Antibiograma

Alexander Molina
 Objetivos

Diferenciar claramente Establecer la utilidad e Interpretar y leer

entre los tratamientos importancia del cultivo adecuadamente los
empíricos y específicos y antibiograma resultados del cultivo y
de las infecciones antibiograma
Introducción
Introducción
Introducción
Introducción
Introducción
 Introducción
Los antibiogramas son métodos in vitro que
determinan la susceptibilidad de los
microorganismos a uno o varios antibióticos,
bajo condiciones de laboratorio específicas y
estandarizadas

Meta principal
Proveer al clínico algunas recomendaciones
sobre el tratamiento específico o dirigido de
las enfermedades de origen infeccioso
 Utilidad e importancia

01 Orientar las decisiones terapéuticas

individuales 03 Seguir la evolución de las
resistencias bacterianas.
-Detección de brotes epidémicos
-Revisión del espectro
antimicrobiano.

02 Redirigir los tratamientos

empíricos hacia tratamientos 04 Estudios de nuevos
antibióticos
dirigidos
 Definiciones
Tratamiento Tratamiento
empírico dirigido
Se inicia antes del aislamiento del Se aplica luego de haber realizado un
germen causante de la infección que se antibiograma.
desea tratar y es, por tanto, un
tratamiento de probabilidad. Permite conocer cuál es el agente
causal de la enfermedad con su
Se inicia en base a: respectiva sensibilidad a determinadas
Errores: -Experiencia familias farmacológicas.
-Espectro -Epidemiología
excesivo.
-Infravalorar la
-Microorganismos más frecuentes
gravedad. causantes de la patología
-Susceptibilidad a antibióticos
previamente establecidos en estudios
previos, presente en guía de manejo de
infecciones
Tipos de antibiograma
Método por difusión en
agar

Método de E-
Test

Método
automatizado
 Componentes
Tipo de muestra

Gram de la
Información del muestra
MO

Antibiograma
 Análisis de antibiograma
Lectura Lectura Interpretada
SENSIBLE EJERCICIO CLÍNICO

INTERMEDIO FENOTIPO DE RESISTENCIA

RESISTENTE MECANISMO DE
RESISTENCIA
Definiciones

Concentración Mínima Bactericida

(CMB)

Es la mínima cantidad de antibiótico

capaz de destruir el 99,9% de una
muestra inoculada en condiciones
estandarizadas.
 Definiciones
Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) Interpretación
Es la mínima cantidad de antimicrobiano que
es capaz de impedir el crecimiento de un
microorganismo en condiciones normalizadas.

Para la interpretación de los resultados se seguirán las

normas establecidas por el CLSI (Clinical & Laboratory
Standards Institute), que tiene definidos los puntos de
corte.
 CLSI
Con el tiempo la
susceptibilidad a un
antimicrobiano puede
disminuir, lo que resulta El CLSI (antes NCCLS)
en una falta de eficacia monitorea y actualiza
clínica. continuamente la
información.
Los estándares y pautas
deben usarse junto con el
juicio clínico, conocimiento
actual y los resultados del
laboratorio clínicamente
relevantes para guiar el
tratamiento del paciente.
 Interpretación
CMI. Método habitual
utilizado en los
laboratorios de
Microbiología Clínica.

-Sensible: Existe una buena probabilidad de éxito terapéutico en

el caso de un tratamiento a la dosis habitual.

-Intermedio: Cuando el éxito terapéutico es imprevisible. Se

puede conseguir efecto en ciertas condiciones (fuertes
concentraciones o aumento de posología).

-Resistente: La probabilidad de éxito terapéutico es nula o muy

reducida. No es de esperar ningún efecto terapéutico.
Lectura interpretada
Cultivo + Antibiograma
 ¿Cuándo solicitar?
Nivel Nivel
ambulatorio hospitalario
● Infecciones a repetición. ● Certeza de un microorganismo atípico.

● No mejoría luego de las 72h ● Infecciones graves que comprometen la salud

de tratamiento empírico. (endocarditis).

● Pacientes con riesgo: Niños ● Desconoce la susceptibilidad del MO aislado a

<5 años, embarazadas. los antibióticos de uso frecuente.

● Pacientes que aunque se ● Paciente con riesgo: Inmunosupresión,

conozca sensibilidad a drogas diabetes, cirugía, etc.
específicas, no pueden
recibir esa medicación. ● Paciente con heridas supurativas.
 Caso clínico
Paciente de 21 años, en curso del primer embarazo, sin antecedentes familiares ni
personales relevantes para el padecimiento actual. Acudió al servicio de Urgencias
Ginecológicas en la semana 21 del embarazo por sospecha de infección de vías
urinarias; refirió fiebre no cuantificada, dolor abdominal en el hipogastrio
concomitante con disuria, tenesmo vesical y polaquiuria de un mes de evolución. A
la exploración ginecológica no se observó salida de líquido amniótico por la vagina;
la ecografía transvaginal reveló un embarazo con feto único, vivo, de 22.1
semanas de gestación, índice de líquido amniótico de 15 mm, sin anomalías en la
biometría fetal. Durante la monitorización fetal no se observó dinámica uterina.
 Caso clínico
El urocultivo se efectuó a partir de una muestra recolectada (previa asepsia)
mediante una sonda vesical y se procesó en el equipo MicroScan AutoSCAN-
4® automatizado; el resultado fue positivo para Acinetobacter baumannii, con
recuento superior a 100,000 UFC/mL y antibiograma (Cuadro 1). Con el
diagnóstico de pielonefritis por Acinetobacter baumannii se decidió el aislamiento
de la paciente y se prescribió tratamiento con base en el antibiograma: ampicilina
y sulbactam (3 g/8 h) por vía intravenosa durante dos semanas.