INTOXICACION POR

DROGAS DE ABUSO
 DROGA
Substancia que introducida en el organismo es capaz de
alterar las funciones psíquicas.

Induce en la persona que la toma, el deseo de repetir la

administración por el placer que le genera.

El cese súbito de su consumo reiterado, puede dar lugar a

un gran malestar físico o psíquico.

No tiene indicación terapéutica o si la tiene no se utiliza

por este motivo.
Santiago Nogué, et. al. Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Sección de Toxicología Clínica y Servicio de Urgencias. 2008
 DROGODEPENDIENTE
Presenta manifestaciones fisiológicas, comportamentales y
cognitivas características.

Da la máxima prioridad al consumo de la droga.

Tiene un deseo muy fuerte o insuperable de administrarse

la droga.

Las recaídas después de un período de abstinencia, llevan a

instaurar más rápidamente este síndrome que en los no
dependientes.
Santiago Nogué, et. al. Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Sección de Toxicología Clínica y Servicio de Urgencias. 2008
MARIHUANA
Santiago Nogué, et. al. Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Sección de Toxicología Clínica y Servicio de Urgencias. 2008
COCAINA
 Albert Niemann
1855

Farmacéutico y
químico Austriaco

El principio activo

(metilester de
benzoilecgonina)
Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su
uso es ancestral: hoja de coca en Ecuador y Perú
hacia el año 3000 a.c.

•La tradición Inca, atribuye la introducción de la

coca a los hijos del Sol, Manco Cápac, fundador del
Imperio Inca, y su esposa y hermana Mama Ocllo

•Ellos descendieron del cielo sobre las aguas del

lago Titicaca para enseñar a los hombres el arte, la
agricultura y regalarles la coca.
 •“Los ángeles de Dios le habían regalado al hombre la
hoja de coca para” :
 Saciar al hambriento,
 Reanimar al cansado,
 Reforzar al débil y
 Hacer olvidar sus pesares al desdichado.

 La Iglesia prohibió la masticar hojas de coca por

considerarlo un vicio pagano y despreciable, pero, se
percataron del beneficio que a ellos les reportaba permitir a
los indios trabajar bajo sus efectos
Fue consumida vía intravenosa
durante 12 años por
Sigmund Freud (1856-1939).

Fue suministrada como medicamento

para la tuberculosis
Robert Louis Stevenson (1850-1894).

Anestésico: 1905 (Procaina )

 Ac.
 Hoja de
Sulfúrico  Pasta Base
Coca de Cocaína
Macerada
Hidrocarbu
ros varios Ac.
Clorhídrico
 Clorhidrato
de Cocaína
Solución Amonio o

Alcalina + bicarbon
Eter ato +
agua
 Base libre  Crack
 EPIDEMIOLOGIA
La cocaína es, en el momento actual, la droga ilegal
que causa más consultas en los Servicios de Urgencias,
 Sobredosis
 Reacción adversa
 FORMAS DE CONSUMO

HOJA COCA
SULFATO COCAINA
CLORHIDRATO DE COCAINA
COCAINA BASE (CRACK)
 Inhalada:

 Efecto máximo en 10 minutos

 Duración: 60 minutos.

 Fumada (Base libre o Crack):

 Efecto máximo en 8 a 20 segundos

 Duración: 8 a 10 minutos.

 Intravenosa:

 Efecto máximo en 15 segundos

 Duración: 15 minutos
 MECANISMO DE ACCION
Atraviesa con facilidad la barrera hematoencefálica,
generando de inmediato manifestaciones en el SNC

Potente inhibidor de la receptación noradrenalina ,

serotonina y dopamina.
– Incrementa la concentración sináptica de dopamina,
serotonina y norepinefrina
– Actúa como falso neurotransmisor.
  Tirosina

Tirosina Hidroxilasa

 DOPA

DOPA Descarboxilasa

 Dopamina

Dopamina -d-hidroxilasa

 Noradrenalina
Estimula también:
 Receptores N-metil-D-aspartato (NMDA)

Bloquea los canales rápidos del sodio en las células del

SNC, sistema nervioso periférico y miocardio.

La cocaína induce, además, la agregación plaquetaria y

la formación de trombos
 METABOLISMO
Empieza a metabolizarse en el propio plasma a través de la enzima
Pseudocolinesterasa:

 Ecgonina-metil-ester (40%) --- poco activa

Es metabolizada en el hígado:

 Norcocaína (5%)
Excretado en Orina
 Benzoilecgonina (50%)

En caso de ingesta simultánea de cocaína y bebidas alcohólicas, se forma

un metabolito que es particularmente tóxico para el aparato
cardiovascular:

 Cocaetilena
 EFECTOS Estimulación simpática:
SIMPATICOMIMETICOS

Taquicardia
 Midriasis
Taquipnea  Hiperglucemia
Vasoconstricción  Hipertermia
Hipertensión  Sudoración.
EFECTOS SEROTONINERGICOS EFECTOS
DOPAMINERGICOS
Agitación
Confusión
Estupor Euforia
Coma Adicción.
Fiebre
Diaforesis
Diarrea
Mioclónicas
Temblores
Rigidez
Hiperreflexia
Midriasis
Alucinaciones
Alteraciones de las sensaciones táctiles
Sensación de bienestar.
•Elevación del estado de ánimo/euforia.
•Claridad o lucidez mental.
•Sensación de mayor energía.
•Hiperactividad motora, verbal e ideativa.
•Disminución del apetito.
•Disminución de la sensación de fatiga.
•Insomnio.
 COCAETILENO

Hipertensivo
Arritmogenico
Vasoconstrictor
HEPATITIS AGUDA
Riesgo de muerte subita

SINTOMAS POSTERIORES AL COSUMO

Cansancio
Fatiga
Disforia
CRAVING
 SOSPECHA DE EVC
Crisis convulsiva
Status convulsivo
Paresia motora
Afasia
Perdida de conciencia
Coma
 Otras manifestaciones clínicas

Rabdomiólisis
La isquemia intestinal
Oligoanuria
Hepatitis Isquémica
Hipertermia
Fracaso Multiorgánico.
 DIAGNÓSTICO

Uso reciente o habitual?

Vía de administración
Tipo de cocaína administrada
 EXAMEN FISICO
 ECG
 Rx tórax
 TAC
 Medición en orina del metabolito benzoil-ecgonina
 TRATAMENTO

Cocaina esterasa (cocE) es un atractivo candidato para una

rápida detoxificación.

Benzodiazepinas.
 Diazepam 5-10mg VO o SL
 Midazolam 5-10mg IM

Neuroléptico de nueva generación

 Olanzapina
 Risperidona
Lidocaína
 Arritmias ventriculares
Sulfato de Magnésio 1,5 g IV
 Torsades de Pontes

Norepinefrina
 Hipotensión o hipo perfusión
Bicarbonato de sodio
 Ensanchamiento de QRS
Nitroglicerina, Nitroprusiato o alfa-bloqueantes
(fentolamina)
 Hipertensión Arterial

CONTRAINDICADOS B.BLOQUEADORES
 Riesgo de inducir SICA

Body-Packers
 Administrar dosis repetidas de Carbón Activado
 Enemas Evacuantes
 Intervención quirúrgica urgente
ANFETAMINAS
El éxtasis o MDMA (metilendioximetanfetamina) es una
droga recreativa de uso muy popular.

Los principales efectos buscados por el consumidor de

éxtasis son:
–La euforia
–vigor,
–incremento de la libido,
–aumento de la percepción sensorial (visual
principalmente),
–extroversión, bienestar y sociabilidad (acercamiento
hacia los demás).
 METABOLISMO

El MDMA es rápidamente absorbido en el tracto gastrointestinal.

Su pico plasmático se alcanza a las 2 horas de la ingesta.

Su metabolismo es principalmente hepático, a través de la enzima

CYP2D6 y su excreción es renal.

•La semivida de eliminación es de unas 8 horas, pero el organismo

tarda hasta 40 horas en eliminar el 95% de la dosis absorbida.
La intoxicación por MDMA se puede asociar a un
incremento de las concentraciones plasmáticas de
vasopresina (HAD) con la hiponatremia consiguiente.

•Si el paciente ha ingerido muchos líquidos la
hiponatremia puede ser todavía más severa.
 TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA:

CONTROL TERMICO

BENZODIACEPINAS:

DIURESIS/ FUNCION RENAL: Debe monitorizarse la diuresis

pues tienen un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal aguda.
Si el paciente presenta oliguria, corregir la hipovolemia y
administrar furosemida. Prestar atención al uso del bicarbonato
sódico para alcalinizar la orina, ya que este fármaco retrasa la
eliminación de las anfetaminas y sus metabolitos.
BIBLIOGRAFIA

 Séptimo Estudio Nacional de Drogas en Población

General de Chile, 2006, Ministerio del Interior,
CONACE, Chile
 La farmacodependencia desde el modelo
neurobiologico, Manual de curso. Dr. Nilson
Contreras Carreto. Universidad Autonoma del estado
de Morelos. 2008