacin informtica. Redes informticas. HC compartida.
Telfono directo.
Interfono con personal facultativo
de guardia.

Admisin.
Historia clnica.
Protocolo de
evaluacin
y
preparacin
pre-operatorios
cumplimentado.
Programacin
quirrgica.
Preparacin del
quirfano.

Auxiliar
de
transporte.
Administrativo.
Personal de
enfermera.
Anestesilogo.
Cirujano.

Identificacin
del paciente.
Apertura de la
HC/HRQ

En el BQ, dentro
de la zona no restringida para la circulacin general.
Aseo y vestuario.
Taquillas para objetos personales.

Protocolo de
identificacin
del paciente.

Administrativo.
Personal de
enfermera

Recepcin

Valoracin
del paciente.
Rellenar
HC/HRQ.
rea
pre-quirrgica

94

Valoracin global preanestsica (registro de


anestesia).
Protocolo de
preparacin
especfica (si
precisa).
Protocolo de
tcnica anestsica (si precisa).
HC/HRQ.

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Secuencia del
proceso

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Actividades

Requisitos
estructurales

Profesionales
que intervienen

Tcnica anestsica.
Protocolos de
procedimientos quirrgicos especficos

Quirfano.

HC/HRQ.
Registro de anestesia.
Protocolos de procedimientos anestsicos.
Registro de Anestesia.
Protocolo de seguridad del paciente
(chequeo del material de anestesia,
instrumento
de
comunicacin en
quirfano, etc.).
Procedimientos
quirrgicos.

Enfermera.
Auxiliar
de
enfermera.
Cirujano/s.
Anestesilogo
Otros especialistas facultativos o no
(p.e.: tcnicos
de radiologa).

Ingreso.
Valoracin del
paciente.
Alta y registro
de datos de
quirfano y
de CMBD.

En el BQ,
dentro de la
zona no restringida
para la circulacin
general.

Protocolo de ingreso en la URPA.


HC/HRQ.
Registro de anestesia.
Protocolo de monitorizacin.
Plan de cuidados.
Test de Aldrete
==> Alta a sala de
hospitalizacin o
UCC.

Anestesilogo
Enfermera.
Personal auxiliar de transporte.

Quirfano

rea de recuperacin
post-anestsica

Protocolos

A:
hospitalizacin
convencional /
UCC

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5.8. Gestin de pacientes


5.8.1. Admisin
Estar integrada en la general del centro, si bien las actividades y funciones
de admisin debern ser desarrolladas, de forma idnea, por la unidad de
apoyo administrativo del BQ. Los aspectos relativos a la documentacin clnica, registro de pacientes, informe de alta y proteccin de datos afectan al
hospital en el que est integrado el BQ.

5.8.2. Documentacin e historia clnica


La documentacin clnica est integrada por el conjunto de documentos
resultantes del proceso asistencial, cualesquiera que sean su formato y
soporte.
La gestin de la documentacin clnica corresponder a la unidad de
admisin y de documentacin clnica o equivalente. La gestin comprender la generacin, custodia, prstamo, duplicacin, copia, seguimiento y depuracin de cualquier documento clnico.
La documentacin clnica deber ser conservada en condiciones que
garanticen su correcto mantenimiento y seguridad durante el tiempo adecuado en cada caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la terminacin de cada proceso asistencial.
5.8.2.1. Historia clnica
La historia clnica deber ser nica para cada paciente y deber ser compartida entre profesionales, centros y niveles asistenciales. Asimismo, deber
cumplir las exigencias tcnicas de compatibilidad que cada servicio de salud
establezca.
La informacin asistencial recogida en la historia clnica podr constar
en soporte papel o a travs de medios informticos, electrnicos o telemticos, siempre que garantice su recuperacin y uso en su totalidad. En lo relativo al diseo, contenido mnimo, requisitos y garantas y usos de la historia
clnica se atender a lo previsto en la Ley 41/2002 Bsica Reguladora de la
Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de
Informacin y Documentacin Clnica. En su caso deber figurar el
Documento de Instrucciones Previas.
Cada centro sanitario contar con un nico registro de historias clnicas que centralizar toda la informacin correspondiente a la actividad que

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se realice en el mismo. Su gestin se realizar de acuerdo con un protocolo


que garantice su trazabilidad y localizacin, e incluya criterios escritos sobre
archivo, custodia, conservacin y acceso a la documentacin.
5.8.2.2. Hoja circulante / Hoja de ruta quirrgica (HC/HRQ)
La HC/HRQ es el documento que caracteriza al BQ. Su soporte puede ser
electrnico o papel y se disea para circular por todo el proceso quirrgico
desde la llegada del paciente al BQ hasta la finalizacin del proceso quirrgico en la URPA, sin perjuicio de establecer otro criterio ms restrictivo o
expansivo y de otros documentos ms especficos de los distintos servicios
quirrgicos.
La HC/HRQ establece aquellos pasos imprescindibles para asegurar la
calidad del proceso quirrgico y en cada situacin con la firma de la persona responsable. En distintos espacios bien delimitados se exponen de forma
clara y ordenada los siguientes datos:
Datos administrativos.
Diagnstico.
Procedimiento/s previsto/s.
Fecha prevista de intervencin.
Nivel de complejidad anestsica.
Tipos de anestesia prevista.
Alergias conocidas.
Medicacin habitual (especial mencin anticoagulantes, etc.).
Previsin de transfusin.
Disponibilidad de instrumentacin especfica.
Recordatorio de ayunas tiempo antes de la intervencin.
Sealizacin del miembro afectado.
Recuento de gasas realizado.
Criterios de alta.
La HC/HRQ debe ser elaborada teniendo en consideracin todos los
elementos que intervienen en el proceso quirrgico: consultas externas, hospitalizacin, urgencias, BQ y gestin de pacientes. Por tanto, es fruto de
reflexin por parte de mdicos, enfermeras, administrativos y gestores que
participan en aquellas reas con el objetivo de fijar el proceso, evitar errores y dar seguridad, teniendo presente los indicadores centinela de calidad.
Es un instrumento cuya la finalidad es que las partes implicadas tengan una visin integral de proceso. Se deber evitar que la HC/HRQ tenga
un carcter exhaustivo, incorporando datos menos relevantes para su obje-

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tivo que ya se recogen por otros medios, pues puede perder el objetivo principal que se propone: pocos datos, ordenados en el tiempo, agrupados por
fases y ligados a proceso.
En el anexo 14 se recoge un ejemplo de HC/HRQ.
5.8.2.3. Informe de alta
Al final del proceso asistencial, as como con ocasin de traslado, el paciente tiene derecho a la expedicin por el centro del informe de alta mdica a
que se refiere la Ley Reguladora de la Autonoma del Paciente y de
Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y Documentacin
Clnica(61).

5.8.3. Proteccin de datos sanitarios


5.8.3.1. Obligaciones y derechos
Los datos de carcter personal relativos a la salud del paciente tienen la
consideracin de datos especialmente protegidos a los efectos previstos en
Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal LOPD.
Los centros sanitarios adoptarn las medidas de organizacin, procedimentales y tcnicas necesarias para garantizar la seguridad, confidencialidad e integridad de los datos referentes a la salud de los pacientes, as como
para hacer efectivo el ejercicio de los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin de los mismos.
5.8.3.2. Sujeto responsable de los ficheros
Todos los centros garantizarn la notificacin, seguridad y conservacin de
todos los ficheros de los que dispongan, estn o no automatizados.
Los centros sanitarios designarn la persona responsable de los ficheros de carcter personal que se comunicar a la administracin competente.
El responsable del fichero y las personas que intervengan en cualquier fase
del tratamiento de los datos de los pacientes estn sometidos al deber de
secreto profesional.

(61)

Disposicin transitoria nica. Informe de alta. "El informe de alta se regir por lo dispuesto en la Orden
del Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984, mientras no se desarrolle legalmente lo dispuesto en
el artculo 20 de esta ley".

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5.8.3.3. Confidencialidad de los datos


Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre su estado de salud
en los trminos establecidos por la Ley Reguladora de la Autonoma del
Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Informacin y
Documentacin Clnica.
5.8.3.4. Cesin de datos
La cesin de los datos relativos a los pacientes requerir en todo caso, el
consentimiento expreso de los afectados, con las excepciones previstas en la
legislacin sanitaria y en la legislacin de proteccin de datos.

5.9. Sistema de informacin


El sistema de informacin estar integrado en el sistema general del hospital, debiendo atender a los distintos requerimientos del BQ:
Gestin de pacientes:
Filiacin.
Citacin.
Admisin.
Alta y codificacin.
Gestin de la documentacin clnica.
Estacin clnica:
Historia clnica electrnica.
Gestin de quirfanos.
Aplicaciones departamentales (laboratorio, diagnstico
por la imagen...).
Gestin econmico-administrativa y de servicios generales(62):
Almacn (pactos de consumo, gestin de stocks, solicitudes
de compra, etc.).
Farmacia (sistema de prescripcin electrnica, unidosis, sistema de conciliacin de medicacin).
Contabilidad.
Esterilizacin.
Gestin de personal (incapacidad transitoria, incidencias,
permisos, sustituciones, etc.).
(62)

La gestin econmico - administrativa estar centralizada, realizndose algunas gestiones dentro del BQ.

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Evaluacin (cuadro de mando):


Costes por proceso (contabilidad analtica).
Encuestas de satisfaccin.
Indicadores de actividad.
Indicadores de calidad (captulo 10).
Indicadores de rendimiento.

5.9.1. Tiempos quirrgicos79


Un problema que habitualmente se encuentra al analizar los datos de funcionamiento de los quirfanos es que los profesionales que trabajan en ellos
no aceptan los resultados por no estar de acuerdo con el modo en que se
han recogido o se han analizado los datos. Los hospitales disponen, en general, de datos suficientes aunque dispersos. En este sentido, se aconseja una
postura pragmtica: un nmero reducido de datos relevantes recogidos de
forma automtica es mejor que contar con muchos datos obtenidos de
forma manual o que realizar un esfuerzo titnico para tener acceso a
muchos datos a travs del diseo de un sistema informtico ad hoc.
El problema es aun mayor cuando se quieren comparar los datos de
dos centros ya que si no hay acuerdo previo se suele llamar con el mismo
nombre a cosas distintas. Para evitar estos problemas la Association of
Anesthesia Clinical Directors americana ha elaborado un glosario con el fin
de disponer de un lxico comn para la adquisicin de datos(63). Las definiciones que propone son aplicables a la recogida de datos de los tiempos en
los procedimientos tanto diagnsticos como teraputicos y permite unificar
los criterios de anlisis de programacin, utilizacin y eficacia. Este glosario ha sido aprobado por la ASA (American Association of
Anesthesiologists), el ACS (American College of Surgeons) y la AORN
(Association of periOperative Registered Nurses). Este glosario est pensado para instituciones con las caractersticas del modelo sanitario de Estados
Unidos, por lo que puede no ajustarse a instituciones con otro modelo sanitario y en cualquier caso cada institucin debe seleccionar los datos que
registra en funcin de sus caractersticas y necesidades. Se recomienda que
un grupo de trabajo del SNS elabore las definiciones de aquellos datos que,
como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparabilidad
entre centros en el sistema.

(63)

El propsito de este listado no es recoger todos los datos sino de disponer del lxico correcto.

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5.9.2. Indicadores de rendimiento79


Para conseguir un buen rendimiento de los quirfanos es importante que el
primer caso del da comience a la hora prevista, que el tiempo entre caso y
caso sea mnimo, que la tasa de cancelaciones sea baja, que los errores de
programacin sean escasos y la programacin est bien ajustada. Para conseguirlo se deben registrar los retrasos sobre la programacin prevista y sus
causas, las suspensiones de cirugas y sus causas y los desajustes entre la
duracin prevista de los procedimientos y la real. Estos datos deben resumirse y presentarse de modo que sea factible interpretarlos y deducir conclusiones, adems de permitir un seguimiento de la actividad por todos los
interesados.
El registro de la informacin debe hacerse de modo que su anlisis
permita detectar los puntos en que se producen desajustes o retrasos. Por
ejemplo un "tiempo de cambio del quirfano" excesivamente prolongado
puede ser debido a un personal de limpieza inadecuadamente entrenado o
insuficiente, a la mala planificacin de la programacin que haga que se
tenga que trasladar y preparar gran cantidad de equipamiento entre ciruga
y ciruga, o a una mala planificacin del ingreso y traslado a quirfano de los
pacientes.
Se deben fijar explcitamente unos objetivos para todo el personal
implicado en cuanto a los parmetros de rendimiento quirrgico (hora de
comienzo de la primera ciruga, utilizacin de los quirfanos, horas de prolongacin), determinar los medios que se van a aplicar para conseguirlos,
revisar peridicamente su consecucin y analizar dnde se ha fallado si no
se han conseguido, programar nuevas medidas, modificar los objetivos si los
previos eran irrealizables o si las circunstancias han cambiado. El objetivo
de estos anlisis no debe ser poner en evidencia a los que no han conseguido los objetivos previstos sino desarrollar un sistema de aprendizaje conjunto en el que aquellos que s lo lograron pongan de manifiesto el modo en
que lo han conseguido, y los que no lo hicieron expongan las medidas que
van a tomar o las alternativas que crean oportunas. Como en otros programas de mejora continua, la estrategia deber ser proactiva y no punitiva. Por
otro lado, es ms importante conseguir objetivos moderados que correr el
riesgo de, por haber fijado objetivos inalcanzables, parte del equipo se desentienda de todo el proceso al no poder conseguirlos. Adems se debe tener
en cuenta que un exceso de presin para mejorar los indicadores de eficiencia puede llevar a una prctica poco segura para el paciente.
En el anlisis de la utilizacin de los quirfanos los dos indicadores utilizados con mayor frecuencia son la utilizacin porcentual y la utilizacin

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bruta (vase anexo 19).


Utilizacin porcentual: se puede calcular globalmente o para una
especialidad quirrgica determinada. En este ltimo caso sera:
(Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad
quirrgica + Un tiempo de cambio de quirfano medio de esa especialidad por jornada analizada) / Horas de quirfano asignadas a la
especialidad x100.
Puede ser mayor de 100% si se ha prolongado el quirfano.
Utilizacin bruta: se puede calcular globalmente o para una especialidad quirrgica determinada. Para el clculo global:
( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano disponible) x100
Para el clculo de la utilizacin bruta para una determinada especialidad:
( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano asignadas a la especialidad) x100
No tiene en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los quirfanos y, por tanto, cuanto mayor sea el nmero de procedimientos realizados,
menor ser la utilizacin al aumentar el nmero de cambios de quirfano.
Los indicadores de funcionamiento utilizados por la Audit
Commission34 son los siguientes:
Sesiones programadas canceladas.
Operaciones canceladas.
Utilizacin de las horas de quirfano programadas.
Revisin de la hora de comienzo y finalizacin de la sesin.
Nmero de pacientes intervenidos / Nmero de pacientes progra
mados.
Incidencia de horas prolongacin de quirfano.
Tasas y patrones de incidentes (efectos adversos) en quirfano.
Es muy importante que cuando se utilicen estos ndices todos los
implicados sepan de que se est hablando exactamente y se complete la
informacin con otros datos igualmente importantes, ya que una interpreta-

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cin intuitiva puede ser errnea, pues una alta utilizacin puede ser debida
a una programacin con ms casos de los que puede realizar en su tiempo
asignado de modo que se producen: a) prolongaciones de quirfano; y b)
suspensin de algunas intervenciones por que sea imposible realizarlas dentro del tiempo asignado.
No existe un acuerdo universalmente aceptado sobre cual es el nivel
ptimo de utilizacin de los quirfanos. Las referencias de la literatura proponen una banda entre el 75% y 90%. La Audit Commission34 en su revisin del rendimiento de los quirfanos del NHS encontr los siguientes rendimientos, proponiendo unos objetivos de rendimiento:

Tipo de ciruga

Utilizacin bruta de quirfano


Rango nacional

Objetivo

Programada

65,6-80,8

77%

Traumatolgica

58,9-86,4

77%

Urgencia

38,4-62,7

60%

Fuente: Operating Theatres. Review of National Findings. Audit Commission 200334.


Definicin de los tiempos quirrgicos en Anexo 18: Glosario de Trminos y Definiciones.

Los principales factores que se deben tener en cuenta para fijar el objetivo
de utilizacin de un centro son el tipo de programacin y el modo de remuneracin del personal. Con la programacin de tipo abierto es muy difcil
conseguir ndices de utilizacin tan altos como con la programacin por bloques. En el modo de programacin combinada una utilizacin muy alta
seguramente llevar aparejada una baja proporcin de programacin abierta con la consiguiente dificultad para programar los casos semiurgentes.
Este ltimo punto es importante pues las dificultades para la programacin
de cirugas que sin ser urgentes necesitan ser realizadas con prontitud pueden alargar la estancia de los pacientes, y por tanto los costes, aparte de las
posibles repercusiones clnicas.

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6. Estructura y recursos
materiales
En este captulo se desarrollan los criterios y recomendaciones referidos a
las condiciones estructurales y funcionales del BQ General, equipamiento e
instalaciones. En los anexos 15 y 16 se desarrollan aspectos estrechamente
vinculados con este captulo: dimensionado (anexo 15), y un ejemplo de programa funcional de espacios para una unidad de doce quirfanos (anexo
16).

6.1. Programa funcional


Cada BQ general deber definir su programa funcional y estructura organizativa.
El programa funcional contemplar los siguientes estudios:
Anlisis demogrfico del entorno (con especial referencia a la
poblacin incluida en el rea de captacin de la unidad y los criterios de seleccin de pacientes) o el estudio del mercado para los
establecimientos privados.
Estudio de demanda terica de actividad quirrgica (programada
con ingreso y urgente) atendiendo al volumen de procedimientos
incluidos en estas modalidades asistenciales y a las tendencias en la
frecuentacin quirrgica. Deber tenerse en cuenta la capacidad de
penetracin de la unidad en su entorno, una vez se encuentre a
pleno funcionamiento.
Anlisis de la capacidad de produccin en distintos escenarios:
horarios de trabajo, rendimientos, tiempos de intervencin para las
diferentes especialidades y tipos de intervencin quirrgica.
Estudio de necesidad de personal y de equipamiento del BQ atendiendo a la demanda, a la actividad prevista y a la cartera de servicios que se plantea en el hospital.
Determinacin del nmero de quirfanos y puestos de URPA, as
como de los principales locales de la unidad, basado en los anlisis
anteriores.
Desarrollo de los requerimientos funcionales de cada zona de la
unidad, as como programa de los locales de las mismas con el equipamiento necesario para el desarrollo de la actividad programada.
El programa funcional estar adaptado a las caractersticas espec-

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ficas de cada organizacin sanitaria. Para el desarrollo del programa funcional resulta necesario analizar las distintas actividades y
funciones realizadas por los diferentes usuarios de la unidad:
paciente, cirujano, anestesilogo, enfermera, medicina preventiva,
personal de mantenimiento y limpieza, etc.
El programa funcional incluir el tipo de relacin y la forma de
resolverla entre el BQ y el resto de las unidades asistenciales del
hospital.
La unidad describir su funcionamiento con referencia al manual
de normas y protocolos de prevencin de la infeccin nosocomial
en el interior de la unidad, y dispondr de esquemas de circulacin
de pacientes, de personal, de familiares y de material. Esto se podr
exponer mediante un diagrama grfico de zonas y locales(64) que
exprese la relacin entre ellas y las conexiones y circulaciones de
los diferentes usuarios dentro del hospital: paciente, personal, suministros y material usado. El esquema grfico de circulaciones y relaciones entre las distintas zonas y locales de la unidad se considera
previo para la determinacin del programa de espacios y superficies
requeridas para la fase posterior del diseo de la unidad.
Especialmente importante resulta la adopcin de un esquema de
circulaciones generales en el interior de la unidad.
La unidad efectuar un estudio de viabilidad en el que se reflejar,
tanto el presupuesto necesario en infraestructura, equipamiento,
personal y mantenimiento para realizar las actividades, como el
impacto econmico-sanitario de su actividad en la institucin de
quien dependa.

6.1.1. Aspectos estructurales de la unidad del BQ general


6.1.1.1. Cambios y tendencias en la actividad quirrgica
Durante los ltimos aos, la actividad quirrgica ha experimentado los
cambios derivados de las innovaciones tecnolgicas aplicadas a la ciruga
que incluso han extrado determinadas intervenciones que antes se realizaban en un quirfano llevndolas a otras reas de diagnstico y tratamiento
con el apoyo de hospitales de da. Las innovaciones en los sistemas de informacin y comunicacin estn asimismo permitiendo la introduccin de
robots en los quirfanos as como la posibilidad de realizar la docencia fuera
de las salas.
(64) Interesa recordar aqu los innovadores diagramas de funcionamiento del bloque quirrgico desarrollados por el arquitecto Paul Nelson en colaboracin con personal quirrgico, durante el periodo entre las grandes guerras del siglo XX.

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Un aspecto importante de los cambios en la actividad quirrgica deriva de los cambios demogrficos, habiendo aumentado la edad media de los
pacientes intervenidos en la unidad, lo que implica nuevas situaciones en
cuanto a seguridad del paciente.
La frecuentacin quirrgica se ha incrementado en Espaa de manera
importante durante las dos ltimas dcadas, con el consiguiente impacto
sobre los recursos necesarios, que asimismo se han visto afectados por el
desarrollo progresivo de la CMA que an dispone de un gran potencial de
crecimiento. Estos cambios en la demanda y en la aparicin de nuevas
modalidades asistenciales explican una parte de los cambios importantes
que se han producido en la configuracin del modelo del hospital actual.
En los procesos de programacin funcional y de diseo de una unidad
de BQ, deben considerarse estas tendencias y cambios en la demanda de
actividad quirrgica, realizando las previsiones correspondientes sobre
aspectos relacionados con la programacin de locales y diseo de espacios
que permitan la incorporacin de nuevas tecnologas.
6.1.1.2. Dimensionado del BQ e implicaciones en el diseo
En el anexo 15 de este documento de estndares y recomendaciones se presenta un ejemplo de dimensionado de los principales recursos de la unidad
del BQ.
Para el dimensionado se deben considerar los siguientes aspectos:
La frecuentacin quirrgica (intervenciones por 1.000 habitantes y
ao), en sus distintas modalidades: programada con hospitalizacin,
programada con CMA y urgente.
El rendimiento de la actividad quirrgica por sala, en funcin de la
organizacin del hospital y de la unidad, el horario de la actividad
y el tipo de intervenciones que se realizan. En este sentido la evolucin en el propio hospital y en otros similares servir para fijar
objetivos de actividad y rendimientos.
Las hiptesis en cuanto al nmero de quirfanos deben realizarse
teniendo en cuenta que el nmero total de intervenciones tiende a
crecer como consecuencia de las innovaciones tecnolgicas y avances clnicos (anestesia, prtesis, etc. que permiten la realizacin de
un mayor nmero de indicaciones en la poblacin de mayor edad,
as como en la necesidad de atender a la demanda no satisfecha.
Asimismo debe considerarse que los avances tecnolgicos y clnicos
permiten un mayor nmero de actos no invasivos (hemodinmica,
radiologa intervencionista, laparoscopia, endoscopias, ciruga por

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artroscopia, etc.). El desarrollo de la anestesia est permitiendo asimismo una ms rpida y mejor recuperacin del paciente, por lo
que el incremento global de las intervenciones se referir principalmente a la modalidad de la CMA.
Las diferentes hiptesis de dimensionado de recursos que se realizan tendrn en cuenta los tiempos medios por cada especialidad y
tipo de intervencin y el rendimiento del quirfano en funcin de
su horario de trabajo y el tipo de modalidad asistencial de que se
trate: ciruga programada con ingreso, ciruga urgente y CMA.
En funcin de la cartera de servicios del hospital, se programarn
asimismo quirfanos para transplantes, ciruga peditrica y otras
especialidades de referencia, de manera que su actividad no afecte
al funcionamiento de mayor volumen de actividad que corresponde a la ciruga programada.
Para el dimensionado de los puestos de URPA se estima la necesidad de disponer un nmero de puestos 1,5-2 veces el nmero de
quirfanos, considerndose que en estos puestos no se realizan funciones de UCI posquirrgica, por lo que la estancia del paciente en
esta zona del bloque no debe superar, por regla general, las 6 horas.
El dimensionado final del bloque, adems de las variables antes
sealadas debe considerar aspectos relacionados con los criterios
de organizacin fsica de la unidad y la agrupacin tanto mnima
como mxima que se considere adecuada para el funcionamiento
eficiente de la totalidad de los recursos de la unidad. La agrupacin
de dos quirfanos por planta en los hospitales monobloques concebida para la conexin directa del bloque con las unidades de hospitalizacin quirrgica ha quedado hace tiempo obsoleta, considerndose que un BQ general al menos debe disponer de cuatro quirfanos. Asimismo el dimensionado debe considerar los criterios actuales de agrupacin y diseo de estas unidades en funcin del nmero de quirfanos que se estiman. En este sentido se tiende a diseos
en cluster o grupos de quirfanos, especialmente cuando el nmero
de quirfanos necesarios hace difcil el funcionamiento con un diseo lineal.
6.1.1.3. Ubicacin de la unidad en el conjunto del hospital y relaciones
espaciales con otras unidades
Esta unidad se considera como central e interna del hospital. El BQ general
debe ubicarse en proximidad espacial y con sistemas de comunicacin especficos para la circulacin interna del hospital, con la unidad o unidades de

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cuidados crticos (preferentemente en el mismo nivel), urgencias, unidades


de hospitalizacin, anatoma patolgica y anlisis clnicos (mediante sistemas de transporte mediante tubo neumtico), esterilizacin, y suministros y
en su caso con otras unidades (neurofisiologa, docencia) cuyo enlace se
resuelve mediante las tecnologas de la comunicacin.
La ubicacin de cada BQ en relacin con el diseo global del hospital
se encuentra relacionada con las caractersticas funcionales de la actividad
quirrgica en cada caso (incorporacin de la unidad de CMA al bloque
general o existencia de una CMA autnoma), as como del programa funcional del resto de las unidades asistenciales del hospital.
6.1.1.4. Implicaciones de la circulacin en el interior del bloque quirrgico
y de la ventilacin del quirfano en el control de la infeccin nosocomial
El diseo de los bloques quirrgicos ha estado basado en la necesidad de
disponer de una circulacin "limpia" y otra "sucia", sobre una base terica
que desde hace tiempo32 se ha demostrado ajena a toda evidencia cientfica.
La mayora de las infecciones quirrgicas son causadas por la microbiota del paciente (sobre la piel o en otros rganos contaminados tales
como el tracto intestinal). En estos casos, la calidad del aire en ambiente del
quirfano es algo secundario. Sin embargo, la esterilizacin del instrumental y evitar la contaminacin area del mismo son necesidades de la ciruga
moderna incluso en intervenciones intestinales. En el apartado de este
documento de estndares y recomendaciones relativo a la seguridad del
paciente en el interior del BQ se describen las variables que afectan al desarrollo de la infeccin nosocomial as como a las medidas que deben establecerse para reducirla al mnimo posible.
La segregacin de circulaciones no reduce el riesgo de contaminacin
microbiolgica, justificndose en ocasiones por razones de organizacin
interna, de facilitar la disciplina del personal, distribucin de los trficos
internos de la unidad, cumplimiento de la normativa de proteccin contra
incendios(65) o la simple costumbre. Los diseos con un nico pasillo de circulacin para los distintos trficos de la unidad (pacientes, personal, material estril y material usado) son soluciones contrastadas y con altos ndices
de satisfaccin, que no fomentan errores o ambigedades de funcionamiento, aunque requieren una formacin y una disciplina del personal de la unidad, exigibles para cualquier otro diseo.

(65)

En Espaa, el Cdigo Tcnico de la Edificacin, DB-SI.

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El aire del quirfano puede contener microorganismos, polvo, aerosoles, clulas del epitelio escamoso y gotas microscpicas procedentes de la
respiracin. La carga microbiana del aire del quirfano es directamente proporcional al nmero de personas que circulan por el mismo95. Algn estudio
ha mostrado menores tasas de infeccin por estafilococos coagulasa negativos cuando se limit el trfico de personas por el quirfano durante la intervencin96, por lo que se recomienda que sea limitado en lo posible, aunque
la importancia relativa de la presencia de bacterias cerca del campo quirrgico sobre el desarrollo de infeccin nosocomial no ha sido completamente
aclarada97.
Se requieren condiciones ptimas de ventilacin, humedad (<68%) y
temperatura para la comodidad del personal, pero tambin para evitar condiciones medioambientales que faciliten el crecimiento y la transmisin de
microorganismos98.
Los quirfanos deben mantenerse a una presin positiva con respecto
a los pasillos y reas adyacentes99. Se ha sugerido la utilizacin de flujo laminar de aire como medida adyuvante para reducir el riesgo de infeccin
nosocomial, sin embargo no se ha podido mostrar su utilidad100,101, as como
tampoco la del uso de luz ultravioleta(66).
En pacientes con tuberculosis activa, la ciruga programada se debe
posponer hasta que hayan recibido tratamiento farmacolgico adecuado.
En caso de que requieran ciruga urgente, se recomienda tomar medidas
adicionales especficas de control de infeccin de transmisin va area.

6.1.2. Estructura fsica del bloque quirrgico: zonas y locales


de la unidad
El BQ general requiere una serie de recursos estructurales y de equipamiento, que estar fundamentalmente en relacin con las caractersticas de la
actividad quirrgica prevista.
Es importante sealar que adems de la aplicacin de los criterios
expuestos en este documento de estndares y recomendaciones, la programacin funcional y el diseo de los recursos de la unidad deben adaptarse
a cada realidad concreta y dependen especialmente de las decisiones que los
responsables de la gestin hayan adoptado en su caso en relacin con la
organizacin de las unidades, de sus recursos humanos y de la definicin de
procesos y protocolos de funcionamiento, as como de otros condicionantes
especficos de cada situacin.

(66) Taylor GD, Bannister GC, Leeming JP. Wound disinfection with ultraviolet radiation. J Hosp Infect
1995;30:85-93.

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La estructura de una unidad de BQ responde a las principales funciones que se realizan en ella y cuenta con las siguientes zonas:
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Zona de acceso y recepcin.


Zona logstica.
Zona de preparacin prequirrgica.
Zona quirrgica.
Zona postquirrgica.
Zona de personal de anestesia y ciruga.

A continuacin se realiza una descripcin de las principales funciones


y caractersticas de cada una de las zonas que integran un BQ general, conforme a las consideraciones de diseo que se han expuesto ms arriba y en
el anexo 16, en el programa funcional de espacios de un BQ con 12 quirfanos.
1)

Zona acceso y recepcin

1.a. Entrada, vestbulo y transferencia del paciente


El acceso al BQ general se debe realizar desde un pasillo de circulacin
interna (pacientes encamados, personal y suministros) del hospital que se
debe encontrar bien relacionado espacialmente con la UCC, urgencias y las
unidades de hospitalizacin.
Resulta deseable que el bloque disponga de un nico acceso de manera que se puedan controlar los distintos trficos dentro de la unidad. El acceso nico permite controlar la seguridad en el interior de la unidad.
Existen diversos criterios para realizar el traslado del paciente encamado hasta la mesa quirrgica por lo que deber definirse en cada caso el
protocolo de transferencia del paciente. En la prctica, muchos de los equipos implantados para la transferencia del paciente en esta zona, que establecen una barrera entre el vestbulo de acceso y el pasillo que comunica con
la zona quirrgica, no se han usado, aspecto que debe considerarse con el
personal de la unidad antes de implantar este sistema transferencia.
La dimensin del vestbulo de acceso se encuentra en relacin con los
tipos de trficos previstos (pacientes encamados, personal hacia vestuarios,
suministros), la dimensin del BQ, el sistema de transporte y la manera de
realizar la transferencia del paciente desde su cama al interior del bloque.
Existir espacio suficiente para alojar de una manera compacta las camas de
los pacientes encamados que all queden tras la transferencia del paciente
hacia la zona quirrgica.

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Es deseable la localizacin del BQ en la ltima planta de la zona del


hospital destinada al tratamiento y diagnstico de manera que las instalaciones, principalmente los equipos terminales de tratamiento de aire, dispongan de un espacio propio, directamente conectado con los quirfanos y resto
de zonas del bloque, de forma que las importantes labores de mantenimiento de los mismos se puedan realizar sin interferir la actividad interna de la
unidad en un espacio bien acondicionado para el desarrollo de esa funcin.
Resulta asimismo conveniente que el BQ se site en el mismo nivel
que la unidad o unidades de cuidados crticos.
1.b. Recepcin y control
El puesto de recepcin dispondr de un buen control visual del acceso
y circulaciones de la zona.

Figura 6.1. Vestbulo de acceso al BQ y puesto de control

1.c. Despacho de control


Se considera necesario un local para la organizacin de la actividad interna
de la unidad, control del movimiento de pacientes y relacin con otras unidades del hospital (laboratorio de anatoma patolgica, farmacia, esteriliza-

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cin, etc.). Dispondr de una instalacin de tubo neumtico. Este local debe
estar bien comunicado con la recepcin de la unidad, y con la circulacin
relacionada con el acceso a los quirfanos. Asimismo, en este local puede
localizarse el puesto de control y central de alarmas de las instalaciones
internas del BQ.
1.d. Despacho informacin
Se requiere un despacho para facilitar la informacin en correctas condiciones de privacidad y adecuadas condiciones ambientales, a los familiares y/o
acompaantes del paciente intervenido en la unidad. Este local debe estar
integrado en el bloque y en zona prxima a la espera y estar de los familiares y/o acompaantes del paciente.

Figura 6.2. Despacho de informacin a familiares.

1.e. Espera general


La sala de espera general de los familiares y acompaantes del paciente se
localiza fuera del BQ, en una zona prxima al acceso y al despacho de informacin, as como de la URPA.
El dimensionamiento de la zona de espera depender de la actividad
quirrgica prevista y de las caractersticas socioculturales de la poblacin,

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debiendo contar en condiciones normales con una previsin de 1,5 asientos


cmodos (los tiempos de espera pueden ser largos) por paciente que se
encuentre en cualquier rea de la unidad. Las condiciones ambientales de la
sala de espera deben considerar la situacin de ansiedad y angustia que se
presentan en las personas que se encuentran en ella.
Esta sala dispondr asimismo de aseos adaptados para el uso de los
familiares y/o acompaantes de los pacientes.
La sala deber disponer de conexiones telefnicas, as como mquinas
de expedicin de bebidas y comida fra, y fuente de agua fra. Es deseable
que las mquinas expendedoras, dado el volumen de las mismas, dispongan
de un espacio propio de forma que su instalacin no afecte al funcionamiento y capacidad de la sala.

Figura 6.3. Sala de espera general.

1.f. Vestuarios de pacientes


Aseos y vestuarios de pacientes con intervencin quirrgica programada
que acuden al bloque quirrgico desde el exterior del hospital y por tanto
sin ingreso previo en unidad de hospitalizacin.
Los vestuarios sern diferenciados (hombres, mujeres) y debern contar con espacio suficiente para taquillas que permitan la custodia de ropa y
objetos personales y tendrn lavabos, inodoro (1 cada 10 pacientes) y

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duchas.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona prequirrgica.

Tabla 6.1. Caractersticas estructurales de la zona prequirrgica.


mbito

ENTRADA, VESTBULO Y TRANSFERENCIA DEL PACIENTE

RECEPCIN

Funcin

Caractersticas estructurales

Acceso nico a la
unidad. Transferencia del paciente
a la Zona Quirrgica.

Sealizacin adecuada.
Dimensin adaptada a las necesidades de
trficos (pacientes encamados, personal y
suministros) y al aparcamiento de camas tras
la transferencia del paciente.
La circulacin del paciente y del personal
hacia los vestuarios deben ser claramente
visibles desde el puesto de control de acceso de la unidad.

Control de acceso.

La recepcin dispondr de un buen control


visual del acceso y circulaciones de la zona.
Con conexiones informticas y telefnicas.

Y CONTROL

RECEPCIN

DESPACHO DE
CONTROL DEL
PERSONAL

DESPACHO DE
INFORMACIN

BLOQUE QUIRRGICO

Atencin al
paciente.

Organizacin de la
unidad.
Relacin y comunicacin con otras
unidades del hospital.
Central de alarmas
de instalaciones
de la unidad.

Informacin a
familiares
y/o
acompaantes.

Equipamiento adecuado para las tareas: ofimtica, informtica, telfonos, contestador


automtico, fax, etc.
Almacn y archivo de documentacin especfica.
Local para la organizacin de la actividad
interna la unidad, control del movimiento de
pacientes y relacin con otras unidades del
hospital (laboratorio de anatoma patolgica,
farmacia, esterilizacin).
Instalacin de tubo neumtico.
Comunicado con la recepcin a la unidad, y
con la circulacin relacionada con el acceso
a los quirfanos.
Puesto de control y central de alarmas de las
instalaciones internas del BQ.
Para informacin a familiares.
Con conexiones informticas y telefnicas.

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mbito

Funcin

ESPERA GENERAL

VESTUARIOS
PACIENTES

2)

DE

Espera y descanso
de pacientes y de
familiares.

Preparacin
de
pacientes para la
actividad en la
zona quirrgica.

Caractersticas estructurales
Confortabilidad (posibles largas esperas).
1,5 cmodos asientos por paciente que se
encuentre en cualquier local de la unidad.
Dotada de aseos adaptados.
Telfono, televisin / video (optativos).
Mquinas de bebida / comida y fuente automtica de agua fra.
Preparacin del paciente.
Filtros de acceso a zona limpia para paciente.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna. Zona de
aseo con lavabo, inodoro y ducha.
Dimensionados en funcin de la actividad
quirrgica y organizacin de la admisin.

Zona logstica

2.a. Vestuarios y aseos de personal


Locales para la preparacin del personal quirrgico, con posible acceso
desde la entrada principal al BQ.
Los vestuarios contarn con una zona de preparacin previa al acceso
de la zona quirrgica y tendrn un diseo que funcione como esclusa desde
el exterior del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo.
Dispondr asimismo de una zona previa de aseo con lavabo inodoro y
ducha.
Con capacidad para 20-25 personas por local, siendo preferible disponer de varios locales para esta funcin de manera que se adapte a las condiciones variables de la actividad dentro de la unidad, as como a los cambios
en la composicin del personal de la misma.

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Figura 6.4. Vestuarios, aseos y preparacin del personal.

2.b. Vestuarios personal de limpieza


Para la realizacin de la funcin bsica de la limpieza del BQ se considera
deseable disponer de vestuarios especficos para la preparacin del personal que realiza esas funciones.
Dispondrn de un diseo que funcione como una esclusa desde el
exterior del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo.
Con zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
2.c. Estar de personal
Sala de estar y descanso que incorpora una zona para refrigerio del personal que trabaja en la unidad.

Figura 6.5. Estar de personal.

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2.d. Almacn de material estril


Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis y material fungible. Con
presin positiva, climatizador con filtros absolutos.
El nmero, dimensin y ubicacin se encuentra en funcin de la disposicin de los quirfanos dentro de la unidad y de la actividad quirrgica programada.
Los locales del almacenaje de material estril se deben localizar en la
proximidad de los quirfanos.
La dimensin de estos locales se encuentra asimismo en relacin con
la gestin de distribucin de suministros, frecuencia y control del almacn.
Un eficiente control de los suministros no solo reduce costos sino que incrementa la seguridad y calidad de los mismos.

Figura 6.6. Almacn de material estril.

2.e. Subcentral de esterilizacin


La produccin del material estril del BQ se realiza fuera de la misma, en la
unidad de esterilizacin. Suele ser habitual que la unidad de esterilizacin
se encuentre distante del BQ, incluso ser una unidad externa al hospital, por
lo que resulta conveniente disponer de una pequea subcentral para la esterilizacin urgente de instrumental.
El local debe contar con instalaciones para el funcionamiento de la
subcentral: encimera para esterilizador de sobremesa (autoclave), tomas
elctricas, toma de aire comprimido y toma de agua a presin.

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La subcentral de esterilizacin se puede encontrar asociada a un almacn de material estril y a la llegada del instrumental estril desde la unidad
central de esterilizacin.

Figura 6.7. Subcentral de esterilizacin.

2.f. Almacn de material


Local para el almacenamiento del material de farmacia y fungible.
El nmero y dimensin de los almacenes de material se encuentra en
relacin con la dimensin global del BQ, disposicin de los quirfanos y
actividad programada en la unidad.

Figura 6.8. Almacn de material.

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2.g. Material de anestesia


Local para el almacenamiento de material de anestesia del BQ. En relacin
con la zona o zonas de preparacin del paciente y URPA.
Su dimensin y nmero est en funcin de la dimensin, diseo y actividad del BQ.
2.h. Almacn de equipos
Local para el almacenamiento de equipos porttiles de radiodiagnstico e
intensificadores de imagen, lser quirrgico, respirador, lmpara porttil,
etc. Con tomas elctricas para la revisin de los equipos. La programacin
de estos locales posibilita disponer de circulaciones libre de obstculos, y un
mantenimiento y limpieza adecuado de los mismos en un local especfico.
Su nmero, disposicin y tamao se encuentra relacionado con la actividad quirrgica programada, dimensin y diseo del bloque y tipo de intervenciones por especialidades.

Figura 6.9. Almacn de equipamiento porttil.

Figura 6.10. Desfibrilador

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2.i. Oficio de limpieza


Local para el almacenamiento de equipos y productos de limpieza. Con
punto de agua y vertedero.
Su nmero y localizacin se encuentra en relacin con la dimensin
del BQ y de las intervenciones programadas en la unidad.
Como se puede observar en el apartado 6.5, la limpieza es un aspecto
importante de la prevencin de las infecciones en la unidad, por lo que esta
funcin debe contar con los locales de apoyo necesarios para el desarrollo
correcto de esta actividad. El personal de limpieza es uno de los usuarios de
la unidad cuya funcin no suele ser reconocida con la disposicin de locales
suficiente.

Figura 6.11. Oficio de limpieza.

2.j. Oficio sucio


Local para el almacenamiento de ropa sucia y residuos, a transportar
mediante carros y contenedores distribuidos por la gestin de residuos.
Debe disponer de punto de agua y espacio suficiente para permitir la clasificacin avanzada de residuos.
El local debe estar relacionado con la comunicacin que conecta la
salida de sucio de quirfanos y el transporte (y/o salida del BQ) hacia la
central de esterilizacin y central de residuos del hospital, normalmente ubicados en una planta de dominio de los servicios generales del hospital.
El nmero y dimensin de los locales de almacenamiento carros de
ropa sucia de y residuos depende de la actividad quirrgica dentro de la unidad as como de la frecuencia de retirada de los carros. Estos residuos deben

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ser correctamente identificables y claramente clasificados en contenedores


especiales en funcin del proceso posterior de tratamiento.

Figura 6.12. Oficio sucio y clasificacin de residuos.

2.k. Despacho de trabajo


Local para la redaccin de informes de las intervenciones por parte de cirujanos y anestesilogos. Debe disponer de conexiones informticas y telemticas.
El tamao y nmero de despachos para los profesionales dentro del
BQ se encuentra en funcin de la actividad programa en el mismo.
2.l. Despacho de supervisora
Despacho de la responsable de la organizacin y adecuado funcionamiento
del BQ. Local con conexiones informticas y telefnicas.
2.m. Despacho de lectura
Despacho para la lectura de imagen de quirfanos radiolgicos. Debe disponer de conexiones informticas y telefnicas.
2.n. Sala tcnica
Sala para albergar equipos de electricidad, incluyendo cuadros elctricos
con sus paneles de aislamiento y sistemas de alimentacin ininterrupida
(SAI) en un espacio especfico y programado en la fase inicial del diseo del
BQ. A destacar la necesidad de gran ventilacin o climatizacin en dicha

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zona debida al calor disipado por estos equipos.


Su tamao, nmero y localizacin depende de la dimensin global de
la unidad y de la organizacin de los quirfanos dentro de la unidad.

Figura 6.13. Sala tcnica de instalaciones de seguridad elctrica.

En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona logstica.

Tabla 6.2. Caractersticas de la zona de logstica.


mbito

Funcin

Caractersticas estructurales

VESTUARIOS

Preparacin de personal para la actividad en


la zona quirrgica.

Preparacin del personal quirrgico.


Filtros de acceso a zona limpia para personal
quirrgico.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo. Zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
Dimensionados en funcin de la actividad
quirrgica y composicin del personal.

Preparacin del personal de limpieza.

Con un diseo de esclusa desde el exterior


del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo. Zona de aseo con lavabo inodoro y ducha.
Filtros de acceso a zona limpia para personal
auxiliar y de limpieza.
Incluye una zona preparada con instalacin y
equipos para oficio y refrigerio.
Dimensin del local y nmero de estos en
funcin de la dimensin y actividad programada en la unidad.

Y ASEOS DE
PERSONAL

VESTUARIOS
PERSONAL
DE LIMPIEZA

ESTAR

DE

PERSONAL

BLOQUE QUIRRGICO

Descanso y refrigerio
del personal

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mbito

Funcin

Caractersticas estructurales

ALMACN

Almacenamiento
de
material estril para las
intervenciones programadas.

Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis, material fungible. Con presin positiva, climatizador con filtros absolutos.

Apoyo para esterilizacin urgente.

La produccin del material estril de la unidad


se realiza fuera de la misma. Se dispondr de
una pequea subcentral para la esterilizacin
urgente de instrumental.
Con instalaciones para el funcionamiento de la
subcentral. Encimera para esterilizador de
sobremesa. Tomas elctricas y punto de agua.
Toma de aire comprimido.
Toma de agua a presin.

Almacenamiento
de
material de farmacia y
fungible.

Material de farmacia y fungible.

Almacenamiento
de
material para anestesia

Material de anestesia.

Almacenamiento
de
equipamiento porttil.

Para almacenaje de Equipos porttiles de Rx e


intensificadores de imagen, lser quirrgico,
respirador, lmpara porttil, etc. Con tomas
elctricas para la revisin de los equipos.

DE

Almacn de material y
equipos de limpieza.

Para tiles y productos de limpieza. Con punto


de agua.

OFICIO SUCIO

Almacenamiento
de
ropa sucia y residuos.

Relacionado con la comunicacin que conecta la salida de sucio de quirfanos. Almacenaje


de ropa sucia y basura. Punto de agua. Incluye
espacio para clasificacin avanzada de residuos.

DESPACHO

Informes de las intervenciones quirrgicas.

Redaccin de informes de las intervenciones


por parte de cirujanos y anestesilogos.
Local con conexiones informticas y telemticas.

Organizacin y adecuado funcionamiento del


BQ
Lectura de imagen
radiolgica.

Con conexiones informticas y telefnicas.

Instalaciones elctricas
de seguridad.

SAI e instalaciones elctricas (paneles de aislamiento).

DE MATERIAL
ESTRIL

SUBCENTRAL
DE

ESTERI-

LIZACIN

ALMACN DE
MATERIAL

ALMACN DE
PREPARACIN
ALMACN DE
EQUIPOS

OFICIO
LIMPIEZA

DE
TRABAJO

DESPACHO
DE SUPERVISORA
DESPACHO
DE LECTURA
SALA
TCNICA

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Para quirfanos radiolgicos.


Con conexiones informticas y telefnicas.

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3) Zona de preparacin prequirrgica


3.1. Sala de preparacin pre-quirrgica
Sala comn o distribuida en funcin del diseo del BQ y su organizacin en
donde se sigue el protocolo de recepcin de pacientes.
En esta zona se realizan las funciones de confirmacin del proceso y
del cumplimiento de las instrucciones preoperatorias, evaluacin anestsica
y preparacin especfica (venoclisis, etc.).
En el caso de pacientes procedentes del exterior del hospital el acceso
desde el vestuario deber cumplir los requisitos de desplazamientos y circulacin.
4)

Zona quirrgica

4.1. Preparacin del equipo quirrgico: lavado de manos


Local asociado al quirfano para la desinfeccin y colocacin de mascarillas. Contiguo al quirfano, estar separado de la circulacin general de
pacientes de la unidad de BQ.
Contar, como mnimo, con dos puntos de agua por quirfano con
grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores antispticos,
secador de manos automtico y reloj. En el caso de hospitales universitarios
este espacio debe ser mayor por la amplitud de los equipos quirrgicos.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada dos quirfanos.
Visin del quirfano desde esta zona de lavado de manos quirrgico para
permitir el control por parte del personal de la actividad en el quirfano.
Dispondr de estanteras con material (gorros, mscaras) y dispensadores, as como recogida de envoltorios de papel.

Figura 6.14. Preparacin de personal: lavado de manos.

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4.2. Quirfano
Local en el que se realiza la intervencin quirrgica y donde confluyen los
distintos trficos de la unidad (paciente, personal, material estril y material
usado). En funcin de la/s circulacin/ones asociada/s al quirfano se disponen los locales principales de la unidad (vestuarios, salida de sucio en su
caso y URPA).
La superficie til mnima de cada quirfano se considera de 40 m2, con
una altura libre (suelo - falso techo) mnima de 3 metros y con unas dimensiones que permitirn trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de materiales duros, no
porosos, impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin brillos; no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los
elementos de pared sern empotrados. El suelo ser antielectrosttico, conductivo y estar conectado a tierra.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas de
corredera) desde la zona de preparacin del personal comunicada con la circulacin de personal (vestuarios), pacientes (URPA), y otro, en su caso, para
la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se encuentran descritas
con carcter general en el Captulo 7 de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados mviles para anestesia y ciruga. Anclajes para lmpara y otros equipos, mediante placas en forjado superior, ubicados (recomendado) en las esquinas del rectngulo asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.

Figura 6.15. Quirfano: panel tcnico.

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Figura 6.16. Quirfano: disposicin de equipamiento (1).

Figura 6.17. Quirfano: disposicin de equipamiento (2).

Figura 6.18. Quirfano: disposicin de equipamiento (3).

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Figura 6.19. Quirfano: disposicin de equipamiento (4).

Figura 6.20. Quirfano: disposicin de equipamiento (5).

Figura 6.21. Quirfano: disposicin de equipamiento (6).

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Figura 6.22. Quirfano: disposicin de equipamiento (7).

Figura 6.23. Quirfano: disposicin de equipamiento (8).

Figura 6.24. Quirfano: disposicin de equipamiento (9).

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Figura 6.25. Pasillo de acceso al quirfano (1).

Figura 6.26. Pasillo de acceso al quirfano (2).

Figura 6.27. Instalaciones en cubierta sobre el bloque quirrgico.

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En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales


de los locales de la zona quirrgica.
Tabla 6.3. Caractersticas estructurales de la zona quirrgica.
mbito

Funcin

PREPARACIN
E Q U I P O
QUIRRGICO:
LAVADO

Preparacin
del personal
quirrgico.

DE

MANOS

QUIRFANO

BLOQUE QUIRRGICO

Local donde se
realiza la intervencin quirrgica.

Caractersticas estructurales
Desinfeccin y lavado de manos.
Contiguo al quirfano, estar separado de la circulacin general de pacientes de la unidad de BQ.
Contar, como mnimo, con dos puntos de agua por
quirfano, provistos de grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores antispticos, un
secador de manos automtico y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse por cada
dos quirfanos. Visin del quirfano desde esta
zona de lavado de manos quirrgico. Estanteras
con material (gorros, mscaras) y dispensador, as
como recogida de envoltorios de papel.
La superficie til mnima de cada quirfano ser de
40 m2, con una altura libre (suelo - falso techo) mnima de 3 m y con unas dimensiones que permitirn
trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos sern de
materiales duros, no porosos, impermeables, lavables e ignfugos, sin grietas, continuos y sin brillos;
no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular suciedad y los elementos de pared sern empotrados.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas) desde la zona de preparacin del
personal comunicada con la circulacin de personal
(vestuarios), pacientes (URPA), y otro (en su caso)
para la salida de sucio de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se
encuentran descritas con carcter general en el
apartado correspondiente de este documento.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados
mviles para anestesia y ciruga. Anclajes para lmpara y otros equipos, mediante placas en forjado
superior, ubicados en esquinas del rectngulo asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.

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Zona postquirrgica

5.1. Unidad de Recuperacin Post-Anestsica (URPA)


Sala con capacidad para 1,5-2 puestos por quirfano; cada puesto con 12 m2
tiles. La URPA no realiza funciones de UCI posquirrgica.
El espacio de la sala ser preferentemente difano y dotado de iluminacin natural.

Figura 6.28. Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (1)

Figura 6.29. Sala de Recuperacin Postanestsica URPA (2).

5.2. Control de enfermera


Localizado en una posicin central dentro de la zona. Debe permitir la
observacin directa de todos los puestos de la sala comn.
El control de enfermera debe disponer de comunicaciones paciente /

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enfermera mediante un sistema acstico y luminoso. Instalacin de tubo


neumtico de transporte de muestras. Control de la instalacin de seguridad
y proteccin contra incendios, cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y telefnicas.

Figura 6.30. Control de enfermera y apoyos de la URPA (1).

Figura 6.31. Control de enfermera y apoyos de la URPA (2).

Figura 6.32. Control de enfermera y apoyos de la URPA (3).

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Figura 6.33. Control de enfermera y apoyos de la URPA (4).

Figura 6.34. Control de enfermera y apoyos de la URPA (5).

5.3. Almacn general


Almacn de lencera de la URPA en carros, as como otro material fungible.
5.4. Oficio limpio
Local asociado directamente al control de enfermera para la preparacin
de medicamentos.
5.5. Oficio sucio
Local para el almacenamiento de ropa sucia y residuos, a transportar
mediante carros y contenedores distribuidos por la gestin de residuos.
Debe disponer de punto de agua y espacio suficiente para permitir la clasi-

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ficacin avanzada de residuos.


Los residuos generados en esta zona deben ser correctamente identificables y claramente clasificados en contenedores especiales en funcin del
proceso posterior de tratamiento.
5.6. Almacn de equipos
Local para el almacenamiento de equipos porttiles de uso en las funciones
de reanimacin/despertar (respiradores, RCP, etc.). Con tomas elctricas
para la revisin de los equipos. La programacin de estos locales posibilita
disponer de circulaciones libres de obstculos, as como un mantenimiento
y limpieza adecuados de los mismos.
5.7. Oficio de limpieza
Local para el almacenamiento de equipos y productos de limpieza. Con
punto de agua y vertedero.
Como se puede observar en el apartado 6.5, la limpieza es un aspecto
importante de la prevencin de las infecciones en la unidad, por lo que esta
funcin debe contar con los locales de apoyo necesarios para el desarrollo
correcto de esta actividad. El personal de limpieza es uno de los usuarios de
la unidad cuya funcin no suele ser reconocida con la disposicin de locales
suficiente.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona postquirrgica.
Tabla 6.4. Caractersticas estructurales de la zona postquirrgica.
mbito
Funcin
Caractersticas estructurales
URPA
Restablecimiento Dimensionamiento de 1,5-2 puestos de 12 m2
de
funciones cada uno por quirfano instalado.
vitales.
La URPA no realizar funciones de UCI posquirrgica.
Evaluacin por Sala atendida por un control de enfermera con
cirujano y anes- los apoyos correspondientes.
tesilogo.
CONTROL
Cuidados
de Localizado en una posicin central dentro de la zona.
DE
r e c u p e r a c i n Debe permitir la observacin directa de todos los
ENFERMERA
postquirrgica
puestos de la sala comn.
Con comunicaciones paciente / enfermera mediante
un sistema acstico y luminoso.
Instalacin de tubo neumtico. Control de la instalacin de seguridad y proteccin contra incendios; cuadro de alarma de gases. Conexiones informticas y
telefnicas.

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mbito
ALMACN
GENERAL
OFICIO
LIMPIO
OFICIO
SUCIO

ALMACN DE
EQUIPOS

OFICIO
LIMPIEZA

DE

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Funcin
Almacenamiento
de lencera.

Caractersticas estructurales
Almacenamiento en carros de lencera.

Preparacin de
medicamentos.

Almacenamiento y preparacin de medicamentos.

Almacenamiento
de residuos de la
URPA

Oficio sucio y clasificacin de residuos. Con vertedero.

Almacn
de
equipos porttiles de reanimacin.

Para almacenaje de equipos porttiles (respiradores,


RCP, etc.) Con tomas elctricas para la revisin de los
equipos

Almacn
de
material y equipos de limpieza.

Para tiles y productos de limpieza. Con punto de


agua.

6) Zona de personal de anestesia, ciruga y enfermera


Esta zona, que incluye los espacios de trabajo (organizacin, sesiones clnicas, docencia y formacin) del personal del BQ, se localiza en el exterior del
mismo debiendo situarse en una zona prxima.
6.1. Despachos de personal
Locales para la organizacin y trabajo del personal de la unidad, distribuidos en funcin del modelo de gestin de la unidad. Con conexiones informticas y telemticas. Uno de estos despachos debe corresponder al coordinador de quirfano.
6.2. Sala de reuniones
Sala polivalente dotada de medios informticos y telemticos para el trabajo del equipo quirrgico.
Espacio para sesiones clnicas, de docencia y formacin, con equipamiento (videoconferencia, conexin de imagen con quirfanos, etc.), que
permitan la telemedicina.
El nmero de locales polivalentes y su dimensin se encuentra en relacin con el tamao de la unidad y las caractersticas de la actividad docente
del hospital.

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Figura 6.35. Sala de reuniones polivalente.

6.3. Secretara
Local para el trabajo administrativo de la unidad. Dotado con conexiones
informticas y telemticas.
6.4. Sala de estar
Sala de estar y descanso que incorpora una zona para refrigerio del personal que trabaja en la unidad.
6.5. Aseos y vestuarios de personal
Locales destinados a aseos y vestuarios del equipo quirrgico situado en el
exterior de la unidad, en una zona prxima a la misma. Su dimensionado se
encuentra relacionado con la dimensin y caractersticas de la actividad quirrgica as como el protocolo que exista en relacin con el empleo de la ropa
(blanca, verde) a usar en cada zona de la unidad.
En la tabla siguiente se describen las funciones y caractersticas principales de los locales de la zona de personal de anestesia, ciruga y enfermera.
Tabla 6.5. Caractersticas estructurales de la zona de personal de anestesia,
ciruga y enfermera
mbito

Funcin

Caractersticas estructurales

DE

Trabajo del personal


del equipo quirrgico.

SALA DE REUNIONES

Sala polivalente de
trabajo del equipo
quirrgico.

Organizacin y trabajo del personal de la


unidad. Con conexiones informticas y
telemticas.
Sala polivalente dotada de medios informticos y telemticos.
Espacio para sesiones clnicas y de
docencia y formacin.

DESPACHOS
PERSONAL

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mbito

Funcin

Caractersticas estructurales

SECRETARA

Tareas administrativas

Trabajo administrativo de la unidad.

SALA DE ESTAR

Estar y refrigerio del


personal.

Incluye oficio para refrigerio de personal.

ASEOS Y

Aseos y vestuarios
del personal.

Vestuarios y aseos del personal de la unidad fuera del BQ.

VESTUARIOS
DE PERSONAL

Un programa genrico, con relacin de zonas y locales de un BQ General,


(un ejemplo concreto de BQ de 12 quirfanos se recoge en el anexo 16 de
este documento), queda configurado de la siguiente forma:

Tabla 6.6. Programa de locales del BQ


Zona

ZONA ACCESO Y
RECEPCIN

ZONA LOGSTICA

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Local

Superficie
til (m2)

Total
m2

1. Entrada, vestbulo y transferencia del


paciente.
2. Recepcin y control.
3. Despacho de control del personal.
4. Despacho informacin.
5. Espera general.
6. Aseo pblico.
7. Aseo adaptado.
8. Vestuarios y taquillas de pacientes.
9. Vestuarios/aseos de personal.
10. Vestuario personal de limpieza.
11. Estar de personal.
12. Almacn de material estril.
13. Subcentral de esterilizacin.
14. Almacn de material.
15. Almacn de preparacin.
16. Almacn de equipos.
17. Oficio de limpieza.
18. Oficio sucio.
19. Despacho de trabajo.
20. Despacho de supervisora.
21. Despacho de lectura.
22. Sala tcnica.

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Zona
ZONA

Local

Superficie
til (m2)

Total
m2

23. Preparacin del paciente

PREQUIRRGICA
ZONA
QUIRRGICA

ZONA
POSTQUIRRGICA

ZONA DE PERSONAL de ANESTESIA y CIRUGA

24. Preparacin equipo quirrgico: lavado


de manos.
25. Quirfano.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.

URPA.
Control de enfermera.
Almacn general.
Oficio limpio.
Oficio sucio.
Almacn de equipos.
Oficio de limpieza.

33.
34.
35.
36.
37.
38.

Despacho coordinador quirfano.


Despachos.
Sala de reuniones.
Secretara.
Estar de personal.
Aseos y vestuarios de personal.

6.2. Equipamiento e instalaciones.


Los requerimientos de las instalaciones de un BQ General se encuentran
desarrollados en el captulo 7 de este documento.
En el anexo 15 de estos Estndares y recomendaciones se desarrollan
los criterios de dimensionado, y en el anexo 16, el Programa funcional,
incluido el Programa de locales, las caractersticas de las instalaciones y
equipamiento de un BQ General con doce quirfanos.
Los criterios y recomendaciones contenidos en ambos anexos pueden
servir de ayuda para planificar el equipamiento de un BQ General que se
recoge en el anexo 17.

6.3. Material sanitario. Esterilizacin


Los centros sanitarios debern controlar el almacenamiento, distribucin
del material e instrumental sanitario, con especial atencin a su caducidad.
Todos los centros sanitarios debern disponer de un espacio seguro
destinado al almacenamiento de material e instrumental sanitario, adecua-

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do en su capacidad a las necesidades de los mismos y que permita su clasificacin y control.


Los centros sanitarios debern garantizar el uso adecuado del material
estril. El material de uso nico deber desecharse despus de la atencin a
cada paciente, sin que sea posible en ningn caso su reutilizacin. El embalaje del material estril deber sealar siempre la fecha de la esterilizacin
as como la fecha lmite de utilizacin.
Todo material o instrumental no desechable que atraviese la piel o las
mucosas o que contacte con mucosas, sangre u otros fluidos orgnicos deber ser limpiado, desinfectado y esterilizado antes de su uso en cada paciente, mediante un sistema eficaz y adaptado a sus caractersticas.
Siempre que lo requiera la actividad, se utilizarn elementos de proteccin personal para los profesionales y los pacientes.

6.4. Protocolos de limpieza


La limpieza del quirfano es un elemento bsico para minimizar y prevenir
la infeccin nosocomial en la unidad tanto del paciente, como del equipo
quirrgico y de otras zonas externas al quirfano.
La limpieza es uno de los aspectos esenciales para el funcionamiento
de un quirfano y en general del BQ. Para la realizacin adecuada de esta
funcin, la unidad debe disponer de los recursos fsicos y equipamiento adecuados (vestuarios especficos, almacn, oficios), debindose considerar los
tiempos requeridos para realizar esta actividad de manera correcta en la
programacin de funcionamiento del BQ.
El personal de limpieza de esta unidad contar con la formacin adecuada para realizar de manera eficiente y ordenada sus funciones. Las caractersticas de los equipos y de los acabados de los materiales de revestimiento as como de sus soluciones constructivas debern permitir una limpieza
de alto nivel de los locales de la unidad.
Como se ha expuesto anteriormente existen variables clnicas y
ambientales que afectan a la seguridad en el BQ. Entre los factores ambientales adems de la calidad del aire y la climatizacin de los locales de la unidad se encuentran la:
1. Limpieza del quirfano.
2. Limpieza del equipamiento mdico.
3. Limpieza del textil.
A continuacin se exponen los criterios recomendados para cada uno
de los elementos enumerados17.

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6.4.1. Limpieza del quirfano102


El quirfano debe ser uno de los espacios ms limpios, si no el ms limpio
de todos los locales de una instalacin sanitaria, siendo considerado el BQ
como una de las reas de muy alto riesgo.
El CDC (Centre for Disease Control) recomienda que se realice una
limpieza integral del quirfano cada 24 horas, incluso si el quirfano no ha
sido usado en ese tiempo. Esa limpieza completa puede ayudar a disminuir
los microorganismos y los riesgos de contaminacin por bacterias que son
resistentes a los antibiticos, y puede ayudar a controlar la extensin de las
infecciones a los pacientes. Esa limpieza integral debe realizarse en las salas
de los quirfanos, zona de lavado de manos y locales de apoyo asociados al
quirfano.
Se debe limpiar el siguiente equipamiento instalado en el quirfano:
Lmparas quirrgicas.
Todo el mobiliario.
Equipamiento mdico.
Manillas de puertas.
Rejillas de ventilacin.
Superficies horizontales.
Suelo completo.
Lavabos de manos.
Debe realizarse para cada quirfano un listado de elementos a limpiar
de manera completa, estableciendo un protocolo especfico de la limpieza
de este local.

6.4.2. Limpieza del equipamiento mdico


El instrumental y suministros quirrgicos (endoscopias, broncoscopias, etc.),
si no estn apropiadamente limpios, pueden transmitir infecciones de
paciente a paciente, o de paciente a personal, o de personal a paciente.
Las organizaciones sanitarias deben aplicar polticas y procedimientos
como los siguientes:
Definir con claridad el equipamiento y los suministros que deben
limpiarse / desinfectarse / esterilizarse y aquellos que son desechables.
Definir cundo deben limpiarse esos equipos y suministros.

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Definir con qu frecuencia deben limpiarse.


Definir cmo deben limpiarse.
El equipamiento mdico debe limpiarse (lavarse, desinfectarse, esterilizarse,) antes y despus de usarse con cada paciente, as como cuando
pase de una unidad a otra.
Existen cuatro tipos de limpieza que pueden servir para eliminar la
suciedad y agentes patgenos del equipamiento mdico. Son los siguientes:
Limpieza. La eliminacin del polvo visible, residuos o cualquier
otro material visible, que pueden servir a los microorganismos para
vivir y crecer. El lavado con agua caliente y detergente, general
mente es suficiente para este tipo de limpieza.
Descontaminacin. Elimina los organismos que producen enfermedades y hace que el uso del equipo sea seguro.
Desinfeccin. Destruye la mayora de los organismos que producen
enfermedades pero no las formas esporuladas. Existen tres niveles
de desinfeccin:
a)
Alto. Destruye todos los organismos excepto esporas bacterianas.
b)
Medio. Destruye la mayora de las bacterias y virus, excepto Micobacterias.
c)
Bajo. Destruye algunos virus y bacterias.
Esterilizacin. Destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo
bacterias, virus, esporas y hongos. Existen diversas tcnicas como el
xido de etileno, ozono, vapor, plasma, etc.

6.4.3. Limpieza del textil


El quirfano genera una gran demanda de lavado y tratamiento de textil.
Las organizaciones deben separar adecuadamente la ropa sucia de la limpia,
as como definir el textil desechable en el BQ.
Para eliminar microorganismos patgenos de la ropa sucia se recomienda el lavado durante un mnimo de 25 minutos a 60 C con leja.
Cuando se almacena ropa limpia y suministros, se recomienda que se mantenga al menos a 15 centmetros del suelo, incluso estando cerrados en bolsa
del plstico.
Se parte de la base de que todos los centros sanitarios debern mantenerse en ptimas condiciones de limpieza e higiene en sus dependencias,
instalaciones, equipamiento y material e instrumental sanitario.
Existir un protocolo de limpieza que atienda a sus especificidades

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cuya ejecucin formar parte del control de calidad de Medicina Preventiva.


Asimismo, deber existir un protocolo de limpieza, desinfeccin y, en
su caso, de esterilizacin del equipamiento, material e instrumental sanitario no desechable.

6.5. Gestin de residuos sanitarios


Los centros tienen la obligacin de identificar y clasificar los residuos sanitarios, garantizando su adecuada retirada y eliminacin .
A los efectos de cumplir con la anterior obligacin, debern contar con
un protocolo de identificacin, clasificacin y gestin interna de los residuos
sanitarios, adaptado a la legislacin vigente, que deber ser conocido y aplicado por el personal del BQ General.

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7. Instalaciones(67)
Al igual que en el resto de edificios, en un hospital, las instalaciones proporcionan las condiciones medioambientales, la energa y los fluidos necesarios
para desarrollar la actividad para la que el edificio fue diseado.
Pero en el caso de un hospital, el desarrollo de la actividad sanitaria,
conlleva instalaciones especficas poco utilizadas en otros mbitos como los
gases medicinales.
La propia actividad sanitaria hace que los sistemas de instalaciones
deben ser diseados con requerimientos muy especficos: seguridad del
paciente, control de infecciones, seguridad de suministro, etc.
Adems, en las zonas de uso crtico de un hospital, en las cuales se sita
el BQ, las exigencias en cuanto al funcionamiento de las instalaciones son
mximas.
Aqu, el funcionamiento, en la mayora de los casos debe de ser continuo, sin interrupciones, y con unas garantas de funcionamiento del 100% ya
que un malfuncionamiento de ellas puede poner en riesgo la seguridad y la
salud tanto del paciente como de los trabajadores.
Por lo tanto se debe poner especial nfasis en el diseo, en la ejecucin, en la puesta en marcha y en el mantenimiento de las instalaciones.
En cuanto al diseo es importante que exista por parte de la propiedad un responsable que canalice las necesidades, usos y requerimientos de
cada espacio, sobre todo en el rea de quirfanos, realizando una detallada
descripcin de los elementos mnimos necesarios a instalar, usos de cada
quirfano y de cada espacio para, en base a estos plantear el diseo de los
distintos sistemas de instalaciones.
Este captulo est dedicado a revisar los aspectos ms relevantes, incluyendo la normativa, sobre las complejas instalaciones del BQ: electricidad;
climatizacin; instalaciones mecnicas; y puesta en marcha y mantenimiento de las instalaciones del BQ.

7.1. Electricidad
7.1.1. Normativa
7.1.1.2. Normativa de obligado cumplimiento
Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin (REBT) (RD
(67) Elaborado por Francisco Lpez Cano. Ingeniero de Instalaciones. Con la colaboracin de ngel Snchez,
Jos Quian, Isabel Pacheco, Jaume Cera y Marc Blasco. Grupo JG.

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842/2002, de 2 de Agosto), especialmente las siguientes instrucciones tcnicas:


ITC-BT-28. Instalaciones en locales de pblica concurrencia.
ITC-BT-38. Requisitos particulares para la instalacin elctrica en
quirfanos y salas de intervencin.
Norma UNE 20460-7-710 - Instalaciones elctricas en los edificios.
Reglas para las instalaciones y emplazamientos especiales. Locales
de uso mdico.
Cdigo Tcnico de la Edificacin (RD 314/2006, de 17 de Marzo).
Seccin SU4 Seguridad frente al riesgo causado por iluminacin
inadecuada.
Seccin HE 3 Eficiencia energtica de las instalaciones de iluminacin.
UNE-EN 12464-1: 2003. Iluminacin de los lugares de trabajo.
Parte I: Lugares de trabajo en interiores.

7.1.2. Funciones de la instalacin elctrica


7.1.2.1. Introduccin
Las infraestructuras sanitarias, en general, tienen condicionantes especficos
desde el punto de vista de las instalaciones elctricas; pero es en zonas como
los bloques quirrgicos donde el nivel de exigencia es mayor. Ello viene
motivado por los requisitos de las actividades que en ellos se desarrollan y
la criticidad del estado de los pacientes.
Las instalaciones elctricas deben contribuir a garantizar las siguientes
funciones dentro del BQ:
Alumbrado normal.
Alumbrado de emergencia.
Suministro elctrico.
Seguridad de las personas.
Dentro del BQ hay zonas especialmente sensibles, los quirfanos y las
salas de intervencin. El concepto de sala de intervencin requiere de una
explicacin ms detallada, ya que se har referencia al mismo en los apartados siguientes.

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7.1.2.2. Quirfano
El REBT dedica su instruccin ITC-BT-38 a los requisitos particulares para
la instalacin elctrica en los quirfanos y las salas de intervencin; pero en
ningn momento define lo que debe entenderse por "sala de intervencin".
El reglamento prescribe la conexin de las masas metlicas de los
receptores invasivos a un embarrado comn de equipotencialidad. Tambin
indica que deben alimentarse a travs de transformadores separadores.
Afortunadamente s da una definicin de "receptor invasivo".
"Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el
punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del
cuerpo bien por un orificio corporal o a travs de la superficie corporal. Esto
es, aquellos productos que por su utilizacin endocavitaria pudieran presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. A ttulo de ejemplo pueden
citarse, electrobistures, equipos radiolgicos de aplicacin cardiovascular
de intervencin, ciertos equipos de monitorizacin, etc. Los receptores invasivos debern conectarse a la red de alimentacin a travs de un transformador de aislamiento."
Asimismo, la ITC-BT-38 obliga al empleo de transformadores de aislamiento en los quirfanos o salas de intervencin de "aquellos equipos en
los que una interrupcin de suministro puede poner en peligro, directa o
indirectamente, al paciente o al personal implicado y para limitar las
corrientes de fuga que pudieran producirse".
Es la norma UNE 20460-7-710 la que aporta algo de luz al concepto de
"sala de intervencin". En la norma se clasifica a los locales de uso mdico
dentro de tres grupos, denominados como grupo 0, grupo 1 y grupo 2.
Dentro del grupo 1 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentacin general.
Partes aplicadas exteriores o
Partes aplicadas a los fluidos corporales pero no al corazn.
Dentro del grupo 2 se incluyen los locales de uso mdico en los que
son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los equipos de electromedicina unidos a la alimentacin general, aplicadas al o en el corazn por
procedimientos intra-cardiacos. En estos locales se determina el uso de un
sistema IT (neutro aislado con transformador de aislamiento).
La norma indica que la clasificacin de locales viene ligada al tipo de
contacto entre una parte aplicada y el paciente. La clasificacin deber

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hacerse de acuerdo con el cuerpo mdico o la organizacin encargada de


sanidad. La norma adems indica unas tablas de clasificacin de locales a
modo de ejemplo, sin pretender ser exhaustiva.
De todo ello se deduce que deben considerarse los locales de grupos 1
y 2 de la norma como salas de intervencin del REBT. Se utilizarn la definicin de sala de grupo 1,2 y de receptor invasivo para considerar un local
como "sala de intervencin".
Segn la norma se considerarn como locales de grupo 2 los quirfanos y ante-quirfanos y como locales de grupo 1 las salas de anestesia y las
de recuperacin postoperatoria.

7.1.3. Alumbrado normal


Las instalaciones de alumbrado de las zonas de BQ debern disearse de
acuerdo al Cdigo Tcnico de la Edificacin (CTE). Dos son las secciones
que tratan los diferentes aspectos de la iluminacin:
Seccin SU4: seguridad frente al riesgo de iluminacin inadecuado.
Seccin HE3: eficiencia energtica en instalaciones de iluminacin.
La seccin SU4 tiene como objetivo bsico "reducir a lmites aceptables el riesgo de que los usuarios sufran daos inmediatos durante el uso
previsto de los edificios" y establece unos valores mnimos de nivel de iluminacin. Contempla solo aspectos de seguridad.
La seccin HE3 establece parmetros y criterios de clculo de las instalaciones para que la iluminacin sea eficiente desde el punto de vista energtico y sea adecuada a las necesidades segn el uso del local y la tarea a
realizar. Se define un ndice de la eficiencia energtica y la necesidad de
encendido de la iluminacin por zonas y el control y regulacin de la iluminacin en funcin de la luz natural. Para el resto de parmetros remite a la
norma UNE 12464.1.
El ndice que mide la eficiencia energtica es el denominado "Valor de
eficiencia energtica de la instalacin" o VEEI. Determina la potencia elctrica instalada para una referencia de 1 m y 100 lux. Cuanto mayor sea el
ndice, mayor ser el consumo elctrico y por tanto menos eficiente ser el
sistema. Se establecen valores mximos admisibles de VEEI en funcin de
la zona, clasificada sta dentro de dos grupos:
Grupo 1: zonas de no representacin. Se anteponen los criterios tcnicos a criterios de diseo, imagen o estado anmico.

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Grupo 2: zonas de representacin. Se anteponen los criterios de


diseo, imagen o estado anmico que se quiere trasmitir al usuario
sobre criterios de eficiencia energtica.
Ejemplos de salas de diagnstico incluidas dentro del grupo 1 seran
salas de examen. Quedaran excluidas de la anterior clasificacin las salas de
intervencin, quirfanos y otras salas que se puedan considerar como especiales.
Zonas comunes, como pasillos, pueden encuadrarse segn el caso en
grupo 1 o 2. Podra considerarse el pasillo limpio y la zona de recuperacin
postoperatoria dentro del grupo 2, intentando favorecer un estado anmico
positivo y relajado en el paciente. En cambio, el pasillo sucio podra clasificarse dentro del grupo 1, atendiendo a criterios puramente funcionales.
La norma UNE 21464.1 clasifica las diferentes reas interiores y establece los requisitos de iluminacin de cada una de ellas, indicando los valores mnimos de los siguientes parmetros:
Iluminancia mantenida (Em) expresado en luxes. En reas donde
pueden llevarse a cabo tareas con diferentes requisitos sera adecuado que el sistema fuera regulable para darle flexibilidad.
ndice de deslumbramiento unificado UGR. El deslumbramiento
excesivo supone estrs visual y dificulta las condiciones de trabajo
del personal sanitario.
ndice de rendimiento de color (Ra). La reproduccin de los colores de la manera ms fiel posible es un requisito crucial en salas de
operacin, quirfanos, preoperatorias y de recuperacin, donde se
indican valores mnimos de 90 sobre 100.
Asimismo, se tiene en cuenta la relacin entre la iluminacin en el rea
donde se desarrolla la tarea y el rea circundante para evitar la fatiga debida al excesivo contraste y facilitar la acomodacin. En el quirfano se
demandan de 10.000 a 100.000 lux en el rea de operacin y una iluminacin de reas circundantes de 500 lux.
La norma incorpora una tabla especfica para centros sanitarios, tabla
5.7, debiendo remitirse para zonas no incluidas en ella a la tabla 5.1, zonas
de trfico y reas comunes dentro de edificios.
Recomendaciones:
Incrementar los niveles de iluminacin ambiente en quirfanos al
orden de los 750-1000 lux para reducir el contraste con la lmpara

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quirrgica.
Niveles de iluminacin bajos para quirfanos de ciruga laparosc
pica.
Uso de luz regulable. Flexibiliza el uso de los locales. Se recomien
dan reactancias regulables con valores de regulacin mnima del
orden del 1%, como las reactancias DALI.
Establecer en proyecto el rendimiento del color de las lmparas y
garantizar su cumplimiento en la ejecucin del mismo. Ra de 90.
Uso de reactancias electrnicas. Evitan parpadeos y mejoran la efi
ciencia energtica.
Establecer en proyecto el ndice de deslumbramiento y eficiencia
de la luminaria y mantenerlo en la ejecucin. UGRL de 19.
Instalacin de luminarias estriles con IP (ndice de proteccin)
elevado en reas aspticas. Valores habituales son IP.54 o IP.65.
Tendencias:
El mundo del alumbrado apunta a fuentes de luz eficientes y de larga vida,
con baja emisin de calor. Actualmente la tecnologa LED est incrementando su rendimiento luminoso y se espera que en un futuro pueda sustituir
a las lmparas actuales en algunas aplicaciones dentro del campo hospitalario.

7.1.4. Alumbrado de emergencia


En caso de fallo del alumbrado normal debe preverse un sistema de alumbrado de emergencia.
Caractersticas del alumbrado de emergencia:
Actuacin de forma automtica en un tiempo mximo de 0,5 s.
Tipos de alumbrado de emergencia:
Alumbrado de seguridad:
Alumbrado de evacuacin: permite el reconocimiento y la
utilizacin de los medios o rutas de evacuacin.
Alumbrado ambiente o anti-pnico: evita el riesgo de pnico identificando el acceso a rutas de evacuacin e identificacin de obstculos.

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Alumbrado de zonas de alto riesgo: permite la interrupcin


con seguridad de trabajos en actividades potencialmente
peligrosas o en un entorno peligroso.
Alumbrado de reemplazamiento: alumbrado que permite
la continuidad de las actividades normales.
Autonoma del alumbrado de seguridad:
1 hora en general.
2 horas en reas de hospitalizacin.
Alumbrado de reemplazamiento en reas en salas de intervencin, las
destinadas a tratamiento intensivo salas de curas, paritorios y urgencias:
Autonoma de 2 horas.
Nivel de iluminancia igual al del alumbrado normal.
Una solucin ampliamente utilizada en alumbrado de seguridad es el
uso de bloques autnomos, pudiendo utilizarse un mismo equipo para cumplir varias funciones del alumbrado de seguridad, por ejemplo: evacuacin y
anti-pnico.
Recomendaciones:
Autonoma de 2 horas del alumbrado de seguridad en todo el BQ.
Uso de Sistemas de Alimentacin Ininterrumpida (SAIS) para
garantizar el alumbrado de reemplazamiento. Se debera utilizar
cableado y canalizaciones resistentes al fuego, dado que en este
caso las luminarias pasarn a ser servicios de seguridad (ITC-BT28).
Uso de lmpara quirrgica con batera de 2 horas y transformador
independiente.

7.1.5. Garanta de suministro


7.1.5.1. Introduccin
Dada la continua utilizacin de equipos electromdicos en sistemas de asistencia vital, la garanta del suministro elctrico es de capital importancia.
El suministro al BQ no puede entenderse separado del centro hospitalario, del que depende. Un hospital con un sistema bien concebido desde el

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punto de vista de la garanta de suministro es bsico para que pueda garantizarse esta en el BQ.
Segn el reglamento de baja tensin los centros hospitalarios son centros de pblica concurrencia y como tales estn sujetos a ciertas prescripciones de seguridad de suministro y, adems, los quirfanos y salas de intervencin estn sujetos a prescripciones adicionales.
Se distinguir entre:
Garanta de suministro en locales de pblica concurrencia.
Garanta de suministro en quirfanos y salas de intervencin.
7.1.5.2. Garanta de suministro de locales de pblica concurrencia
Segn el REBT, en su instruccin ITC-BT-28, los centros hospitalarios son
centros clasificados como locales de pblica concurrencia. Como tales
deben garantizar el suministro elctrico a servicios de seguridad en caso de
fallo del suministro normal. Para ello deben dotarse de un suministro complementario al suministro normal.
Atendiendo al porcentaje de potencia del suministro complementario
respecto al suministro normal, puede exigirse, en general:
Suministro de socorro: 15% de la potencia normal.
Suministro de reserva: 25% de la potencia normal.
Los sistemas que pueden utilizarse para disponer de suministro complementario pueden ser:
Derivaciones separadas de la red de distribucin, independientes
de la alimentacin normal.
Generadores.
Bateras de acumuladores.
Un aspecto importante a tener en cuenta es que, cuando haya una
nica fuente para los servicios de seguridad no podr utilizarse como reemplazamiento, es decir, para alimentar equipos que no sean de seguridad.
Punto este importante a la hora de determinar el nmero de generadores.
Soluciones habituales:
Doble acometida de compaa.
Grupos electrgenos.

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7.1.5.3. Garanta de suministro en quirfanos y salas de intervencin


El REBT, en su instruccin ITC-BT-38 obliga a disponer de "un suministro
especial complementario" para los quirfanos y salas de intervencin.
Caractersticas:
Debe entrar en funcionamiento de modo automtico en un mximo
de 0,5 s.
Debe soportar la lmpara de quirfano o sala de intervencin y
equipos de asistencia vital.
Autonoma mnima de 2 horas.
Este suministro es independiente del suministro complementario
obligado en ITC-BT-28. No puede aprovecharse el suministro complementario ni para garantizar el tiempo de conmutacin ni la autonoma.
El hecho de que el tiempo de actuacin sea tan corto, lleva en la prctica a contar con un sistema de SAI (Sistema de Alimentacin
Ininterrumpida).
Tipos de SAIS:
SAI esttico: sistema electrnico que almacena la energa en bateras.
SAI dinmico: sistema mecnico con inercia suficiente para evitar
el corte, acoplado a un generador movido por un combustible.
En adelante se har referencia a SAIS estticos, por ser los ms
ampliamente utilizados en la prctica.
La demanda de la autonoma de 2 horas plantea la incgnita de qu se
entiende por "equipos de asistencia vital". El SAI debe alimentar un transformador separador de una potencia determinada. Parecera excesivo considerar la potencia del transformador como la potencia a alimentar durante
2 horas, por el gran volumen y coste de las bateras necesarias. En fase de
proyecto es primordial que el personal responsable defina la potencia de los
equipos, aunque sea de modo aproximado.

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Configuraciones de SAIS:
SAIS distribuidos. Se dispone un SAI individual para cada sala.
SAI centralizado. Se dispone un SAI para alimentar un conjunto de
salas.
SAI centralizado redundante. El SAI centralizado dispone de 2
equipos, capaces cualquiera de ellos de soportar la totalidad de la
potencia necesaria.
Combinaciones de las anteriores.
Ventajas de SAI distribuido:
Cercana del SAI al punto de entrega de la potencia. Se minimiza el
nmero de elementos intermedios susceptibles de fallar.
Ventajas de SAIS centralizados:
El local en que se instala est acondicionado especialmente en
cuanto a temperatura, siendo este parmetro crtico para las bateras.
El local es de acceso nico al personal de mantenimiento, frente a
pequeos equipos situados en los "pasillos de sucio".
Recomendaciones de diseo:
El SAI deber poder soportar la corriente de conexin del transformador al que alimenta.
La potencia nominal del SAI deber ser capaz de alimentar la
potencia nominal del transformador.
La autonoma de 2 horas se mantendr para un porcentaje de la
potencia nominal del SAI, en funcin de la previsin de potencia de
equipos de "asistencia vital" y la lmpara.
Utilizacin de cable RF en caso de SAI centralizado.

7.1.6. Seguridad de las personas


7.1.6.1. Introduccin
Un paciente con sus facultades fsicas disminuidas acusa en mayor medida
los efectos de la corriente elctrica. Asimismo debe tenerse en cuenta que
la piel acta como limitadora de la intensidad de la corriente elctrica; en

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caso de estar la piel mojada o haberse realizado incisiones en la misma, el


valor de la corriente elctrica ser ms elevada en caso de contacto elctrico.
El paciente est conectado a equipos de asistencia vital que deben
estar siempre alimentados, no siendo deseable una interrupcin de suministro.
Segn ITC-BT-38, para minimizar el riesgo para las personas, para la
alimentacin de los equipos en los que una interrupcin de servicio puede
poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado debe emplearse un sistema que cumpla con las siguientes condiciones:
Limitar la corriente de fuga.
Evitar interrupciones de suministro.
El sistema utilizado para dichos equipos es el de neutro aislado (IT)
que constar de:
Transformador separador que alimentar dichos equipos, situado
en cuadro elctrico.
Vigilador de aislamiento en cuadro elctrico.
El cuadro elctrico debe situarse fuera de las sala, en sus inmediaciones y fcilmente accesible.
Repetidor de vigilador de aislamiento, situado en el quirfano o
sala de intervencin.
Red equipotencial en la sala, para evitar diferencias de potencial
entre masas metlicas.
Funcionamiento:
En caso de un primer fallo, la corriente es de valor despreciable y
no actan las protecciones.
El vigilador de aislamiento indica que ha habido un defecto.
El repetidor de aislamiento sealiza el defecto en la sala para apercibir al personal mdico.
Un segundo fallo puede provocar una corriente de valor elevado y
la actuacin de las protecciones, interrumpindose el suministro al
equipo implicado.
Del funcionamiento se desprende que el personal mdico debe avisar
de forma urgente e inmediata al personal de mantenimiento del hospital,
para que solucionen el problema antes de dar lugar a un segundo defecto,

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que podra ser fatal.


Condiciones para la correcta implantacin:
Valores estrictos de la conexin equipotencial en la sala, de acuerdo con el Reglamento Electrotcnico para Baja tensin (REBT).
Proteccin adecuada de transformador contra sobreintensidades.
Coordinacin de protecciones (selectividad) de los circuitos de salida del transformador respecto a la proteccin de entrada. Ello
implica la eleccin de la proteccin adecuada, as como las caractersticas del mismo transformador.
La ITC-BT-38 indica que "los dispositivos alimentados a travs de
un transformador de aislamiento no deben protegerse con diferenciales en el primario ni en el secundario del transformador". Las
protecciones a instalar habitualmente son los interruptores automticos.
Existen equipos en el quirfano o sala de intervencin, tales como
equipos de Rayos X o de potencia superior a 5 kVA, que no precisan ser alimentados a travs del transformador separador. Dichos equipos debern
protegerse mediante interruptores diferenciales de clase "A".
Dentro de los equipos que deberan alimentarse a travs de un transformador separador deberan incluirse los sistemas de monitorizacin en
salas como la preanestesia o la recuperacin postoperatoria.
7.1.6.2. Transformador de aislamiento
Las caractersticas del transformador deben adecuarse a la norma UNE
20.615, segn indica el REBT.
Recomendaciones:
Utilizacin de transformadores con Vcc (tensin de cortocircuito)
de un valor entre el 5% y el 10% para establecer una selectividad
adecuada entre protecciones.
Utilizacin de transformadores trifsicos para potencias elevadas,
con secundario en tringulo. De este modo se reducen los posibles
desequilibrios en la red.
Proteccin del primario del transformador con interruptores automticos omnipolares de corriente nominal ajustada a la del transformador. No es adecuado sobredimensionar la proteccin al doble

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o triple de la corriente nominal como indican algunos fabricantes.


Proteccin de los circuitos que cuelgan del secundario del trasformador con interruptores automticos, selectivos con la proteccin
del primario del trasformador.
Ej. Un transformador de 7,5 kVA trifsico con relacin de trasformacin 400/230 V con interruptor automtico trifsico de 16A en el
primario e interruptores bipolares de 16A en el secundario estara
adecuadamente protegido. Hay que tener en cuenta que la corriente de 16A del secundario es "vista desde el primario" como una
corriente de 9,2 A. Sera equivalente a tener aguas arriba un interruptor de 16A y aguas abajo un interruptor de 9,2A.
Monitorizacin de la temperatura del transformador.
7.1.6.3. Vigilador de aislamiento
Las caractersticas del vigilador de aislamiento deben adecuarse a la norma
UNE 20.615, segn indica el REBT.
Recomendaciones:
Resistencia interna no inferior a 5 M. Reduce las corrientes de
fuga que introduce el propio equipo.
Indicacin de alarma en caso de interrupcin de la tierra o el cable
de conexin.
Localizacin de fallos individualmente por circuito, reduciendo el
tiempo de intervencin.
Centralizacin de alarmas en sistema informtico.
Memorizacin de los defectos con indicacin del instante de fallo.

7.2. Climatizacin
7.2.1. Normativa
RD1027/2007, de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento
de instalaciones trmicas en los edificios y sus Instrucciones tcnicas complementarias (ITE) y se crea la Comisin asesora para las
instalaciones trmicas en los edificios. Correccin de errores del
RD 1027/2007.
El RD 47/2007, del 19 de enero de 2007, aprueba el procedimiento
para la certificacin de eficiencia energtica en los edificios de

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nueva construccin. Esta exigencia deriva de la Directiva


2002/91/CE.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el Cdigo
Tcnico de la Edificacin (BOE n 74, 28/03/2006).
Artculo 14. Exigencias bsicas de proteccin frente al ruido (HR).
Correccin de errores del RD 1371/2007, de 19 de octubre, por el
que se aprueba el documento bsico "DB-HR Proteccin frente al
ruido" del Cdigo Tcnico de la Edificacin y se modifica el RD
314/2006, de 17 de marzo, por el que se prueba el Cdigo Tcnico
de la Edificacin.
Desarrollo de la Ley 37/2003 del Ruido, en lo referente a zonificacin acstica, objetivos de calidad y emisiones acsticas segn el
RD 1367/2007 del 19 de octubre del 2007.
Ley 34/2007, de 15 de noviembre, de Calidad del aire y proteccin
de la atmsfera (BOE n 275, 16/11/2007).
Se establecen los criterios higinico-sanitarios para la prevencin y
control de la legionelosis. RD 865/2003, de 4 de julio (BOE n 171,
18/07/2003).
Ordenanza general de seguridad e higiene en el trabajo:
Orden de 9 de marzo de 1971, del Ministerio de Trabajo
(BOE N 64 y 65, 16/03/1971) y modificaciones posteriores.
Ley 31/1995, de 8 noviembre de la Jefatura del Estado
(BOE N 269, 10/11/1995).
Modificada - Ley 50/1998, de 30-12, de medidas fiscales,
administrativas y del orden social (BOE N 313. 31-121998).
Disposiciones mnimas de seguridad y salud en los lugares
de trabajo.
RD 486/1997, de 14 de abril, del Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales (BOE N 97, 23/04/1997).
Normas UNE citadas en las normativas y reglamentaciones.
Todos los equipos materiales y componentes de las instalaciones objeto de este proyecto cumplirn las disposiciones particulares que les sean de
aplicacin adems de las prescritas en las Instrucciones Tcnicas
Complementarias ITE y las derivadas del desarrollo y aplicacin del RD
1630/1992. *Modificacin. RD 1328/1995 (BOE N 198. 19-08-1995).

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7.2.2. Funciones de las instalaciones de climatizacin


Como en el resto de edificios y de estancias del hospital la funcin principal
de la instalacin de climatizacin es la de proporcionar una calidad de aire
interior aceptable mediante un nivel de ventilacin y filtraje satisfactorio,
as como un confort en las condiciones medioambientales, manteniendo en
un rango definido la temperatura y la humedad relativa.
Se debe cumplir la UNE 100713 "Instalaciones de aire en hospitales",
ya que es la nica norma espaola de referencia y adems el RITE indica
que sus valores son vlidos.
Esta norma establece desde el punto de vista higinico dos niveles de
locales:
Clase de local I: con exigencias muy elevadas. Tres niveles de filtracin.
Clase de local II: con exigencias habituales. Dos niveles de filtracin.
Tanto la zona de quirfanos, pasillos, almacn, material estril, entrada y salida, como la de recuperacin son consideradas locales clase I.
El resto de zonas del BQ deberan considerarse clase II y por lo tanto
con un sistema de climatizacin de todo aire similar al de resto de zonas del
hospital con dos niveles de filtracin. nicamente se deber prestar especial
atencin a la regulacin de las sobrepresiones para evitar el trasvase de aire
desde los locales ms sucios a los ms limpios.
En el BQ los criterios de confort son ms especficos y deben cumplir
unos requerimientos ms estrictos, tanto para asegurar el confort trmico
del equipo de trabajo como la seguridad del paciente. La temperatura del
quirfano debe permanecer entre 22 y 26 C y la humedad relativa entre el
45 y 55 % segn UNE 100713. En quirfanos de altas prestaciones (quirfano tipo A) hay determinadas intervenciones cardacas donde la temperatura debe poder descender hasta 17.
Debido al uso intrnseco del quirfano (operaciones en la que en la
mayora de los casos el paciente se encuentra expuesto por la ciruga a la
accin de los patgenos) se debe reducir la posibilidad de infeccin por va
rea y uno de los encargados de realizar esta funcin es el sistema de climatizacin.
Para que se produzca una infeccin en el paciente se tienen que dar
diversos factores: que la tasa de concentracin de partculas infecciosas sea
alta, que el tiempo de exposicin sea el suficiente, y que el nivel de defensas

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del paciente sea bajo.


El sistema de climatizacin debe funcionar de tal forma que reduzca la
dosis o tasa de partculas por metro cbico a valores inferiores a los considerados como posibles infecciosos y el tiempo de exposicin a ellos. Para
ello se instalar un sistema compuesto por tres niveles de filtraje. Con ello
se asegura que todo el aire introducido en el local est dentro de unos contenidos mximos de partculas.
Pero, debido a que las personas y el equipamiento mdico estn
entrando y saliendo del quirfano, se puede producir una contaminacin de
los espacios adyacentes que no disponen de este tipo de filtraje. Para minimizar este riesgo, el sistema de climatizacin debe proporcionar una sobrepresin al quirfano respecto a sus locales adyacentes, evitando que cuando
la puerta se abra penetre aire al interior del quirfano.
Para que la sobrepresin de aire sea vlida, el quirfano debe funcionar como una caja totalmente estanca: todos los huecos, soportes, equipos,
conductos, etc. deben estar completamente sellados; las puertas tanto al lado
de limpio como al lado de sucio deben ser estancas. Es recomendable la instalacin de esclusas con las zonas que no dispongan clase I, para garantizar
que la sobrepresin mantenida en dichas zonas se mantiene aunque exista
apertura de puertas. Existen estudios de dinmica de fluidos en los que se
demuestra que, aunque exista sobrepresin en la zona de clase I respecto a
las zonas adyacentes, al abrir una puerta se producen reflujos de aire desde
la zona sucia a la limpia.
Con el personal quirrgico trabajando en el interior del quirfano se
producen movimientos de aire diferentes, estancamientos en algunas zonas
y una mayor contaminacin por entradas y salidas y por aporte de esas personas. Por ello el factor de contaminacin ms crtico es el nmero de personas que se encuentran en el interior del quirfano. Debido a ello se debe
limitar al mximo el nmero de personas que se encuentren en el interior
del quirfano.
Para limitar el grado de contaminacin de un quirfano a valores aceptables la UNE 100713 establece un caudal mnimo a impulsar de 2.400 m3/h
(667 l/s) por quirfano, con al menos 20 movimientos/hora.
Otra de las funciones que debe cumplir la instalacin de climatizacin
es la dilucin de gases o contaminantes que puedan existir en el interior de
la sala de operaciones, como gases anestsicos, gases medicinales u otro tipo
de contaminantes.
Para cumplir este punto la norma UNE 100713 establece un mnimo
de aire exterior de 1.200 m3/h (333 l/s), aunque es recomendable introducir
todo el caudal del quirfano como aire exterior (al menos en los quirfanos
tipo B), lo que por otro lado es recomendado por la norma UNE 100713.

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Con este volumen de aire, queda justificado para el REBT la no consideracin del ambiente como atmsfera explosiva al quedar diluidos convenientemente los gases anestsicos.
En cuanto a la recuperacin postoperatoria (URPA) el RITE tambin
nos remite a la UNE 100713 la cual establece un nivel de ventilacin mnimo de 30 m3/h x m2 (8,33 l/s x m2). Para el resto de zonas del BQ establece
15 m3/h x m2 (4,16 l/s x m2). El rango de temperaturas y de humedad relativa indicadas son las mismas para todas las zonas: 22-26 C y 45-55% HR.
Esta UNE tambin establece el nivel de presin sonora mxima en 40
dB(A) para todo el rea de BQ excepto para recuperacin postoperatoria
en la que se fija en 35 dB(A).

7.2.3. Sistemas de climatizacin en quirfanos


Desde el punto de vista de la climatizacin se pueden distinguir 3 tipos de
quirfanos A, B y C.
7.2.3.1. Quirfanos Tipo C
Son quirfanos que no se encuentran dentro del mbito del BQ y por lo
tanto no se contemplan en este documento.
7.2.3.2. Quirfanos Tipo B
Son los quirfanos ms habituales. Se encuentran englobados en este mbito todos aquellos que se encuentran dentro del BQ y no se encuentran
englobados dentro de quirfano tipo A.
La difusin de aire se realiza con rgimen laminar o turbulento. Este
ltimo consiste en un caudal impulsado desde una difusin por techo que
logra una mezcla con el aire ambiente mediante induccin y con ello la dilucin de contaminantes y la homogeneidad de temperaturas y de humedades
relativas.
El retorno se coloca en la pared, si es posible en las cuatro paredes o
esquinas (al menos se recomienda en dos paredes opuestas) y con 1.200
m3/h de caudal evacuado por rejillas ubicadas en la parte inferior de la
pared a unos 15 cm. del suelo. El resto de caudal se extrae por la parte superior de la pared. Con ello se consigue una recirculacin de todo el aire de la
sala evitando estancamientos de aire. Adems se eliminan posibles gases
inflamables (ms pesados que el aire) que se acumularan en la parte inferior del quirfano.

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7.2.3.3. Quirfanos Tipo A


Son quirfanos especializados, con un sistema de climatizacin con un alto
coste de implantacin y de explotacin. Por ello su uso se recomienda en
quirfanos de muy altas prestaciones (ciruga cardiaca, transplante de rganos, neurociruga, ciruga traumatolgica y vascular con implantes) en los
que se necesita un ambiente lo ms estril posible, ya que una posible infeccin podra tener graves consecuencias.
Esto se consigue instalando un sistema de difusin de aire laminar en
el interior de la sala. Para ello se incrementa el volumen de aire a impulsar
de tal forma que en la zona tratada (zona cercana a la mesa de operaciones)
se consiga un volumen de aire tal que desplace todo el aire de esta zona e
impida que penetre aire de las zonas limtrofes a la zona del enfermo.
Funciona como un pistn de aire que desplaza una gran corriente de aire.
Para conseguir el efecto buscado se necesitan entre 80 y 150
movimientos/hora con al menos 20 renovaciones/hora de aire exterior.
El retorno se realizara igual que en el caso de quirfanos tipo B.
7.2.3.4. Recuperacin postoperatoria (URPA)
El sistema comnmente empleado en recuperacin postoperatoria consiste
en un climatizador independiente del resto de zonas con un sistema de distribucin de aire con 3 niveles de filtracin incluyendo difusin con rgimen
turbulento mediante difusores con filtros absolutos en el falso techo del
ambiente.
En este caso, al no ser utilizados gases anestsicos combustibles no es
necesario realizar el retorno por la parte inferior de la pared. As que las
rejillas del retorno se pueden instalar en techo.

7.2.4. Componentes del sistema de climatizacin


7.2.4.1. Produccin
Es recomendable que se garantice la zona del BQ con suministro de emergencia autnomo, ya que en el caso de un fallo continuo del suministro de
compaa (avera en subestacin, en centro de seccionamiento, en lnea de
compaa, etc.), al menos, se podran acabar de realizar las operaciones
comenzadas y las futuras urgentes.

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Para ello tanto un equipo de produccin de fro, como uno de calor,


como los equipos de bombeo, los climatizadores y el sistema de gestin
deberan suministrarse desde el grupo electrgeno.
7.2.4.2. Climatizador
Para garantizar una buena regulacin y que las operaciones de mantenimiento de un quirfano no afecten a otro es imprescindible disponer de un
climatizador independiente por quirfano.
Es recomendable ubicar los climatizadores de quirfano cerca del BQ.
Cada climatizador estar situado lo ms cerca posible de la sala a climatizar
para con ello limitar al mnimo las distancias de conductos y con ello el riesgo de acumulacin de suciedad y restos orgnicos en los mismos.
Es conveniente instalar los climatizadores en una galera tcnica
cubierta, ello permitir un mejor mantenimiento de los equipos, una vida
ms larga de los mismos y una contaminacin menor de los espacios interiores.
Segn la UNE 100173:
La toma de aire deber estar a 2,5 m. de la cubierta o tejado y del
terreno y a 10 m. de lugares donde circulen vehculos.
La descarga de aire deber estar situada a una distancia, de al
menos, entre 7,0 m. y 0,5 m. de las entradas de aire, dependiendo del
caudal, velocidad de descarga y contaminacin del aire de descarga.
Es recomendable que el climatizador cumpla con la norma UNE-EN
1886 "Ventilacin de edificios. Unidades de tratamiento de aire.
Rendimiento mecnico", en cuanto al grado de estanqueidad y aislamiento.
Es recomendable que la unidad de tratamiento cumpla los siguientes requisitos:
Paredes interiores lisas sin elementos cortantes o salientes con acabado en acero inoxidable.
Carcasa de soporte de filtros estanca.
Ventiladores acoplados directamente al motor (sin correas).
Ventiladores con palas a reaccin, ya que son ms estables con
variaciones de caudal.
Motores con variador de frecuencia independiente.
Bateras accesibles desde ambos lados con un mximo por batera
de 4 filas. Si es necesario ms de 4 (por ejemplo en fro) se doblar
la batera, cada una con sus respectivos registros.

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Bandeja de condensados realizada en acero inoxidable y con pendiente para evitar agua estancada.
El sifn de agua de la recogida de las bateras ser de al menos 5
cm.
Enclavamiento de emergencia entre ventilador de extraccin y de
impulsin, para que en el caso de que el ventilador de impulsin se
detenga tambin se pare el de extraccin.
El silenciador, de ser necesario, estar incorporado en el climatizador
antes del 2 nivel de filtracin.
Hay que considerar que el gasto energtico de la instalacin de climatizacin supone entre el 36 y el 46 % del gasto energtico total de un hospital. Por ello se debe minimizar este consumo en la medida de lo posible.
Una medida que supone un considerable ahorro es el uso de recuperadores de energa en la unidad climatizadora. Segn el RITE su uso es obligatorio para caudales de expulsin superiores a 0,5 m3/s (500l/s). Aunque
nuestro caudal sea inferior, tambin es conveniente su uso.
No son recomendables los recuperadores entlpicos ya que su posibilidad de limpieza es muy limitada.
Otra medida a considerar para mejorar el ahorro energtico, es la posibilidad de funcionamiento del quirfano en modo espera. En este caso el
quirfano se encontrara al 25 % de su caudal, aunque manteniendo la
sobrepresin requerida. Este uso se puede dar cuando el quirfano se
encuentra sin funcionamiento. Tanto en las operaciones de limpieza como
en las de mantenimiento el quirfano debe funcionar en modo normal. La
instalacin de climatizacin de quirfanos nunca debe pararse. Para el
supuesto de paro de emergencia, o mantenimiento es conveniente instalar
unas compuertas de cierre motorizadas en la red de conductos.
En cuanto a los quirfanos tipo A en los que se necesite descender la
temperatura del ambiente hasta 17C en un momento de la operacin, esto
se puede lograr utilizando 2 bateras de fro. Una de ellas de agua convencional con la que podramos conseguir hasta 20C y otra de expansin directa con la que llegaramos hasta los 17C.
Una humedad adecuada es necesaria para garantizar el confort humano y para limitar la generacin de posibles corrientes estticas que podran
generar explosiones en el caso de que se combinaran con gases anestsicos
combustibles. Para conseguir este punto, en la mayora de los casos ser
necesaria la instalacin de humectacin. Es recomendable la instalacin de
equipos autnomos de humectacin por lanza de vapor. Aunque su consumo energtico es ms alto que en el resto de opciones su nivel higinico es
muy superior.

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Otra opcin a considerar en instalaciones grandes sera una instalacin


centralizada con produccin de vapor por calderas y distribucin hasta cada
climatizador. En este caso hay que considerar que tanto las calderas como
la red de tuberas no deben emitir ninguna sustancia que pueda contaminar
este vapor de agua.
Una posible configuracin del climatizador podra ser la siguiente:

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7.2.4.3. Conductos
La misin de los conductos es transportar el aire tratado desde el climatizador hasta la difusin de la sala, conservando su caudal, temperatura, humedad y propiedades higinicas.
Para ello, y como se ha comentado anteriormente, se recomienda que
la red de conductos sea lo ms corta posible, ya que es un punto probable
de acumulacin de suciedad.
Los conductos deben tener un coeficiente de rugosidad inferior a
0,3 m.
En ningn caso se podrn emplear conductos de fibra o con aislamiento interior.
Se recomiendan sean de chapa galvanizada tipo METU, que permite
un desmontaje mecnico de todos los tramos del conducto y una estanqueidad mayor que el de junta engatillada.
Para garantizar su estanqueidad se sellarn todas las juntas del sistema
de conductos. La clase de estanqueidad recomendada es C.
Se debern instalar compuertas de limpieza segn UNE-ENV 12097, y
siempre en las cercanas a todas las compuertas de regulacin y cortafuegos.
Son preferibles por su mayor facilidad de limpieza y estanqueidad los
conductos circulares a los rectangulares.
En ningn caso se podrn instalar conductos flexibles en el interior de
las zonas clase I, ya que no es posible su limpieza.
7.2.4.4. Difusin
Los elementos de impulsin incorporarn los filtros absolutos, cuando se
dispongan de 3 niveles de filtrado.
Es recomendable que la velocidad del aire a la salida del difusor laminar est comprendida entre 0,15 y 0,18 m/s.
En rgimen turbulento se debe seleccionar la difusin de manera que
la velocidad media en la zona ocupada sea inferior a 0,15 m/s.
Es recomendable la instalacin de un sistema de extraccin de humos
de equipos electromdicos que puedan generar humo, gases, etc., como el
electrobistur.
7.2.4.5. Filtraje
Para cumplir el grado de filtraje requerido se necesitan 3 niveles de filtraje.
El primero de ellos es un filtro plano de eficacia F7 segn RITE incor-

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porado en la entrada de aire del climatizador con prefiltro de proteccin.


El segundo de ellos sera un filtro de bolsas de eficacia F9 segn RITE
instalado como ltima unidad del climatizador.
En el caso de ser necesario la instalacin de silenciador su ubicacin se
debe realizar antes del segundo nivel de filtraje.
El tercero de ellos sera un filtro absoluto de eficacia H13 instalado en
la propia difusin de aire de la sala a tratar, segn UNE 100713.
Es conveniente la instalacin de una toma para la medicin de presin
antes del filtro absoluto, para comprobar el caudal introducido en la sala, as
como una sonda de presin diferencial en el filtro para disponer de la lectura de su grado de ensuciamiento.
En la extraccin del aire de la sala se instalar al menos un filtro G4
antes del ventilador segn RITE.
La seccin de recuperacin deber ser protegida segn RITE con un
filtro al menos F6.
Si el ambiente exterior tuviera contaminacin por gases se deberan
instalar filtros de gases o filtros qumicos.
7.2.4.6. Regulacin
Todo el sistema debe estar controlado y regulado por un sistema de gestin
centralizado formado por controladores con funcionamiento independiente
y autnomo del bus de comunicaciones y del ordenador centralizado, de tal
forma que puedan funcionar aunque el ordenador central o el bus de comunicaciones se encuentren fuera de servicio.
Es recomendable alimentar de grupo electrgeno y de SAI a dicha instalacin.
En quirfanos se debe impulsar siempre el mismo caudal de aire para
asegurar las renovaciones de aire requeridas. El ventilador de impulsin
deber disponer de un variador de frecuencia que variar la velocidad de
giro del ventilador a medida que el filtro absoluto se ensucia. Este variador
estar comandado por una sonda de caudal de aire ubicada en el conducto
de impulsin.
Para conseguir la sobrepresin de la sala es recomendable que el caudal de retorno sea un 15% inferior al de impulsin.
El ventilador de retorno deber tener otro variador de frecuencia para
asegurar la sobrepresin de la sala. Se instalar una sonda de presin diferencial entre el quirfano y el pasillo de limpio y otra entre el quirfano y
el pasillo de sucio que dirigirn este variador para que si no se consigue
sobrepresin el caudal de este ventilador disminuya.
Es recomendable mantener al menos 5 Pa de sobrepresin entre el

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quirfano y el pasillo de limpio y 15 Pa entre el quirfano y el pasillo de


sucio.
Es conveniente que en la propia sala de intervencin exista un elemento que indique el estado del caudal, temperatura, humedad relativa y sobrepresin del quirfano y que con ese mismo elemento se puedan modificar
dichos valores adems de poder modificar el modo a quirfano en espera.
Se recomienda que dicho elemento se instale en el panel de control.
Es conveniente disponer de capilar para poder realizar lectura de la
presin diferencial con sonda de presin diferencial porttil de precisin
con las puertas y esclusas cerradas. Estos capilares se deben instalar entre
quirfano y pasillo limpio as como entre quirfano y pasillo sucio.
Es recomendable que la sonda de temperatura y humedad relativa se
site en ambiente.

7.2.5. Ejecucin
Tal y como se ha comentado anteriormente se deben planificar muy detalladamente los trabajos a realizar en el BQ, ya que su complejidad es grande,
el nmero de oficios y de personas trabajando y sus requerimientos higinicos son mximos.
Es recomendable, por el polvo que se genera, que la obra civil (incluyendo albailera, taladros, rozas, etc. y a falta de falsos techos) se encuentre completamente ejecutada antes del comienzo de las instalaciones, especialmente en cuanto a lo que concierne a los conductos de aire acondicionado.
Es importante garantizar que en todo el proceso desde fbrica, transporte, descarga y sobre todo acopio y montaje los conductos se encuentran
cerrados y sin posibilidad de acumular polvo o suciedad del ambiente.
Al final de cada da se deben tapar (con un plstico o cartn) los conductos que se encuentren abiertos.
En cuanto a registros, no se deben prever ningn registro en el interior
del quirfano por lo que los elementos que lo necesiten debern ser colocados en las zonas limtrofes, si hay doble pasillo se ubicar preferiblemente
en el pasillo de circulacin de sucio.
Un aspecto a tener en cuenta es la altura necesaria en interior de falsos techos. No son recomendables alturas inferiores a 80 cm. ni la utilizacin
de vigas de cuelgue.

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7.3. Instalaciones mecnicas


7.3.1. Normativa
A las instalaciones Mecnicas le es de aplicacin la siguiente normativa:
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el cual se aprueba el Cdigo
Tcnico de la Edificacin. Ministerio de Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Decreto bsico SI Seguridad en caso de incendio y RD 1371/2007 de 19 de octubre, por el que se aprueba el
decreto bsico DB-HR Protecciones contra el ruido del Cdigo
Tcnico de la Edificacin y se modifica el RD 314/2006 de 17 de
marzo por el cual se aprueba el Cdigo Tcnico de la Edificacin.
Ministerio Vivienda B.O.E. N 254, de 23 octubre 2007.
RD 1942/1993, de 5 de noviembre, por el que se aprueba el
Reglamento de Instalaciones de Proteccin Contra Incendios,
Ministerio de Industria y Energa. B.O.E. de 14 de diciembre de
1993 y Orden de 16 de abril de 1998 sobre normas de procedimiento y desarrollo del RD 1942/1993, de 5 de noviembre, por el que se
aprueba el Reglamento de Instalaciones de Proteccin Contra
Incendios y se revisa el anexo I y los apndices del mismo.
Ministerio de Industria y Energa. B.O.E. de 28 de abril de 1998.
RD 393/2007, de 23 de marzo, por el que se aprueba la Norma
Bsica de Autoproteccin de los centros, establecimientos y dependencias dedicadas a actividades que pueden dar origen a situaciones de emergencia. Ministerio del Interior. B.O.E. N 72, de 24 de
marzo 2007. Pg. 12.841.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el Cdigo
Tcnico de la Edificacin. Ministerio de la Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Documento Bsico HS 4. Suministro de agua.
RD 314/2006, de 17 de marzo, por el que se aprueba el Cdigo
Tcnico de la Edificacin. Ministerio de la Vivienda. B.O.E. N 74 de
28 de marzo de 2006. Documento Bsico HS 5. Evacuacin de
aguas.
Norma UNE-EN-ISO 7396-1. Sistemas de canalizacin de gases
medicinales. Parte 1: Sistemas de canalizaciones para gases medicinales comprimidos y de vaco. Noviembre 2007. (No es de obligado
cumplimiento, aunque s recomendable su aplicacin).
Norma UNE-EN-ISO 7396-2. Sistemas de canalizacin de gases
medicinales. Parte 2: Sistemas finales de evacuacin de gases anestsicos. (No es de obligado cumplimiento, aunque s recomendable

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su aplicacin).

7.3.2. Instalaciones de gases medicinales y vaco


Para las instalaciones de gases medicinales y vaco del BQ no existe una normativa de obligado cumplimiento por lo que se utilizan como referencia
normas internacionales ISO que han sido transformadas en normas europeas y normas UNE.
En estas instalaciones en el BQ se incluye el suministro de oxgeno,
aire comprimido medicinal respirable, aire comprimido alta presin o como
alternativa el nitrgeno gas, protxido de nitrgeno y los correspondientes
al vaco y a la extraccin de gases anestsicos.
En relacin con la dotacin de una instalacin centralizada de CO2,
debe evaluarse la relacin de su coste-beneficio en funcin del nmero de
quirfanos dedicados o especializados en ciruga laparoscpica (equipos de
laparoscopia fijos) o en bloques quirrgicos o quirfanos en los que sea previsible una importante actividad de especialidades como ciruga general,
ginecologa o urologa, en donde una relevante proporcin de la misma
puede ser laparoscpica.
7.3.2.1. Suministro
El suministro de gases medicinales y de vaco al BQ debe ser independiente de otros suministros al hospital, es decir, directa desde las centrales de
gases y doble, a saber, con doble lnea de suministro a fin de garantizar el
suministro incluso en casos de avera o mantenimiento de una lnea.
En la entrada a cada quirfano o en la conexin a las torretas deben
existir vlvulas de corte para independizar un quirfano o torre en caso de
avera.
7.3.2.2. Dotaciones de gases y vaco
En los quirfanos es normal colocar las tomas de gases en las torretas de
anestesilogo y de cirujano para evitar la existencia de tubos por el suelo
alrededor de la mesa de operaciones.
En la torreta de anestesilogo es normal colocar dos tomas de oxgeno, dos tomas de vaco, una toma de aire comprimido respirable y una toma
de protxido de nitrgeno. En la misma torreta se coloca una toma especial
de extraccin de gases anestsicos.
En la torreta del cirujano es normal colocar una toma de oxgeno, dos
tomas de vaco, una toma de aire comprimido respirable, una toma de pro-

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txido de nitrgeno y una toma de dixido de carbono utilizada para laparoscopia.


En la misma torreta se coloca una toma de aire comprimido a alta presin para accionamiento de instrumental mdico. Este gas puede ser sustituido por gas nitrgeno pero tiene un coste mucho ms elevado.
La distribucin de las tomas en las dos torretas permite que los actores del acto quirrgico puedan variar de posicin en funcin del lugar donde
se realiza la operacin.
Adems de las tomas de gases y vaco situadas en las torretas en algunos hospitales se completa la dotacin de tomas con algunas colocadas en
alguna pared del quirfano o en el panel de control.
Las tomas de extraccin de gases anestsicos situadas en las torretas
del anestesilogo se conectan a un eyector alimentado por aire comprimido, descargando al exterior del edificio.
En la zona de preanestesia se coloca una toma de oxgeno, una toma
de vaco, una toma de aire comprimido respirable y una toma de protxido
de nitrgeno en la cabecera de cada camilla.
En la URPA se coloca una toma de oxgeno, una toma de vaco, una
toma de aire comprimido respirable y una toma de protxido de nitrgeno,
para cada camilla y colocadas en un carril de instalaciones.
7.3.2.3. Alarmas
Es preciso disponer de alarmas pticas y acsticas para conocer de inmediato si se ha producido una bajada de presin en cada toma de gas o de vaco.
Estas alarmas pueden colocarse en el interior de cada quirfano, en el
panel de control o estar centralizadas en la zona de supervisora de quirfano y en el control de la URPA.

7.3.3. Instalaciones de fontanera y saneamiento


Las instalaciones de fontanera y saneamiento son complementarias para el
BQ. Deben cumplir el Cdigo Tcnico de la Edificacin.
Las tuberas de agua servirn para alimentar a los lavabos previos a los
quirfanos y las pilas situadas en la zona de preanestesia, sala de descanso,
limpio y sucio de la zona de reanimacin postoperatoria, vertedero en pasillo sucio y los vestuarios generales del BQ.
En la entrada a cada local con puntos de agua se debern instalar vlvulas de corte para independizar una zona en caso de avera o necesidad.
Se debern aislar las tuberas de agua fra para evitar condensaciones
y las tuberas de agua caliente para evitar prdidas de calor.

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La forma de realizar la distribucin de tuberas, sin tramos sin recirculacin permitir realizar controles y tratamientos peridicos para prevenir
la proliferacin de Legionella.
Se deber evitar la existencia de bajantes verticales en el interior del
quirfano o colectores horizontales en el falso techo del quirfano.
Si es imprescindible su paso se debern aislar para evitar ruidos molestos durante las operaciones.

7.3.4. Instalaciones de seguridad contra incendios


La seguridad contra incendios del BQ est enmarcada en la proteccin contra incendios de todo el hospital. Debe cumplir el Documento SI del Cdigo
Tcnico de la Edificacin, el Reglamento de Instalaciones de Proteccin
Contra Incendios y la Norma Bsica de Autoproteccin.
Los conatos de incendio en el BQ se han reducido considerablemente
en los ltimos aos, debido al menor grado de inflamabilidad de los gases
anestsicos empleados, que era antiguamente la principal causa de los
incendios. Actualmente la mayor parte de los conatos de incendios estn
relacionados con riesgos elctricos de los cuadros y equipamiento electromdico o a la llegada de humos procedente de otras reas del hospital.
La seguridad contra incendios del BQ debe ser completa y equilibrada en los aspectos de seguridad pasiva, seguridad activa y seguridad operativa.
7.3.4.1. Seguridad pasiva
La seguridad pasiva evitar la propagacin de un incendio y de los humos
en el BQ, aislar la zona de otros espacios del hospital y permitir realizar
la evacuacin del BQ de una manera segura y ordenada.
Comprender aspectos como:
Sectorizacin.
Sellado de pasos de instalaciones.
Uso de materiales de acabado adecuados.
Vas de evacuacin.
7.3.4.1.1. Sectorizacin

Todo el BQ, incluyendo el rea de reanimacin postoperatoria, debe formar


un sector de incendios independiente. A su vez el BQ conviene que est

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dividido en dos sectores de incendio independientes de manera que un


conato de incendios no colapse la actividad de todos los quirfanos. La resistencia al fuego de la sectorizacin debe estar comprendida entre 60 y 120
minutos dependiendo de la altura de evacuacin. El acceso al sector deber
hacerse a travs de vestbulos de independencia con puertas homologadas
resistentes al fuego. Estas puertas pueden ser habitualmente retenidas con
electroimanes para facilitar el paso de camas y camillas. Los conductos de la
instalacin de climatizacin, al atravesar paredes o forjados delimitadores
de sector de incendio, deben disponer de compuertas cortafuegos de accionamiento automtico a travs de las instalaciones de deteccin automtica.
7.3.4.1.2. Sellado paso instalaciones

Las paredes y forjados delimitadores de los dos sectores de incendio, deben


estar completamente sellados en los cruces de instalaciones con materiales
de la misma resistencia al fuego para garantizar la estanqueidad del sector
frente al paso de humos.
7.3.4.1.3. Uso de materiales de acabados

Los materiales de acabado de las paredes, suelos y falsos techos de todas las
dependencias del BQ deben ser realizados con materiales de difcil combustin, autoextinguibles, que no contribuyan a la transmisin del incendio y
que no desprendan humos ni gases txicos en caso de incendio. Los techos
y paredes deben ser B-s1, dO y los suelos CFL-s1. Disponiendo de los certificados de ensayos homologados de que garanticen esta categora y colocados de manera adecuada.
7.3.4.1.4. Vas de evacuacin

El BQ debe disponer al menos de dos vas de evacuacin seguras, alternativas y libres de humos hasta dos escaleras protegidas para facilitar la evacuacin en caso de un conato de incendio dentro o fuera del BQ.
El BQ nunca debe estar situado por debajo de la primera planta stano porque la evacuacin ascendente siempre es ms lenta y dificultosa que
la evacuacin descendente.
7.3.4.2. Seguridad activa
La seguridad activa incluye las instalaciones propiamente de proteccin
contra incendios que permitirn localizar con prontitud el conato de incen-

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dio, poder transmitir informacin de la alarma producida y combatir el


incendio con medios propios del hospital hasta la llegada de los equipos de
bomberos.
Comprender aspectos como:
Deteccin del conato de incendio.
Sistemas de transmisin de la alarma.
Medios de extincin.
7.3.4.2.1. Deteccin

Es muy importante para el BQ que cualquier conato de incendio se detecte


lo ms rpidamente posible a fin de que se pueda combatir de inmediato
con medios sencillos, evitando su propagacin. Todas las dependencias
deben estar equipadas con un detector. Se emplearn preferentemente
detectores de identificacin individual del tipo ptico de humos. El lazo de
unin de los detectores con la central debe discurrir por lugares del hospital de bajo riesgo de incendio. Adems de la deteccin cualquier punto del
BQ se debe encontrar a menos de 25 metros de un pulsador manual de alarma conectado con la central de deteccin situada en el centro de seguridad
del hospital.
7.3.4.2.2. Transmisin de la alarma

Al funcionar un detector o un pulsador manual de alarma del BQ, desde la


central se debe transmitir la alarma de incendios hacia el exterior del hospital (cuerpo de bomberos) a los equipos de intervencin del propio hospital
y a los ocupantes del BQ, mediante sirenas de alarma, la red de megafona
y otros medios de comunicacin.
Al mismo tiempo desde la central se darn rdenes para realizar una
serie de actuaciones que facilitarn la estanqueidad del sector (cierre de las
compuertas cortafuegos de la instalacin de climatizacin y cierre de las
puertas cortafuegos retenidas por electroimanes) y de la evacuacin (cambio del funcionamiento libre de los ascensores y montacargas mediante pulsadores a actuacin por llave de emergencia).
7.3.4.2.3. Medios de extincin

En el BQ se debe disponer de extintores porttiles y de equipos de manguera (bocas de incendio equipadas).

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Cualquier punto del BQ se debe encontrar a menos de 15 metros de


un extintor. Se emplearn preferentemente extintores de polvo seco polivalente antibrasa para conatos de materias slidas combustibles o de dixido
de carbono CO2 para equipos o instalaciones elctricas. Al mismo tiempo
cualquier punto del BQ deber estar a menos de 25 metros de un equipo de
manguera para quedar bajo su radio de proteccin. Se emplearn bocas de
incendio equipadas situadas preferentemente junto a los accesos y equipadas con mangueras semirrgidas de 25 mm.
7.3.4.3. Seguridad operativa

En el Manual de autoproteccin del hospital deber existir un apartado


diferenciado para el BQ por sus caractersticas peculiares respecto a otras
reas del hospital. Deber incluir en sus documentos la disposicin del espacio y sus instalaciones, la identificacin, anlisis y evaluacin de los riesgos
propios de la actividad, descripcin de las medidas y medios de autoproteccin disponibles, la clasificacin de las emergencias en funcin del tipo de
riesgo, de la gravedad y de la ocupacin y medios humanos disponibles, los
equipos de emergencia que participarn, los mecanismos de respuesta frente a la emergencia y la manera de realizar la formacin e implantacin del
manual.

7.4. Puesta en funcionamiento y mantenimiento de


quirfanos
7.4.1. Puesta en funcionamiento
Una vez acabada la instalacin de un quirfano y antes de ponerlo en servicio, hay que realizar una correcta puesta en marcha. A continuacin se
indican las actuaciones mnimas a realizar en la puesta en marcha de las instalaciones elctricas, mecnicas de climatizacin y gases medicinales.
7.4.1.1. Instalacin de electricidad
Inicialmente, y segn el Reglamento de baja tensin, Instruccin Tcnica
Complementaria 38, es necesario realizar las comprobaciones y mediciones
siguientes:
Continuidad de los conductores activos, conductores de proteccin
y puesta a tierra.

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Resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en


cada circuito. Debe ser superior a 0,5 Megaohm.
Verificacin de la resistencia de la puesta a tierra.
Funcionamiento de todos los suministros complementarios.
Resistencia de los conductores de proteccin y los de equipotencialidad.
Control de suelos antielectrostticos.
Comprobacin del funcionamiento de las medidas de proteccin.
Adems se debern realizar las comprobaciones siguientes:
Medida de la resistencia de los conductores de proteccin.
Medida de la resistencia de los conductores de equipotencialidad.
Control de suelos antielectrostticos.
Control del monitor detector de fugas por impedancia.
7.4.1.1. Medida de la resistencia de los conductores de proteccin
Se debe de asegurar que la resistencia del conductor de tierra entre la toma
de corriente y el embarrado de proteccin sea pequea para que una
corriente de fuga no sea peligrosa. El valor mximo de referencia aceptado
es 0,2 ohmios.
7.4.1.2. Medida de la resistencia de los conductores de equipotencialidad
Mediante esta medida se pretende asegurar que la resistencia del conductor
de equipotencialidad entre cada parte conductora del entorno del paciente
y el embarrado de equipotencialidad (EE) sea pequea para que una
corriente de fuga no sea peligrosa. El valor de referencia mximo aceptado
es 0,1 ohmios.
7.4.1.3. Control de suelos antielectrostticos
Esta medida tiene como objetivo verificar que la acumulacin de cargas
estticas no crea peligro en la zona de uso de gases medicinales. Se mide la
resistencia entre toma tierra y el electrodo triangular. El valor de referencia mximo aceptado es 1 Megaohmio aunque se admiten hasta 100
Megaohmios siempre que se justifique que esto no favorece la acumulacin
de cargas electrostticas peligrosas (MI BT 025). Otras normativas (CEI 62
A) indican 25 Megaohmios.

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7.4.1.4. Control del monitor detector de fugas por impedancia


Esta comprobacin se realiza para verificar el correcto funcionamiento del
detector de fugas. El valor de referencia nominal de disparo es 4 mA. Los
valores lmites de disparo son entre 4 y 4,4 mA.
7.4.1.5. Instalaciones mecnicas de climatizacin
7.4.1.5.1. Trabajos preliminares

Antes de poner en marcha el sistema de climatizacin y ventilacin se debern realizar los siguientes trabajos en los climatizadores:
Limpiar la sala de climatizadores.
Limpiar la toma de aire exterior y el prefiltro del climatizador.
Limpiar internamente el climatizador.
Limpieza de filtros de agua previos a vlvulas motorizadas.
Comprobacin del funcionamiento de las compuertas motorizadas.
Verificar el sentido de giro de los ventiladores.
Comprobar el estado y limpieza de las bandejas de condensados.
Comprobar humectacin. Calidad de agua.
Para la red de conductos y accesorios se realizarn los trabajos previos
siguientes:
Comprobar la limpieza interior a travs de los registros.
Comprobar la correcta colocacin de los elementos de medida y
control.
Comprobar el funcionamiento de las compuertas automticas y
verificar su estanqueidad.
Retirar los plsticos protectores de las unidades de aire.
Primer soplado sin filtro absoluto.
Colocacin de filtros absolutos. Puesta en marcha del sistema de
humectacin.
En las salas de quirfanos:
Estado de limpieza interior.
Elementos principales interiores colocados.
Puertas automticas en funcionamiento. Verificar estanqueidad.

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Retirar plsticos de proteccin unidades terminales de aire.


Primer soplado de aire de la unidad climatizadora sin filtros absolutos.
Colocacin de los filtros absolutos.
Puesta en marcha de la humectacin.
7.4.1.5.2. Testeo, ajuste y equilibrado

Seguidamente se llevar a cabo el TAB (Testing, Adjusting & Balancing):


Testeo, ajuste y equilibrado. En particular se recomienda:
Disponer de las fichas tcnicas de las instalaciones y equipos, en las
que se indiquen los parmetros nominales de los elementos.
Comprobar el caudal impulsado por cada climatizador, la salida del
mismo y el filtro absoluto, para validar caudales y detectar fugas de
aire.
Comprobar el caudal extrado en las salas.
Comprobar el caudal en cada una de las rejas de aportacin de aire
a las salas.
Evaluar la estanqueidad de quirfano.
Comprobar los flujos de aire en quirfanos.
Comprobacin de las medidas efectuadas por las sondas de presin,
temperatura y humedad. Verificar precisin y tiempo de respuesta.
Comprobacin del grado de fugas de los filtros absolutos.
Comprobacin y ajuste de las diferencias de presin entre salas
contiguas. Si se ha realizado algn tipo de ajuste habr que volver a
medir caudal impulsado y extrado de las salas hasta conseguir que
tanto caudales como diferencias de presin se ajusten a lo establecido en proyecto.
Comprobacin integral del sistema de gestin centralizado.
Verificar que es capaz de mantener el quirfano a las temperaturas
y humedades mximas y mnimas establecidas independientemente de las condiciones exteriores y con las fuentes de calor interiores
habituales en una intervencin.
Todos los trabajos de regulacin y comprobacin debern realizarse
antes de proceder a la toma de muestra de aire para comprobar la calidad
ambiental microbiolgica en conductos y salas. Todas las mediciones y comprobaciones se realizarn con la instalacin funcionando con sus parmetros nominales y en estado stand-by.

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7.4.1.6. Gases medicinales


A continuacin se indican las pruebas a realizar en las diferentes instalaciones de gases medicinales de quirfanos.
7.4.1.6.1. Instalacin de aire comprimido medicinal
Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Se someter a la red a
vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2

Estanqueidad de
las instalaciones

La red completa

Cuando transcurridas 12
horas se altere la presin
por causas distintas a las
producidas por cambios
de temperatura

Finalizada la prueba
anterior, se cerrarn las
vlvulas de corte progresivamente y siempre
dejando escape libre
por uno de los lados

Estanqueidad de
las vlvulas de
corte

Todas las
vlvulas

Se produce fuga en cualquier vlvula despus de


los primeros 15 minutos

A continuacin se procede a realizar un


soplado con gas de
prueba por los puntos
de utilizacin para eliminar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular

Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones

Todas
tomas

las

No sale gas de prueba


por los puntos de utilizacin

Aumentar la presin de
la canalizacin para
conseguir que se disparen las vlvulas de
seguridad

Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad

Todas las
vlvulas

Las vlvulas de seguridad se disparan dentro


de los mrgenes establecidos

Someter al conjunto de
la instalacin, montados los equipos del
centro emisor y las unidades terminales, a vez
y media la presin de
utilizacin y como mnimo a 10 kg/cm2

Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin

Instalacin
completa

Cuando transcurridas 12
horas se produce alguna
fuga detectada por
manmetro al descender
la presin

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Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases

Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas

Todas
tomas

las

No sale el gas correspondiente a la prueba


de oxigeno o sale por
alguna toma de otros
gases

Comprobando cada salida de esta red y no por la


de otras. Producir una
cada de presin en la instalacin

Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva

Instalacin
completa

No se produce el cambio a la fuente de


reserva

Al mismo tiempo que en


la anterior prueba al producirse la cada de presin
Simular un fallo en la alimentacin de corriente
normal del edificio

Comprobacin
de los sistemas
de alarma

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento alguna seal

Comprobacin
de la alimentacin
elctrica
/fuerza de emergencia

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento la instalacin

Ventear la instalacin del


gas de prueba y purgar
con oxigeno el tiempo
suficiente para el barrido
completo

Purgado de la
instalacin

Todas
tomas

No sale puro el aire


comprimido por alguna toma

las

7.4.1.6.2. Instalacin de Oxgeno

Prueba

Control a realizar

N Controles

Parmetros de rechazo

Se someter a la red a vez


y media la presin de utilizacin y como mnimo a
10 kg/ cm2

Estanqueidad
de las instalaciones

La red completa

Cuando transcurridas
12 horas se altere la
presin por causas
distintas a las producidas por cambios de
temperatura

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Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Finalizada la prueba anterior, se cerrarn las vlvulas de corte progresivamente y siempre dejando
escape libre por uno de
los lados

Estanqueidad de
las vlvulas de
corte

Todas las
vlvulas

Se produce fuga en
cualquier vlvula despus de los primeros
15 minutos

A continuacin se procede a realizar un soplado


con gas de prueba por los
puntos de utilizacin para
eliminar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular

Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones

Todas
tomas

las

No sale gas de prueba


por los puntos de utilizacin

Aumentar la presin de la
canalizacin para conseguir que se disparen las
vlvulas de seguridad

Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad

Todas las
vlvulas

Las vlvulas de seguridad se disparan dentro de los mrgenes


establecidos

Someter al conjunto de la
instalacin, montados los
equipos del centro emisor
y las unidades terminales,
a vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2

Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin

Instalacin
completa

Cuando transcurridas
12 horas se produce
alguna fuga detectada
por manmetro al descender la presin

Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases

Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas

Todas
tomas

las

No sale el gas correspondiente a la prueba


de oxgeno o sale por
alguna toma de otros
gases

Comprobando cada salida de esta red y no por la


de otras. Producir una
cada de presin en la instalacin

Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva

Instalacin
completa

No se produce el cambio a la fuente de


reserva

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Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Al mismo tiempo que en


la anterior prueba al producirse la cada de presin

Comprobacin
de los sistemas
de alarma

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento alguna seal

Simular un fallo en la alimentacin de corriente


normal del edificio

Comprobacin
de la alimentac
i

n
elctrica/fuerza
de emergencia

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento la istalacin

Ventear la instalacin del


gas de prueba y purgar el
tiempo suficiente para el
barrido completo

Purgado de la
instalacin

Todas
tomas

No sale puro el oxgeno por alguna toma

las

7.4.1.6.3. Instalacin de Vaco

Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Se efectuar la prueba
previamente a la colocacin de las tomas, con las
llaves de seccionamiento
abiertas y los extremos de
las canalizaciones cerrados mediante tapones. Se
someter la red a una
presin de 70 m.c.a.

Estanqueidad de
las canalizaciones

La red completa

Cuando transcurridas
12 horas se produzca
una prdida de presin
a 1 m.c.d.a. o se aprecie alguna fuga durante el tiempo de la prueba

Finalizada la prueba anterior, se proceder, sin


descargar de presin las
canalizaciones, a cerrar
las llaves de seccionamiento de las derivaciones dejando a continuacin estas sin presin.
Comprobada la estanqueidad de las llaves de
las derivaciones, se cerrarn las de las columnas
quitando, la presin a
partir de ellas para su
comprobacin

Estanqueidad de
las llaves de
seccionamiento

Todas
llaves

Se produce fuga en
cualquier vlvula despus de 15 minutos de
estar sometidas a presin

BLOQUE QUIRRGICO

las

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Prueba

Control a realizar

N controles

Montadas las tomas, se


somete la instalacin a
una presin de 40
m.c.a. durante 12 horas

Estanqueidad de
las tomas

Todas
tomas

las

Se produce fuga en cualquier toma durante el


tiempo de la prueba

Bajar la presin en la
red a 7 m.c.a. sobre la
presin atmosfrica,
aislar las dems canalizaciones de gases
medicinales de su fuente de alimentacin,
manteniendo abiertas
todas sus llaves de
seccionamiento.
Comprobar que el aire
sale por cada toma de
vaco y por ninguna
otra

Comprobar que
todas las tomas
no estn conectadas a otras
canalizaciones

Todas
tomas

las

No sale aire por alguna


toma de vaco o sale por
alguna toma de otros
gases

Poner toda la instalacin en vaco, con una


depresin de 7480
m.c.a.

Control
de
estanqueidad
bajo vaco

Instalacin
completa

Transcurridas 4 horas la
depresin ha disminuido
en ms de 75 mm.c.a.

Se verificar el sentido
de rotacin de las bombas, la corriente absorbida a plena carga y el
dispositivo para su funcionamiento alternativo

Funcionamiento
del conjunto de
la
instalacin
mecnica y elctrica

Instalacin
completa

Cualquier anormalidad o
deficiencia respecto a las
caractersticas especificadas.
Produccin anormal de
ruidos y vibraciones

Parmetros de rechazo

7.4.1.6.4. Instalacin de Protxido de Nitrgeno


Prueba

Control a realizar

N Controles

Parmetros de rechazo

Se someter a la red a vez


y media la presin de utilizacin y como mnimo a
10 kg/ cm2

Estanqueidad
de las instalaciones

La red completa

Cuando transcurridas
12 horas se altere la
presin por causas
distintas a las producidas por cambios de
temperatura

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ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

A continuacin se procede a realizar un soplado


con gas de prueba por los
puntos de utilizacin para
eliminar las partculas
slidas que se hayan
podido acumular

Eliminacin de
partculas slidas en las canalizaciones

Todas
tomas

las

No sale gas de prueba


por los puntos de utilizacin

Aumentar la presin de la
canalizacin para conseguir que se disparen las
vlvulas de seguridad

Funcionamiento
de las vlvulas
de seguridad

Todas las
vlvulas

Las vlvulas de seguridad se disparan dentro de los mrgenes


establecidos

Someter al conjunto de la
instalacin, montados los
equipos del centro emisor
y las unidades terminales,
a vez y media la presin
de utilizacin y como
mnimo a 10 kg/cm2

Estanqueidad
del conjunto de
la instalacin

Instalacin
completa

Cuando transcurridas
12 horas se produce
alguna fuga detectada
por manmetro al descender la presin

Comprobar
separadamente cada una de las
instalaciones. Aislar el
resto de las canalizaciones de gases medicinales
de su fuente de alimentacin, manteniendo abiertas todas las llaves de
seguridad. Comprobar
que cada gas sale por su
toma y no por las correspondientes a otros gases

Comprobacin
de la no existencia de conexiones
cruzadas
con otras instalaciones y de la
intercambiabilidad de tomas

Todas
tomas

las

No sale el gas correspondiente a la prueba


de protxido de nitrgeno o sale por alguna
toma de otros gases

Comprobando cada salida de esta red y no por la


de otras. Producir una
cada de presin en la instalacin

Comprobacin
del cambio de la
fuente de servicio a la reserva

Instalacin
completa

No se produce el cambio a la fuente de


reserva

Al mismo tiempo que en


la anterior prueba al producirse la cada de presin

Comprobacin
de los sistemas
de alarma

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento alguna seal

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Prueba

Control a realizar

N controles

Parmetros de rechazo

Simular un fallo en la alimentacin de corriente


normal del edificio

Comprobacin
de la alimentac
i

n
elctrica/fuerza
de emergencia

Instalacin
completa

No entra en funcionamiento la instalacin

Ventear la instalacin del


gas de prueba y purgar el
tiempo suficiente para el
barrido completo

Purgado de la
instalacin

Todas
tomas

No sale puro el protxido de nitrgeno por


alguna toma

las

7.4.2. Mantenimiento
El mantenimiento especfico de los quirfanos es fundamental ya que
puede afectar la seguridad de los mismos y de sus usuarios. Se puede dividir
en tres instalaciones: elctricas, mecnicas de climatizacin y gases medicinales.
La normativa de referencia para mantener estas instalaciones es la
siguiente:
Reglamento electrotcnico de baja tensin.
Reglamento de instalaciones trmicas en los edificios.
UNE 100012:2005.
UNE 100030 (Obligatoria segn el Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios).
UNE 100004:2006.
UNE 100713:2005.
Como regla general, se deber de disponer de un registro de operaciones de mantenimiento e histricos, fcil de consultar y a disposicin de los
tcnicos competentes.
Las operaciones se clasifican en dos niveles: obligatorio y ordinario. El
nivel obligatorio indica que la actuacin la impone la reglamentacin espaola vigente. El nivel ordinario, indica que aunque la operacin no sea obligatoria desde la reglamentacin vigente, se recomienda su realizacin desde
la ingeniera, consultores independiente, normativas UNE o fabricantes.

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7.4.2.1. Conceptos generales


El personal de mantenimiento deber cumplir los requisitos siguientes:
Personal con cierta exclusividad en reas crticas.
Existencia de programa de mantenimiento exclusivo.
Existencia de control interno / externo peridico sobre el estado del
mantenimiento.
Trabajo conjunto con el personal de limpieza y responsable del control ambiental.
Se deber de prestar especial cuidado en la sala tcnica de climatizadores:
Mantener en perfecto estado de limpieza.
Vigilar condiciones de calidad de toma de aire exterior.
Limpieza peridica de las diferentes secciones de las unidades climatizadoras. En especial la batera de condensados. Conductos.
Sustitucin de las diferentes etapas de filtros de las unidades climatizadoras.
Revisin peridica del funcionamiento de las unidades humectadoras y su limpieza interior y de la lanza de vapor.
En el interior del quirfano se deber prestar especial atencin a:
Seguir una estricta disciplina en la manera de realizar las operaciones de mantenimiento (vertido, herramientas, repuestos, embalajes,
etc).
Cuidado del nivel de ensuciamiento de los filtros absolutos.
Realizar las operaciones de cambio de filtros.
Control peridico del funcionamiento de los elementos de control
y medida.
Mantenimiento de las condiciones de estanqueidad de los elementos de cierre del quirfano.
Analizar registros histricos de sistema de gestin.
A continuacin se detallan las operaciones particulares a realizar
sobre los equipos y elementos de las instalaciones de electricidad y climatizacin.

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7.4.2.2. Instalacin de electricidad


Equipo: Instalacin en general
Periodicidad: Semanal
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Baja Tensin. ITC-BT-38
01.- Revisin del funcionamiento del dispositivo de vigilancia del aislamiento y de los dispositivos de proteccin.
02.- Registrar en el Libro de mantenimiento del quirfano.
Cualquier anomala se comunicar al responsable de la gestin del mantenimiento del quirfano.
Equipo: Sistema de alimentacin ininterrumpida (SAI)
Periodicidad: Quincenal
Nivel: Ordinario
01.- Verificar la correcta posicin de funcionamiento y ausencia de las alarmas.
02.- Verificar el correcto estado de carga de las bateras a travs del display.
03.- Verificar la conexin a los equipos de asistencia vital.
*Se anotar en el ibro de mantenimiento del quirfano los resultados de los
controles.
Equipo: Instalacin en general
Periodicidad: Mensual
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Baja Tensin. ITC-BT-38
01.- Realizar medidas de continuidad y de resistencia de aislamiento.
02.- Registrar en el Libro de mantenimiento del quirfano.
Cualquier anomala se comunicar al responsable de la gestin del mantenimiento del quirfano.
Equipo: Instalacin en general
Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio

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Normativa: Reglamento de Baja Tensin. ITC-BT-38


Operaciones a realizar por empresa homologada:
01.- Comprobar el correcto funcionamiento de las medidas de proteccin.
02.- Comprobar la continuidad de los conductores activos y de los conductores de proteccin y puesta a tierra.
03.- Comprobar la resistencia de las conexiones de los conductores de proteccin y de las conexiones de equipotencialidad.
04.- Comprobar la resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra en cada circuito.
05.- Comprobar la resistencia de puesta a tierra.
06.- Comprobar la resistencia de aislamiento de los suelos electrostticos.
07.- Comprobar el funcionamiento de todos los suministros complementarios.
*Se anotar en el Libro de mantenimiento del quirfano los resultados de
los controles.
7.4.2.3. Instalacin de climatizacin
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100012:2005
01.- Determinar necesidad de higienizacin mediante una evaluacin del
estado de higienizacin del sistema mediante inspeccin visual, la realizacin de un muestreo del estado de las superficies y la realizacin de
un anlisis de la calidad del aire de ventilacin.
Si es necesaria la higienizacin se recomienda seguir los Protocolos de higienizacin definidos en la norma UNE 100012:2005.
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios
Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio
Normativa: UNE 100030 (Obligatoria segn Reglamento de Instalaciones
Trmicas en los Edificios)
01.- Inspeccionar el estado del aislamiento.

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02.- Verificar la estanqueidad inspeccionando las juntas y las conexiones.


03.- Verificar la inexistencia de vibraciones.
04.- Comprobar, ajustar y regular los caudales.
05.- Limpiar los tramos de conducto que presenten suciedad.
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100030
01.- Inspeccin de estado exterior: oxidaciones, uniones, cintas adhesivas
desprendidas, fisuras, prdidas de aislamiento, enlucidos, etc. Correccin
de defectos encontrados.
02.- Inspeccin de estanqueidad. Localizacin de fugas de aire por juntas o
uniones: sellado de uniones.
03.- Inspeccin deformaciones en conducto: correccin de deformaciones o
aplicacin de refuerzos.
04.- Inspeccin signos de humedad, goteras de agua sobre conductos.
05.- Verificacin de inexistencia de corrosiones en conductos metlicos.
Limpieza y proteccin de zonas oxidadas.
06.- Inspeccin de estado de uniones.
07.- Inspeccin del estado del aislamiento trmico exterior y barrera antivapor y reparacin si procede.
08.- Inspeccin de acoplamientos y uniones flexibles o elsticas con mquinas: correccin de roturas y fugas.
09.- Inspeccin de los soportes: verificacin de espaciamiento, anclajes, fijaciones a los tirantes, tacos de anclaje, inexistencia de vibraciones.
10.- Inspeccin interior: suciedad acumulada, desprendimiento de paneles,
deflectores, aislamiento, etc. Limpieza interior si procede, segn norma
UNE 100012.
11.- Inspeccin interior de conductos de fibra de vidrio: verificacin de
inexistencia de deterioros en las superficies en contacto con el aire, erosiones en la fibra de vidrio. Reparaciones si procede.
12.- Comprobacin de estado de burletes y juntas de los registros de acceso
y sustitucin si procede.
13.- Comprobacin de cierre y ajuste de compuertas manuales de regulacin de caudal.
Silenciadores
01.- Inspeccin de estanqueidad: correccin de fugas de aire.

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02.- Inspeccin uniones y acoplamientos elsticos con conductos y mqui


nas. Reparacin de defectos.
03.- Medicin de caudales en circulacin y prdidas de carga y comparacin
con los valores de diseo.
Compuertas de regulacin motorizadas
01.- Inspeccin de estado de lamas y goznes de soporte. Limpieza de superficies en contacto con el aire engrase de goznes, si procede.
02.- Comprobacin del posicionamiento de las compuertas. Apertura y cierre manual.
03.- Verificacin de la fijacin de las lamas. Verificacin de inexistencia de
ruidos y vibraciones provocadas por el flujo de aire durante el funcionamiento normal. Ajustes si procede.
04.- Inspeccin de los sistemas de accionamiento mecnico: apriete de tornillos y timonera y engrase de rtulas si procede.
05.- Verificacin de estado y funcionamiento de servomotores. Apriete de
conexiones elctricas. Comprobacin de respuesta a las seales de
mando.
06.- Verificacin de recorridos en compuertas motorizadas. Inspeccin fina
les de carrera. Ajustes si procede.
Elementos de difusin, retorno y extraccin de aire
01.- Inspeccin del estado exterior: Limpieza de superficies y zonas de
influencia.
02.- Verificacin de la fijacin de las lamas. Verificacin de inexistencia de
ruidos y vibraciones provocadas por el flujo de aire durante el funcionamiento normal. Ajustes si procede.
03.- Verificacin de estado y funcionalidad de compuertas de regulacin de
caudal, manuales o automticas. Comprobacin de libre apertura y cierre. Ajustes si procede.
04.- Inspeccin de deflectores. Correccin de orientaciones si procede.
05.- Medicin de caudales de aire, por muestreo y comparacin con los valores de diseo.
06.- Verificacin del estado y afianzamiento de marcos y elementos de sujecin.
07.- Inspeccin del sellado de elementos de difusin a conductos y paramentos. Correccin si procede.

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Compuerta de sobrepresin
01.- Inspeccin de soporte de lamas. Verificacin de que no existen ruidos ni
golpeteos anmalos durante el funcionamiento. Comprobacin del cierre de los pasos de aire, en situacin de reposo.
02.- Limpieza de superficies exteriores.
Equipo: Red de conductos de aire y accesorios
Periodicidad: Cada 2 aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado segn UNE 100004:2006
Compuertas cortafuegos
01.- Comprobacin de funcionamiento: eliminacin de obstculos para su
libre cierre y apertura.
02.- Inspeccin de los mecanismos de actuacin y de su respuesta a las seales de mando.
03.- Inspeccin de fusible y conexiones elctricas. Apriete de conexiones.
04.- Comprobacin del estado de la clapeta de obturacin y de que queda
abierta despus de la inspeccin.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Mensual
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3
01.- Revisar y limpiar los filtros. Reponerlos si es necesario.
02.- Inspeccionar visualmente la ausencia de fugas en prensas, racores y juntas de la red de tuberas y accesorios.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Bimensual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendado por UNE 100004:2006
01.- Desmontar y limpieza del chicl y electrodos (autoproductor) del humidificador.
02.- Desmontar y limpiar la bomba de drenaje del humidificador.
03.- Comprobar en los ventiladores del correcto apriete.
04.- Comprobar correcto funcionamiento de las compuertas de toma y salida de aire.

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05.- Verificar los presostatos diferenciales en el sistema de control.


06.- En caso de humectadores de placa hmeda, si es necesario desinfectar
o sustituir.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Semestral
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3 y
UNE 100030
01.- Engrasar las compuertas.
02.- Comprobar el correcto funcionamiento del desage de condensados.
03.- Comprobar la ausencia de vibraciones y ruidos.
04.- Engrasar los rodillos y elementos mviles.
05.- Verificar los anclajes.
06.- Verificar y ajustar la alineacin de las poleas.
07.- Verificar el estado de corrosin y aplicar protecciones antioxidantes si
es necesario.
08.- Limpieza general y comprobacin de la estanqueidad de la bandeja de
condensados.
09.- Verificacin general de la estanqueidad de las juntas de unin.
10.- Inspeccionar el aislamiento trmico.
11.- Inspeccionar los soportes antivibratorios.
12.- Verificar y ajustar las sondas y los elementos de campo.
13.- Verificar el correcto funcionamiento de las vlvulas segn las seales de
mando.
14.- Verificar y ajustar los rganos de accin de las vlvulas motorizadas.
15.- Comprobar la estanqueidad de las vlvulas de interceptacin.
16.- Revisin y limpieza de los filtros de agua.
17.- Realizar la limpieza exterior y revisin general de las bateras y compro
bar la ausencia de prdidas.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Semestral
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendaciones de UNE 100012:2005
01.- Determinar necesidad de higienizacin mediante una evaluacin del
estado de higienizacin del sistema mediante inspeccin visual, la realizacin de un muestreo del estado de las superficies y la realizacin de
un anlisis de la calidad del aire de ventilacin.

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Se recomienda seguir los Protocolos de higienizacin definidos en la norma


UNE 100012:2005.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Anual
Nivel: Obligatorio
Normativa: Reglamento de Instalaciones Trmicas en los Edificios IT 3
01.- Realizar la limpieza exterior y revisin general de las bateras y comprobar la ausencia de prdidas.
02.- Comprobar la circulacin de las bateras purgando si es necesario.
03.- Inspeccionar la inexistencia de fugas en los tramos visibles de la red de
tuberas, comprobar la estanqueidad de los circuitos de distribucin.
Equipo: Unidades de tratamiento de aire (Climatizadores)
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Recomendaciones segn UNE 100004:2006 IN
01.- Inspeccin de estado de superficies exteriores, limpieza y eliminacin
de corrosiones.
02.- Repaso de pintura de las superficies exteriores.
03.- Inspeccin de tejadillos exteriores de proteccin.
04.- Inspeccin de cierres de puertas y registros.
05.- Reparacin y cambio de burletes, si procede.
06.- Limpieza de las superficies interiores de todas las secciones y mdulos.
07.- Verificacin del estado y funcionalidad de los soportes antivibratorios.
08.- Verificacin de estado de impermeabilizaciones, juntas y telas asflticas.
Reparacin si procede.
09.- Inspeccin de los tornillos de unin de mdulos.
10.- Sustitucin de tornillos oxidados.
11.- Inspeccin del estado de los aislamientos termoacsticos interiores y
reparacin si procede.
12.- Inspeccin del circuito de alumbrado interior.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Mensual
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de 100004:2006 IN
01.- Verificacin de inexistencia de fugas de aire por juntas de paneles, puer-

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tas y registros.
02.- Inspeccin de estado y limpieza de filtros de aire. Limpieza o preferentemente sustitucin, cuando sea preciso.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Inspeccin de estado de superficies exteriores, limpieza y eliminacin
de corrosiones.
02.- Repaso de pintura de las superficies exteriores.
03.- Inspeccin de cierres de registros y puertas. Reparacin y cambio de
burletes, si procede.
04.- Inspeccin de los tornillos de unin de mdulos. Sustitucin de tornillos
oxidados.
05.- Limpieza de las superficies interiores de los mdulos y secciones de filtracin.
06.- Inspeccin del estado de los aislamientos termo acsticos interiores o
exteriores y reparacin si procede.
07.- Comprobacin de la estanqueidad de los porta marcos y bastidores de
soporte de filtros y reparacin si procede.
Equipo: Filtros
Periodicidad: Cada dos aos
Nivel: Ordinario
Normativa: Segn recomendaciones de UNE 100004:2006 IN
01.- Verificacin del estado y estanqueidad de uniones flexibles en embocaduras a conductos y reparacin si procede.
02.- Comprobacin del funcionamiento del control automtico avisador de
filtros sucios.
Equipo: Instalacin general
Periodicidad: Anual
Nivel: Ordinario
Normativa: UNE 100713:2005
01.- Realizar anlisis higinico segn protocolo:
A.- Medicin de la estanqueidad entre la junta de la clula filtrante y el

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perfil de estanqueidad de la carcasa soporte.


B.- Contaje de partculas: El contaje de partculas en los locales con
ambiente de clase I se realizar directamente en el aire impulsado.
C.- La medicin de la concentracin de microorganismos en el aire: La
medicin se debe realizar en los quirfanos y en el resto de los locales
con ambiente clase I, en la impulsin del aire y detrs de la unidad terminal.
D.- La comprobacin del sentido de circulacin del aire: Se debe realizar, con el local cerrado, mediante la prueba de humo.
7.4.2.4. Gases medicinales
Equipo: Almacenamiento de gases
Periodicidad: Semestral
Nivel: Ordinario
01.- Comprobar el nmero de botellas conectadas y en reserva.
02.- Conmutar y poner en servicio las bateras de botellas de reserva durante un mnimo de 10 minutos.
03.- Comprobar la presin de servicio.
04.- Verificar la inexistencia de fugas.
05.- Verificar el correcto funcionamiento del cuadro de alarmas pticas y
acsticas.
06.- Verificar el buen estado de los latiguillos de las botellas.
Equipo: Tomas de gases
Periodicidad: Semestral
Nivel: Ordinario
01.- Inspeccionar la ausencia de fugas en tomas.
02.- Comprobar que la presin de salida sea correcta.
Equipo: Red de tuberas y accesorios
Periodicidad: Semestral
Nivel: Ordinario
01.- Limpiar filtros y purgadores. Renovar los filtros segn intensidad de utilizacin.
02.- Purgar el circuito.
03.- Inspeccionar la ausencia de fugas en juntas y filtros.
04.- Verificar el correcto funcionamiento de las vlvulas de seguridad.

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05.- Realizar una limpieza general de todos los elementos.


06.- Comprobar visualmente el aspecto externo de serpentines.
07.- Comprobar caducidad de los flexibles.

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8. Recursos humanos
Este captulo est dedicado a aquellos criterios y orientaciones referidos a
la gestin de los recursos humanos, incluyendo aspectos de carcter administrativo (registro, titulacin, etc.), de formacin y criterios orientadores
para el clculo de los recursos necesarios.

8.1. Registro de personal sanitario


En los centros deber existir un registro actualizado de los profesionales
sanitarios, cualquiera que sea su vinculacin jurdica y la modalidad y lugar
de prestacin de la asistencia.
El registro incluir los datos siguientes: nmero de registro, nombre y
apellidos, titulacin, categora profesional, especialidad, funcin, tipo de vinculacin, en su caso, fecha de baja, cese o pase a la situacin de pasivo, y,
adems, cuantos otros sean preceptivos de acuerdo con los principios generales establecidos por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud en desarrollo de lo previsto en la legislacin de ordenacin de profesiones sanitarias.
El registro de profesionales sanitarios se actualizar siempre que haya
una modificacin de la plantilla y se revisar, al menos, una vez cada tres
aos, verificando el cumplimiento por parte de los profesionales de los
requisitos necesarios para el ejercicio de la profesin.

8.2. Expediente personal


Todos los centros dispondrn de un expediente personal de cada profesional sanitario, incluyendo el personal pasivo, en el que se conservar toda la
documentacin relativa a la titulacin, formacin especializada, experiencia
profesional y vida laboral. Se garantizar el derecho de acceso del interesado, as como la seguridad y confidencialidad de los datos personales.

8.3. Titulacin
El personal ejercer su profesin de acuerdo con los principios, condiciones
y requisitos contenidos en la LOPS y en las dems normas legales y deontolgicas aplicables(68). El personal necesario en un bloque quirrgico responde a las siguientes funciones y titulaciones:

(68) Ley

44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias.

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Coordinador/a del BQ: ser un facultativo especialista de anestesia


o de alguna de las especialidades quirrgicas. Ejercer de responsable de la unidad, correspondindole, conforme al perfil organizativo que se detalla en el apartado 5.6.1. de este documento, el desempeo de las siguientes funciones:
Organizar a un conjunto de profesionales sanitarios de
diversas especialidades en un marco protocolizado y consensuado entre todos, con una adecuada utilizacin de los
recursos asignados a fin de lograr la consecucin de los
objetivos de la unidad.
Programar la actividad de la unidad, adecuando la demanda a los recursos disponibles.
Optimizar la utilizacin de los quirfanos, organizando los
procesos para facilitar el cumplimiento de la programacin
quirrgica y adoptando las medidas necesarias para lograr
el comienzo puntual de las sesiones, reducir los tiempos
muertos y minimizar las suspensiones evitables.
Llevar a cabo las recomendaciones del comit de quirfano y velar por el cumplimiento de la normativa de funcionamiento de la unidad, as como garantizar la seguridad de
los pacientes.
Controlar la calidad de la unidad.
En todo momento se deber conocer pblicamente quien es el
Coordinador del BQ y la persona en que, en su caso, se delega, por
lo que este aspecto deber estar contemplado en las normas de funcionamiento de la unidad.
Supervisor/a del BQ: ser un Diplomado Universitario en
Enfermera, correspondindole, conforme al perfil organizativo que
se detalla en el apartado 5.6.2. de este documento, el desempeo de
las siguientes funciones:
Asignar y distribuir la ciruga programada en los quirfanos adecuados, segn los requerimientos especficos de
cada procedimiento.
Coordinar la planificacin de los cuidados correspondientes a la cartera de servicios del BQ.
Programar las actividades del personal de enfermera.
Controlar la adecuacin y disponibilidad de los recursos
materiales, as como velar por la seguridad en la utilizacin
de los mismos.

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Cirujano/a: facultativo especialista de cada una de las especialidades que participen en el BQ. Por regla general, y en funcin del procedimiento quirrgico, intervendr un cirujano principal y un
nmero variable de ayudantes.
Anestesilogo/a: facultativo especialista en anestesiologa y reanimacin.
Diplomado/a universitario en enfermera: realizar cuidados quirrgicos en quirfano como circulante, instrumentista y en la
URPA.
Auxiliares de enfermera: en quirfano y recuperacin postanestsica.
Personal subalterno: celadores y limpiadoras.
Auxiliares administrativos: funciones de soporte administrativo y
secretara.
El personal adscrito al bloque quirrgico desempear en el mismo las
funciones inherentes a su categora profesional, conforme a los protocolos y
procedimientos de trabajo incluidos en sus normas de funcionamiento y
bajo la direccin de su responsable.

8.4. Identificacin y caracterizacin del personal


Los centros sanitarios adoptarn las medidas necesarias para garantizar la
identificacin del personal y su caracterizacin, de forma que resulte sencilla la diferenciacin de su categora profesional y titulacin ante los usuarios
o sus acompaantes, a fin de que estos conozcan quin los atiende.
El personal sanitario estar diferenciado por categoras profesionales
y ser identificado mediante una tarjeta personal en la que conste de forma
visible su nombre, apellidos y categora.
El profesional sanitario tiene el deber y la obligacin de identificarse
cuando as sea requerido por el paciente o usuario, indicando su nombre,
apellidos, titulacin y especialidad, as como su categora y funcin, siempre
que esta estuviere previamente definida.

8.5. Medios documentales


Para el correcto ejercicio de su profesin, los centros sanitarios donde se
ubique el BQ facilitarn al personal sanitario, en funcin de su categora
profesional, los siguientes recursos:
a) El acceso a la historia clnica de sus pacientes.

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b) Las guas, vas o protocolos de prctica clnica y asistencial.


c) Las normas escritas de funcionamiento interno, as como la definicin de objetivos y funciones, tanto generales como especficas de
la unidad asistencial.
d) La documentacin asistencial, informativa o estadstica que determine el centro.
e) Los procedimientos, informes, protocolos de elaboracin conjunta
o indicadores que permitan asegurar la continuidad asistencial de
los pacientes.
f) El cumplimiento de la LOPD.

8.6. Formacin de grado y especializada en ciencias


de la salud
8.6.1. Objetivos a desarrollar en los prximos aos
La enseanza de la medicina y la formacin de especialistas deber abarcar
en los prximos aos no slo las nuevas modalidades de asistencia, como la
ciruga sin ingreso, sino tambin las tendencias de la medicina actual, el
empleo coste-efectivo de los avances tecnolgicos, el control de calidad, la
competencia entre proveedores de servicios, la elaboracin de vas y guas
clnicas, en definitiva, deber adaptarse a las tcnicas de la gestin clnica. Se
deberan alcanzar los siguientes objetivos:
1. Aprovechar el gran volumen de pacientes quirrgicos para las prcticas de los estudiantes de medicina.
2. Formar a los residentes en los diversos elementos que componen el
circuito funcional del bloque quirrgico.
3. Contribuir, aprovechando los dos objetivos anteriores, a difundir
los principios bsicos de la asistencia sanitaria gestionada.

8.6.2. Plan de formacin de grado y especializada


Los estudiantes de medicina y los mdicos residentes en la especialidad de
medicina familiar y comunitaria, de una manera general, y los residentes de
las especialidades con presencia en el bloque quirrgico, en particular, debern conocer los elementos diferenciales de esta unidad.
La formacin especializada se ajustar a los programas elaborados por
las respectivas comisiones nacionales de especialidad.

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La enfermera deber estar formada y ser competente en esta modalidad de atencin sanitaria previamente al desarrollo de su trabajo, debido al
volumen de pacientes y diversidad de procedimientos.

8.7. Formacin continuada


La unidad de BQ debe adoptar las medidas necesarias para facilitar la realizacin de actividades de formacin continuada, de investigacin y docencia de los profesionales sanitarios vinculados con la misma.
La unidad dispondr de un programa de formacin para la actualizacin de su personal en los conocimientos en seguridad y calidad, adaptado
a sus caractersticas.

8.8. Criterios para el clculo de los recursos


Los recursos de personal que se consideran necesarios varan en funcin de
la cartera de servicios de la unidad, as como de los criterios organizativos y
de gestin de la misma.
Los criterios que se exponen a continuacin tienen, por tanto, un
carcter indicativo, y corresponderan a un bloque quirrgico ubicado en un
hospital con gestin electrnica de la historia clnica y del resto de los componentes de la documentacin clnica y administrativa.
Cada equipo quirrgico deber disponer, al menos, de un cirujano/a
principal y el nmero de ayudantes adecuado para cada procedimiento quirrgico, de un/a anestesilogo/a y dos enfermero/as, uno
como instrumentista y otro como circulante.
Como soporte a los equipos quirrgicos, la unidad dispondr del
personal suficiente (auxiliares de enfermera, celadores y limpiadoras) para mantener la actividad programada y, en su caso, posibilitar la realizacin de la actividad urgente.
En la medida de lo posible, y siempre que las dimensiones de la uni
dad y su volumen de actividad lo permitan, resulta aconsejable programar las actividades de este personal de forma que presten apoyo
al mayor nmero de quirfanos, situacin compatible con el normal
desarrollo de la actividad quirrgica.
La zona de recuperacin postanestsica debe disponer de un/a
enfermero/a y un/a auxiliar de enfermera por cada tres pacientes
que se estn asistiendo en esta zona. El nmero de pacientes asistidos en la zona de recuperacin postanestsica puede no ser igual al
nmero de pacientes intervenidos, dependiendo del tipo de aneste-

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sia, complejidad de los procedimientos quirrgicos y necesidades de


cuidados de los pacientes.
Auxiliar administrativo. En los BQ debe existir al menos un auxiliar
administrativo. Esta previsin de necesidades de personal auxiliar
administrativo puede variar al alza dependiendo de la dimensin
del BQ, del nivel de informatizacin del centro, de la existencia de
un rea de recepcin prequirrgica que evite ingresos de da anterior no necesarios, y de la distribucin de procesos administrativos
de soporte y estructurales entre bloque quirrgico y otras unidades
del hospital.

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9. Indicadores de calidad
Dentro del cuadro de mando del BQ deben figurar indicadores de calidad,
incluyendo aquellos relativos a la eficiencia6,29, sin embargo la mayor parte
de los indicadores disponibles, incluyendo los de la AHRQ16 o los de los
hospitales del NHS104, se refieren a los servicios finales y reflejan el funcionamiento global del hospital.
El proyecto SCIP ha elaborado un conjunto de medidas de proceso y
resultados del proceso quirrgico, que atienden al funcionamiento del conjunto del hospital. Tambin utiliza un conjunto de indicadores relativos a
procesos y resultados, habiendo incorporado a este conjunto de indicadores
las relativas a la prevencin de la infeccin nosocomial y de la trombosis
venosa profunda105.
La Audit Commission utiliz un conjunto de indicadores relativos al
funcionamiento del BQ106, asimismo el NHS ingls ha elaborado un conjunto de indicadores clave de funcionamiento de los bloques quirrgicos33.
En base a la informacin disponible se han seleccionado un conjunto
de indicadores relativos al funcionamiento especfico del BQ, que se resumen en la siguiente tabla:
Tabla 9.1. Indicadores de calidad del BQ
Dimensin de la
calidad

Indicador

Clculo

Eficiencia
y
calidad cientfico-tcnica
del BQ

1. Cancelacin de procedimientos.
2. Estancia media pre-operatoria
para ciruga programada con
hospitalizacin convencional.

% (cancelaciones / pacientes
programados).
Perodo (das) desde el ingreso
hospitalario hasta la intervencin
quirrgica.

3. Estancia media pre-operatoria


para ciruga urgente con hospitalizacin convencional.
4. Mortalidad intraoperatoria.
5. Tasa de Acontecimientos
adversos.

Perodo (das) desde el ingreso


en urgencias hasta la intervencin quirrgica.
Acontecimiento centinela.
N de acontecimientos adversos
/ N intervenciones.

6. Utilizacin bruta de quirfano.

% ( Tiempos quirrgicos /
Horas de quirfano disponible).

7. % Sesiones quirrgicas canceladas.

% (sesiones canceladas / sesiones totales programadas) (ciruga programada).

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Dimensin de la
calidad

Seguridad del
paciente

Calidad percibida por el


usuario del BQ

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Indicador

Clculo

8. % de pacientes que reciben la


profilaxis antibitica una hora
antes de la incisin quirrgica.

% (pacientes que reciben la profilaxis antibitica una hora antes


de la incisin quirrgica) /
pacientes quirrgicos totales).

9. % de pacientes quirrgicos
que reciben una profilaxis antibitica adecuada segn el conocimiento actual.

% (pacientes quirrgicos que


reciben una profilaxis antibitica
adecuada segn el conocimiento
actual / pacientes quirrgicos
totales).

10. % de pacientes quirrgicos a


los que se les ha descontinuado
la profilaxis antibitica 24 horas
despus del final de la ciruga (48
horas en pacientes cardiacos).

% (pacientes quirrgicos a los


que se les ha descontinuado la
profilaxis antibitica 24 horas
despus del final de la ciruga (48
horas en pacientes cardiacos) /
pacientes quirrgicos totales).

11. % de pacientes quirrgicos


con eliminacin de vello adecuada.
12. % de pacientes quirrgicos
que necesitan profilaxis contra la
trombosis venosa profunda y la
reciben.

% (pacientes quirrgicos con eliminacin de vello adecuada /


pacientes quirrgicos totales).
% (pacientes quirrgicos que
necesitan profilaxis contra la
trombosis venosa profunda y la
reciben / pacientes quirrgicos
que necesitan profilaxis trombosis venosa profunda).

13. % de pacientes quirrgicos


que reciben profilaxis adecuada
de la trombosis venosa profunda
24 horas antes de la ciruga-24
horas despus.

% (pacientes quirrgicos que


reciben profilaxis adecuada de la
trombosis venosa profunda 24
horas antes de la ciruga -24
horas despus / pacientes quirrgicos que necesitan profilaxis
contra la trombosis venosa profunda).

14. % Tromboembolismo pulmonar relacionado con ciruga.

% (pacientes quirrgicos con


tromboembolismo
pulmonar
intraoperatorio o dentro de los
30 das de ciruga / pacientes
quirrgicos totales).

15. ndice de satisfaccin.

% en cada categora de respuesta.

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10. Criterios de revisin y


seguimiento de los
estndares y
recomendaciones
Es previsible que se produzcan cambios relevantes en la organizacin y gestin del BQ, inducidos principalmente por las innovaciones cientfico-tcnicas, as como el desarrollo y aplicacin de las tecnologas de la informacin
y comunicaciones en la organizacin y gestin clnica y de los servicios sanitarios. Se recomienda que se realice una revisin y actualizacin de estos
estndares y recomendaciones en un plazo no superior a diez aos. Si los
cambios que se generen hacen preciso modificar aspectos relevantes y/o
recomendaciones "fuertes", debe acortarse este periodo.
A lo largo del proceso de debate para la elaboracin de estos estndares y recomendaciones se han identificado lagunas de conocimiento, en
especial en lo referente a la disponibilidad de informacin y experiencia
contrastada sobre el funcionamiento de los BQ en el SNS. Para mejorar este
conocimiento como base sobre la que elaborar recomendaciones basadas en
la evidencia o, al menos, en la experiencia, se recomienda que los prximos
estndares y recomendaciones recojan, adems de los tpicos abordados en
estos, los siguientes:
Del anlisis de la normativa que sobre autorizacin y registro del
BQ han desarrollado las comunidades autnomas subyace la necesidad de realizar una propuesta de revisin y armonizacin de las
normas, y de su adecuacin a los estndares y recomendaciones
contenidos en este documento, con objeto de basarlas en la evidencia cientfica.
El anlisis de la totalidad de altas quirrgicas codificadas mediante
el CMB-D y agrupadas por procesos / procedimientos (GRD o agru
pador que utilice el conjunto del SNS), incluyendo las realizadas en
el sector privado.
Una taxonoma y glosario de seguridad, as como un registro de
incidentes para la notificacin y evaluacin de incidentes aplicable
en todo el SNS.
Un estudio sobre tiempos quirrgicos por procesos / procedimientos en el SNS que facilite la planificacin de los recursos basada en

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el case-mix, as como permita el benchmarking de cada hospital con


el estndar del SNS.
Una definicin comn para todo el SNS de aquellos datos que,
como los tiempos quirrgicos, permitan la evaluacin y comparabilidad entre centros en todo el SNS.
Un anlisis sistemtico de los indicadores de calidad de los BQ del
SNS, que comprenda el conjunto de indicadores recomendado en el
apartado 8 de estos Estndares y Recomendaciones.
Una evaluacin y toma de decisin en relacin con adoptar una clasificacin de la ciruga en relacin con la urgencia de su realizacin
ms refinada que la actualmente utilizada en Espaa (NCEPOD o
similar).
Una codificacin de los tipos de anestesia que permita la estandarizacin de los procesos anestsicos para todo el SNS (a propuesta
de la SEDAR).

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Anexo 1. Modelo de
consentimiento informado,
incorporando apartado para
ciruga sin sangre(69)
ETIQUETA
(EN
Consentimiento
informado

SU DEFECTO, INDIQUE NOMBRE Y UBICACN DEL PACIENTE)

NOMBRE: .......................................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...............................NHC: ..................................
FECHA: ......./......./.......
SEXO: .................................

SERVICIO:
INTERVENCIN QUIRRGICA:
Qu le vamos a hacer?

1. Descripcin del procedimiento


Dado su diagnstico de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
le realizaremos una intervencin que consiste en: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Cmo se realiza: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................
.................................................................
.................................................................
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
.................................................................

(69)

Hospital Universitario La Paz (Madrid).

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Cunto dura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
........................
2.
..
..
..

Qu objetivos persigue: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................
..................................................................
...................................
Qu riesgos tiene?

1. Riesgos generales:
Frecuentes y poco graves:
Poco frecuentes y graves:
Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento mdico (medicamentos, sueros, etc.) pero pueden llegar a requerir una nueva intervencin e incluyen un riesgo mnimo de muerte.
As mismo, pueden aparecer otras complicaciones no especificadas, ya que en toda
intervencin quirrgica o en el periodo postoperatorio se pueden presentar problemas
y/o complicaciones no previsibles, o bien pueden ser necesarios cambios sobre lo previsto durante el curso de la intervencin.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones:
ES NECESARIO QUE ADVIERTA DE SUS POSIBLES ALERGIAS MEDICAMENTOSAS,
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN, ENFERMEDADES CARDIPULMONARES,
EXISTENCIA DE PRTESIS, MARCAPASOS, MEDICACIONES ACTUALES O CUALQUIER OTRA CIRCUNSTANCIA

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3. Beneficios del procedimiento a corto y medio plazo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


.................................................................
.................................................................
Qu otras alternativas hay?

.................................................................
.................................................................
.................................................................
.................................................................
Nos autoriza?

Por este documento solicitamos su autorizacin para realizarle la intervencin, y usar


imgenes e informacin de su historia clnica con fines docentes o cientficos, ya que
est siendo atendido en un hospital universitario. Su anonimato ser respetado.
Declaraciones y firmas

Antes de firmar este documento, si desea ms informacin o tiene cualquier duda sobre
su enfermedad, no dude en preguntarnos. Le atenderemos con mucho gusto. Le informamos que tiene derecho a revocar su decisin y retirar su consentimiento.
Conforme a lo dispuesto en la Ley de Proteccin de Datos 15/1999 de 13 de diciembre se informa que sus datos sern objeto de tratamientos e incorporados a ficheros con
fines asistenciales, de gestin investigacin cientfica y docencia. Solo podrn ser cedidos a organismos autorizados. Podr ejercer el derecho a acceso, cancelacin, rectificacin y oposicin en la Gerencia del rea a la que corresponda el Hospital.
1. Relativo al paciente:
D./D................................................................................................., con D.N.I....................
He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicndome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el
tiempo suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin
por el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno, sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
Debido a mis convicciones NO AUTORIZO LA ADMINISTRACIN DE SANGRE NI
DERIVADOS antes, durante o con posterioridad al procedimiento quirrgico, aunque
fuera necesario, incluso en situaciones de riesgo vital o muerte, asumiendo todas las
consecuencias que por ello pudieran derivarse.

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S que estoy siendo atendido en un hospital universitario.


Autorizo SI NO para utilizar material grfico o biolgico resultado de la intervencin con fines docentes y cientficos.
........................................................................................................................................
Es imprescindible que entregue el documento de consentimiento informado cumplimentado para poder realizar la intervencin, por lo que no debe perderlo ni dejarlo olvidado en casa.
Firma del paciente

Fecha: //

2. Relativo al mdico que solicita:


Dr./Dra.
he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y naturaleza del
procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alternativas posibles.
Firma del mdico

Fecha: //

3. Relativo al mdico que realiza:


Dr./Dra.
he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y
alternativas posibles.
Firma del mdico

Fecha: //

4. Relativo a los familiares y tutores:


El paciente D./Da. ................................................................ no tiene capacidad para
decidir en este momento. D. /D. .......................................................................................
.con D.N.I. ............................................... y en calidad de .............................................. he
sido informado/a suficientemente de la intervencin que se le va a realizar.
Por ello, doy expresamente mi consentimiento. Mi aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno.
Firma del tutor o familiar

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Fecha: //

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5. Revocacin del consentimiento:


D./D: ..
con DNI: ..
REVOCO el consentimiento anteriormente dado para la realizacin de este procedimiento por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolucin de
la enfermedad que padezco / que padece el paciente.
Firma del paciente

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Fecha: /.../.

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Anexo 2. Listado de
comprobacin de la
seguridad en ciruga (OMS,
AEC)(70)
ANTES DE LA INDUCCIN DE LA ANESTESIA:
EL PACIENTE HA CONFIRMADO:
Identidad
Localizacin
Procedimiento
Consentimiento informado
LUGAR MARCADO / NO PROCEDE
VERIFICAR QUE LOS EQUIPOS Y LOS ANESTSICOS ESTN COMPLETOS Y PRE
PARADOS
PULSIOXMETRO COLOCADO Y EN FUNCIONAMIENTO
EL PACIENTE TIENE?:
Alergia conocida
NO
S
Dificultar en la va area / Riesgo de aspiracin NO
S
Equipo/Asistencia disponible
Riesgo de prdida > 500 ml de sangre (7 ml / kg en nios) NO
S
Acceso intravenoso y hemoderivados y/o sueroterapia preparada NO

ANTES DE LA INCISIN DE LA PIEL:


CONFIRMAR QUE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRRGICO SE HAN
PRESENTADO POR NOMBRE Y FUNCIN A DESEMPEAR
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y LA ENFERMERA CONFIRMAN VERBALMENTE:
IDENTIDAD
LOCALIZACIN
PROCEDIMIENTO

(70) Este no es un listado exhaustivo. Se recomiendan adicciones y modificaciones para ajustarlo a la prctica del centro. Fuente: WHO. Surgical Safety Checklist (First Edition):
www.who.int/patientsafety/challenge/safe.surgery/en/index.html

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PREVISIN DE EVENTOS CRTICOS:


REVISIONES DEL CIRUJANO: CULES SON LOS PASOS CRTICOS O INESPERADOS, DURACIN DE LA OPERACIN, PREVISIN DE PRDIDA DE SANGRE?
REVISIONES DEL EQUIPO DE ANESTESIA: PRESENTA EL PACIENTE ALGUNA
CONDICIN QUE REQUIERA ESPECIAL ATENCIN?
REVISIONES DEL EQUIPO DE ENFERMERIA: SE HA CONFIRMADO LA ESTERILIDAD DEL EQUIPO Y DEL INSTRUMENTAL (TENIENDO EN CUENTA LOS DATOS DE
LOS INDICADORES)? HAY PROBLEMAS O INCERTIDUMBRES CON EL MATERIAL?
SE HA ADMINISTRADO PROFILAXIS ANTIBITICA EN LOS LTIMOS 60 MINUTOS?
S
NO PROCEDE
SE MUESTRAN LAS IMGENES DIAGNSTICAS ESENCIALES?
S
NO PROCEDE
ANTES DE QUE EL PACIENTE SALGA DE QUIRFANO:
LA ENFERMERA CONFIRMA VERBALMENTE CON EL EQUIPO:
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO QUIRRGICO REALIZADO
RECUENTO DE INSTRUMENTAL, GASAS Y AGUJAS CORRECTO (O NO PROCEDE)
IDENTIFICACIN CORRECTA E INEQUVOCA DE LAS MUESTRAS / BIOPSIAS
(INCLUYENDO EL NOMBRE DEL PACIENTE)
HAY ALGN MAL FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO O ALGN OTRO ASPECTO
QUE RESEAR?
EL CIRUJANO, EL ANESTESISTA Y EL ENFERMERO REVISAN LOS ASPECTOS
CLAVE PARA LA RECUPERACIN Y MANEJO POSTERIOR DEL PACIENTE

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Anexo 3. Instrumento de
comunicacin en quirfano(71)
Anlisis del problema
Los fallos de comunicacin han sido la causa fundamental de efectos adversos en el quirfano, como errores de localizacin o medicacin. La comunicacin eficaz debe ser componente primordial en cualquier actividad basada en equipo, especialmente en relacin con los procedimientos quirrgicos.
Equipos quirrgicos
Los equipos quirrgicos estn compuestos por un grupo de proveedores
procedentes de mltiples disciplinas que pueden estar, o no, familiarizados
con el resto de los componentes del equipo. A su vez, cada proveedor tiene
prioridades y restricciones especficas de su campo de conocimientos, de tal
forma que muchos miembros raramente conocen importantes detalles relativos a cada paciente antes de su llegada al quirfano.
Propsito del instrumento
El propsito de este instrumento es proveer un marco para comunicar a
todos los miembros del equipo quirrgico la informacin necesaria para que
participen eficientemente y asegurar un procedimiento seguro y eficaz.
Quin debe utilizar el instrumento
Cualquier miembro del equipo quirrgico, generalmente el cirujano, puede
iniciar el resumen de informacin. Sin embargo, representantes de ciruga,
anestesia y enfermera deben compartir informacin relevante durante este
resumen.
Cundo utilizar el instrumento
Cuando todos los miembros del equipo quirrgico estn en quirfano y despus de que el paciente est anestesiado(72).
(71)

Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations. Safety in the Operating Room. 2006,
Figs. 1-1 y 1-2. Tomado de Johns Hopkins Medical Institutions.
La opinin del grupo de expertos que ha participado en la elaboracin de los Estndares y recomendaciones del BQ es que este instrumento se utilice antes de que el paciente sea anestesiado.

(72)

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LISTADO DE TEMAS A ABORDAR


Este listado ayuda a asegurar una comunicacin consistente y completa en
el quirfano. El cirujano lidera la parte I, mientras todos los miembros del
equipo identifican la informacin relevante en las secciones II y III.
I. Introduccin de la lista de nombres y cometidos, que son escritos en
el tabln (e introducidos en el sistema de informacin).
II. Revisin de la informacin crtica:
El paciente es el que corresponde?
Se ha marcado el lado / lugar correcto?
Se ha determinado el procedimiento?
Se han suministrado antibiticos?
III. Identificacin y reduccin de riesgos:
Ciruga:
Describir los momentos crticos.
Suministrar al equipo la informacin pertinente, incluyendo los problemas que pueden ser encontrados.
Preguntar al equipo: Si algo fuera mal en este procedimiento, que podra ser y cmo podra ser previsto?:
Riesgos durante el procedimiento, como sangrado
u otras prdidas.
El cirujano sugiere: "Si alguien tiene alguna preocupacin con este caso, por favor dgamelo".
Anestesia. Discutir los aspectos relevantes:
Comorbilidad que pueda aumentar el riesgo quirrgico.
Aspectos quirrgicos que pueden incrementar el riesgo,
tales como la necesidad de acceso intravenoso.
Disponibilidad de sangre y/o hemoderivados.
Intervenciones para prevenir complicaciones, como infarto
de miocardio o infeccin de la herida quirrgica.

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Enfermera. Discutir los aspectos relevantes:


Est el instrumental necesario disponible?
Debe tomarse en consideracin algn equipo especial?
Planificar los cambios de turnos (presentarse uno mismo/a
cuando toma el relevo).

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Anexo 4. Recomendaciones de
marcado del rea quirrgica
(NPSA)(73)
En el preoperatorio
La National Patient Safety Agency (NPSA) y el Royal College of Surgeons of
England (RCS) recomiendan el marcado pre-operatorio para indicar claramente el rea prevista para procedimientos de ciruga programada.
1. Cmo marcar
Debe utilizarse un bolgrafo de tinta indeleble. La marca debe ser una
flecha que se extienda desde, o cerca de, la incisin y permanecer en un
lugar visible despus de la aplicacin de la preparacin de la piel. Es
deseable que la marca permanezca visible despus de la aplicacin de
las compresas quirrgicas.
2. Dnde marcar
Las intervenciones quirrgicas que afecten a un lado (lateralidad)
deben ser marcadas en, o cerca de, la incisin prevista. Para los dedos
de la mano o los pies la marca debe extenderse hasta el dedo especfico. Asegurarse del lugar correcto mediante imgenes y documentacin
fiable.
3. Quin marca
El marcado debe llevarse a cabo por el cirujano o su ayudante, que
estar presente en el quirfano en el momento de la intervencin.
4. Con quin
El proceso de marcado debe involucrar al paciente y/o miembros de la
familia o cuidador siempre que sea posible.

(73)

National Patient Safety Agency

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5. Tiempo y lugar
El rea quirrgica debe idealmente ser marcada en la unidad de hospitalizacin, rea prequirrgica o unidad de da, previamente al traslado
del paciente al bloque quirrgico. El marcado debe tener lugar antes de
la premedicacin.
6. Verificacin
La marca del rea quirrgica debe ser comprobada posteriormente
contrastndola con documentacin fiable, para confirmar si: (a) est
correctamente localizada, y (b) si es todava legible. Esta comprobacin
debe darse en cada transferencia de asistencia del paciente y finalizar
con una verificacin previa al comienzo de la ciruga. Todos los miembros del equipo deben estar implicados en el marcado.

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Anexo 5. Prevencin de la
infeccin de localizacin
quirrgica(74), 107
Informacin para pacientes y cuidadores.
Suministrar a los pacientes y cuidadores informacin clara, consistente y
comprensible y consejo a travs de todos los estadios de su asistencia. La
informacin debe incluir:
Los riesgos de las infecciones de localizacin quirrgica, cmo prevenirlos y cmo son controlados utilizando un proceso asistencial
integrado.
Cmo identificar una infeccin de localizacin quirrgica y con
quin contactar en caso de que estn preocupados.
Cmo cuidar la herida despus de dado de alta.
Cundo deben recibir antibiticos antes y despus de la intervencin.
Fase preoperatoria
Ducha
Aconsejar a los pacientes ducharse el da previo o el de la
intervencin.
Eliminacin del vello
No eliminar el vello de forma rutinaria para reducir la
infeccin de localizacin quirrgica.
En caso necesario, utilizar maquinillas con cabezal de un
solo uso el da de la ciruga ms que cuchillas, que incrementan el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Vestimenta
Suministrar a los pacientes vestimenta de quirfano especfica para la intervencin, con consideracin a su dignidad
y comodidad.
El personal debe vestir ropa de quirfano no estril, que
sea de distinto color que la del resto del hospital, en todas
las reas del BQ, y restringir sus movimientos fuera y dentro del rea a un mnimo.

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El equipo quirrgico debe quitarse antes de la intervencin


las uas artificiales y la pintura de uas y las joyas de las
manos.
Descontaminacin nasal
No realizar rutinariamente descontaminacin nasal con
antimicrobianos tpicos para eliminar el estafilococo dorado y reducir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Enema
No utilizar enemas de forma rutinaria para reducir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Profilaxis y tratamiento antibitico
Suministrar profilaxis antibitica a los pacientes antes:
- De una ciruga limpia con prtesis o implantes.
- Ciruga limpia-contaminada.
- Ciruga contaminada.
Suministrar tratamiento antibitico (adems de la profilaxis) para pacientes con ciruga sobre una herida sucia o
infectada.
Considerar el suministrar una dosis nica de profilaxis antibitica al inicio de la anestesia, o ms temprano para aquellas intervenciones en las que se utiliza torniquete. Repetir
la dosis si la intervencin dura ms que la mitad de la vida
del antibitico suministrado.
No utilizar la profilaxis antibitica de rutina para ciruga
limpia, no complicada y que no incorpore la implantacin
de una prtesis.
Fase intraoperatoria
Descontaminacin de manos
Antes de la primera operacin los miembros del equipo
quirrgico deben lavarse las manos con una solucin antisptica quirrgica usando un palillo para las uas, y se debe
asegurar que las manos y uas estn manifiestamente limpias.
Antes de las operaciones siguientes, lavarse las manos con
una solucin hidroalcohlica o una solucin antisptica
quirrgica. Si se manchan las manos deben volver a lavarse otra vez con una solucin quirrgica antisptica.

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Vestimenta y guantes estriles


El equipo quirrgico debe llevar vestimenta estril en el
quirfano durante la intervencin.
Considerar ponerse dos pares de guantes estriles cuando
haya un elevado riesgo de perforacin del guante y las consecuencias de contaminacin son graves.
Compresas para la incisin
Si se precisan utilizarlas impregnadas con iodoforo salvo
que el paciente sea alrgico al yodo.
Preparacin de la piel con antisptico
Preparar la piel en el rea quirrgica inmediatamente antes
de la incisin utilizando una preparacin antisptica (clorhexedina o povidona iodada).
Diatermia
No utilizar diatermia para la incisin quirrgica para reducir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Mantener la homeostasis del paciente
Mantener una oxigenacin, perfusin y temperatura adecuados durante la intervencin.
No administrar insulina rutinariamente a pacientes que no
tienen diabetes para reducir el riesgo de infeccin de localizacin quirrgica mediante el control de los niveles de
glucemia postoperatorios.
Irrigacin de la herida y lavado intracavitario
No utilizarlo como mtodo para reducir el riesgo de infec
cin de localizacin quirrgica.
No se necesita la aplicacin de antispticos o antimicrobianos sobre la herida quirrgica antes de cerrarla.
Apsitos
Cubrir la incisin con un apsito adecuado al final de la
operacin.
Fase postoperatoria
Limpieza postoperatoria y cambio de apsitos
Aconsejar a los pacientes que se pueden duchar a las 48
horas de la ciruga.
Utilizar una tcnica "asptica" sin contacto para cambiar o
retirar los apsitos quirrgicos.
Utilizar suero estril salino para la limpieza de la herida
durante las primeras 48 horas. Utilizar agua corriente des-

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pus de las 48 horas si la herida quirrgica se ha separado


o ha sido abierta para drenar pus.
Herida cicatrizada por primera intencin
No utilizar agentes antimicrobianos tpicos para reducir el
riesgo de infeccin de localizacin quirrgica.
Herida cicatrizada por segunda intencin
Referir al paciente al servicio de ciruga plstica para asesorar sobre el uso apropiado de apsitos interactivos.
No utilizar soluciones cloradas y gasa, gasa de algodn
hmedo o soluciones antispticas de mercurio.
Tratamiento de la infeccin de localizacin quirrgica
Cuando se sospecha de infeccin de la herida quirrgica,
tanto de nuevo o por fracaso del tratamiento, utilizar un
antibitico que cubra a los probables organismos causales,
teniendo en consideracin los patrones de resistencia local
y los resultados de las pruebas microbiolgicas.
Si es necesario el desbridamiento no utilizar soluciones clo
radas, gasas, dextranmeros o tratamientos enzimticos.
Servicios especializados
Es necesaria una asistencia estructurada al cuidado de las heridas quirrgicas (incluyendo evaluaciones preoperatorias para identificar individuos con
problemas de cicatrizacin de la herida quirrgica) para mejorar su tratamiento.

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Anexo 6. Higiene de manos


prequirrgica con solucin
alcohlica(75)

(75)

Hospital Universitario La Paz (Madrid). La Gua NICE (Anexo 5) recomienda que el primer lavado sea
con una solucin quirrgica (clorhexidrina y povidona, generalmente) mientras que a partir de la primera
operacin se acepta el lavado hidoralcohlico. El lavado con solucin alcohlica se recomienda en las salas
de hospitalizacin, gabinetes, etc, para evitar infecciones cruzadas61.

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Anexo 7. Protocolo de
consentimiento informado(76)
ETIQUETA
(EN SU DEFECTO, INDIQUE NOMBRE Y UBICACIN DEL PACIENTE)
NOMBRE: ........................................................................
PROCEDENCIA (CAMA): ...........................NHC: .................
FECHA: ......../......../........
CONSENTIMIENTO
ANESTESIA

SERVICIO:

INFORMADO

GENERAL

LOCAL

SEXO: ...............

REGIONAL

SEDACIN

Qu le vamos a hacer?

1. Descripcin del procedimiento


En qu consiste: la anestesia general es la prdida del conocimiento y de la
sensacin de dolor en todo el cuerpo. Desde el comienzo hasta el final de la
anestesia se encontrar usted en un estado tranquilo, semejante al sueo.
La anestesia local-regional consiste en la inyeccin de un frmaco que deja la
zona de operacin sin sensibilidad.
La sedacin consiste en darle un medicamento que le relaja y le tranquiliza
durante la operacin.
Cmo se realiza: se inicia con una inyeccin de preparacin (premedicacin)
que puede ser suficiente en intervenciones cortas. Para operaciones ms largas
se continuar la administacin de frmacos a travs de una vena o bien con un
gas aplicado mediante una mascarilla o un tubo.
En la anestesia con intubacin, recibir oxgeno y gas anestsico a travs de un
tubo que es introducido en la garganta una vez que usted se haya dormido. La
intubacin da un alto grado de seguridad para la respiracin y protege los pulmones contra las consecuencias de un posible vmito.
La anestesia local-regional se realiza mediante una inyeccin, que puede ser en
la zona lumbar de la espalda, o en una zona cercana al lugar de la ciruga.
Durante la operacin va a estar controlado/a por un mdico especialista que
valorar a travs de diferentes sistemas de monitorizacin, sus requerimientos
anestsicos y la respuesta de su organismo.

(76)

Hospital Universitario La Paz (Madrid).

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Despus de la operacin se le trasladar a la unidad de recuperacin postanes


tsica, para que permanezca controlado hasta que se recupere de la anestesia.
Cunto dura: la duracin depender de la operacin que se le vaya a realizar.
2. Qu objetivos persigue: permitir la realizacin de la operacin o de la prueba sin
dolor y en las mejores condiciones para el mdico.
Qu riesgos tiene?
1. Riesgos generales:
La frecuencia de aparicin de complicaciones es muy baja, aunque ninguna intervencin
est libre de riesgo. En general son leves y reversibles; sin embargo existe la posibilidad
de graves lesiones de rganos vitales (1 de cada 10.000).
Riesgos comunes a los distintos tipos de anestesia:
Reacciones alrgicas a los lquidos o medicamentos utilizados; pueden darse
aunque no tenga antecedentes de alergia, y pueden ser leves o graves.
Nuseas, vmitos, dificultad para orinar y dolores musculares los das que
siguen a la operacin.
Flebitis y/o tromboflebitis (inflamacin de las venas).
Quemaduras en la piel o electrocucin por la utilizacin de instrumentos elctricos durante la operacin.
Parada cardiaca imprevista, con resultado de muerte, coma o dao cerebral
irreversible; este riesgo es mayor en pacientes con enfermedades cardiacas,
edad avanzada, anestesia general y en la ciruga de urgencia.
Riesgos de la anestesia general:
Reacciones alrgicas a sangre o derivados.
Reaccin febril aguda y grave de causa no infecciosa (hipertermia maligna).
Dificultades respiratorias; su riesgo es mayor en enfermos con afectacin pulmonar, obesidad, anomalas de cara y cuello o con enfermedades musculares.
Neumotrax (entrada de aire en la cavidad pleural, que recubre los pulmones):
puede ser secundario a una puncin venosa central (en una vena del cuello), a
bloqueos nerviosos o a la respiracin artificial.
Rotura, movilizacin o extraccin accidental de dientes, en caso de intubacin.
Afectacin de las cuerdas vocales y lesiones oculares.
Lesin nerviosa postural.
Depresin, pesadillas o neurosis postanestsica.
Riesgos de la anestesia epidural, raquianestesia y de los bloqueos nerviosos:
Hematoma, hemorragia o infeccin en la zona de puncin.
Meningitis, en las punciones raqudeas.

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Lesin de los nervios anestesiados, provocando una alteracin de la sensibilidad y/o parlisis de los miembros anestesiados, que puede ser parcial o total y
transitoria o permanente,
Dolor de cabeza y trastornos de la visin.
De todas formas, si ocurriera cualquier complicacin no dude que todos los medios de
este hospital estn dispuestos para solucionarlas.
2. Riesgos personalizados:
Adems de los riesgos anteriormente citados por la/s enfermedad/es que padece puede
presentar otras complicaciones..........................................................................................
3. Beneficios del procedimiento a corto y medio plazo:
Permite realizar la exploracin o intervencin quirrgica con un mximo de bienestar y
seguridad.
Qu otras alternativas hay?

Para poder realizar su proceso es necesario aplicar anestesia general, regional, local o
sedacin.
Nos autoriza?

Por este documento solicitamos su autorizacin para realizarle la intervencin, y usar


imgenes e informacin de su historia clnica con fines docentes o cientficos, ya que
est siendo atendido en un hospital universitario. Su anonimato ser respetado.
Declaraciones y firmas
Antes de firmar este documento, si desea ms informacin o tiene cualquier duda sobre
su enfermedad, no dude en preguntarnos. Le atenderemos con mucho gusto. Le informamos que tiene derecho a revocar su decisin y retirar su consentimiento.
Conforme a lo dispuesto en la Ley de Proteccin de Datos 15/1999 de 13 de diciembre
se informa que sus datos sern objeto de tratamientos e incorporados a ficheros con
fines asistenciales, de gestin investigacin cientfica y docencia. Solo podrn ser cedidos a organismos autorizados. Podr ejercer el derecho a acceso, cancelacin, rectificacin y oposicin en la gerencia del hospital.

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1. Relativo al paciente:
D./D..................................................................................................., con D.N.I.................
He sido informado/a suficientemente de la intervencin que se me va a realizar, explicndome sus riesgos, complicaciones y alternativas; la he comprendido y he tenido el
tiempo suficiente para valorar mi decisin. Por tanto, estoy satisfecho/a con la informacin recibida. Por ello, doy mi consentimiento para que se me realice dicha intervencin
por el mdico responsable y/o mdico residente supervisado por facultativo especialista. Mi aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno, sin que esta decisin repercuta en mis cuidados posteriores.
.............................................................................................................................................
AUTORIZO la administracin de sangre o derivados de la misma durante el procedimiento quirrgico, si es necesario para el tratamiento de mi proceso.
S que estoy siendo atendido en un hospital Universitario. Autorizo S
NO
para
utilizar material grfico o biolgico resultado de la intervencin con fines docentes y
cientficos.
...........................................................................................................................................
Es imprescindible que entregue el documento de consentimiento informado cumplimentado para poder realizar la intervencin, por lo que no debe perderlo ni dejarlo olvidado
en casa.
Firma del paciente .........................................................................Fecha: ......./......./.......
2. Relativo al mdico que solicita:
Dr./Dra. ................................ he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
3. Relativo al mdico que realiza:
Dr./Dra. ..................................he informado al paciente y/o al tutor o familiar del objeto y
naturaleza del procedimiento que se le va a realizar explicndole los riesgos, complicaciones y alternativas posibles.
Firma del mdico .........................................................................Fecha: ......./......./.......
4. Relativo a los familiares y tutores:
El paciente D./Da. ................................................................ no tiene capacidad para
decidir en este momento.
D. /D. .............................................................. ........................con D.N.I...........................
y en calidad de .........................................he sido informado/a suficientemente de la

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intervencin que se le va a realizar. Por ello, doy expresamente mi consentimiento. Mi


aceptacin es voluntaria y puedo retirar este consentimiento cuando lo crea oportuno.
Firma del tutor o familiar ................................................................Fecha: ......./......./.......
5. Revocacin del consentimiento:
D./D: ..con DNI: ..
REVOCO el consentimiento anteriormente dado para la realizacin de este procedimiento por voluntad propia, y asumo las consecuencias derivadas de ello en la evolucin de
la enfermedad que padezco / que padece el paciente.
Firma del paciente.................................................................Fecha: /.../

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Anexo 8. Protocolo de
circulacin de pacientes en el
BQ(77)
El rea quirrgica de un hospital se considera una zona especial debido a la
necesaria defensa frente a las infecciones, imprescindible durante el acto
quirrgico.
Se establece la zonificacin del BQ en dos grandes reas: rea quirrgica estricta y rea quirrgica no estricta.
Las recomendaciones sobre la vestimenta, la circulacin de pacientes y
de profesionales, y las restricciones de acceso son diferentes para cada una
de las reas y debern estar adecuadamente sealizadas.
Sealizacin del rea quirrgica
Se han establecido cuatro tipos de paneles de sealizacin, segn la ubicacin de los mismos y el tipo de informacin que cada uno debe contener:
a) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica no estricta.
b) Sealizacin de los accesos al rea quirrgica estricta.
c) Sealizacin de los quirfanos.
d) Sealizacin de la zona de informacin a los familiares.

(77)

Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 7. Con permiso.

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Normas de acceso para los familiares autorizados


Los familiares de los pacientes autorizados para acompaar a su familiar
solo podrn acceder al rea de reanimacin.
Deben colocarse previamente:
Bata verde desechable.
Cubrecalzado (calzas) desechables.
Normas de acceso para el personal
rea quirrgica no estricta
Pijama blanco.
Calzas o calzado exclusivo del rea.

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Anexo 9. Zonificacin del BQ


y circuito de pacientes(78)
En el BQ se distinguen las siguientes zonas (Figura 1):
Zona no restringida (amarillo): comprende los aseos del personal, la zona
de recepcin de pacientes, el control central de quirfanos,
la secretara del BQ, el despacho de los responsables de
operaciones y enfermera, el despacho de informacin de
familiares, la sala de trabajo y el estar de personal. El personal que trabaja en el BQ viste con pijama azul y zuecos
de goma azules o en su defecto calzas (Figura 2). El resto
del personal que acceda directamente desde el exterior del
BQ a alguno de los despachos vestir ropa de trabajo del
hospital. Esta zona est separada de la zona semirrestringida por el control de enfermera de la recepcin de pacientes. En este control se centraliza la peticin y recepcin de
todos los pacientes.
Zona semi-restringida (morado): comprende el pasillo de acceso a los quirfanos y los almacenes. El personal debe ir ataviado con
traje quirrgico, gorro que cubra el pelo completamente y
calzado de uso exclusivo para el rea quirrgica (Figura 2).
Los pacientes, que son trasladados en su cama o en camilla
al quirfano, vestirn camisn abierto y gorro que les cubra
el pelo completamente; la ropa de cama ser limpia.
Dentro de esta zona, se realiza la recepcin de material
fungible y esterilizacin, por lo tanto, el personal que hace
la entrega, deber cubrirse con gorro, calzas y bata.
Zona restringida -estril- (verde): comprende los quirfanos y los pasillos
intermedios donde se encuentran los lavabos. Adems del
traje quirrgico, el personal utilizar gorro que cubra el
pelo completamente y calzado de uso exclusivo para el
rea quirrgica. Dentro de quirfano y/o cuando en estas
dependencias se est en presencia de personal ya lavado
para la ciruga o se vaya a proceder a la apertura de equi(78)

Tomado de la Normativa del Bloque Quirrgico del Hospital Universitario Fundacin Alcorcn (Con
permiso).

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po estril se debe llevar mascarilla que cubra totalmente la


boca y la nariz (Figura 2). No es aconsejable que los pacientes utilicen mascarilla, ya que dificulta el acceso a la va
area, pero en quirfano se procurar establecer una barrera entre la zona quirrgica y la cabecera de la mesa. Sern
excepciones a la norma anterior los casos en que as lo indique el protocolo de medicina preventiva de asistencia de
pacientes inmunodeprimidos o portadores de enfermedades transmisibles.
Las puertas de los quirfanos debern permanecer cerradas salvo para la circulacin del personal, los pacientes y el
instrumental.
La asignacin de los quirfanos a las especialidades la realizarn las responsables de operaciones y enfermera del
BQ con el objetivo de conseguir la mayor funcionalidad y
optimizar la utilizacin de los recursos.
Zona sucia (rojo): comprende el pasillo de acceso y las cuatro esclusas de
sucio entre quirfanos. Es la zona por donde se evacuan los
residuos y los equipos utilizados. En este pasillo el instrumental sucio ser depositado por la/el auxiliar de enfermera en unos contenedores cerrados, que sern recogidos por
el personal de esterilizacin.

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Z ONA DE A C CESO
Q - Q u irfa no
V - Vestua rio

El per so nal q ue circul e


p or est a zona vest ir
c on pij ama azul y ca lza do
e xclusiv o p ara zona
q uir r gic a o en su
d efec to ca lzas . El r es t o
d el pe rsonal qu e acced a
d i re ctament e des de e l
e xt eri or vesti r ropa de
t rabajo d el hospit al.

ZONA SE MIR RES TRI NG ID A

El per so nal ves ti r con tra je


q uir r gico , gorro y zuec os.
L os paci entes, qu e son
t ra sla dado s en su cama al
q uir f ano, ve stir n ca mi sn
a bie rto y g orro q ue le s cu bra el
p elo compl etamen te ; l a ro pa de
c ama se r l im pi a.
El per so nal q ue h ace entre ga
d el mat eri al fu ngibl e, deb er
c ubri rse c on gorro, calz as y
b ata.

U nidad de Medi c ina Pre ve ntiv a

Z ONA SU C I A

En caso de cont aminacin, cambiar


la ropa, mascarilla, protector
ocular,... lo antes posible

En cirugas que generen


salpicaduras de gran volumen,
utilizar:
- Manguitos im permeables +
delantales de plstico estriles , o
bat as imper meables .
- Calzas impermeables hasta la
rodilla.
- Protectores oculares en personal
lav ado, y mas carilla con pantalla en
no lav ado.

Z ONA REST RI NG ID A

- Mantener las puertas


de los qu irfanos
cerradas
- El p ersonal es
esp ecfico p ara cada
intervencin , no debe
salir ni entrar durante
la operac in quirrgic a.

OBJ ETIVO
+ PROTECCION
-INFECCIO N

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VESTIMENTA QUIRURGICA
- Pijama azul: camisa dent ro del
pantaln.
- Zuecos azules limpios
- Cobertor de pelo desechable:
cubrir pelo, patillas y nuca.
- Mas carilla al ent rar en quirfano:
cubrir boca y nariz, cambiar entre
int ervenciones.
- Llevar calzas.
- Personal lav ado: utilizar bat a
quirrgica estril, guantes
estriles (cambiar si pinchazo,
excisin de coleccin purulent a o
sobrepasar t ie mpo mximo de
dur abilidad)

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El pijama azul y los zuecos son de uso exclusivo del Area Quirrgica. No es ta r p ermi ti do salir fuer a d el re a q uirr gica co n ro pa y
calzado azu l, e xcep to par a a com paar al p ac ie nt e a l rea de R eani ma ci n/C r ti co s o a l Ho spi ta l de D a.

NORMAS DE USO DE VESTIMEN TA QUIRURGICA Y


CIRCULACIO N EN AREAS QUIRURGI CAS

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Anexo 10. Solicitud de pruebas


complementarias(79, 80)
La solicitud de pruebas complementarias establecida por consenso entre
cirujanos y anestesistas, promovida por la Seccin de Gestin de Calidad de
la Asociacin Espaola de Cirujanos, se atiene a los procedimientos realizados en modalidad ambulatoria y de ciruga con hospitalizacin convencional.
Cuestionario de consenso para facilitar la identificacin de pacientes asintomticos:
Tiene alguna molestia no relacionada con el motivo de la intervencin?
Tiene alguna enfermedad distinta de la causa de la ciruga?
Puede subir 10 escalones sin fatigarse?
Puede estar tumbado sin perder el aliento?
Tiene tos?
Nota pitidos o ruidos en el pecho?
Se le hinchan alguna vez los tobillos?
Siente dolor en el pecho al realizar un esfuerzo?
Alguna vez ha experimentado hemorragia excesiva en cirugas
previas, traumatismos u operaciones dentales, o ha presentado
hematomas ante traumatismos leves?
Ha tenido Vd. o sus familiares algn problema con la anestesia?
Tiene algn tipo de alergia?
Ha ingerido algn tipo de medicamento en los 3 ltimos meses?
Fuma? Cuntos cigarrillos al da?
Toma bebidas alcohlicas habitualmente?
Cul es la fecha del ltimo perodo menstrual?
Consume sustancias txicas diferentes del alcohol o tabaco?
Cree que podra transmitir alguna enfermedad infecciosa como
hepatitis, VIH, etc.?
Ha sufrido alguna vez vrtigos, mareos o prdida de consciencia?

(79) Alcalde J, Ruiz P, Landa JI. "Evaluacin Preoperatoria en Ciruga Programada". Arn ediciones, Madrid,
2002.
(80) Alcalde Escribano J, Ruiz P, Acosta F, Landa JI, Lorenzo S. Villeta R, Jaurrieta E. "Estudio DELPHI para
el desarrollo de pautas de indicacin de pruebas preoperatorias. Consenso de anestesilogos y cirujanos".
Rev. Calidad Asistencial 2002; 17:34-42.

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Tabla. Criterios para la solicitud de pruebas complementarias para la evaluacin


preoperatoria en ciruga programada.
Prueba
ECG

Rx Torax

Hemograma

Hemostasia

Bioqumica
Prueba

Pacientes asintomticos
> 60 aos.
> 40 aos sin ECG.
Fumadores de ms de un paquete diario.
Obesos con IMC > 30%.
> 60 aos.
Obesos IMC > 30%.
Fumadores > 20 cigarrillos / da.
Bocio moderado o grande.
> 60 aos.
Mujeres en edad frtil.
Ciruga potencialmente hemorrgica
Anamnesis con sospecha de problemas de coagulacin.
Tratamiento con frmacos que alteran la hemostasia.
Bebedor de > 500 ml de vino / da o equivalente (> 60 g de
alcohol / da).
Anestesia espinal (opcional).
Perfil bioqumico general (glucemia, perfil renal y heptico)
solo en > 40 aos.
Pacientes sintomticos

ECG

Patologa cardaca.
Enfermedad sistmica posiblemente asociada a cardiopata.
Tratamiento con frmacos potencialmente cardiotxicos.

Rx Torax

Patologa respiratoria o cardiovascular.


Neoplasias evolucionadas.
Enfermedades sistmicas con posible afeccin torcica.

Hemograma

Enfermedad sistmica (o sntomas indicativos) con posible


repercusin hematolgica (anemia, poliglobulia, etc.).
Hipertensin arterial.

Hemostasia(81)

Enfermedades relacionadas con alteracin de la hemostasia.


Existencia de sntomas sugestivos de alteracin de la
hemostasia.

Bioqumica

Sntomas indicativos de enfermedad sistmica.


Tratamiento con diurticos, corticoides o digitlicos.

Anlisis de orina

Solo en los casos indicativos de infeccin urinaria.

(81) Pruebas de hemostasia antes de la anestesia espinal. Opcional: no existe consenso pues el 60% opina s
y el 40% opina no. Analizando aisladamente las opiniones de los anestesilogos, los resultados son similares
(52,9% si y 47,1 % no). Tras revisar este tema en particular, se observa que no existe evidencia cientfica que
apoye la realizacin de estas pruebas antes de la anestesia espinal.

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Validez de las pruebas complementarias (siempre que no se haya modificado el estado fsico del paciente):
Pacientes ASA I y II: 6 meses.
Pacientes ASA III y IV: 3 meses.

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Anexo 11. El registro de


anestesia. Criterios a seguir
para la documentacin de la
atencin anestsica y
criterios de monitorizacin
(SEDAR)
La documentacin es un factor esencial en la realizacin de una atencin
mdica de calidad. La responsabilidad final sobre el registro es del mdico
responsable de la atencin anestsica. Se considera generalmente que la
anestesia incluye los componentes de preanestesia, peranestesia y postanestesia. La atencin anestsica se debe documentar de tal manera que refleje
estos componentes y facilite su revisin. Este registro de anestesia debe ser
fcilmente interpretable y utilizar abreviaturas de uso comn. El registro
debe incluir documentacin de todas las subsecciones que se especifican a
continuacin.
EVALUACIN PREANESTSICA POR EL ANESTESILOGOREANIMADOR
1. La revisin de la historia clnica incluye:
Datos objetivos diagnsticos (laboratorio, ECG, radiologa,
etc.). - Revisin de hojas anteriores de anestesia cuando
sea pertinente y estn disponibles.
2. Entrevista con el paciente incluyendo anamnesis de:
Medicaciones.
Alergias.
Experiencias anestsicas previas.
Historia familiar de problemas anestsicos.
Hbitos (tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes, txicos de cualquier tipo).
De aparatos y sistemas con especial nfasis en problemas
que pueden afectar al acto anestsico.

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3. Examen fsico incluyendo auscultacin cardiopulmonar,


Mallampati o similares que indiquen el grado de dificultad de intubacin, e inspeccin de la regin corporal donde previsiblemente
vaya a realizarse un bloqueo anestsico.
4. Estado fsico del enfermo segn clasificacin ASA, especificando
las patologas asociadas mdicas y quirrgicas.
5. La informacin del plan anestsico al paciente y/o adulto responsable, as como el consentimiento a este plan, por escrito y firmado.
PREANESTESIA
1. Inmediatamente antes de iniciarse el procedimiento anestsico se
revisar:
Hoja de preanestesia o historia clnica si no se ha podido
cumplimentar la anterior.
Reevaluacin del enfermo.
Comprobacin del equipo, frmacos y aporte de gases.
2. Monitorizacin del enfermo y registro de signos vitales como se
describe posteriormente en los criterios de monitorizacin.
3. Comentarios sobre el manejo de la va respiratoria.
4. Dosis de todos los frmacos utilizados y los tiempos en que se administraron.
5. Posicin y proteccin del enfermo.
6. Control de lquidos.
Lquidos intravenosos utilizados incluyendo sangre y
hemoderivados.
Estimacin de la prdida sangunea.
Diuresis cuando se estime pertinente.
7. La(s) tcnica(s) utilizada(s).
8. Situaciones excepcionales que ocurran durante el perodo anestsico.
9. El estado del paciente al concluir la anestesia.
POSTANESTESIA
1. Evaluacin del paciente a la admisin y alta en la unidad de recuperacin postanestsica o rea de cuidados postanestsicos.
2. Registro cronolgico de los signos vitales y nivel de consciencia.
3. Todos los frmacos administrados y las dosis.
4. Tipo y cantidad de lquidos intravenosos administrados, incluyendo
sangre y productos sanguneos.

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ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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5. Cualquier situacin excepcional incluyendo complicaciones postanestsicas o posquirrgicas.


6. Intervenciones mdicas.
CRITERIOS PARA LA MONITORIZACIN BSICA INTRAOPERATORIA
Se aplican a todo acto anestsico aunque en circunstancias de urgencia las
medidas pertinentes de soporte vital tienen prioridad. En cualquier momento, y a juicio del anestesilogo responsable, estos criterios pueden ser rebasados. El objetivo de estos es la seguridad del paciente y la calidad de la
anestesia, pero su seguimiento puede no garantizar resultados especficos.
Estarn sujetos a revisin peridica segn lo justifique la evolucin de la
tecnologa y la prctica mdica. Este grupo de criterios se refiere nicamente a la monitorizacin bsica intraoperatoria como uno de los componentes
de la atencin anestsica. En circunstancias excepcionales algunos de estos
mtodos de monitorizacin pueden no ser aplicables clnicamente y el uso
apropiado de los mtodos de monitorizacin descritos puede no detectar
complicaciones en el proceso anestsico. Pueden ser inevitables breves interrupciones de la monitorizacin continua. En estas situaciones, el anestesilogo responsable debe escribir una nota en el registro anestsico del paciente incluyendo los motivos.
Criterio: la presencia del anestesilogo es obligatoria durante la realizacin de cualquier procedimiento de anestesia general o regional, no
pudiendo ser nunca reemplazada por la monitorizacin. Este contar con la
ayuda de personal de enfermera experimentado en los momentos que sea
necesario.
Objetivo: el anestesilogo debe estar continuamente presente para
monitorizar al paciente y proveer atencin anestsica debido a los rpidos
cambios en el estado del paciente durante la anestesia. En el caso de que
exista un peligro directo conocido para el anestesilogo y que requiera la
observacin remota e intermitente del enfermo (p. ej., exploraciones radiodiagnsticas) se debe tener prevista una monitorizacin adecuada del enfermo.
Criterio: durante todo acto anestsico la oxigenacin, la ventilacin y
la circulacin del paciente deben ser continuamente evaluadas.
1.

Oxigenacin
Objetivo: asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas
inspirado y en la sangre durante la anestesia.

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Mtodos:
a)

b)

c)

2.

No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan


generar mezclas de gases respiratorios con menos del 21%
de oxgeno.
Gas inspirado: durante toda anestesia general, la concentracin inspiratoria de oxgeno en el circuito respiratorio
del paciente se debe medir con un analizador de oxgeno
provisto de una alarma para lmites inferiores de concentracin de oxgeno.
Oxigenacin sangunea: se debe emplear un mtodo cuantitativo, como la pulsioximetra, para evaluar la oxigenacin. Es necesaria una iluminacin y una exploracin adecuadas del paciente para valorar su coloracin.

Ventilacin

Objetivo: asegurar una adecuada ventilacin del paciente.


Mtodos:
a)

b)

c)

d)

248

Todo paciente que est recibiendo anestesia general debe


tener la ventilacin adecuada y continuamente evaluada.
Se propugna la monitorizacin continua del contenido y
fraccin o presin de CO2 en el gas espirado a pesar de que
los signos clnicos cualitativos como la excursin torcica y
la observacin de la bolsa y/o concertina del circuito respiratorio sean adecuados.
La colocacin correcta del tubo endotraqueal se verificar
por evaluacin clnica y/o por anlisis del CO2 en aire espirado.
La ventilacin mecnica se valorar por los siguientes procedimientos: evaluacin clnica, capnografa, medida del
volumen corriente y frecuencia respiratoria, valores de presin en vas areas mxima y mnima, con posibilidad de
media y pausa inspiratoria.
Cuando la ventilacin est controlada por un respirador se
debe utilizar continuamente un dispositivo capaz de detectar eficazmente la desconexin de cualquier componente
del sistema de ventilacin. El dispositivo debe producir una
seal audible cuando se llega al nivel de alarma.

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e)

3.

Los cambios de compliance y resistencias se vigilarn seleccionando un valor de presin mxima, que impedir la
transmisin de altas presiones al sistema respiratorio, por
lo sealado o por seleccin inadecuada de parmetros, con
objeto de evitar barotraumas al paciente.

Circulacin

Objetivo: asegurar durante toda la anestesia la adecuada funcin circulatoria del enfermo.
Mtodos:
a)

b)

4.

Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia tendr su trazado continuo del ECG visible desde el comienzo de la anestesia hasta su finalizacin. En casos especiales
puede sustituirse por auscultacin continua mediante
fonendoscopio precordial (p. ej., en nios).
A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se
le debe determinar su presin arterial, ritmo cardaco y
saturacin de oxgeno al menos cada 5 minutos.

Temperatura corporal

Objetivo: mantener durante toda la anestesia una temperatura corporal


adecuada.
Mtodos: deben estar disponibles los medios para medir y mantener conti
nuamente la temperatura del paciente.
5.

Monitorizacin fisiolgica discrecional


a)

Relajacin muscular.

Concentracin de agentes anestsicos inhalatorios, principalmente en el


caso de utilizar circuitos respiratorios que permitan la reinhalacin parcial
o total (bajos flujos o cerrado).

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Anexo 12. Protocolo ingreso en


URPA(82)
El ingreso en la URPA se considera de forma "clsica" el comienzo del
post-operatorio o el final de la intervencin quirrgica como tal.
El alto ndice de complicaciones "evitables" que ocurren durante este
periodo ha obligado a poner especial nfasis en la protocolizacin de los
controles necesarios para evaluar los sistemas bsicos vitales, como la respiracin o la circulacin.
La evaluacin inicial resulta de vital importancia para la "transferencia" de la situacin del paciente desde el quirfano hasta su reanimacin y
en esta deben estar presentes el personal de enfermera, as como el mdico que transfiere al paciente desde el quirfano y el que lo recibe en la unidad.
PROTOCOLO DE INGRESO EN LA URPA
Identificacin del paciente.
Recepcin de la informacin del plan cuidados quirrgicos y
HC/HRQ realizados por las enfermeras en quirfano.
Comprobacin de la zona de intervencin, si procede.
Evaluacin del estado de apsitos quirrgicos y localizacin de
heridas.
Test de Aldrette modificado.
Los principales aspectos que se deben evaluar en esta recepcin del paciente sern:
Control y evaluacin de la funcin respiratoria:
Extender y lateralizar la cabeza y el cuello (retirar almohada).
Levantar la parte superior de la cama 45 grados.
Excepto en anestesia regional.
Confirmar la presencia de ventilacin espontnea y su efi
cacia.
Inspeccin de los movimientos de trax y abdomen.
Auscultacin respiratoria.

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Oxigenacin(83):
SpO2 > 95% ventilacin con aire ambiente.
SpO2 < 95% oxgeno con gafas nasales (3 L).
SpO2 < 90% oxgeno con ventimask con o sin
reservorio (FiO2 de 50 a 90%).
Control y evaluacin de la funcin cardio-circulatoria:
Estimacin de la contraccin cardaca (rtmica o arrtmica).
Presencia de actividad elctrica cardaca (ECG).
Auscultacin cardaca.
Presencia de pulso perifrico mediante palpacin a nivel
radial, femoral o carotdeo.
Estimacin de la eficacia de la funcin cardio-circulatoria
(medicin de la tensin arterial).
Evaluacin de la perfusin:
Color de la piel.
Diferencia de temperatura: trax / brazo y/o pierna.
Medicin de la temperatura.
Posicin del paciente:
Colocarlo en posicin de anti-Trendelenburg (20 - 30).
45 en ciruga de abdomen superior.
Evaluacin y control de la motilidad:
Capacidad de movimiento como respuesta a rdenes verbales o estmulos.
Monitorizacin del bloqueo neuromuscular (solo ante sospecha de curarizacin residual).
Evaluacin y control de la consciencia y orientacin:
Despierto.
Responde a estmulos verbales o de otro tipo.
No responde.
Permeabilidad de vas venosas y drenajes:
Aspiracin de sondas y drenajes abdominales y torcicos.
Una vez evaluada la situacin inicial del paciente, debe continuar el proceso de recuperacin de las funciones vitales.

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Anexo 13. Protocolo cuidados


en URPA(84)
Una vez que el paciente ha sido ingresado en la URPA y se ha evaluado su
situacin inicial, se deber controlar el proceso de "recuperacin" de las
funciones vitales, incluyendo el nivel de consciencia como exponente de la
reversin de los efectos anestsicos. Para ello, y durante toda su estancia en
la URPA, los pacientes permanecern monitorizados y el orden de preferencia en la aplicacin de los monitores al ingreso ser el siguiente:
1.
2.
3.
4.

SpO2 en dedos de la mano o pabelln auricular.


Frecuencia y ritmo cardaco (electrocardiograma continuo).
Presin arterial incruenta automtica.
Temperatura cutnea en axila.

Protocolo de cuidados y toma de constantes vitales


En la primera hora de estancia:
Test de Aldrete. Toma de constantes vitales (Sp02, FC, TA
y temperatura cutnea al ingreso y cada 15 minutos).
En la segunda hora de estancia:
Test de Aldrete. Toma de constantes vitales (Sp02, FC, TA
y temperatura cutnea cada 30 minutos).
En la tercera hora y siguientes:
Test de Aldrete. Toma de constantes vitales (Sp02, FC, TA
y temperatura cutnea cada 60 minutos).
Test de Aldrete:
La necesidad de mejorar la calidad del periodo post-anestsico reduciendo
los efectos adversos post-operatorios, de estandarizar los protocolos de
monitorizacin de la recuperacin post-operatoria y de establecer unos criterios para el alta de la URPA, hizo pensar en establecer parmetros con
dicho fin. Uno de los test ms aceptados es el test de Aldrete, diseado por
JA Aldrete en los aos 70 y revisado por l mismo en 1995(85). En dicho test
(84)

Pajuelo A (Coord.). Bloque Quirrgico. Proceso de Soporte. Consejera de salud. 2004. Anexo 12.
Aldrete JA. "The post-anesthesia recovery score revisited". Aldrete JA J Clin Anesth Feb 1995 (Vol. 7,
Issue 1, Pages 89-91). Criterios utilizados frecuentemente para el alta de la sala de Reanimacin postanestsica (URPA).

(85)

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se recogen los parmetros bsicos que se deben contemplar en el periodo


post-anestsico: la actividad, la respiracin, la circulacin, la consciencia y el
color.
Esta valoracin se considera, hoy por hoy, como el patrn bsico para
establecer un marco de seguridad en el seguimiento y, lo que resulta ms
importante, en el alta de un paciente de la unidad de Recuperacin Postanestsica:
Modalidad

Puntos

Criterio

Mueve las 4 extremidades.

Actividad

1
0
2

Mueve dos extremidades.


No mueve las extremidades.
Respira y tose normalmente.

Respiracin

Dispnea o respiracin limitada.

Apnea.

T.A. + 20% nivel preanestsico.

Circulacin

T.A. + 20-50% nivel preanestsico.

Saturacin

0
2
1

T.A. + 50% nivel preanestsico.


SpO2 > 92% con aire ambiente.
Necesario O2 suplementario para mantaner SpO2 > 90%

SpO2 < 92% con O2 suplementario.

Completamente despierto.

Despierta al llamarlo.

No responde.

Consciencia

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Anexo 14. Hoja circulante /


Hoja de ruta quirrgica
HOJA DE SOLICITUD DE INTERVENCIN QUIRRGICA
Fecha de comunicado
Fecha de ingreso
/

/
/

Consultas, Hospitalizacin, Urgencias

Tipo de intervencin

Diagnstico preoperatorio ..............................................

1. Urgente
2. Programada

Intervencin propuesta ................................................................... 1. Sptica


......................................................................................................... 2. No sptica
1. Ingresada
2. Ambulatoria
Reintervencin
Quirfano
Sangre
Anatoma patolgica
Radiologa
Isquemia
Mesa de extensiones
Cirujano.....................................................................
Anestesia

No

Firma del cirujano


Sesin de programacin quirrgica
Fecha
/
/

Firma del responsable quirfano

Quirfano asignado..................................................

Nombre

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UNIDAD DE HOSPITALIZACIN / URGENCIAS / REA PREQUIRRGICA


Entrevista paciente

No

Informacin de la unidad

Valoracin psquica
Colaborador

No

Valoracin fsica
No colaborador

Disminucin de la ansiedad S

Tratamiento anticuagulante

No

Fecha..............
Hora................
HTA: ........................................
Diabetes: .................................
Alergias: ...................................
Portador infeccin: ...........................

Verificacin, comprobacin de Historia Clnica


Completa
Incompleta
Consentimiento informado
S
No
Estudio preoperatorio:
Grupo sanguneo y anticuerpos irregulares Rx E.K.G. Analtica Otros estudios
Reserva de sangre
Preparicin fsica
Orina antes de premedicacin
Premedicacin
S
No

S
No
Administrada

Cateterizacin venosa
Tipo:
Central
Semicentral
Perifrica
Calibre......
Preparacin del campo Q
Campo preparado
Identificacin lugar incisin

Fecha

No
Constantes vitales:
T.A.
/
T
C
F.C.:
l.p.m.

Ayunas
Profilaxis trombosis venosa profunda
Sondajes
Profilaxis antimicrobiana
Bao
Ropa quirrgica
Enema:

Retirada de:
Esmalte de uas
Prtesis
Joyas
Entregado a:
Observaciones:
Ficha enfermera unidad

Ficha enfermera quirrgica

Nombre:

Nombre:

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COMUNICACIN DE LA ACTIVIDAD QUIRRGICA


Fecha

H. Entrada ............/............

Recuento de gasas

Identificacin verbal del paciente


Identificacin de la intervencin
Identificacin del lugar incisin

Piezas anatoma patolgica:...................................


Microbiologa:..........................................................
Prtesis:...................................................................
Isquemia
inicio......... /......... final......... /.........
Transfusin

H. Salida ............/............
Tipo de anestesia
Local
Raqudea
Locorregional
Sedacin
General
Mascarilla larngea n..................
Intubacin: tubo .................. n......
Normal
Difcil

bien

mal

no hecho

Quirfano
Equipo quirrgico
Hora de Entrada ........../..........
Cirujano
Inicio T. Anestsica ...../..... ..............................
Fin T. Anestsica ....../......
Ayudante 1
Inicio Ciruga ........../.......... ...............................
Final Ciruga ........../..........
Ayudante 2
Hora Salida Quirfano ...../..... ............................
Instrumentista
............................
Circulante
............................

Firma enfermera

Nombre:

Esquema
Intervencin realizada: ....................................
.........................................................................

BLOQUE QUIRRGICO

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URPA
ANESTESIA GENERAL
Test de recuperacin postanestsica al
Nivel de conciencia

Tensin arterial

INGRESO .......................................puntos
Coloracin

Movimiento

Respiracin

piel
Inconsciencia

+ 40 mm de Hg

Ciantica

Responde a estmu-

+ 20 mm de Hg

Plida

+ 10 mm de Hg

Normal

los
Consciente

No se mueve
nada

Disnea

Mueve 2

que en

extremidades

preanestesia

Apnea

Mueve 4

Respiracin
profunda
Tose

extremidades

Pupilas:

Reactivas

Anisocricas

Posicin recomendada

ANESTESIA LOCORREGIONAL
Catter

Temblor

Hipotensin

Test de recuperacin postanestsica al


Nivel de conciencia

Tensin arterial

Hipotermia

ALTA .................................................. puntos


Coloracin

Movimiento

Respiracin

piel
Inconsciencia

+ 40 mm de Hg

Ciantica

Responde a estmu-

+ 20 mm de Hg

Plida

+ 10 mm de Hg

Normal

los
Consciente

que en
preanestesia

No se mueve
nada

Apnea
Disnea

Mueve 2
extremidades
Mueve 4

Respiracin
profunda
Tose

extremidades

Observaciones para la unidad de hospitalizacin


Firma de enfermera URPA
Nombre

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INFORMES,

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HOSPITALIZACIN
Identificacin verbal del paciente
Constantes
Presin arterial: ...../.....
Pulso: ..........x m
Temperatura: .........C
Va
Perifrica
Central
S.N.G.:
Sonda vesical

BLOQUE QUIRRGICO

Permeable
S
No

Intervenido

Nivel de conciencia
Orientado
Consciente
Confuso
Obnubilado
Somnoliento

No ..........................
Dolor
No
Leve
Moderado
Severo

Drenajes
Apsito quirrgico
Aspirativo
Manchado
A bolsa
Limpio
A bolsa
Compresivo
de orina

Cama
Limpia
Bien hecha

Drenajes sujetos a cama


Orina de forma espontnea

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Anexo 15. Criterios de


dimensionado de los recursos
1.

2.

La determinacin de las dimensiones bsicas de los recursos asistenciales de una unidad de BQ depende de factores demogrficos
(estructura de la poblacin atendida), epidemiolgicos (morbilidad), clnicos (criterios de indicacin quirrgica y de sustitucin de
ciruga con hospitalizacin por CMA) y de gestin (utilizacin de la
capacidad productiva disponible).
Se trata de estimar la demanda anual y de dimensionar los recursos,
ajustndolos a un perfil de productividad previamente establecido.
Debe estimarse el nmero de procedimientos quirrgicos que se
realizarn en el BQ a lo largo de un ao.
Para unidades de BQ que tienen adscrita una poblacin de referencia, este valor debe ajustarse a las previsiones de demanda que pue
den estimarse a partir del anlisis demogrfico y su proyeccin al
momento elegido como horizonte de la planificacin, sealando un
valor para la frecuentacin quirrgica.
La frecuentacin quirrgica, Fr.Q es definida como la tasa anual de
intervenciones quirrgicas por mil personas.
El nmero esperado de procedimientos quirrgicos resulta inmediatamente de los valores anteriores:
Proc. Quir. Poblacin

Donde:
Proc. Quir.
Poblacin

Fr. Q
1.000

es el nmero total procedimientos quirrgicos


esperados en un ao en el rea de referencia.
es la proyeccin del nmero de habitantes del
rea.

Parte de estos procedimientos sern programados y el resto, urgentes. Considerando, por ejemplo, el porcentaje de procedimientos
programados sobre el total, se tiene:
Proc. Quir. Prog. Proc. Quir. % . Proc. Quir. Prog

BLOQUE QUIRRGICO

261

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Donde:
Proc. Quir Prog. es el total anual de procedimientos quirrgicos programados para la poblacin de referencia.
% Proc. Quir. Prog. es el porcentaje de procedimientos quirrgicos
programados sobre el total de procedimientos quirrgicos.
Por otra parte, dependiendo del desarrollo que haya alcanzado la
modalidad de CMA en el centro sanitario donde se ubique el BQ,
un porcentaje de los procedimientos se realizarn bajo esta modalidad en una UCMA autnoma(86), de lo que resulta:
Proc. QBQ Proc. Quir. Prog . 100 % . CMA

Donde:
ProcQbQ
% CMA

3.

es el nmero de procedimientos quirrgicos programados realizados en un ao en el BQ.


es el porcentaje de procedimientos quirrgicos
tipificados como CMA y realizados en una UCMA
autnoma (fuera del BQ) sobre el total de los procedimientos quirrgicos programados.

La estimacin de estos parmetros depender, en la prctica, de la


informacin disponible. A continuacin se muestran un ejemplo:

Tabla Anexo 15.1. Ejemplo 1. Clculo del nmero esperado de procedimientos de


ciruga con hospitalizacin convencional a realizar en un ao (a partir de la frecuentacin global de procedimientos)
En el captulo 2 de este documento, apartado 2.3, se hace referencia a las tendencias
de frecuentacin quirrgica tanto en Espaa como en otros pases.
El nmero esperado de procedimientos quirrgicos programados que se realizarn en el
BQ en un ao puede calcularse de la siguiente manera:
Fuentes de informacin
La Estadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado
(www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/estHospiInternado/inforAnual/home.htm), que elabora el
Ministerio de Sanidad y Poltica Social ofrece informacin anual sobre la actividad quirrgica programada en los hospitales, desglosada por su dependencia
patrimonial (SNS, otros pblicos y privados con y sin fin de lucro) y por el tipo
de procedimiento quirrgico (con hospitalizacin, CMA y resto de intervenciones ambulatorias).
(86) Los procedimientos de CMA realizados en el BQ no se deben computar, bajo este criterio, como Proc.
CMA

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INFORMES,

ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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Las cifras oficiales de poblacin estn disponibles en el padrn municipal


(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fe260&O=inebase&N=&L) publicado por el Instituto
Nacional de Estadstica, organismo que ofrece, as mismo, las proyecciones de
poblacin
con
horizonte
para
2017
y
2060
(www.ine.es/inebase/cgi/um?M=%2Ft20%2Fp251&O=inebase&N=&L) .
Procedimiento de clculo
A partir de estos datos, mediante el procedimiento de clculo descrito, y para
un rea "tipo" de 250.000 habitantes, considerando una frecuentacin de ciruga mayor con hospitalizacin de 50 por cada mil habitantes y un porcentaje de
ciruga programada del 80%, resultara una estimacin 10.000 procedimientos
quirrgicos programados /ao y 2.500 urgentes/ao.

4.

5.

En unidades de BQ que no tengan un rea adscrita, Proc. QBQ se


estimar a partir de herramientas de naturaleza diferente, que
podrn ser estadsticas -series histricas- o econmicas -anlisis de
la posicin de mercado en relacin con otras unidades competido
ras, planes de negocio, etc.Para calcular el nmero de quirfanos (Q) necesarios para atender
el nmero esperado de procedimientos quirrgicos en el BQ a realizar en un ao han de considerarse los siguientes parmetros, que
configuran el perfil de utilizacin de la capacidad productiva tomado como horizonte de la planificacin:
Tiempo Disponible de Quirfano (TDQ)(87), que debe
coincidir con el perodo en que pueden programarse
pacientes para la realizacin de procedimientos quirrgicos
en el BQ y con el tiempo de funcionamiento efectivo de los
quirfanos.
El TDQ vendr dado, a su vez, por la siguiente expresin:
TDQ N horas/sesin. N sesiones / semana N semanas / ao

Donde:
N horas/sesin es el nmero previsto de horas de funcionamiento
por cada sesin quirrgica,
N sesiones/semana es el nmero previsto de sesiones quirrgica
por semana, y
(87)

Para la definicin de los tiempos quirrgicos vase Anexos 19 y 20

BLOQUE QUIRRGICO

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N semanas/ao es el nmero previsto de semanas en que funcionarn los quirfanos a lo largo del ao.
Ocupacin de Quirfanos (OQ), que ser un porcentaje
del TQ expresado como:
TQ
100
OQ
TDQ

Donde:
TQ

duracin del procedimiento.


Bajo estos parmetros,
Pr oc. QBQ. T Pr oc.QBQ

Q
TDQ OQ

Donde:
Tproc.QBQ es el tiempo medio de duracin de los procedimientos
quirrgicos realizados en el BQ.

Tabla Anexo 15.2. Ejemplo 2. Clculo del nmero de quirfanos del BQ exclusivamente en turno de maana).
Para los 10.000 procedimientos quirrgicos programados en el bloque quirrgico, que
se han obtenido como resultado en el ejemplo 1 y considerando:
Sesiones quirrgicas de 7 horas,
5 sesiones por semana (de lunes a viernes en turno, exclusivamente, de maana),
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin bruta de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
resulta que el nmero necesario de quirfanos es 11,11 12
Conviene resaltar que el redondeo al alza sugerido en este ejemplo tiene por objeto fijar
un margen adicional de seguridad. La planificacin tiene por objeto, a) establecer una
dimensin de los recursos asistenciales suficiente para atender la demanda futura (aun
cuando, como siempre sucede, su comportamiento resulte difcilmente previsible, y b)
fijar objetivos de gestin tendentes a optimizar la capacidad disponible.

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Tabla Anexo 15.3. Ejemplo 3. Clculo del nmero de quirfanos (con ciruga programada en turnos de maana y tarde).
Para los mismos 10.000 procedimientos del ejemplo anterior, y considerando:
Sesiones quirrgicas de 10 horas en turno de maana y de tarde (de 8:00 a
18:00 horas, por ejemplo)
5 sesiones por semana, de lunes a viernes, en turno de maana, y, otras 4 sesiones (lunes a jueves) en turno de tarde
50 semanas al ao,
77 % de utilizacin "bruta" de quirfano, y
90 de tiempo medio de duracin de los procedimientos quirrgicos,
El nmero necesario de quirfanos es de 8,3 9.
Con este abanico de posibilidades, puede resultar adecuado programar un BQ de 12
quirfanos (incluyendo, por ejemplo 1 a 3 quirfanos de urgencias (en la medida de lo
posible, urgencias diferidas o programadas) y extender la programacin en horario de
tarde hasta alcanzar el porcentaje de ocupacin deseado (77% en el ejemplo).

6.

En el anexo 16 se ha incluido un programa funcional de espacios


para un BQ con 12 quirfanos.
Los espacios contemplados en este programa pueden clasificarse, segn
su naturaleza, en dos grupos: recursos asistenciales bsicos, cuyas
dimensiones configuran la capacidad productiva de la unidad, y recursos auxiliares (salas de espera, despachos, etc.), cuyo nmero y superficie vienen determinadas por las dimensiones de los recursos asistenciales bsicos.
Como recurso asistencial bsico del BQ identificamos el quirfano y
los puestos de recuperacin postanestsica.
Para el dimensionamiento de los puestos de recuperacin postanestsica proponemos un promedio de uno y medio a dos puestos por quirfano, o bien, su clculo a partir de la siguiente expresin:
Pr oc. QBQ. TME

PRPA
TDPRPA OPRPA

Donde:
TME

es el tiempo medio de estancia en el puesto de reanimacin


postanestsica.
TDPRPA es el tiempo disponible de puestos de recuperacin
postanestsica, que se calcular como:

BLOQUE QUIRRGICO

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TDPRPA N Das/ao N Horas func. / da

N Das/ao

es el nmero de das al ao en que funcionar la


URPA.
N Horas func /da es el nmero de horas que funcionar la URPA
cada da.
OPRPA
es la ocupacin prevista de los puestos de recuperacin postanestsica.

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Anexo 16. Programa funcional


de un BQ General con 12
quirfanos
En relacin con el desarrollo de esquemas ergonmicos de locales y dimensiones crticas de los principales locales de la unidad se ha optado por desarrollar, a ttulo indicativo, un programa funcional de un BQ con 12 quirfanos, que podra asociarse en Espaa a las necesidades quirrgicas (12.500
intervenciones/ao) de una poblacin de unos 250.000 habitantes(88).
El programa funcional de un BQ se encuentra directamente relacionado, tanto en el tipo de locales como en el dimensionado de los mismos, con
la opcin previa sobre circulaciones, organizacin y funcionamiento. Por lo
tanto, el ejemplo que se muestra a continuacin no podra aplicarse sin considerar previamente esas variables.
La ubicacin de cada uno de los locales de las diferentes zonas del bloque quirrgico se encuentra en funcin del modelo de circulaciones adoptado. En el ejemplo que se muestra a continuacin se ha considerado una
doble circulacin: una para el personal, paciente y suministro estril y la otra
para la salida de sucio desde quirfanos.
El nmero de quirfanos afecta a la organizacin interna de la unidad.
En el ejemplo que se desarrolla, con un total de 12 quirfanos, las soluciones lineales no se consideran eficientes, plantendose diseos en cluster y/o
con una mayor compacidad. El programa contempla una organizacin de
los quirfanos agrupados en tres ncleos de tres quirfanos cada uno.
El diseo global del hospital y la ubicacin del bloque quirrgico en
relacin con el resto de unidades funcionales con las que debe comunicarse, afecta al programa de locales en el interior del bloque, y, en especial, a
algunas instalaciones, como son las de tratamiento de aire. En el ejemplo
expuesto se plantea que dichas instalaciones se localizan en una planta
inmediatamente superior a la del bloque quirrgico, normalmente en un
espacio especfico en la cubierta de esa zona del hospital.
La localizacin del bloque quirrgico en una planta alta permite controlar el paso de bajantes evitando ruidos no deseados y accidentes.
El ejemplo de bloque quirrgico descrito incorpora al quirfano de
urgencias, que se considera independiente del de cesreas (en el caso de que
por dimensionado global y proximidad fsica se incluyera en el mismo blo(88)

Vase anexo 15. Criterios de dimensionado.

BLOQUE QUIRRGICO

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que general del hospital). No se contemplan quirfanos especiales (transplantes).


En el programa funcional se dimensionan las superficies tiles de los
locales sin que se encuentren incluidas las superficies correspondientes a las
circulaciones generales de la unidad.
En funcin de las caractersticas (actividad y dimensionado) de la
CMA, el bloque quirrgico general podra compartir algunos recursos con
una unidad de CMA integrada en el mismo, manteniendo circuitos especficos para cada actividad.

Tabla Programa funcional de un BQ General de 12 quirfanos.


UNIDAD DE BLOQUE QUIRRGICO GENERAL (12 quirfanos)
Zona

ZONA

Local

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

Entrada,
vestbulo y
transferencia del
paciente

50

50

Acceso nico del paciente en el bloque


quirrgico para controlar la seguridad en el
interior de la unidad. Su dimensin se
encuentra relacionada con el sistema de
transporte y la manera de realizar la transferencia del paciente desde su cama al
interior del bloque.
La circulacin del paciente y del personal
hacia los vestuarios debe ser visible desde
el puesto de control de acceso de la unidad.

Recepcin
y control

La recepcin dispondr de un buen control


visual del acceso y circulaciones de la
zona.
Con conexiones informticas y telefnicas.

Despacho
de control
del
personal

12

12

Local para la organizacin de la actividad


interna de la unidad, control del movimiento de pacientes y relacin con otras unidades del hospital (Laboratorio de Anatoma
Patolgica, Farmacia, Esterilizacin).
Comunicado con la recepcin a la unidad,
y con la circulacin relacionada con el
acceso a los quirfanos.
Puesto de control y central de alarmas de
las instalaciones internas del bloque quirrgico.

DE

ACCESO,
RECEPCI
N Y CONTROL

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Zona

ZONA

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Local

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

Despacho
informacin

12

12

Para informacin a familiares.


Con conexiones informticas y telefnicas.

Espera
general

50

50

Para acompaantes. Estar situada en el


exterior del bloque quirrgico en una zona
prxima al mismo.
Acondicionada para estancias de varias
horas y con capacidad adecuada a las
dimensiones del BQ. Esta sala y sus apoyos servirn asimismo para la comunicacin con la zona postquirrgica (recuperacin postanestsica de la unidad).
Comunicada con un despacho de informacin.
Conexiones telefnicas y msica ambiental.
Mquinas de bebidas y comida fra. Fuente
de agua fra.

Aseo
pblico

12

Servicios higinicos para visitas y


pacientes, con lavabo e inodoro.

DE

ACCESO,
RECEPCIN
Y CONTROL

Aseo
adaptado

Servicio higinico para acompaantes, adaptado para minusvlidos, con


lavabo e inodoro.

Sala de
estar de
pacientes
con intervencin
quirrgica programada

30

30

Sala de recepcin de pacientes que


no han requerido un ingreso previo en
unidad de hospitalizacin y que acuden a la unidad desde el exterior.
Comunicada con el control del
Bloque y con los aseos y los vestuarios de pacientes

Vestuario
/aseos de
pacientes

10

20

Taquillas con llaves para los enseres


personales de pacientes externos.

T o t a l
zona de
acceso

BLOQUE QUIRRGICO

199

269

BQ.qxp

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19:36

Zona

ZONA
LOGSTICA

270

Pgina 270

Local

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

Vestuarios
/aseos de
personal

30

120

Vestuario
personal
de limpieza

20

20

Preparacin del personal quirrgico con


pijamas, gorros, mascarillas y calzas.
Filtros de acceso a zona limpia para personal quirrgico.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo. Zona de aseo con
lavabo inodoro y ducha.
Con capacidad para 20-25 personas por
local.
Preparacin del personal de limpieza de la
unidad.
Filtros de acceso a zona limpia para personal auxiliar y de limpieza.
Con un diseo de esclusa desde el exterior
del bloque a la circulacin interna del personal dentro del mismo. Zona de aseo con
lavabo inodoro y ducha.

Estar de
personal

20

40

Incluye una zona preparada para oficio y


refrigerio.

Almacn
de material
estril

10

30

Para material estril, utillaje quirrgico, prtesis, material fungible. Con presin positiva, climatizador con filtros absolutos.

Subcentral
de esterilizacin

20

20

La produccin del material estril de la unidad se realiza fuera de la misma. Se dispondr de una pequea subcentral para la
esterilizacin urgente de instrumental para
esterilizaciones puntuales.
Con instalaciones para el funcionamiento
de la subcentral. Encimera para esterilizador de sobremesa. Tomas elctricas, toma
de aire comprimido y de agua a presin.

Almacn
de material

10

30

Material de farmacia y fungible.

Almacn
preparacin

12

12

Material de anestesia

Almacn
de equipos

12

36

Para almacenaje de equipos porttiles de


Rx e intensificadores de imagen, lser quirrgico, respirador, lmpara porttil, etc.
Con tomas elctricas para la revisin de los
equipos.

INFORMES,

ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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Zona

ZONA

Local

DE

PREPARACIN

Pgina 271

PRE-

QUIRRGICA

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

Oficio de
limpieza

12

Para tiles y productos de limpieza. Con


punto de agua.

Oficio
sucio

24

Relacionado con la comunicacin que


conecta la salida de sucio de quirfanos.
Almacenaje de ropa sucia y basura. Punto
de agua. Incluye espacio para clasificacin
avanzada de residuos. Vertedero.

Despacho
de trabajo

18

18

Redaccin de informes de cirujanos y


anestesistas.
Con conexiones informticas y telefnicas.

Despacho
de lectura

12

12

Para quirfanos radiolgicos.


Con conexiones informticas y telefnicas.

Sala tcnica
Total
zona
Sala de
preparacin prequirrgica

10

30

Sais e instalaciones elctricas.

521
120

T o t a l
zona
Z O N A
QUIRRGICA

Preparacin equipo quirrgico: lavado


de
manos

BLOQUE QUIRRGICO

120

Preparacin del paciente en sala comn


del bloque.
Incluye almacenamiento de accesorios de
anestesia, material estril, y fluidos de infusin.
Puntos de agua. Conexiones informticas.
Acceso inmediato a quirfanos.

120
8

12

96

Desinfeccin y colocacin mascarillas.


Contigua al quirfano, estar separada de
la circulacin general de pacientes de la
unidad de bloque quirrgico.
Contar, como mnimo, con dos puntos de
agua por quirfano, provistos de grifo quirrgico de accionamiento no manual, dispensadores antispticos, un secador de
manos automtico y reloj.
Espacio con posibilidad de compartirse
por cada dos quirfanos. Visin del quirfano desde esta zona de lavado de manos
quirrgico.
Estanteras con material (gorros, mscaras)
y dispensador, as como recogida de
envoltorios de papel.

271

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Zona

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Local

Quirfano

ZONA
POSTQUIRRGICA

272

Total
zona
Sala de
recuperacin
postanestsica
(URPA)

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

42

12

504

La superficie til mnima de cada quirfano


ser de 40 m2, con una altura libre (suelo falso techo) mnima de 3 m y con unas
dimensiones que permitirn trazar un crculo de 6 m de dimetro alrededor de la
mesa del quirfano. Las paredes y techos
sern de materiales duros, no porosos,
impermeables, lavables e ignfugos, sin
grietas, continuos y sin brillos; no habr rieles ni elementos susceptibles de acumular
suciedad y los elementos de pared sern
empotrados.
El quirfano dispondr de un acceso (puertas automticas estancas) desde la zona
de preparacin del personal comunicada
con la circulacin de personal (vestuarios),
pacientes (recuperacin postanestsica),
y, en su caso, otro para la salida de sucio
de la sala.
Las caractersticas tcnicas de las instalaciones se encuentran descritas con carcter general en el apartado correspondiente
de esta Gua.
Se utilizarn, preferentemente, brazos articulados mviles para anestesia y ciruga.
Anclajes para lmpara y otros equipos,
mediante placas en forjado superior, ubicados en esquinas del rectngulo asociado a la mesa quirrgica.
Conexiones informticas y telefnicas.

452
216

261

Con capacidad para 18 puestos, a razn


de 1,5 por quirfano y con 12 m2 tiles por
puesto. En este caso y por razones de
dimensionado global de la unidad, se considera una nica sala para recuperacin
postanestsica. Para unidades con mayores dimensiones (para el ejemplo, 24 puestos) se pueden programar 2 URPA diferenciadas. Se considera asimismo que la
URPA no realizar funciones de UCI posquirrgica.

INFORMES,

ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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Zona

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Local

Superficie
til

S.
til
total

Observaciones: caractersticas funcionales y tcnicas

Control de
enfermera

18

18

Localizado en una posicin central dentro


de la zona de recuperacin postanestsica. Debe permitir la observacin directa de
todos los puestos de la sala comn.
Con comunicaciones paciente / enfermera
mediante un sistema acstico y luminoso.
Instalacin de tubo neumtico. Control de
instalacin de seguridad y proteccin contra incendios; cuadro de alarma de gases.
Conexiones informticas y telefnicas.

Almacn
general
Oficio
limpio
Oficio
sucio
Almacn
de
equipos

Lencera.

10

10

Preparacin de medicamentos.

12

12

Oficio sucio y clasificacin de residuos.


Con vertedero
Para almacenaje de equipos porttiles (respiradores, RCP, etc.). Con tomas elctricas
para la revisin de los equipos.

Oficio de
limpieza
Total
zona
ZONA

DE

236

Despachos

18

72

1 para el coordinador del BQ.


Organizacin y trabajo del personal de la
unidad.
Conexiones informticas y telemticas.

Sala de
reuniones
Secretara

30

30

12

12

Con capacidad para 20 personas.


Sesiones clnicas y docencia.
Trabajo administrativo de la unidad.

Sala
estar

de

18

18

Incluye oficio para refrigerio de personal.

Aseos y
vestuarios
personal

18

18

Vestuarios y aseos del personal de la unidad fuera del BQ.

PERSONAL
DE
ANESTES

CIRUGA Y
ENFERMERA

Para tiles y productos de limpieza. Con


punto de agua.

Total
zona
TOTAL
BLOQUE
QUIRRGICO

BLOQUE QUIRRGICO

168
1.905

La superficie construida de la unidad


se estima en 1,35 la superficie til.
Para este ejemplo la superficie construida sera de 2.571,75 m2.

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Anexo 17. Equipamiento del


BQ(89)
Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Zona de acceso y recepcin


Entrada, vestbulo y transferencia del paciente

Equipamiento asociado al sistema de transporte y a la manera de realizar la transferencia del paciente desde su cama al interior del bloque.

Recepcin y control

Cajoneras.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras.
Impresora lser.
Mueble mostrador.
Papelera.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfono.

Despacho de control
del personal

Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.

Despacho informacin

Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.

(89)

Se evitan referencias numricas, pues el nmero de equipos dependen del nmero de quirfanos, as
como de otras variables estructurales y funcionales.

BLOQUE QUIRRGICO

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Espera general

Bancadas de tres plazas.


Cuadros.
Mesas bajas.
Pantalla de informacin.
Papeleras.
Perchas.
Sillas / sillones.

Aseo pblico

Dispensadores de papel.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.

Aseo adaptado

Dispensador de jabn
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.

Vestuarios y taquillas
de pacientes

Bancos.
Bolsas para textil.
Papeleras.
Perchas.
Taquillas individuales.

Zona logstica
Vestuarios / aseos de
personal

276

Bancos.
Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.

INFORMES,

ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Vestuario personal de
limpieza

Dispensador de jabn.
Dispensadores de papel.
Bancos.
Dispensadores de toallas de papel.
Escobillas.
Espejos.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Taquillas individuales.de su cama al interior del bloque.

Estar de personal

Armarios altos y bajos.


Cuadros.
Dispensador de toallas de papel.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Telfono.

Almacn de material
estril

Carro portacontenedores de instrumental.


Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.

Subcentral de esterilizacin

Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.


Carro de transporte.
Conjunto de cestos para instrumental.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Estantera metlica.
Esterilizador en fro.
Lavadora de instrumental.
Lavadora termodesinfectadora de instrumental.
Miniclave.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Taburete fijo de 60 cm.

BLOQUE QUIRRGICO

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Almacn de material

Carro portacontenedores de instrumental.


Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.

Almacn de preparacin

Carro portacontenedores de instrumental.


Conjunto de contenedores apilables.
Estantera metlica.
Sistema combinado de estanteras con cestas de acero inoxidable.

Almacn de equipos

Estanteras metlicas.

Oficio de limpieza

Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.

Oficio sucio

Carro portacontenedores instrumental.


Cubos para clasificacin de residuos.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Encimera.
Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Vertedero (equipamiento fijo).

Despacho de trabajo

Armarios archivo.
Can de proyeccin.
Cuadros.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Estanteras de madera.
Impresora lser.
Mesa circular de reuniones.
Mesas modulares de trabajo con cajonera.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Telfonos.

Despacho de supervisora

Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro
Estacin de trabajo / ordenador
Impresora chorro de tinta

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INFORMES,

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Sillas sin ruedas.
Silln ergonmico con ruedas.
Telfono.

Despacho de lectura

Armario archivo.
Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Encimera para ordenador con cajones.
Estacin de trabajo e informe.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Impresora lser.
Papelera.
Percha.
Pizarra mural.
Silln ergonmico c/r.

Sala tcnica

Elementos de soporte para las instalaciones elctricas.

Zona prequirrgica
Preparacin del paciente

Armario mural para material fungible.


Camas elctricas con accesorios.
Carro de medicacin.
Caudalmetro.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Mesas auxiliares.
Mueble clnico con pileta y almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Vacumetro.
Vitrina de ambiente estril.

Zona quirrgica
Preparacin de equipo
quirrgico: lavado de
manos

BLOQUE QUIRRGICO

Dispensador de soluciones alcohlicas.


Dispensador de jabn quirrgico.
Estantera metlica.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Reloj.
Secador de manos automtico.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Quirfano

Aparato de isquemia.
Baln de contrapulsacin intrartico.
Bases para bombas TCI.
Bistur de argn.
Bistur elctrico.
Bistur elctrico con aspiracin.
Bistur ultrasnico.
Bomba de circulacin extracorprea.
Bomba de infusin anestesia.
Brazo satlite con pantalla TFT.
Broncoscopio rgido.
Calentador de fluidos.
Calentador de sangre.
Cmara T.V.
Camilla de transporte.
Carro de anestesia.
Carro de Intubacin difcil.
Carro de parada.
Carro material y medicacin especfico intervencin.
Carro para suturas.
Caudalmetro.
Cistoscopio flexible.
Cistoscopio rgido.
Coledocofibroscopio.
Colposcopio.
Conjunto de chaleco, delantal, gafas y protector de tiroides plomados.
Conjunto de motores para neurociruga.
Craneotomo.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas en el area de trabajo de anestesia.
Diverso utillaje de quirfano.
Dotacin de instrumental angiologa y ciruga vascular.
Dotacin de instrumental neurociruga.
Dotacin de instrumental para ciruga cardaca.
Dotacin de instrumental para ciruga general.
Dotacin de instrumental para ciruga mxilofacial.
Dotacin de instrumental para ciruga peditrica.
Dotacin de instrumental para ciruga plstica.
Dotacin de instrumental para ciruga torcica.
Dotacin de instrumental para ginecologa.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Quirfano

Dotacin de instrumental para oftalmologa.


Dotacin de instrumental para ORL.
Dotacin de instrumental para traumatologa.
Dotacin de instrumental para urologa.
Dotacin de motores para traumatologa con accesorios.
Ecgrafo con sonda endoanal.
Equipo de anestesia con oximetra, capnografa, respirador, etc.
Equipo de monitorizacin facial.
Esofagoscopio.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Fibrobroncoscopio para intubacin orotraqueal difcil.
Fibrotoracoscopio.
Fibroureterorenoscopio.
Fotforo.
Gua craneal.
Gua esterotxica.
Histeroscopio.
Impresora lser.
Insuflador para mantas trmicas.
Intercambiador de calor.
Lmpara de quirfano 3 cuerpos (central + satlite).
Lser de Co2.
Lser de fotocoagulacin retiniana.
Litotriptor ultrasnico.
Mediastinoscopio.
Mesa auxiliar de mayo.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1000.
Mesa de acero inoxidable para instrumental 1200.
Mesa de mayo estndar.
Mesa de mayo hidrulica.
Mesa instrumental en curva.
Mesa instrumental en L.
Mesa preparacin campo.
Mesa quirrgica universal con accesorios.
Micromotor.
Microscopio para neurociruga.
Microscopio quirrgico para oftalmologa.
Microscopio quirrgico para ORL.
Monitor de gasto cardaco.
Monitor de gasto cardaco con CO2.
Monitor de mezcla de gases para sedacin.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2, etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.

Zona postquirrgica
URPA

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Aspirador gstrico.
Baln de resucitacin autoinflable.
Bomba de infusin PCA.
Bomba perfusin.
Bomba-jeringa de infusin.
Cabecero para box de paciente crtico con accesorios.
Calentador de lquidos.
Camas elctricas con accesorios.
Carro de parada.
Carro medicacin urgencia.
Caudalmetro.
Central de telemetra.
Desfibrilador con palas de adulto.
Dispensador de soluciones alcohlicas.
Dispensador de jabn quirrgico.
Diverso instrumental.
Espirmetro.
Estaciones de trabajo / ordenadores.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento
Monitor de presin intracompartimental.
Monitor de transporte.
Monitor multiparamtrico modular control ECG, TA y SO2,
etc.
Monitores de anlisis de la profundidad anestsica.
Morcelador.
Nefroscopio percutneo.
Neuronavegador.
Panel tcnico con pantalla de plasma.
Pantalla TFT para ayudante.
PDA para circulantes.
Reloj y cronmetro.
Recuperador de sangre.
Resectoscopio.
Respirador de transporte.
Silla quirrgica.
Sistema extraccin de gases.
Taburete alto con respaldo.
Torres de laparoscopia.
Vacumetro.
Videotoracoscopio.
Vitrectomo posterior.

Zona postquirrgica
URPA

BLOQUE QUIRRGICO

Estantera metlica.
Impresora lser.
Lavamanos quirrgicos con fotoclula termostatizada.
Material vario (sistema de rieles, ganchos techo, etc,).
Monitor multiparamtrico.
Mueble para medicacin y material.
Papelera con tapa basculante de 25L.
PDAs de gestin de cuidados.
Reloj de pared con fecha.
Respirador volumtrico con capnografa.
Secador de manos automtico.
Sistemas de calentamiento activo del paciente.
Sistemas de soporte para perfusin y material sanitario.
Telfono.
Vacumetro.
Vacumetros.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Control de enfermera

Mueble mostrador.
Sillones ergonmicos con ruedas.
Impresora lser.
Armario archivo.
Cuadro.
Estanteras metlicas.
Sistema de comunicaciones tipo Tel DECT.
Telfono.
Mesa modular de trabajo con cajonera.
Papelera.
PDAs gestin cuidados.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario estantera cerrado.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Reloj de pared con fecha.
Plafn de avisos.

Almacn general

Carros de lencera para ropa limpia.


Estanteras metlicas.

Oficio limpio

Armario vitrina colgado de 80 x 90 x 35 cm.


Carro de curas con cajones.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Frigorfico.
Mueble clnico con doble pileta y espacio de almacenamiento inferior.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Taburete fijo de 60 cm.

Oficio sucio

Mueble de doble pileta y basura.


Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de jabn.
Dispensador de toallas de papel.
Carro portacontenedores instrumental.
Cubos para clasificacin de residuos.
Encimera.
Estanteras metlicas.
Vertedero (equipamiento fijo).

Almacn de equipos

Estanteras metlicas.

Oficio de limpieza

Estanteras metlicas.
Mueble de doble pileta y basura.

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Zona de personal de anestesia y ciruga


Despacho coordinador
quirfano

Silln ergonmico con ruedas.


Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.

Despachos

Silln ergonmico con ruedas.


Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora chorro de tinta.
Mesa de despacho con ala y cajonera.
Mesa de reuniones circular.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.
Telfono.

Sala de reuniones

Estanteras de madera.
Pizarra mural.
Percha.
Papelera.
Impresora lser.
Estaciones de trabajo / ordenadores.
Cuadros.
Can de proyeccin.
Armarios archivo.
Mesa circular de reuniones.
Sillas sin ruedas.
Telfono.

BLOQUE QUIRRGICO

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Relacin de equipos
Local

Equipamiento

Secretara

Silln ergonmico con ruedas.


Armario estantera cerrado.
Cuadro.
Estacin de trabajo / ordenador.
Impresora lser.
Mesas de despacho con cajonera.
Telfono.
Papelera.
Percha.
Sillas sin ruedas.
Armario archivo.
Pizarra mural.

Sala de estar

Armarios altos y bajos.


Cuadros.
Encimera con pileta, microondas y frigorfico.
Mesa centro.
Telfono.
Percha.
Sillas.
Sillones de descanso.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de toallas de papel.

Aseos y vestuarios de
personal

Espejo.
Papelera con tapa basculante de 25L.
Dispensador de toallas de papel.
Percha.
Dispensador de jabn.
Dispensador de papel.
Taquilla.
Banco.
Escobilla.
Dotacin de pijamas quirrgicos.
Dotacin de calzado lavable.

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Anexo 18. ndice alfabtico de


definiciones y trminos de
referencia
Acreditacin: procedimiento al que se somete voluntariamente una organizacin en el cual un organismo independiente da conformidad de que se
cumplen las exigencias de un modelo determinado.
Auditora de calidad: examen metdico e independiente que se realiza para
determinar si las actividades y los resultados relativos a la calidad satisfacen
las disposiciones previamente establecidas, y para comprobar que estas disposiciones se llevan a cabo eficazmente y que son adecuadas para alcanzar
los objetivos previstos.
Autorizacin / habilitacin sanitaria: es la resolucin administrativa que
faculta a un centro o servicio sanitario para su instalacin, su funcionamiento, la modificacin de sus actividades sanitarias o, en su caso, su cierre.
Bloque quirrgico (BQ): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante ciruga, en
un espacio funcional especfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos
e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de
calidad y seguridad, para realizar esta actividad.
Cancelacin: se considera como cancelacin aquella intervencin que aparece en el parte quirrgico definitivo y que finalmente no se realiza88.
Cartera de servicios: conjunto de tcnicas, tecnologas o procedimientos,
entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante los que se
hacen efectivas las prestaciones sanitarias de un centro o servicio sanitario.
Categoras de la NCEPOD(90):
1.
Emergencia. Condiciones con riesgo vital (traumatismo,
ruptura de aorta). Reanimacin simultnea a la intervencin. Normalmente se realiza en menos de una hora desde
(90) National

Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death.

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2.

3.

4.

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su indicacin.
Urgencia. Operacin que se realiza tan pronto como sea
posible tras la reanimacin (por ejemplo: obstruccin intestinal; fractura de cuello de fmur). Intervencin requerida
en menos de 24 horas desde su indicacin.
Programada. Operacin temprana pero que no es una
urgencia vital (por ejemplo, cncer). Intervencin requerida en menos de tres semanas desde su indicacin.
Electiva. Operacin cuya fecha es concertada entre el
paciente y el cirujano (por ejemplo: colecistectoma, prtesis de cadera o rodilla).

Centro sanitario: conjunto organizado de medios tcnicos e instalaciones en


el que profesionales capacitados, por su titulacin oficial o habilitacin profesional, realizan bsicamente actividades sanitarias con el fin de mejorar la
salud de las personas.
Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA): procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local,
con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario. En relacin con los procedimientos, se considera CMA la que est integrada en los niveles II y
algunos del tipo III de la clasificacin de Davis, basados en el tipo de atenciones o en la vigilancia postoperatoria.
La definicin de la IASS, es: Intervencin/procedimiento, excluyendo
una intervencin de ciruga menor ambulatoria o en consulta, en la que el
paciente es admitido y dado de alta el mismo da, sin pernocta en el hospital.
Sinnimos: Ciruga de Da, Ciruga sin ingreso.
Periodo de estancia: sin pernocta en el hospital.
Ciruga programada: aquella que es planificada con antelacin. En la clasificacin de la NCEPOD corresponde a las categoras 3 y 4.
Ciruga urgente: aquella que se presenta de forma imprevista y que no ha
podido ser planificada. En la clasificacin de la NCEPOD corresponde a las
categoras 1 y 2.
Cdigo tico: conjunto de reglas o preceptos morales que el centro sanitario aplica en la conducta profesional relacionada con la atencin sanitaria
de los enfermos que atiende.

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Comienzo de la ciruga (Surgery Start Time-AACD-): hora de comienzo de


la tcnica quirrgica (hora de la incisin quirrgica en los procedimientos
invasivos, hora en que se comienza la tcnica para introducir la escopia en
los no invasivos).
Consentimiento informado: conformidad libre, voluntaria y consciente de
un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que afecta
a su salud.
Consulta externa: local dedicado a la asistencia de pacientes ambulatorios.
Documentacin clnica: todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo,
que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado fsico y la
salud de una persona o la forma de preservarla, cuidarla, mejorarla o recuperarla (Art. 3 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).
Duracin del procedimiento: desde la llegada al quirfano, o desde el
comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta la
salida del paciente del quirfano.
Duracin media de un procedimiento: promedio de la "duracin del procedimiento" en un nmero de casos determinado o de los casos realizados
durante un determinado periodo de tiempo de un procedimiento quirrgico concreto.
Efecto adverso108: se define como todo accidente o incidente recogido en la
Historia Clnica del paciente que ha causado dao al paciente o lo ha podido causar, ligado sobre todo a las condiciones de la asistencia. El accidente
puede producir un alargamiento del tiempo de hospitalizacin, una secuela
en el momento del alta, la muerte o cualquier combinacin de estos. El incidente, no causa lesin ni dao, pero puede facilitarlos. Para reunir esta condicin, tendr que darse una lesin o complicacin, prolongacin de la
estancia, tratamiento subsecuente, invalidez al alta o exitus, consecuencia de
la asistencia sanitaria y desde moderada probabilidad de que la asistencia
fuera la causa a total evidencia. Los efectos adversos pueden ser prevenibles, o no.
Entrada a quirfano (Patient in Room -AACD-): hora de entrada del

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paciente al quirfano.
Fin de la induccin anestsica (Anesthesia Ready -AACD-): momento en
que el paciente tiene un nivel anestsico adecuado para que se pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga y no quedan pendientes tareas
del anestesilogo que interfieran con la preparacin y colocacin (Ej.: monitorizacin invasiva).
Final de la ciruga (Surgery Finish -AACD-): hora en que finaliza la tcnica
quirrgica (hora en que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el
paciente y se pone el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica).
Final de la limpieza (Room Clean-up Finished -AACD-): hora en que la limpieza del quirfano ha terminado y se puede comenzar a preparar el instrumental y equipamiento necesarios para la siguiente intervencin.
Final de la preparacin (Room Ready-AACD-): momento en que el quirfano est preparado para la entrada del siguiente paciente.
Historia clnica: conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier ndole sobre la situacin y la evolucin clnica de un paciente a lo largo del proceso asistencial. Incluye la identificacin de los mdicos y dems profesionales que han intervenido en los procesos asistenciales (Art. 3 y 14 de la Ley 41/2002, bsica reguladora de la
autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica).
Hora del alta (Discharge from Post Anesthesia Care Unit -AACD-): hora en
que el paciente es dado de alta de la URPA.
Hora de salida del BQ: hora de salida del paciente del BQ.
Informe de alta: documento emitido por el mdico responsable de un centro sanitario al finalizar cada proceso asistencial de un paciente o con ocasin de su traslado a otro centro sanitario, en el que especifica los datos de
este, un resumen de su historial clnico, la actividad asistencial prestada, el
diagnstico y las recomendaciones teraputicas. Otros trminos similares
utilizados: Informe clnico de alta; informe de alta mdica (Art. 3 de la Ley
41/2002, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica; Orden del
Ministerio de Sanidad, de 6 de septiembre de 1984).

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Intervencin o procedimiento en consulta: intervencin o procedimiento


realizado en una consulta mdica que rena las condiciones adecuadas de
diseo, equipamiento y seguridad.
Llegada del paciente a la Unidad de Recuperacin Post-Anestsica
(URPA) (Arrival in Post Anesthesia Care Unit -AACD-): momento en que
llega el paciente procedente del quirfano.
Paciente ambulatorio: paciente atendido y tratado de forma ambulatoria,
normalmente a travs de las consultas externas, incluyendo procedimientos
ambulatorios, radiologa intervencionista, radioterapia, oncologa, dilisis
renal, etc.
Paciente de CMA: paciente que es sometido a una intervencin de ciruga
mayor ambulatoria, para la que es admitido y dado de alta en el mismo da.
Paciente ingresado: paciente que genera ingreso (pernocta) en una cama de
hospital.
Parte quirrgico (List -AC(91)-): lista con un conjunto de pacientes que son
intervenidos en una sesin de quirfano. Tambin significa el documento
que lista a los pacientes y los procedimientos quirrgicos que se van a practicar en ellos.
Procedimiento ambulatorio: intervencin o procedimiento realizado sin
internamiento del paciente, en la consulta o sala de tratamiento o diagnstico de un hospital publico o privado.
Prolongacin de quirfano: tiempo transcurrido desde la hora fijada para la
salida del quirfano del ltimo paciente del da (hora final del tiempo de
quirfano asignado a la especialidad quirrgica) hasta el momento en que
realmente el ltimo paciente sale del quirfano.
Registro de pacientes: conjunto ordenado de datos, previamente seleccionados, que recogen informacin sobre los pacientes, procedimiento, y su relacin con el centro sanitario, con motivo de un proceso sanitario asistencial.
Registro de centros y servicios sanitarios: conjunto de anotaciones de todas
las autorizaciones de funcionamiento, modificacin y, en su caso, instalacin

(91)

Audit Commission.

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y cierre de los centros y servicios sanitarios concedidas por la administracin sanitaria.


Requisitos para la autorizacin: requerimientos, expresados en trminos
cualitativos o cuantitativos, que deben cumplir los centros y servicios sanitarios para ser autorizados por la administracin sanitaria, dirigidos a garantizar que cuentan con los medios tcnicos, instalaciones y profesionales adecuados para llevar a cabo sus actividades sanitarias.
Salida de quirfano (Patient Out of Room -AACD-): hora de salida del
paciente del quirfano.
Sesin quirrgica: perodo del tiempo de quirfano disponible que es utilizado en un determinado quirfano en un determinado da y para una determinada parte del da.
Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del quirfano hasta la llegada al quirfano del siguiente paciente. Es igual a la suma
del tiempo de limpieza, del tiempo de preparacin del quirfano y del tiempo de entrada.
Tiempo de comienzo de la sesin (AC): el tiempo del evento que define el
comienzo de la sesin. Este momento puede ser el de entrada al quirfano
o el de comienzo de la tcnica anestsica si esta se realiza en otra dependencia. El tiempo planificado es el establecido en la programacin de quirfano, el real es el de inicio cierto.
Tiempo disponible de quirfano: el tiempo en que un quirfano tiene dotacin de equipamiento, instalaciones y personal suficiente y adecuada para la
realizacin de intervenciones quirrgicas.
Tiempo de ciruga: tiempo desde el fin de la induccin anestsica hasta el
final de la tcnica quirrgica.
Tiempo de entrada: tiempo desde "fin de la preparacin del quirfano"
hasta la entrada del siguiente paciente.
Tiempo de espera del paciente en el BQ: desde la llegada de un paciente al
BQ hasta su entrada a quirfano.
Tiempo de induccin anestsica: desde la entrada del paciente al quirfano,

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o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera del quirfano, hasta el fin de la induccin anestsica.
Tiempo de finalizacin de la sesin (AC): tiempo que define el fin de la
sesin programada. La AC recomienda que el evento que lo defina sea la
salida del ltimo paciente del parte de quirfano.
Tiempo de limpieza: desde "Hora de salida del quirfano" hasta "Fin de la
limpieza del quirfano".
Tiempo de preparacin del quirfano: desde "Fin de la limpieza del quirfano" hasta "Fin de la preparacin del quirfano".
Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica
hasta el comienzo de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado en la
colocacin del paciente, la preparacin del campo y del instrumental quirrgico.
Tiempo de quirfano asignado a una especialidad quirrgica (Block Time AACD-): suma de las horas de quirfano asignado a una especialidad quirrgica para que programe su ciruga durante un periodo determinado. Si el
clculo es para varios das (por ejemplo semanal), ser igual a la suma de las
sesiones de los quirfanos asignados
Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad quirrgica: tiempo transcurrido desde la llegada del primer paciente programado
al quirfano, o desde el comienzo de la tcnica anestsica si se realiza fuera
del quirfano, hasta la salida del ltimo paciente programado de la sesin.
Incluye los tiempos de cambio del quirfano entre los casos. Equivale al list
run time de la AC.
Tiempo de quirfano de programacin abierta (Open Time -AACD-): suma
de las horas de quirfano no asignado a una especialidad quirrgica, durante el cual cualquier especialidad puede programar siguiendo las normas
establecidas en la institucin.
Tiempo quirrgico: suma de todos los tiempos "Duracin del procedimiento" de todos los procedimientos programados de esa especialidad durante el
periodo analizado. Se diferencia del "Tiempo de quirfano efectivamente
utilizado por una especialidad quirrgica" en que no incluye los tiempos de
cambio del quirfano entre los casos.

BLOQUE QUIRRGICO

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Tiempo restante: desde la salida del ltimo paciente del quirfano hasta la
hora fijada para la salida del quirfano del ltimo paciente del da segn el
tiempo de quirfano asignado a la especialidad.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) o unidad de ciruga sin
ingreso (UCSI): organizacin de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad.
La definicin de la IASS, es: un centro dedicado al tratamiento ptimo
de pacientes ambulatorios.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) autnoma: organizacin
independiente y delimitacin arquitectnica con el resto del hospital.
Unidad de ciruga mayor ambulatoria (UCMA) integrada: UCMA incluida
fsica y organizativamente dentro de los hospitales. Se distinguen dos tipos:
Tipo I: Se comparten todos los recursos con el resto del
hospital.
Tipo II: Existe una organizacin independiente pero se
comparten elementos -quirfanos- con el resto del hospital.

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INFORMES,

ESTUDIOS E INVESTIGACIN

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BLOQUE QUIRRGICO

Fin de la
tcnica
anestsica

Comienzo de
la ciruga
Ciruga

Final de la
Ciruga
ciruga

Salida de
quirfano

Fin de la
limpieza

10

Entrada del
siguiente paciente
en quirfano

Fin de la
preparacin

19:37

Entrada a
Quirfano(
quirfano (*)*)

Comienzo de la
tcnica
anestsica((*)*
anestsica

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Anexo 19. Propuesta de


definiciones para medir la
utilizacin de los quirfanos
en el SNS

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1.- Entrada al BQ: hora de llegada del paciente al BQ.


2.- Entrada a quirfano: hora de entrada del paciente al quirfano.
3.- Comienzo de la tcnica anestsica: momento en que se comienza a realizar la tcnica anestsica, en el caso de anestesia regional, o se comienza la induccin anestsica en caso de anestesia general.
(*).- Cuando se utilice un antequirfano, u otra dependencia, para realizar la tcnica anestsica, el orden de estos pasos ser inverso.
4.- Fin de la tcnica anestsica: momento en que el paciente tiene un nivel
anestsico adecuado para que se pueda proceder a situarle y prepararle para la ciruga y no quedan pendientes tareas de anestesia que interfieran con la preparacin y colocacin (Ej.: monitorizacin invasiva).
5.- Comienzo de la ciruga: hora de comienzo de la tcnica quirrgica
(hora de la incisin quirrgica en los procedimientos invasivos, hora en
que se comienza la tcnica para introducir la escopia en los no invasivos).
6.- Final de la ciruga: hora en que finaliza la tcnica quirrgica (hora en
que el cirujano ha finalizado toda maniobra sobre el paciente y se pone
el ltimo apsito cutneo sobre la incisin quirrgica).
7.- Salida de quirfano: hora de salida del paciente del quirfano.
8.- Fin de la limpieza del quirfano: hora en que la limpieza del quirfano
ha terminado y se puede comenzar a preparar el instrumental y equipamiento necesarios para la siguiente intervencin.
9.- Fin de la preparacin: momento en que el personal de enfermera ha
terminado la preparacin del quirfano y puede ser trasladado al quirfano el siguiente paciente.
10.- Hora de salida del BQ (*): hora de salida del paciente del BQ.
A.- Tiempo de espera del paciente en el BQ: desde la llegada de un paciente al bloque quirrgico hasta su entrada a quirfano.
B.- Tiempo de la induccin anestsica: desde la entrada del paciente al quirfano hasta el fin de la induccin anestsica. Si la tcnica anestsica se
realiza fuera del quirfano este tiempo se medir desde el comienzo de
la tcnica anestsica.
C.- Tiempo de preparacin quirrgica: desde el fin de la induccin anestsica hasta el comienzo de la tcnica quirrgica. Es el tiempo empleado
en la colocacin del paciente, la preparacin del campo y del instrumental quirrgico.
D.- Tiempo de ciruga: desde el fin de la induccin anestsica hasta el final
de la tcnica quirrgica.
E.- Duracin del procedimiento quirrgico: desde la llegada al quirfano
hasta la salida del paciente del quirfano. En caso de que la tcnica
anestsica se realice fuera del quirfano, este tiempo de medir desde

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el comienzo de la tcnica anestsica.


F.- Tiempo de cambio del quirfano: desde la salida de un paciente del quirfano hasta la llegada al quirfano del siguiente paciente.
Utilizacin del quirfano porcentual: se puede calcular globalmente o para
una especialidad quirrgica determinada. En este ltimo caso sera:
(Tiempo de quirfano efectivamente utilizado por una especialidad
quirrgica + tiempo de cambio de quirfano medio de esa especialidad por cada jornada analizada) / Horas de quirfano asignadas a
la especialidad x100
Puede ser mayor de 100% si se ha prolongado el quirfano.
Es importante que se sume un tiempo de cambio medio por cada jornada quirrgica del periodo de tiempo analizado ya que, de este modo, se
puede conocer el tiempo que el quirfano queda realmente disponible para
poder realizar ms cirugas.
Utilizacin del quirfano bruta: se puede calcular globalmente o para una
especialidad quirrgica determinada. Para el clculo global:
( Tiempos quirrgicos / Horas de quirfano disponible) x100

Para el clculo de la utilizacin bruta para una determinada especialidad:

Tiempo quirrgico / Horas de quirfano asignadas a la especialidad x100

No tiene en cuenta el tiempo de preparacin y de limpieza de los quirfanos, y por tanto cuanto mayor sea el nmero de procedimientos realizados menor ser la utilizacin al aumentar el nmero de cambios de quirfano.

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Anexo 20. Abreviaturas


AACD: Association of Anesthesia Clinical Directors (www.aacdhq.org).
AEC: Asociacin Espaola de Cirujanos (www.aecirujanos.es).
ACS: American College of Surgeons (www.facs.org).
AORN: Association of periOperative Registered Nurses (www.aorn.org).
ASA: American Society of Anesthesiologists (www.asahq.org).
BQ: Bloque quirrgico.
CC.AA.: Comunidades Autnomas.
CDC: Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/spanish/).
CMA: Ciruga Mayor Ambulatoria.
HC/HRQ: hoja circulante / hoja de ruta quirrgica
IMC: ndice de Masa Corporal.
JC: Joint Commission.
LOPD: Ley Orgnica 5/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de
Carcter Personal.
LOPS: Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.
NCEPOD: National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death
(www.ncepod.org.uk).
NICE: National Institute for Clinical Excellence (www.nice.org.uk)
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
RCP: Resucitacin cardio pulmonar.
RD: Real Decreto.
SCIP: Surgical Care Improvement Project (www.medqic.org/scip).
SEDAR: Sociedad Espaola de Anestesia y Reanimacin (www.sedar.es).
SNS: Sistema Nacional de Salud.
UCC: Unidad de Cuidados Crticos.
UE: Unin Europea
URPA: Unidad de Recuperacin Postanestsica.

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