CICATRIZACION

CIRUGIA 1
DR. JOSE PORTUGUEZ
CIRUGÍA-I 2021-I
 CICATRIZACION
CIRUGÍA I

DEFINICION
FASES DE LA CICATRIZACION
ALTERACIONES DE LA CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZACION
FALLA AGUDADE LA CICATRIZACION
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADOS

• Al finalizar la clase el estudiante podrá identificar las

diferentes fases de la cicatrización y su relación con el
posoperatorio normal y patológico
• Podrá reconocer los factores que influyen en la
cicatrización y sus alteraciones.
SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN (Saberes Previos)

• Para obtener los saberes previos, se colgaron con anticipación

los temas que se dictarán durante 16 semanas que dura el
curso de Cirugía-I durante el semestre I
1. ¿Cuáles son las fases de la Cicatrización ?
2. ¿Qué factores contribuyen a un buena Cicatrización?
3. ¿En que patologías derivan cuando hay una falla de la
Cicatrización?
SECCIÓN DE REFERENCIA

MATERIALES PREVIOS
• Sincrónico: Clases presentadas en PPT durante la 16 semanas del
semestre académico
• Asincrónico: Los alumnos leerán libros presentados en la
bibliografía del tema.
•Townsend, C. (2018). Sabiston. Tratado de Cirugía (20.a ed.). Barcelona: Elsevier. Disponible en
biblioteca: 617 / T77 / 2018
•Brunicardi, Ch. (2011). Schwartz: Principios de Cirugía (9.a ed.). México D.F.: McGraw-Hill
Interamericana. Disponible en biblioteca: 617 / B85 / 2011
•Cicatrización Normal y patológica : Una revisión actual de Fisiopatología y el Manejo
Terapéutico. Carlos Altamirano Arcos

1. El alumno deberá explicar la importancia de la Cicatrización en relación con la

Cirugía General
2. El alumno deberá explicar la importancia de los factores de la Cicatrización en el
posoperatorio
CICATRIZACIÓN

GENERALIDADES:
- Cicatrizacióncutánea normal de
una herida aguda comienza por
la hemostasia plaquetaria, la
formación del coágulo y la
llegada de células inflamatorias
atraídas por la acción de las
citosinas.
- En las heridas crónicas, el
factor más importante es la
inflamación.
CICATRIZACION

DEFINICIONES:
- La cicatrización cutánea permite la reconstrucción del epitelio
estratificado (la epidermis), la unión dermoepidérmica, la dermis y su
vascularización.
- “Proceso complejo por medio del cual se logra la regeneración de
una disrupción en la anatomía normal de un tejido causado por
injuria”
CICATRIZACIÓN
SECCIÓN DE REFERENCIA

FASE 1 FASE 2 FASE 3

INFLAMATORIA PROLIFERATIVA DE REMODELACIÓN

Que es de tipo vascular Es la de reparación de Menos conocida, es la

e inflamatoria, se los tejidos dérmico y de remodelación de la
produce un coagulo de epidérmico, que matriz extracelular y
fibrina en la herida y al conduce a la maduración de la
mismo tiempo llegan epitelización de la cicatriz.
células inflamatorias herida.
que garantizan su
limpieza posterior.
FASES DE LA CICATRIZACION
Cicatrización
FASE VASCULAR O INFLAMATORIA
FASE 1

• En las heridas agudas, el componente

vascular subendotelial queda al descubierto:
provoca la activación de los mecanismos de
la coagulación y de la agregación
plaquetaria.

• A una fase de vasoconstricción rápida,

indispensable para la hemostasia inmediata,
sigue una vasodilatación que permite que las
células circulantes lleguen al foco de la
herida.
FASE VASCULAR O INFLAMTORIA
• Desde el daño o injuria, hasta el 4 a 5to
día. (herida aguda).
• 1er respuesta: hemostasia
(vasconstricción y formación de coagulo)
• 2 respuesta: vasodilatación ( migración
de: neutrófilos, monocitos, linfocitos).
• Neutrofilos: predominan de 24-48hrs,
Limpieza de la herida (remueve coagulo,
las bacterias y tejido lesionado)
• Monocito evoluciona a macrófago (línea
celular mas importante).
• Sin macrófago: la cicatrización se
bloquea.
• Macrófago posee función de: fagocitosis,
excreción de citoquinas, angiogénesis,
producción de oxido nítrico ( línea
predominante 3º al 5º día).
FASE PROLIFERATIVA
FASE 2

• 24 horas posteriores a la lesión y A. Granulación

dura aprox. 3 semanas • Acción: fibroblastos ( célula principal).
• Tejido de granulación por colágeno que llena
3 procesos diferentes: espacio de lesión y a los nuevos capilares
(angiogénesis).
A. Granulación
• Acción moduladora: de los macrófagos a través
B. Epitelización de citoquinas.
C. Contracción • Producción del colágeno: del 2º al 21º
( máxima masa).
• Proceso regulador del colágeno: colagenolisis.
• Formación de neovasos : citoquinas.
FASE PROLIFERATIVA
FASE 2

B. Epitelización C. Contracción
• Desde el 1º día de la lesión, • Mediado por diferenciación de los
mediado por queratinocitos FIBROBLASTOS a MIOFIBROBLASTOS
( membrana basal) después de 1º semana
• Función : regenerar una barrera y • Miofibroblastos tienen una capacidad
evitar pérdida hidroelectrolítica contráctil (encoge los bordes)
citoquinas (factor de crecimiento • La apariencia de la herida es menos
epidermoide) induce a la migración.
inflamatoria
• Se necesita humedad para
• y posee una FUERZA TENSIL 30%
migración de queratinocitos a través
de la herida, debe existir plasmina
( degrada fibrina ).
• Célula : FIBROBLASTOS
SECCIÓN DE REFERENCIA

Fase proliferativa
Fase 2

• Angiogénesis: VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) y Angiopoyetina

• Aumento de Colágeno: Fibroblastos
• Formación de tejido granular constituido por:
Lecho capilar
Fibroblastos
Una malla laxa de Colágeno
Fibronectina
Acido hialuronico
FASE DE REMODELACION
FASE 3

• Dura aprox. de 3 semanas a 2 años

• Caracterizado por deposito de colageno ( el
colageno tipo III es reemplazado por el tipo I )
• Reorganizacion de fibras:
• piel sana------colageno en malla
• piel lesionada-----colageno en filamentos
paralelos
• Alcanza fuerza tensil de 80%. minimo
• Se observa al final cicatriz plana, no
eritematosa, muy resistente
ALTERACIONES DE LA
CICATRIZACION
Alteraciones de la cicatrización

• Factores adversos • Factores controlables que afectan a la

cicatrización en el Pre - Operatorio
• Edad • Emaciación (Perdida de proteínas)
• Aporte sanguíneo inadecuado • Corticosteroides
• Estado nutricional. • Infección
• Respuesta inmunológica • Lesiones asociadas
• Fármacos • Hipoxia
• Lesión por radiación
• Uremia
• Diabetes
• Edad avanzada
Alteraciones de la cicatrización

Factores controlables que afectan a la Factores controlables que afectan a la

cicatrización en el Trans Operatorio: cicatrización en el Post Operatorio:
• Lesión al tejido • Emaciación (atrofia muscular)
• Mala circulación sanguínea • Hipovolemia
• Mala aposición del tejido (anastomosis • Hipoxia
pélvicas, fracturas no reducidas, espacios
• Medicamentos: actinomicina, fluoruracilo,
muertos).   metotrexato, corticosteroides, etc.
• Trauma grave
• Inflamación
• Infección.
TIPOS DE CICATRIZACION
TIPOS DE CICATRIZ
 Cicatriz
Cicatriz plana Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloide
SECCIÓN DE REFERENCIA
FALLA AGUDA DE CICATRIZACION
FALLA AGUDA DE
CICATRIZACION
Dehiscencia
SECCIÓN DE REFERENCIA de heridas
Eventración
SECCIÓN DE REFERENCIA
Evisceración
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Apliquemos lo aprendido

Tercera fase del dictado del curso. Se preguntará a los alumnos:

1. ¿Cuáles son los Fases de la Cicatrización?
2. ¿Cuáles son los principales factores para una adecuada cicatrización?
3. ¿Cuáles son los tipos de Cicatrización?
4. ¿Cuáles son las fallas de la Herida Operatoria?
SECCIÓN DE REFERENCIA

Integremos lo aprendido

Que hemos aprendido Hoy:

1. La relación de las fases de la Cicatrización con el manejo de heridas en el
posoperatorio
2. Manejo de los factores de una adecuada Cicatrización en el preopertorio y
posopertorio
3. Diferencias de los tipos de Cicatrización
4. Diferencias de la fallas de la herida Operatoria y su manejo
SECCIÓN DE REFERENCIA

Actividad Virtual Material

de Apoyo

•https://www.youtube.com/watch?v=pjMUTeAWod0&t=4s. Video Villamedic Essalud

SECCIÓN DE REFERENCIA

BIBLIOGRAFÍA
•Townsend, C. (2018). Sabiston. Tratado de Cirugía (20.a ed.). Barcelona: Elsevier. Disponible en
biblioteca: 617 / T77 / 2018
•Brunicardi, Ch. (2011). Schwartz: Principios de Cirugía (9.a ed.). México D.F.: McGraw-Hill
Interamericana. Disponible en biblioteca: 617 / B85 / 2011
•Cicatrización Normal y patológica : Una revisión actual de Fisiopatología y el Manejo
Terapéutico. Carlos Altamirano Arcos