RESIDENCIA MÉDICA

ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR

CAJA NACIONAL DE SALUD TARIJA

PACIENTE DIFICIL
MR JUAN FLORES INGALA
MEDICINA FAMILIAR
Grupos y Caracteristicas Esenciales de los Pacientes
Dificiles mas Habituales en Atencion Primaria
Pasivo Dependiente
Emotivo Seductor
Masoquista
Somatizador
Exigente Agresivo
Incumplidor Negador
 Conceptos
1.-(O´Dowd). Grupo heterogéneo de pacientes, frecuentemente
afectados de enfermedades relevantes , cuyo único rasgo
en común es la capacidad de producir distrés en el médico y
el equipo que los atiende.

2.-(Ellis). El paciente difícil simplemente es aquel que consigue

hacerte sentir ese desagradable nudo en el estómago
cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del
día.

3.-(Martin). Persona que provoca de forma habitual una

sensación de angustia o rechazo en el profesional.
Pasivo Dependiente
Gran frecuentador
Ingenuo ante su actitud seductora/aduladora y a su autopercepcion de necesitar ayudas sin
limite
Ve al medico como un ser inagotable
agradecido
Emotivo Seductor
Mas emocional, seductor, adulador
Actitud no ingenua, manipulando al profesional emocionalmente.
No es hostil
Masoquista
No es ingenuo/seductor/adulador/hostil
Frecuentemente rechaza ayuda con un “no hay nada que hacer”, sin embargo puede consultar
multiples veces por el mismo motivo
Si el motivo de consulta resuelve, aparece otro inmediatamente
Incumple el tratamiento medico pero lo justifica
Sintomas depresivos
Somatizador
Presentan repetidas veces sintomas variados en intensidad y cualidades que se resisten a
cualquier explicacion biomedical
Hiperfrecuentador.
 “Evitar el refuerzo inapropiado de la
convicción de enfermedad y de las
conductas evitativas”

 “El objetivo es aliviarles el sufrimiento:

Tienen que desaprender a utilizar la
enfermedad como método de afrontar
situaciones estresantes de la vida diaria”
 Exigente Agresivo
Grandes demandantes
Frecuentemente utilizan la agresividad/culpabilizacion/intimidad/devaluacion profesional
Defienden sus derechos
Inconciente dependencia del medico porque teme al abandono
Hostil
Incumplidor Negador
Incumple por falta de informacion
Bien informados pero no siguen las prescripciones medicas porque se sienten autonomos y
capaces de resolver sus problemas por si mismos
Caracter claramente autodestructivo
 Manejo del Paciente Dificil
Adoptar una actitud evaluativa
Aceptar los sentimientos que el paciente genera en nosotros
Analizar la situacion y descartar la patologia mental
Plantear acciones orientadas al caso dificil
Adoptar una actitud evaluativa
El medico debe adoptar la voluntad y actitud de estudiar objetivamente la relacion dificil
Mantener una actitud evaluativa
 Aceptar los sentimientos que el paciente genera en nosotros

Los medicos como seres humanos, son vulnerables a emociones

intensas que los pacientes pueden despertar
Las emociones inciden en nuestra objetividad y por lo tanto
repercuten en la capacidad diagnostica y terapeutica
Obviar esta realidad universal puede hacer que el profesional se
sienta solo/culpable/avergonzado/frustrado/resentido
No se trata de evitar tales sentimientos, sino de ser conscientes de su existencia y aceptarlos, solo asi
podremos analizar y mejorar la situacion
La actitud del medico hacia el paciente dificil debe ser positiva, siempre
respetuosa/digna/amable/bien intencionada, de lo contrario es preferible referir a otro colega.
Analizar la situacion y descartar la patologia
mental
Este proceso de reflexion puede ser doloroso, pues con
frecuencia los sentimientos conflictivos se han producido en
terrenos sensibles como
muerte/separacion/sexualidad/dependencia/autoestima
Debemos valorarlos lo mas objetivamente posible la situacion buscando las causas nucleares y asi
descartar o no un proceso psicopatologico
Muchas veces vamos a necesitar la segunda opinion del psiquiatra
 Modificaciones en el perfil profesional
Se debe tratar de disimular los sentimientos de
cansancio/disgusto/tristeza que el medico sienta, nuestros
intereses se centran en el paciente
La prisa nos puede llevar a pasar por alto algun detalle
importante
Ante un temperamento dificil, hay que controlarse por mas
ofensivo que sea y considerarlo como un sintoma mas de su
enfermedad
 Plantear acciones orientadas al caso dificil

Minimizar la medicalizacion del caso

Mantener la continuidad
Utilizar la experiencia y el conocimiento previo sobre el paciente
Cuidar la autoestima profesional
 El Paciente Agresivo
Primer paso:
permanecer en nuestra propia “sintonia” emocional, independiente de las emociones negativas ya
que estas pueden “cerrar” nuestra capacidad para asimilar la informacion
No tratar de razonar con el paciente hostil, suele ser inutil, es mejor dejarlo hablar y mantenerse en
la escucha, muchas veces esto llevara al paciente a tomar una actitud menos negativa, neutra y
aveces hasta positiva
Evitar contradecir y mas bien transmitir interes y aceptacion
Una vez logrado el clima de sosiego necesario, es solo cuestion de
tiempo y podremos actuar como lo hariamos en cualquier otra
consulta
Si consideramos la conducta del paciente como inaceptable y no
queremos que se repita, resulta pertinente mostrarle nuestros
sentimientos
 Conclusiones
Las emociones repercuten en nuestra objetividad, por lo tanto
pueden influir en nuestra capacidad diagnostica y terapeutica.
Es imposible evitarlas asi que tenemos que poner en practica el
autocontrol
No es posible cambiar al paciente problematico o sus
circunstancias pero si podemos cambiar la manera de
afrontarlo..
GRACIAS …….