EMBRIAGUEZ-

SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS Y
ALCOHOLEMIA
EMBRIAGUEZ
Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales,
causada por intoxicación aguda que no permite una adecuada
realización de actividades de riesgo.
ALCOHOLEMIA:
• Concentración de alcohol etílico contenido en la sangre, se expresa en
mg de etanol/100 mL de sangre total, conforme al literal a) del
artículo 1 de la Resolución 0414 de 2002 del Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Son aquellas sustancias químicas o naturales que por sus características

farmacológicas, tienen la posibilidad de ser consumidas por varias vías,
ser absorbidas, concentrarse en la sangre, pasar al cerebro, actuar
sobre las neuronas y modificar principalmente el funcionamiento del
sistema nervioso central y crear dependencia física o psicológica
 ALCOHOLIMETRO
ALCOHOLIMETRO
Ley 1696 de 2013
 Fase de euforia y excitación (Alcoholemia de 0,5
g/l ) Síntomas.- Locuacidad, euforia, desinhibición
y conducta impulsiva)

Fase hipnótica de confusión (Alcoholemia de hasta 2

FASESde
Fases DEalcoholemia
LA g/l) Síntomas.- Irritabilidad, agitación somnolencia ,
cefalea. Disartria, ataxia , dismetría, náuseas y vómitos.

ALCOHOLEMI Fase anestésica o de estupor y coma (Alcoholemia hasta 3 gr/l)

A Síntomas.- Lenguaje incoherente, disminución marcada del nivel
de conciencia (obnubilación y coma) y del tono muscular,
incontinencia de esfínteres, dificultad respiratoria.

Fase bulbar o de muerte. (Alcoholemia hasta 5 gr/l

) Shock cardiovascular, Inhibición del centro
respiratorio, parada cardio-respiratoria, muerte
DETERMINACION CLINICA DE ESTADO
DE EMBRIAGUEZ AGUDA
• 1. RECEPCION DEL CASO
• 2. EXAMEN CLINICO FORENSE
• 3. ANALISIS, INTERPRETACION Y CONCLUSIONES DEL EXAMEN
CLINICO FORENSE
• 4. PRUEBAS PARACLINICAS COMPLEMENTARIAS
• 5. ENVIO DEL INFORME PERICIAL Y ARCHIVO
1. RECEPCION DEL CASO:
El custodio (funcionario judicial o administrativo competente) hace
entrega de la solicitud formal a la auxiliar de INML.
Verificar identidad
Verificar cadena de custodia
Verificar embalaje
2.EXAMEN CLINICO FORENSE:
• El médico recibe la solicitud con la identificación y documentos anexos.
• Se hace seguir al paciente
• Se analiza actitud y conducta
• Se le informa sobre el examen
• Firma consentimiento informado
• Anamnesis-Entrevista: breve relato de los hechos
• Se toman signos vitales, talla y peso
• Examen de ojos (dilatación de la pupila)
• Evaluación de coordinación motora
3. ANALISIS, INTERPRETACION Y CONCLUSIONES DEL
EXAMEN CLINICO FORENSE

El objetivo principal es integrar la información suministrada por la

autoridad y la obtenida en la anamnesis, el examen clínico y las
pruebas de laboratorio, cuando sea del caso, para aportar una prueba
pericial confiable, útil y conducente en la investigación sobre estado de
embriaguez.
4. PRUEBAS PARACLINICAS COMPLEMENTARIAS

• METODO DIRECTO: análisis toxicológico mediante sangre u orina

• METODO INDIRECTO: análisis por alcohosensor o alcoholímetro.

Se deben pedir estos exámenes cuando:

• Exista inconsistencia entre la entrevista y el examen clínico forense.
• Sospecha clínica de intoxicación por sustancias diferentes alcohol o
consumo simultaneo de otras sustancias.
• Frente a dificultad de diagnostico por antecedentes farmacológicos.
CONDICIONES DE PRUEBAS PARACLINICAS COMPLEMENTARIAS:
• Consentimiento informado o autorización de juez de garantías
• Garantizar la custodia de los EMP
• Si es menor a 24 horas se solicitarán pruebas de sangre o de orina
• Si es entre 24 horas y 4 días se solicitar prueba de orina
• En caso de ser mayor a 4 días, no se tomaran muestras
5. ENVIO DEL INFORME PERICIAL Y
ARCHIVO
• Garantizar el envío seguro y oportuno del informe pericial al (a la)
solicitante (funcionario judicial o administrativo competente) y
asegurar el archivo eficiente de su copia con sus anexos, para facilitar
su consulta por personal autorizado cuando se requiera, así como su
integridad, conservación, preservación y reserva.
• EMP bajo cadena de custodia
• Anexos: consentimiento informado, fotografías, resultados de
laboratorio
 • El término y concepto de «sustancia»,
suple al de droga, en el contexto
médico legal y en el de la actividad
psiquiátrica clínica, y es el término
Sustancias empleado en las clasificaciones
internacionales de los trastornos
mentales.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
MECANISMO DE ACCIÓN
• Psicolépticos: Que son sustancias que tienden a deprimir las funciones
mentales induciendo una sedación. Entre éstas se incluyen:
- Neurolépticos: que tienden a neutralizar los afectos, disminuyen la iniciativa
y la impulsividad, siendo capaces de reducir los síndromes delirantes y
alucinatorios.
-Tranquilizantes o ansiolíticos: que apagan la ansiedad, la emotividad, etc.
-  Reguladores del humor: sin efecto perceptible en la persona normal,
actúan sobre las alteraciones del estado de ánimo, de tipo maníaco. Los más
relevantes son las sales de litio y la carbamazepina.
-  Hipnóticos: actúan sobre la consciencia y vigilancia siendo capaces de
inducir sueño.
• Psicoanalépticos: Sustancias que refuerzan o estimulan las funciones
mentales.
-  Estimulantes de la vigilia: refuerzan las funciones de estar despiertos,
alertas, suprimen el sueño y desarrollan efectos anorexígenos e
hipertensores. Como la cafeína, anfetaminas, etc...
-  Estimulantes del humor: antidepresivos, sustancias capaces de
corregir los trastornos depresivos.
-  Psicotónicos: sustancias con efectos de activadores cerebrales y
empleados en deterioros y demencias.
• Psicodislépticos: Sustancias que originan una perturbación de la
actividad psíquica. No tienen apenas indicaciones terapéuticas y dan
lugar a drogodependencias.
-  Alucinógenos: producen estados oniroides y de despersonalización. L.S.D.,
mescalina, etc.
-  Analgésicos narcóticos: anulan el dolor, inducen inercia, provocan estados
placenteros con disminución de la conciencia, y generan dependencia rápida.
Son los opiáceos y derivados.
-  Alcohol, éter y disolventes: que provocan estados de embriaguez, a los que se
asocian grados variables de sedación o agitación.
 Etanol.

Benzodiacepinas.

Barbitúricos.

Opioides.
CLASIFICACIÓN
SEGÚN GRUPO Inhalantes (dick, GHB y derivados, pegantes).

FARMACOLÓGI Cocaína.

CO. Anfetaminas y derivados.

Alucinógenos (LSD, peyote, yagé, ketamina, fenciclidina, hongos).

Marihuana.

Atropínicos.
 Los opiáceos son productos derivados del opio,
componente químico del fruto de la adormidera
o Papaverum Somníferum.

Dentro de los opiáceos los hay naturales, o sea

DERIVADOS productos derivados de la planta del opio, o
sintéticos, producidos por el hombre tomando

OPIÁCEOS
como base a los naturales. Utilizados por la
medicina como analgésicos (morfina),
antitusígenos (codeína) o como antidiarreicos.

De entre todos, el más utilizado en el mercado

ilícito es la heroína, derivado semisintético del
opio introducido en 1898 por la casa Bayer como
antitusígeno y analgésico.
En general para la heroína, los primeros síntomas de abstinencia
comienzan a las 8-12 horas tras la última administración, máximo a las
42-78 horas y dura 7-10 días sin tratamiento. Se caracteriza
clínicamente por:
• fase inicial: rinorrea, bostezos, lagrimeo, ansiedad, sudoración, a las 8-12
horas de la supresión de la heroína.
• fase intermedia: midriasis (dilatación pupilar), piloerección (“piel de gallina”),
dolores musculares y óseos, taquicardia, irritabilidad, insomnio.
• fase tardía: fiebre, calambres musculares, nauseas, vómitos, diarrea.
 • Efectos: estimulante del SNC.
Psíquicamente: euforia, mayor energía,
hiperactividad, insomnio, aumento de
la capacidad e ideación e imaginación.
El uso en vena de la cocaína y fumar
Crack pueden generar conductas
violentas, agresivas incluso homicidas.
Cocaina Físicamente: aumenta la frecuencia
cardiaca y la presión arterial.
Vasoconstricción lo que da lugar a la
palidez de la cara, dilatación de la
pupila, sudoración.
• El uso habitual y a dosis elevadas
puede producir síntomas psicóticos
paranoides.
 • “Cannabis”, nombre abreviado de la
planta del cáñamo “cannabis sativa”. Es
la droga ilegal más ampliamente
DERIVADOS consumida entre la población general y
la más consumida por dependientes de
DEL otras sustancias.
• El cannabis es conocido como
CANNABIS marihuana o “hierba” que es la flor de
la planta. Hachis o “kif ” extraído de la
resina seca de las hojas.
• El consumo habitual es fumado.
• Efectos: depresor del SNC: Físicos: enrojecimiento de la conjuntiva
(“ojos rojos”), boca seca, aumento del apetito. Psíquicos: euforia,
disminuye la coordinación En los casos de dosis muy elevadas y
consumos prolongados pueden aparecer cuadros psicóticos de
características paranoides persecutorias.
• Abstinencia: es discutible y posiblemente el cuadro de duración
autolimitada con irritabilidad y ansiedad esté en relación con la
personalidad del sujeto.
• Esta droga se acumula en tejido graso y se elimina poco a poco en el
organismo de modo que se puede encontrar sus metabolitos en orina
hasta 20 días después del consumo. En realidad el organismo está
realizando una “cura de desintoxicación”.
Abstinencia:
• debido a la sensación de bienestar y euforia es una sustancia que
tiene una gran capacidad de recompensa o refuerzo. La dependencia
es fundamentalmente psicológica:
• 1er al 4to día: irritabilidad, hipersomnia, bulimia, craving (deseo
intenso y compulsivo de consumir).
• • 5o día: intenso “craving”, lo que origina frecuentes recaídas. Dura
entre 1 a 10 semanas.
• Es muy frecuente ver que el consumidor compulsivo tiene una
predisposición, en general a todas las drogas, y
• podemos ver que detrás existe una personalidad antisocial que
además abusa del alcohol y de otras drogas.
 • Son estimulantes de SNC Su uso en psiquiatría todavía se
mantiene (síndrome de hiperactividad). El uso ilegal tuvo su
éxito en otras épocas por efectos que produce: los conductores,
camioneros y estudiantes porque aumentaban el tiempo de
vigilia y disminuían el cansancio; en personas con sobrepeso por
el poder anorexígeno y atletas porque aumentan el rendimiento
físico.
LAS • Sus efectos: excitación, euforia, disminuyen el sueño y la fatiga,

ANFETAMIN aumento del rendimiento físico y la capacidad para mantener la

atención.

AS • El uso habitual a grandes dosis, a la larga, puede producir una

psicosis tóxica, similar a la esquizofrenia que se caracteriza por
ideas delirantes, alucinaciones y conducta violenta. Y hay que
tener en cuenta la posibilidad de homicidios cometidos durante
la fase de intoxicación aguda pues la anfetamina aumenta el
componente violento de la personalidad del consumidor, esto
último debe de tenerse en cuenta en los consumidores de
drogas con acción estimulante del SNC
• Su dependencia física es mínima, en este caso la dependencia es
mas psicológico (ansiedad y depresión)
CLASIFICACION LEVE, MODERADA Y
GRAVE (OMS)
• Dependencia (Moderada y Grave):
Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativo, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un periodo
continuado de 12 meses:
• Tolerancia
• Abstinencia
• La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o periodos más largos.
• Existe deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo.
• Emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia, el consumo de la
misma o en la recuperación de los efectos de la sustancia.
• Reducción importante de las actividades sociales, laborales o recreativas por el consumo.
• Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos causados
• por el consumo.
• Abuso (Leve):
Patrón desadaptativo de consumo que conlleva un malestar
clínicamente significativo, expresado por uno (o más) de los ítems
siguientes durante un periodo de 12 meses:
• Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o casa.
• Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo
es físicamente peligroso. Problemas legales repetidos relacionados
con la sustancia.
• Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes y no se cumplen nunca los criterios
de dependencia.
Relación de las distintas drogas con la criminalidad

• Los opiáceos tienen un efecto desactivador de la conducta. Su consume no predispone al

comportamiento delictivo, ni genera cuadros psicóticos per se.
• Es la ausencia de opiáceos lo que genera la criminalidad a través de la búsqueda de la droga, y es
por ello, por lo que los delitos de los heroinómanos no son delitos violentos sino relacionados con
la obtención de medios para obtener las drogas. Y la irritabilidad y/o la hostilidad asociada al retiro.
• Teniendo en cuenta que no son delitos violentos sino relacionados con la obtención de medios para
obtener las drogas, no todo delito cometido por un heroinómano es debido a su adicción.
• En muchos estudios se demuestra que la actividad delictiva precede a la adicción en un importante
porcentaje. Porque delito y opiáceos es equiparable a marginación y conductas antisociales.
• La cocaína en dosis elevadas puede generar comportamientos agresivos y/o reacciones paranoides
que pueden desembocar en agresiones y homicidios. Esto es dosis dependiente y hay que tener en
cuenta la personalidad del individuo: personalidades antisociales. Como desinhiben la conducta
tienen alta probabilidad de conductas antisociales, lo cual se ve incrementado si además existe una
intoxicación etílica.
Relación de las distintas drogas con la criminalidad

• Alucinógenos y la cocaína, son sustancias capaces de generar actos

antisociales por la desinhibición y la falta de autocontrol.
• Anfetamina, produce esquizofrenia
• Alcohol y drogas, en personas con trastornos mentales tiene a gnerar
paranoia, generando situaciones violentas.
Bibliografía
• Manual de Medicina Legal para Juristas
• Guia para la determinación clínica forense de embriaguez aguda.
(INML)