OCLUSIÓN INTESTINAL

HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

CRISTIAN URIEL SANTILLÁN RAMÍREZ R1
DEFINICIÓN

• Es la detención parcial o total del tránsito del

contenido intestinal, esta puede ser mecánica
o funcional, así como puede ser de intestino
delgado o grueso.

Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
 ANATOMÍA DE INTESTINO DELGADO

• El intestino delgado se inicia en el duodeno (tras el píloro) y termina en la

válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso.
Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su
origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud.

5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
 La pared del intestino delgado
responde a la estructura de cuatro
capas, de fuera a dentro, serosa
peritoneal, capa muscular,
submucosa y mucosa.

5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
 • La irrigación del intestino
delgado esta dada por el
tronco celiaco y arteria
mesentérica superior. La
inervación corresponde a
nervio simpático.

5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
 CARACTERISTICAS
ANATÓMICAS INTESTINO
GRUESO

Abarca Ciego *Cintillas

de válvula longitudinales
ileocecal al musculares
Colon
ano. Mide (apéndices
omentales)
1.5mts x 6.5
cm Recto *Haustras
diámetro Ano

5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
 CONFIGURACIÓN INTERNA

 Túnica serosa
 Túnica *muscular
 Túnica celulosa*
 Túnica mucosa

5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
5. Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatomía humana. Buenos Aires ; Madrid [etc.]: Panamericana; 2019.
EPIDEMIOLOGIA

• Se encontrara como el 20% de las causas de abdomen agudo, siendo en 80%

por oclusión de intestino delgado, principal causa adherencias
• La incidencia y distribución depende en gran parte por los factores de riesgo
de los pacientes:ciriguas abdominals, cancer o metastasis a colon.
Enfermedad de chron. Hernia inguinal, ingestión de cuerpo extraño.

Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
EPIDEMIOLOGIA

• Causa mas frecuente en el mundo occidental:

Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernias (15-29%), tumores (10-15%).
• Sitio de lesión mas frecuente es intestino delgado
• Patología obstructiva:
- Intestino grueso cáncer 53% - intestino delgado adherencias y bridas (56%)

Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
 CLASIFICACIÓN

• Según su patogenia:
• • Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal orgánica.
• • Funcional: resultado de una alteración de la motilidad intestinal.
• Según el nivel de la obstrucción:
• Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las primeras asas yeyunoileales.
• • Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y colon

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
 ETIOLOGÍA
Oclusión mecánica
Intestino delgado Intestino grueso
Adherencias Cáncer colorectal
Procesos vólvulus
inflamatorios
hernias(umbilical) Hernias
Tumoraciones Enfermedad diverticular
Divertículo de Meckel

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
 ETIOLOGÍA ÍLEO FUNCIONAL

Íleo paralitico Pseudo obstrucción colonica

Cirugía abdominal Síndrome de Ogilvie
- Resuelve en 3 días( hipokalemia) - Infiltracion de nervios paraorticos
Sepsis abdominal, hematoma y enfermedad - Situaciones metabólicas, frmacologicas,
retroperiotineal. sistémicas, neurológicas, autoinmunes

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
FISIOPATOLOGÍA

• Distinguen 3 momentos fundamentales:

• FASE FISIOPATOLOGICA LESIONAL O INICIAL
• FASE FISIOPATOLOGICA REACCIONAL O DE ESTADO
• FISIOPATOLOGIA TERMINAL

Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
 -ALTERACION EN LA MOTILIDAD
FASE INTESTINAL:
HIPERPERISTALSIS (DE LUCHA)
FISIOPATOLOGICA -Contracciones desorganizada estanque
LESIONAL O INICIAL acumulo de contenido intestinal
ACUMULACIÓN DE GAS:
Proveniente de aire deglutido (alto contenido en
nitrógeno(70-80%).
• Se presentan la También participa gas por fermentación.
aparición de cuatro
ACUMULACION DE LIQUIDOS:
fenómenos La obstrucción intestinal rompe el balance y gran
cantidad de fluidos y electrólitos inundan las asas
dilatadas

ALTERACIONES DE LA FLORA INTESTINAL:

Sobrecrecimiento bacteriano progresivo( bacilos
entéricos gramnegativos, organismo anaerobios).
Incrementa perdida de líquidos menor absorción de
líquidos, crea mediadores inflamatorios.
Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
 FASE FISIOPATOLÓGICA REACCIONAL O DE
ESTADO
Alteración en la Translocación bacteriana:
• SECUESTRO DE Se presenta al romper barrera
vascularización de las intestinal, lo cual permite el
LIQUIDOS
asas distendidas: paso directo de patógenos
• Aumento de presión Fracaso y dificultad de aporte tanto de bacilos entéricos
arterial y venoso. gramnegativos, como de
intraluminal, sigue una
Isquemia gangrena organismos anaerobios.
perdida de líquidos. Liberacion de radicales libres de
oxigeno
• Contribuye vómitos por
Mas comunes fueron cocos grampositivos, como
rebosamiento y aspiración
Enterococcus sp., Enterococcus faecalis y
por sonda nasogástrica. Staphylococcus sp.; al igual que bacilos gramnegativos
como Clostridium sp., Escherichia coli, Bacterioides
caccae, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas
aeruginosa
Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
FASE FISIOPATOLÓGICA TERMINAL
El valor normal de la PIA en pacientes
críticos adultos es aproximadamente 5-
• Puede presentar fallo multiorgánico 7mmHg, siendo mayor en pacientes obesos
y en embarazadas (9-14mmHg) 

• Sepsis
• Choque hipovolémico El SCA se define como la presencia de una
PImmHg, con o sin PPA < 60 mmHg,
asociada A > 20 a una nueva disfunción o
• Síndrome del compartimental abdominal fracaso de órganos

• Muerte

Sánchez-Miralles, A., Castellanos, G. and Badenes, R., 2015. Síndrome Compartimental Abdominal Y Síndrome De Distrés Intestinal Agudo. Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, Espana: Elsevier, pp.99-109.
Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.: Elsevier, pp.400-408.
 La hipertensión intraabdominal (HIA) se define como una elevación patológica
sostenida o repetida de la PIA igual o por encima de 12 mmHg.

La HIA se clasifica:
Grado I: PIA entre 12 y 15 mmHg.
Grado II: PIA entre 16 y 20 mmHg.
Grado III: PIA entre 20 y 25
mmHg.
Grado IV: PIA mayor de 25 mmHg.

Sánchez-Miralles, A., Castellanos, G. and Badenes, R., 2015. Síndrome Compartimental Abdominal Y Síndrome De Distrés Intestinal Agudo. Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, Espana: Elsevier, pp.99-109.
 Medidas terapéuticas no quirúrgicas en HIA y SCA
Reducir contenido Evacuar LOEs intrabadominal Mejorar compliance de la Optimizar el uso Optimizar perfusión
intestina pared abdominal de fluidos tisular
Paso 1 1.- SNG y/o rectal 1.- Ecografía abdominal para 1. Seudoanalgesia 1. Evitar exceso 1. Resucitación con
2.- Fármacos detectar LOEs adecuada de fluido fluidos dirigida
procineticos 2. Retirar elementos terapia por objetivos
compresivos 2. Mantener
PPA>60mmhg

Paso 2 1. Reducir NE 1. TAC abdominal para 1. Evitar decúbito prono y 1. Solución 1. Monitorización
2. Administrar detectar LOEs cabecera >20° salina Hemodinámica para
enemas 2. Drenaje con catéter 2. Posición en hipertónica o guiar la resucitación
percutáneo trendelemburg coloides
invertido 2. -uso juicioso
de diuréticos,
una vez
estable

Paso 3 1. Suspender NE 1. Considerar la evacuación 1. Considerar uso de 1. Considerar uso 1. Fármacos

2. Descompresión Qx de LOEs relajantes musculares de hemodiálisis o vasoactivos para
colonoscopia ultrafiltración mantener PPA>60
mmHg

Paso 4 SI PIA >25 junto con un nuevo fracaso/ disfunción de órgano, la HIA/ SCA es refractaria al tratamiento considerar la
descompresión quirúrgica
Sánchez-Miralles, A., Castellanos, G. and Badenes, R., 2015. Síndrome Compartimental Abdominal Y Síndrome De Distrés Intestinal Agudo. Servicio de
Medicina Intensiva, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, Espana: Elsevier, pp.99-109.
 CLÍNICA
• Dolor abdominal: constante o localizado sugiere compromiso (isquemia y o
perforación).
• Vomito
• Distención abdominal
• Constipación absoluta

Smith, D. and Nehring, S., 2019. Bowel Obstruction. [ebook] 1 Salus University/PVAMC 2 St Bernards Medical Center: NCBI. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441975/#_article-18481_s1_> [Accessed 3 April 2020].
Vázquez Gallego, J. and Olarte Pérez, A., 2015. Síndrome De Obstrucción Intestinal. Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.:
Elsevier, pp.400-408.
 DIAGNOSTICO

• Exploración física: Valorar:

-Signos de SIRS
• Valorar estado cardiovascular: -Estado general
-Pulso
-Llenado capilar
-Tensión Arterial

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
• Abdomen
• Signos de peritonitis, orificio por hernias,
hernias incisionales.
• Peristaltismo aumentado (de lucha) o
abolidos.
• Se debe realizar tacto rectal para valorar
ámpula rectal.

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
 ESTUDIOS DE LABORATORIO

Estudio de laboratorio
Biometria Hematica
-Anemiamicrocitica -Puede presentar en cáncer colorectal
-Leucocitosis -Isquemia perforación

Urea y Electrolitos Valorar función renal

Trastornos hidroelectrolíticos asociados
Amilasa y Lipasa Descartar pancreatitis
Puede presentar elevación de amilasa en
obstrucción o perforación.
Gasometria Pueden sugerir una isquemia e indicar el
-El lactato exceso de base grado de deshidratación.

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
L-LACTATO MARCADOR SÉRICO DE
ISQUEMIA INTESTINAL

• Isquemia: cambio de aeróbico a anaerobio, las células dependen de la

glucolisis anaerobia cuyo producto final es el L-Lactato.
• Se han encontrado elevaciones significativas en la vena mesentérica superior
• Fallo en la corrección se asocia a una mortalidad del 100%.
-Corrección a las 24hrs  4% mortalidad
-Corrección a las 24- 48hrs  13% mortalidad
-Corrección a las >8hrs  43% mortalidad

Tun-Abraham, M., Martínez-Ordaz, J. and Vargas-Rivas, A., 2015. L-Lactato Como Marcador Sérico De Isquemia Intestinal En Pacientes Con Oclusión Intestinal
Complicada. Servicio de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, pp.65-69.
 ESTUDIOS DE IMAGEN
• En la obstrucción de alto grado ,
una tríada de múltiples niveles de
• Radiografía simple: líquido de aire , distensión de las
• Datos de distención de asas. asas del intestino delgado y
ausencia de gas en el colon son
• Hacer un diagnostico basado en la patognomónicas para la
distribución del intestino distendido es una obstrucción del intestino delgado,
mejor manera de diferencias el nivel de la pero la sensibilidad y especificidad
obstrucción (asas de intestino delgado se general de las radiografías simples
encuentran centrales, asas de intestino son bajas ( sensibilidad
grueso se encuentran periféricas). aproximadamente 70%).

ten Broek, R., Krielen, P., Di Saverio, S. and Coccolini, F., 2017. Bologna Guidelines For Diagnosis And Management Of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2017 Update Of The Evidence-Based
Guidelines From The World Society
Griffiths, S. andOfGlancy,
EmergencyD.,Surgery ASBO Working
2017. Intestinal Group. [ebook]
Obstruction. Department
[ebook] of pp.157-161.
Elsevier, Surgery, Radboud University
Available Medical Center, Nijmegen, The Netherlands: World Journal
at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> of
[Accessed
Emergency Surgery, pp.1-12.
4 April 2020]. Available at: <https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2> [Accessed 6 April 2020].
 • En íleo Paralitico: Existe una
dilatación global tanto de intestino
delgado como del grueso.

RADIOGRAFIA DE TORAX SE REALIZARA

PARA DESCARTAR PERFORACION CUANDO
SE PALPE RIGIDEZ ABDOMINAL.

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
 TOMOGRAFÍA

• Identificar hasta un 95% de los casos

de obstrucción intestinal
• Proporciona información acerca del
nivel la posible etiología de la
obstrucción.
• Puede administrar contraste por vía
oral, sonda nasogástrica o intravenoso.

Smith, D. and Nehring, S., 2019. Bowel Obstruction. [ebook] 1 Salus University/PVAMC 2 St Bernards Medical Center: NCBI. Available at:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441975/#_article-18481_s1_> [Accessed 3 April 2020].
 TRATAMIENTO

• Restitución de líquidos.
• Se deberá cuantificar el gasto urinario >.5ml/kg/hr y en base a ello seguir manejo
de restitución hídrica.
• La perdida por sonda nasogástrica/vomito deberán ser tratados por solución
cristaloide, que incluya una apropiada suplementación de potasio.
• Hipocloremia será indicación para la utilización de solución salina al .9%
• Perdidas por diarrea/ileo/obstrucción deberán ser tratadas con solución Hartmann

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
 • Descompresión se realiza por
la colocación de sonda
Técnica de colocación
nasogástrica de Levin.
1.-Sobre la sonda medir la distancia entre la nariz o los labios y el lóbulo de la oreja y luego entre la oreja y el
• Medición
estómago, de tal manera
de lasque elperdidas
último orificio se encuentre a la altura del apéndice xifoides (40 cm). Esto
permitirá conocer la longitud que se debe introducir.
guiara el reemplazo de líquidos
2.- Cubrir el extremo de la sonda con el gel con lidocaína.
3.- Deslizar con cuidado la sonda a través de la parte inferior del orificio nasal perpendicularmente al plano
de la frente; en caso de fracaso probar a través del otro orificio nasal.
4.- Deslizar la sonda a la profundidad establecida.
5.- Insuflar a través de la sonda ~30 ml de aire con la jeringa y simultáneamente auscultar el epigastrio: un
gorgoteo indica una correcta colocación de la sonda.
6.- Fijar la sonda con un adhesivo a la nariz (nasogástrica) o a la comisura del labio (orogástrica).

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].
ten Broek, R., Krielen, P., Di Saverio, S. and Coccolini, F., 2017. Bologna Guidelines For Diagnosis And Management Of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2017 Update Of The Evidence-Based
Guidelines From The World Society Of Emergency Surgery ASBO Working Group. [ebook] Department of Surgery, Radboud University Medical Center, Nijmegen, The Netherlands: World Journal of
Emergency Surgery, pp.1-12. Available at: <https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2> [Accessed 6 April 2020].
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Patógeno Medicamento Dosis

Bacilos gram.negativos, Ceftriaxona 2gr IV
anaerobios, enterococo Cefoxitina 2gr IV
Agregar Metronidazol 500mg
En caso de paciente grave Carbapenemicos
o en choque

Griffiths, S. and Glancy, D., 2017. Intestinal Obstruction. [ebook] Elsevier, pp.157-161. Available at: <https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2016.12.005> [Accessed
4 April 2020].