TCE en

Pediatría
MIP García Lázaro Irvyng Arturo
 Definición
• El TCE es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o
meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico,
provocado por un agente físico externo, que puede originara un
deterioro funcional del contenido craneal.

GPC Atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años

 Epidemiología
• Causas más frecuentes:
• Adolescentes / Adultos jóvenes: Colisión
en vehículos.
• Niños < 4 años: Caídas.

• El trauma no accidental es una causa

común.

(De Thurman D, para los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Lesión cerebral traumática en los EE. UU.: Evaluación de
resultados en niños, Apéndice B. Disponible en: www.cdc.gov .)
 Epidemiología
• El TCE se encuentra entre los tipos de trauma más comunes en el
servicio de Urgencias:
• TCE leve 75%
• TCE moderado 15%
• TCE severo 10%

• 16% de estas requiere hospitalización.

• La muerte ocurre en el 3% de los casos.

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons. Ninth edition.
 Conceptos Básicos
PAM
 
Cambios en el diámetro
vascular en relación a la y FSC PIC

PPC

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Manifestaciones Clínicas

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons. Ninth edition.
Manifestaciones Clínicas

Advanced Trauma Life Support (ATLS). American College of Surgeons. Ninth edition.
 El TCE genera lesión a
diferentes niveles estructurales:

• Dermoabrasión
• Laceración
• Herida cortante
• Cortocontundente
• Escalpe c/s pérdida de
sustancia.

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 Herniación Clínica
Descerebració
Anisocoria Babinski + Decorticación
n

Flacidez e
Patrón ventilatorio
inactivación PCR Muerte
alterado o apnea
motora

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 Manifestaciones Clínicas
• Convulsiones postraumáticas:

INMEDIATAS TEMPRANAS TARDÍAS

Posterior a la
Despolarización de
Primer semana primera semana.
la corteza.
postrauma. Alta frecuencia
Concusión.
(86%).

Nelson Tratado de Pediatría. 19ª Edición.

Clasificación de Becker
 Manifestaciones Clínicas
• Lesiones:
• Primarias
• Secundarias

• El valor máximo de la PIC suele verse por lo general en las primeras

48 – 72 horas. Terapia hasta más de una semana.

Nelson Tratado de Pediatría. 19ª Edición.

 Tratamiento
• La herniación debe tratarse como una urgencia médica:
• Hiperventilación FiO2 de 1 y dosis de intubación de Tiopental o Pentobarbital
junto con manitol (0.25 – 1 gr/kg IV) o suero salino hipertónico (NaCl 3% 5 –
10 ml/kg IV)

• Posición Semifowler con la cabeza en línea media.

• Sedación.
• Analgesia.
• Relajación neuromuscular → EEG continuo.

Nelson Tratado de Pediatría. 19ª Edición.

 Tratamiento
• Catéter Ventricular → Drenaje terapéutico. Continuo o intermitente.

• Manitol (0.25 – 1 gr/kg IV en 20 minutos) en respuesta a los picos >20

mmHg de PIC. Intervalo de dosificación 4 – 6 horas.

• NaCl 3% en infusión continua 0.1 – 1 ml/kg/hora.

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 Hipertensión Intracraneal Refractaria
• Reevaluar y descartar presencia de:
• Fiebre.
• Hipercapnia.
• Hipoxemia.
• Hipotensión.
• Hipoglucemia.
• Dolor y convulsiones.

• Infusión de Pentobarbital 5 – 10 mg/kg en 30 minutos. Continuar con

5 mg/kg/hora (3 dosis) y posterior mantener con 1 mg/kg/hora.
Nelson Tratado de Pediatría. 19ª Edición.
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