MANEJO

DE
HERIDAS
Heridas

Perdida de continuidad de la piel o mucosas, secundaria a un traumatismo que

produce una comunicación entre el interior de la herida y el exterior
Clasificación:
 Según su contaminación:

-Limpias: -Quirúrgicas
- Sin tejido desvitalizado, no hay necrosis.
- Sin contaminantes.
- No penetra en los tractos respiratorios, digestivos o
genitourinario.

12 Hs cierre 1º intención 12-24Hs cierre 1º intencion + ATB

> 24 Hs signos de infeccion

Si No

Cierre 2º + ATB Cierre 1º + ATB

- Contaminadas: inoculación de MO sin desarrollo, tiempo corto.

-Sucias infectadas: desarrollo de MO

6 Hs cierre 2º < 6Hs signos de infección

NO Si

Desbridar, cierre 1º Cierre 2º + ATB

ATB

 Según Tipo de Instrumento que la producen

Contusiones: Mínimas: Eritema

1º Grado: Equimosis
2º Grado: Hematoma
3º Grado: Afecta otras estructuras

Laceraciones: Impacto de objeto punzante sobre la piel, bordes irregulares, deja

cicatriz.
Mordedura: Punzante y contusión

Cortantes o incisas: Por objetos afilados

Punzantes: clavos, agujas, anzuelos.

Cortopunzantes: tijeras, cuchillos

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Por fricción o rozamiento

Quemaduras: Sol, agua, vapor sólidos

Electricidad, frio, sustancias químicas

Cortes quirúrgicos con sutura posterior

Según Presentación

Abiertas: Separación de los tejidos

Cerradas: No se observa separación, (golpes)

Simples: Afecta la piel sin ocacionar daños en organos

importantes.

Complicadas: Extensas y profundas, con hemorragias. Lesionan

músculos, tendones, nervios, vasos, órganos internos.
Cicatrización
La cicatrización es la reparación por tejido conjuntivo de una
solución de continuidad"
Fase Inflamatoria:

- Respuesta Vascular (hemostasia)

Cascada de Coagulación

- Respuesta Celular: Leucocitos

Fibrinógeno – fibrina
Deshidratación del coagulo

 Fase de Desbridamiento

Neutrófilos, Monocitos – macrófagos y fibroblastos

Fase de Reparación:

-Epitelización

-Fibroplastía

-Tejido de granulación

- Contracción de la herida: Miofibroblastos

 Fase de Maduración:
La cicatrización ocurre en todos los
órganos, algunos tienen una gran
capacidad regenerativa como la piel y el
hígado, y otros como el sistema nervioso
central, al sufrir una lesión no se
regenera, sino que su reparación es por
fibrosis.
Factores que influyen en la cicatrización
 Huésped

• Edad
• Estado nutricional
• Enfermedad Hepática
• Hiperadrenocorticismo
• Diabetes
• Uremias
• Factores genéticos : (hemofilia)
Herida

• Tamaño y profundidad
• Aporte sanguíneo del área
• Localización
• Grado de contaminación

Factores externos

• Medicaciones
• Radioterapia
• Suturas apretadas
• Vendajes mal realizados
Tipos de cicatrización
 Cicatrización por primera intención:
En heridas operatorias, incisas.

Requiere las siguientes condiciones:

-Ausencia de infección
-Correcta hemostasia
-Correcto afrontamiento de los bordes, ajustes por planos
Cicatrización por segunda intención:
• Mas lenta
• Mayor cantidad de tejido de granulación
• Gran perdida de sustancia
• Compromiso infeccioso

Cicatrización por tercera intención

Cicatrización por cuarta intención
Complicación:

- Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la formación de

queloides, hipertrofia, ulceración de la cicatriz.
Manejo de Heridas
-Procedimientos preliminares: Vendajes
Entablillado
- Valoración de la herida: Contaminación
Tipo de herida
Tiempo Transcurrido

-Anestesia ? : General o Local

- Analgesia
- Lavado con solución salina, yodo povidona, clorexidina
-Tricotomía
- Desbridamiento: En estratos, en bloques
Agentes enzimáticos
- Cierre por 1º o 2º intención
- ATB
-Drenajes
-Apósitos
 Vendajes

- Poseen un papel importante ya que los pacientes no

suelen ser higiénicos

- Función: Protección, absorción de exudados,

compresión para reducir espacios muertos y
estabilización e inmovilización

- Apósitos ideales son los que proporcionan protección y

oclusión

- Deben ser confortables y limpios

 Apósitos

Estrato de contacto o primario:

•apoya sobre la herida,
•utilizado para desbridar tejido,
•suministrar medicamento,
•transmitir exudados lesionados,
•formar un sello oclusivo sobre la herida

Puede ser:
•Adherente: *Seco-Seco
*Húmedo-Seco
*Húmedo- Húmedo
•No Adherente: *Oclusivo
*Semioclusivo
Estrato intermedio o Secundario:

•Función: Absorber, debe tener buena capilaridad. La

absorción elimina las bacterias de las heridas, tambien sirve
como almohadilla protectora contra traumas y disminuye el
movimiento

•Debe tener contacto intimo con el estrato primario sin

exagerar presión

•Para este generalmente se utiliza algodón

Estrato Externo o Terciario:
•Función: mantener en lugar a los demás estratos. Los protege de
la contaminación exterior

•La presión se utiliza para ayudar a controlar hemorragias

menores o edemas trasudativos

•Este tipo de cintas no genera dolor al sacarlas aunque puede

producir trastornos circulatorios y necrosis isquémica y puede
disminuir el drenaje de la herida, lo cual predispone a una
infección

•Es cinta adhesiva impermeable no es porosa e impide el ingreso

de líquidos de bacterias exógenas. Se las indica en heridas secas
y cuando se necesita protegerlas de contaminacion exógena.