CASO CLINICO PRSETANDO POR:

Deisy Retamoza
PROTESIS RESERVA DE Cindy Tapia
Adrina Rojas
HOMBRO
 CASO CLÍNICO
PROTESIS REVERSA DE HOMBRO

 
Juan Maldonado de 45 años de edad, casado, con 2 hijos, tatuador de profesión, el
pasado mes de septiembre, sufrió un accidente de moto con caída lateral sobre el
hombro. Tras este suceso, acude a urgencias y es diagnosticado con una fractura de
cabeza de húmero en 4 fragmentos con ligero desplazamiento.
inicialmente se decide tratamiento conservador, con cabestrillo inmovilizador durante 4
semanas, y rehabilitación posterior.
A los 2 meses y medio de la fractura, se evidencia una mala evolución con un bloqueo
completo de la movilidad actividad y pasiva del hombro.
“Profesionalmente soy tatuador. Tras el accidente, no podía subir el brazo ni
lateralmente ni hacia delante. Tenía dolor constante y era casi imposible sentarme y
coger un lápiz. Así no podía seguir”,
 
Excelentes resultados: recuperación del movimiento y ausencia de dolor
Tras practicar una Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y evidenciar una lesión
masiva de los tendones del manguito rotador, se decide intervención quirúrgica para
implantar prótesis total de hombro invertida.
 PROTESIS REVERSA
DE HOMBRO
las funciones del manguito rotador es
mantener la movilidad y el hombro en su
lugar  (estabilización).

Faces
Fase 1:prom/fase Aarom SINTOMAS
CAUSAS Etapa ii : Aarom/ fase Arom *dolor a la palpación
Migración de la cabeza Fase iii Arom/ fortalecimiento de *limitación para realizar algunas
humeral fase actividades
Fractura *inflamación en los músculos
Osteoaeritis severa *debilidad en los músculos del
antebrazo
 CASO CLÍNICO-EPICONDILITIS

INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN CONDICIONES

Nombre: juan moldonado MEDIOAMBIENTALES
Fecha de nacimiento: mes_03___ Vive en: casa_x__ Apto___ otro___
día___12__año_1975____ edad: ___45___ Escaleras: si___ no__x__
Documento de identidad: 102071150 Pasamanos: si___ no__x_
Grado de escolaridad:___bachiller_________________ Observaciones:_vive en una
Seguridad social:__________ urbanización, donde transitan muchos
DX médico: fratura de la cabeza de humero en 4 automoviles y buses, _la casa es de
fragmento con ligero desplazamiento esquina._
Mano dominante: _____derecha__________
• HISTORIA SOCIAL
• Casado: si_x_ no__
• Hijos:_2__
• Con quien vive:___esposa e hijos________
• Situación laboral:___laborando________
• Ocupación:_____tatuador de profesión _______
• Referenciado por:___ortopedista_______________
• Motivo de la remisión a FT:___dolor en el hombro _________
• __________________________________
 CASO CLÍNICO
ESTADO DE SALUD GENERAL
Considera su salud: Excelente___ Buena___
Regular__x_ Mala___

HÁBITOS SOCIALES Y DE SALUD (presentes y pasados)

Fuma: si__ no_x_
Toma: si__ no_x_
Si dejó el hábito, hace cuánto:_______________
Realiza actividad física: si__ no_*_ Cuál__________
Practica deporte: si__ no_x_ Cuál___

HISTORIA MÉDICA FAMILIAR MEDICAMENTOS

Se encontraron antecedentes de hipertensión y diabetes Ninguno

HISTORIA QUIRÚRGICA
ninguna
 REVISIÓN POR SISTEMAS

CARDIOVASCULAR MUSCULOESQUELÉTICO

• Presión arterial: 115/70 mmHg • Talla: 1,70cm

• Frecuencia respiratoria: 17 rpm
• • Peso: 80kg
Frecuencia cardiaca: 70 lpm
• • Fuerza:
Edema: no presenta
• Rango de movimiento: disminuido
en brazo derecho
 REVISIÓN POR SISTEMAS

TEGUMENTARIO NEUROMUSCULAR

• Movimientos de coordinación
• Integridad: conservada, gruesa: no
• Color: uniforme • Equilibrio: no
• Características: presencia de • Marcha: no
cicatrices • Locomoción: no
• Traslados: no
 CATEGORÍAS DE MEDICIÓN
CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
GATEGORÍA TEST Y/O MEDIDAS RESULTADOS/HALLAZGOS
Características Dimensiones corporales Encontramos que el
antropométricas paciente se encuentra
por encima de su peso
normal
Circulación arterial Ritmo cardiaco, presión Encontramos que sus
venosa arterial respiraciones por minutos
se encuentran fuera del
rango normal y esto nos
indica que tiene
taquicardia,
Integridad Escala de cicatrización Se observan los puntos
integumentaria de la 5ª 8 cm
 CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS OSTEOMUSCULARES

CATEGORIAS TES/MEDIDAS RESULTADOS

Integridad y movilidad Hipermovilidad test de Presento dolor

articular estrés varo-valgo

Rango de movimiento Pruebas de rango de Flexión: 50°

articular movimiento pasivo Extension 50°
(Goniometría) ADD y adb40°
Rotacion interna 30°

Postura y control postural Transición de supino a Presenta dolor al

sedente –sedente a bípedo movimiento
 CATEGORIAS DE MEDICION DE DEFICIENCIAS GENERALES
CATEGORIA TEST/MEDIDAS RESULTADOS
Dolor Escalas de gradación Según la escala
del dolor análoga visual (EVA)
el paciente indico
que su dolor es un 7,
lo que quiere decir
que su dolor es
moderado.
Desempeño Escala de fuerza 3/5 Disminución de la
muscular muscular modificada fuerza muscular para
de MRC flexión y extensión de
codo

Autocuidado y Índice de Barthel Grado de dependencia

manejo en casa moderado
 PRUEBAS
Test de jobe : maniodra de
aducion contraria

Este tes musculo supraespinoso

El paciente intenta elevar los
brazos contrarresistencia con
los codo estendidos, los brazos
een abducion de 90 y los
pulgares hacia abajo
 Signo de speed

Pone a prueba el tendo del bíceps.

Consiste en una fexion de 90 de hombro y
supinación
Es positiva despierta el dolor en la´porción
media de bíceps ( cara anterior del
hombro)
Palm up test
• Exploración la porción larga
del bíceps
• Con el codo extendido y el
brazo en supinación se le
pide al paciente una flexión
•
Sign de yergason
• Explora el tendón del bicesp
se realiza una supinación
con el codo doblado a 90
• En positivo si aparece dolor
en la corredera
Test de gorber o lift off test
• Pone a prueba el tendón del
supraespinoso
• Se realiza un movimiento de
hombro en rotación interna con el
codo flexionado a 90
• Se intenta llevar el antebrazo a la
región lumbar y un ves a esa
altura intentar despegar contra la
resistencia que ofrece el
examinador
• Es positiva si el paciente es
incapaz de vencer la resistencia
 EVALUACION

Paciente masculino de 45 años de edad, con diagnostico medico prótesis reserva

de hombro, remitido a fisioterapia para iniciar su tratamiento, en la valoración
encontramos, falta de fuerza para realizar los movimientos de hombro, al evaluar
las actividades de la vida diaria , el paciente presenta dificultad, también
encontramos que el paciente presenta un grado de dependencia moderado,
procedimos entonces a realizarle la escala análoga del dolor y se encuentra con
7/10 (moderado)
Presenta dificultad para realizar la flexión, extensión , abd, add, rotación externa y
rotación interna de hombro, disminución de la fuerza muscular (3/5), a la hora de
realizar las pruebas presento inconvenientes, por ultimo esta patología afecta al
paciente, no solo al momento de realizar sus actividades de la vida diaria sino
también al momento de laboral, ya que es tatuador y se le dificulta para realizar
los movimientos.
 DIAGNÓSTICO
• Paciente maculino, el cual presenta protesis
reserva de hombro. Manifiesta dolor al ejercer
movimintos. Estos hallazgos son compatibles
con el patrón D del dominio
musculoesquelético, alteraciones de la
movilidad articular, función motora,
desempeñó muscular y rangos de movilidad
asociados con deficiencias del tejido
conectivo.
 PRONÓSTICO
METAS ANTICIPADAS LOGROS ESPERADOS
   
   
Disminuir el dolor Eliminación total del dolor
 
   
  Aumentar la movilidad articular
Disminuir la perdida de movilidad articular
 
   
Disminuir la retracción de los músculos Fortalecer los músculos afectados
afectados
 
 
   siga tatuando
 reintegre a la vida laboral
 
   
 
 
• OBJETIVO GENERAL
Restablecer la funcionalidad del paciente

• OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Aliviar el dolor
• Aumentar la resistencia muscular
• Restablecer movilidad articular
• Fortalecer el tono muscular
• Poder volver a laboral y ser una persona total mente
independiente
 INTERVENCION
CONDUCTA PRESCRIPCION
  Crioterapia
Fase 1 Reducir la inflamación y dolor Ultrasonido
  TENS
Masoterapia
   
: los 2 primeros meses ejercicios de Movilización: se inicia cuando se ha resuelto
estiramiento y fortalecimiento la inflación. Es muy importante empezar
  cuanto antes la movilización articular
progresiva, pasiva
,Estiramiento de flexores y extensores del
carpo
  trabajo activo resistido por bandas elásticas,
Fase 3: del 4to al 6to mes ejercicios para Ejercicios de propiocepción articular
fortalecer los musculos
 
 
  Retomar sus actividades diaria
 
Fase 4 Recuperación de la actividad normal:
 FASE 1
MODALIDADES FISICAS
Se utilizan para la inflamación y aliviar el dolor
• Ultrasonido
• Método de aplicación: Directo
• Modalidad: Pulsado
• Frecuencia: 1 vez por sesión, 3 veces a la
semana.
• tiempo: 10 min. A 15 min
• Localización: zona superior del brazo(hombro )
Termoterapia/crioterapia

Medio: Cold pack

Frecuencia: 1 vez por sesión.
Intensidad: A tolerancia
Método: Conducción
Duración-tiempo: 10 minutos a 15 mnt
Localización: Zona superior del brazo
( hombro)
 FASE 2
MOVILIZACIÓN
• Estiramiento músculos flexores, extensores,
abeductores y aductores del hombro.
 FASE 3
FORTALECIMIENTO
• Ejercicios con bandas peso externo y
propiocepción articular.