EDWIN DANIEL MALDONADO

DOMÍNGUEZ
Residente de segundo año de Medicina Interna
Histológicamente: 3 CAPAS

 ÍNTIMA: Delgada y delimitada por el

endotelio

 TÚNICA MEDIA: Gruesa,

Hojas concéntricas de fibras elásticas y de
colágeno así como células musculares lisas

 TÚNICA ADVENTICIA:
Colágeno, vasa vasorum y vasos linfáticos
 Pacientes con
Historia familiar de
mutaciones genéticas
Enfermedad del tejido aneurisma de aorta
como FBN1, TGFBR1,
conectivo torácica o de disección
TGFBR2, ACTA2 y
de aorta torácica
MYH11
Enfermedad valvular aórtica
diagnosticada
Manipulación Aneurisma de aorta
a disección aórtica en pacientes con válvula bicúspide quirúrgica torácica ya conocido
siempre afecta a la aorta ascendente, habitualmente con reciente de previamente
una pérdida importante de fibras elásticas en la media aorta torácica La aorta torácica ascendente
está predominantemente
[ 51 ]. La predisposición a la disección puede reflejar una afectada
causa genética del defecto en la pared aórtica
 Anatómicamente dos clasificaciones para
disección aórtica

DeBake
Stanfor
y
d Divide la disección dependiendo
Origen del desgarro intimal y la de si afecta a la aorta
extensión de la disección ascendente o
no
Bossone, E. LaBounty, T. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. European Heart Journal 2018 (39);739-349.
 DeBake
CATEGORIA I y
Disección en la aorta ascendente que se
propaga distalmente para incluir al menos al
al arco aórtico y típicamente la aorta
descendente
CATEGORIA II
Disección solamente en la aorta ascendente
CATEGORÍA III
Disección en la aorta descendente que se
propaga más frecuentemente descendente
CATEGORÍA IIIa
Disección solamente en la aorta torácica
descendente
CATEGORÍA IIIb
Disección que se extiende debajo
del diafragma
Bossone, E. LaBounty, T. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. European Heart Journal 2018 (39);739-349.
 STANDFORD
TIPO A
Todas las disecciones que involucran a la aorta
aorta ascendente independientemente del sitio
sitio de desgarro

TIPO B
Todas las disecciones que no involucran la
aorta ascendente; si se afecta el arco aórtico
pero sin afección de la aorta ascendente se
clasifica como Tipo B

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POR TIEMPO…

CRÓNICA:
AGUDA: SUBAGUDA:
Más de 2
14 días 2 meses
meses

MAYOR MORTALIDAD EN LOS PRIMEROS

14 DÍAS

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INCIDENCIA Y CONDICIONES ASOCIADAS

Ocurren 2.6 a 3.5 casos por 100,000 personas al año

Los pacientes con disección aórtica tienden a ser varones de 60 a 80

años

Se ha descrito una variación estacional en la incidencia de disección aórtica, con los

meses de invierno asociados con tasas de ingreso más altas para disección aórtica

Pacientes de 70 años o más ,eran significativamente más propensos a tener aterosclerosis, aneurisma aórtico previo,
disección iatrogénica o hematoma intramural. Pacientes menores de 40 años, sólo el 34 por ciento tenía antecedentes
de hipertensión y sólo el 1 por ciento tenía antecedentes de aterosclerosis
 PACIENTE TÍPICO:
Masculino (2/3) en la séptica década (32%) con historia de
hipertensión

Aparición repentina de dolor torácico severo

5% de los pacientes no tienen síntomas típicos

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 • Intensidad severa (frecuencia 74-
90%)
• Lacerante, migra en el 70% de los
casos del sitio de origen a otros lados
por donde va la disección
DOLOR • Dolor anterior: disección de aorta
ascendente
• Dolor interescapular: disección de la
aorta descendente

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

 Falla cardiaca Muerte súbita

Síncope Paraplejía

Accidente
Isquemia
cerebrovascular

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (90%) EN DISECCIÓN DISTAL

HIPOTENSIÓN ARTERIAL EN DISECCIÓN PROXIMAL (TAMPONADE O RUPTURA

INTRAPERITONEAL)

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DEPENDIENTO DEL NIVEL ANATÓMICO DE LA

DISECCIÓN

1-2% COMPROMETE EL OSTIUM DE LAS CORONARIAS PRODUCIENDO INFARTO DEL

MIOCARDIO

DERRAME PLEURAL, VOZ RONCHA, OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA, HEMOPTISIS,

DISFAGIA, SÍNDROME DE VENA CAVA,
SOPLOS CONTINUOS POR RUPRUTRA A LAS AURÍCULAS O A LOS VENTRÍCULOS,
MASA PULSÁTIL EN CUELLO

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 EKG y RX no son útiles para el diagnóstico

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
ELECTROCARDIOGRAMA: La anomalía más común observada en la disección
- No cambios específicos aórtica es el ensanchamiento de la silueta aórtica,
que aparece en el 60 al 90 por ciento de los
- Evidencia de isquemia casos .Mas se encontró en tipo A que B.
- Normal en 1/3 de los Se encontró evidencia radiográfica de derrame
pleural en el 19 por ciento de las disecciones; este
pacientes hallazgo es más común en mujeres que en
hombres .
Otros hallazgos, que son menos específicos para la
disección pero que se han descrito, incluyen
ensanchamiento del contorno aórtico,
calcificación desplazada, retorcimiento aórtico y
opacificación de la ventana aorticopulmonar
Distancia mayor de 1 cm entre una calcificación intimal y el
contorno externo de la pared aórtica
 DÍMERO D
Biomarcador más importante

Niveles menores de 500 ng/mL descarta disección aórtica

También se eleva en infarto complicado con trombosis

mural y tromboembolismo pulmonar

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 TRIADA CLINICA:
Inicio abrupto de dolor torácico o abdominal
con un carácter agudo, desgarrante y / o
desgarrador Ensanchamiento mediastínico y / o aórtico en la
radiografía de tórax

Una variación en el pulso (ausencia de una extremidad proximal o pulso

carotídeo) y / o presión arterial (> 20 mmHg de diferencia entre el brazo
derecho y el izquierdo)

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Tomografía Ecocardiogram
ECOCARDIOGRAMA
computarizada a TRANSTORACICO
transesofágico

Resonancia
magnética
ANGIOGRAFIA
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DETECTA
: • Regurgitación aórtica Un ecocardiograma negativo no descarta
• Derrame pericárdico disección aórtica
• Tamponade cardiaco
• Anormalidades en el movimiento de las paredes

Sensibilidad del 78-100% para disecció n tipo A

Sensibilidad del 31-55% para disecció n tipo B

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• Sensibilidad del 99%
• Especificidad del 89%

PARA L A D E T E C C I Ó N D E D I S E C C I Ó N
AÓ RT I C A TIPO A

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Imagen de ecocardiograma transesofágico en la que Imagen de ecocardiograma transesofágico en la que
se observa la luz verdadera, la luz falsa así como la se observa el flap de la disección aórtica.
puerta de entrada.
 Sensibilidad del Permite hacer
TAC simple seguida diagnóstico
100% y especificidad
de angio TAC diferencial
del 98%

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Tomografía computarizada
que revela una imagen de
disección aórtica.

En ella se puede
apreciar el colgajo
intimal
 Valora el grado de
insuficiencia aórtica al incluir
Sensibilidad del 98% Especificidad del 98% el mapeo de velocidad de
contraste de fase para la
cuantificación del flujo

Bossone, E. LaBounty, T. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. European Heart Journal 2018 (39);739-349.
• Precisión diagnóstica del 88%

• Se obtiene por aortografía retrógrada

• Permite el estudio de la luz arterial

así como sus ramas y evaluación de
válvula aórtica

• Presencia de colgajo íntimo medial y

visualización de falsa luz

Bossone, E. LaBounty, T. Acute aortic syndromes: diagnosis and management, an update. European Heart Journal 2018 (39);739-349.
Historial Característica Examen físico
médico s del dolor dirigido

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

 Disminución de la Control de la
fuerza que ejerce la frecuencia cardiaca y
presión sanguínea disminuir la tensión
sobre la pared arterial

Beta bloqueador para Si no se puede beta

mantener la frecuencia bloqueador administrar
en 60 latidos por bloqueador de canal
minuto de calcio

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

 Vasodilatadores
: Nitroprusiato

IECA y ARAII:
Hipertensión
refractaria

Si hipotensión:
Noradrenalina

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

DOLOR
Morfina es un buen analgésico por su efecto hipotensor
Metamizol o Ketorolaco máximo dos días

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

En caso de afectación de aorta ascendente se debe evaluar la necesidad de
someter al paciente a cirugía de urgencia debido al riesgo de ruptura aórtica

La disección aórtica aguda de la aorta torácica descendente se debe manejar

inicialmente de forma conservadora a menos que se desarrollen complicaciones

GPC: Diagnóstico y tratamiento de la disección aguda de aorta torácica descendente

 Intervención quirúrgica luego
de realizar el diagnóstico

DISECCIÓN STANDFORD A

El no tratar en las primeras 24-

48 horas está asociado con
Sobrevida del 78% a los
mortalidad del 1 al 2% 5 años con
tratamiento

Bustamante-Munguira. Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

 Menos definida la
conducta a
seguir

DISECCIÓN STANDFORD B

Terapia con beta Morbilidad a largo plazo por

formación de dilataciones
bloqueadores aneurismáticas de la falsa luz

Bustamante-Munguira. Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.

DOLOR INTRATABLE

RUPTURA INMINENTE

SÍNDROMES DE MALA PERFUSIÓN

EXPANSIÓN TEMPRANA MAYOR DE UN DIÁMETRO DE 5 CM

MALA TOLERANCIA A TRATAMIENTO MÉDICO

Bustamante-Munguira. Síndrome aórtico agudo. Cirugía Cardiovascular 2006. 23(1);38-44.