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Evidencia No.

9 Colocacin de Campos Quirrgicos

Vestido del paciente con lencera quirrgica Es el procedimiento para cubrir las zonas circundantes con una barrera estril que forme y mantenga un campo adecuadamente estril durante la intervencin quirrgica. Una barrera eficaz elimina el paso de microorganismos entre las zonas estriles y las no estriles. Es un factor importante para ayudar a prevenir infecciones. Existe diversidad de lienzos quirrgicos. Pero el objetivo de su uso es para inhibir la transferencia de microorganismos y lquidos corporales; de crear una barrera efectiva. Criterios: -Resistente a humedad. Para conservar los campos secos y evitar la emigracin de microorganismos. -Resistente a laceraciones o desgarros. Que originan rotura de las fibras y permitan la penetracin de microbios. -No deshilarse. Esto reduce la contaminacin de la regin quirrgica. Las fibras de celulosa y algodn pueden producir peritonitis granulomatosa o mbolos en las arterias. -Antiesttica. Para eliminar el riesgo de una chispa originada por la electricidad esttica. -Suficientemente porosa. Para eliminar para la acumulacin de calor y conservar un medio isotrmico apropiado para la temperatura corporal del paciente. -Ajustable a contornos del paciente. Principios y normas en la colocacin de lienzos La enfermera instrumentista y la enfermera circulante junto con el equipo quirrgico tienen la responsabilidad de mantener la cadena estril y que no haya errores en la tcnica. -Dedique el tiempo suficiente a la aplicacin cuidadosa. -Corroborar de ante mano que todos los lienzos necesarios estn acomodados en la secuencia adecuada en la mesa de instrumentos. -Manipular lo menos posible los lienzos. -Coloque los campos en una zona seca. -Levante los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no estriles. -Mantener elevado el campo, hasta que este justo sobre el rea y luego bajarlo hasta donde permanecer. -Al colocar los lienzos se protegern las manos enguantadas envolvindolas en el pliegue de la sbana. Y conserve las manos a nivel de la mesa. -Si se contamina uno de los lienzos, no se toque ms, desecharlo sin contaminar los guantes u otros instrumentos. -Si se encuentra un agujero en el lienzo deber cubrirse o desecharlo. -Si es encontrado un cabello en el lienzo deber ser retirado y cubrir el rea inmediatamente. -Si existe duda en cuanto a la esterilidad de la lencera solicitar nuevo paquete. Procedimientos para la colocacin de lienzos Los procedimientos varan de un hospital a otro. Aunque deberan practicarse los mtodos estandarizados utilizando el material adecuado para cada intervencin quirrgica.

Alumna: Celis Abrego Sandra Irais Grupo 406 Carrera: Enfermera General

Evidencia No. 9 Colocacin de Campos Quirrgicos

Laparotoma. Indica una incisin que se hace en la pared abdominal hacia al interior de la cavidad. Todas las reas planas y suaves se cubren de la misma manera que el abdomen. (Cuello, trax, flancos y espalda). 1.- proporcione al ayudante un extremo de la sbana media (pies y/o ceflica) doblada, a travs de la mesa, sosteniendo los dobleces, en posicin elevada y mantenindola tensa hasta que est abierta, protegiendo las manos enguantadas doblando el extremo de la sbana sobre ellas, luego djela caer. Coloque la sbana debajo del sitio de incisin, ajustando el borde de est al borde de la piel y el otro borde cubriendo los pies. Esta sbana se puede eliminar si se utiliza una hoja de plstico de incisin auto adherible o campos estriles impermeables. 2.- Sostener 4 campos y las pinzas de campo. Con la prctica se sostendrn en el mismo momento y separarlas una por una segn las pida el cirujano. Para evitar cruzar sobre la mesa no estril, acuda al lado de la mesa en que esta el cirujano. Manteniendo los lienzos elevados para evitar que toquen zonas no estriles pero evitar tocar las lmparas. Mantener el lienzo elevado hasta que este sobre el rea indicada y colocarlo donde permanecer. No se reacomodaran, lienzo mal acomodado se desechara. 3.- Colocar la sbana de laparotoma con la abertura directamente sobre la piel delimitada por las sbanas, en la direccin que indica la cabeza o pies de la mesa. Deje caer los pliegues a los lados de la mesa sin embargo, si est colocado un soporte para brazo, mantenga el pliegue de la sbana a nivel de la mesa hasta que sta est completamente abierta. brala hacia los pies del enfermo y hacia la pantalla de anestesia. Para cuello se utiliza una sbana para ciruga de tiroides. Para trax una sbana de ciruga de mama. En los flancos que utilizan una incisin transversa utilizan sbana de ciruga de rin. Para operaciones en regiones posteriores, se usa la sbana de laparotoma que es la misma para el abdomen. 4.- Colocar la sbana simple cruzndola a travs de la mesa sobre el rea quirrgica, para proporcionar grosor extra y sierra lago de la abertura de la sbana de laparotoma si es necesario, cubriendo tambin soportes para brazos si se utiliza alguno. Cabeza. Se debe colocar un instrumento sobre la cabeza del paciente. El campo de la mesa se extiende para debajo de los hombros del enfermo para crear un campo estril continuo entre la mesa de instrumentos y el sitio quirrgico. 1.- El cirujano coloca 4 sbanas alrededor de la cabeza y las asegura con pinzas de campo (no se utilizan si toman RX) o las cose. 2.-Proporcione una sbana media al ayudante sostngala a tensin, desdblela y asegrela sobre el extremo de la cabeza de la mesa quirrgica y por debajo del rea operatoria ajustndola al extremo de la piel de la sbana. 3.- Coloque una sbana hendida con la cobertura sobre el rea de la piel expuesta a la cabeza. Desdblela a travs del extremo frontal de la cabeza de la mesa y asegrela antes de permitir que el resto del campo caiga sobre la cabeza de la mesa quirrgica hacia el suelo.
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Cara. Aun cuando la intervencin sea unilateral, el cirujano puede querer que toda la cara est expuesta para comparar los pliegues faciales. 1.- El cirujano coloca un campo bajo la cabeza mientras la enfermera circulante la sostiene. El campo consiste de una sbana colocada sobre una sbana media. El centro del extremo de la sbana est a 5 cm a partir del centro del extremo de la sbana que est abajo. Se deja caer a cada lado de la cara, sobre la frente a nivel de la lnea del cabello y se asegura con grapas, permitiendo la cantidad deseada de exposicin de cara deseada. 2.- proporcione 3 sbanas y 4 pinzas de campo. Estas rodean el sitio quirrgico. 3.- Coloque una sbana media justamente por debajo del sitio. Esta sbana deber cubrir completamente la que est sobre la cabeza. 4.- Deber colocar un campo hendido para completar el procedimiento. 5.- Cubra el restante del pie de la mesa, si es necesario, con una sbana simple. Ojos y odo. El procedimiento bsico es el mismo para ciruga de cara excepto que nicamente exponen el ojo o el odo. Ciruga de trax y radical de mama. Mientras se sostiene elevado el brazo se sigue se sigue la operacin. 1.- Colocar una sbana menor sobre el soporte para el brazo del paciente, extendiendo la sbana a un lado del trax y el hombro. La persona que ha estado sosteniendo el brazo lo deposita en el soporte y lo asegura con una correa para muecas. 2.- Proporcionar las sbanas y las pinzas de campo; generalmente se requieren 5 o 6. 3.- Aplicar la sbana para mama de modo que se exponga la axila en caso de que se amplifique diseccin de sta. Hombro. Mientras se sostiene la mano, se sigue la preparacin. 1.- Colocar una sbana media sobre el trax y bajo el brazo. 2.- Proporcionar la sbana menor para colocarla bajo el hombro y a un lado del trax. 3.- El cirujano delimita el sitio de operacin con los campos y los asegura con pinzas. 4.- Se coloca la sbana menor sobre el trax del paciente, que cubra el cuello. Mantener esta sbana al mismo nivel del extremo de la hoja de plstico que limita lateralmente el sitio operatorio. 5.- Envolver el brazo con una sbana menor y asegurarlo con vendas de gasa estril. En este momento, un miembro del equipo estril substituye a la persona que ha estado sosteniendo el brazo. 6.- Colocar una sbana media sobre el rea y asegurar estos campos con pinzas. 7.- Se utiliza una sbana de laparotoma o para ciruga de mama. Se saca el brazo z travs de la abertura. O se puede colocar una sbana simple sobre el rea, y los pies de la mesa se cubren con una sbana media.
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Codo. Mientras se sostiene el brazo, se sigue la preparacin: 1.- Colocar una sbana media que cruce el trax y pase por abajo del brazo, y encima de la axila. 2.- El cirujano delimita el rea quirrgica de la porcin superior del brazo colocando una hoja de plstico alrededor del brazo y asegurndolo con una grapa. 3.- Se envuelve la mano y la porcin inferior del brazo con una sbana menor o con hojas de plstico de doble grosor y se aseguran con vendas estriles. En este momento, un miembro del equipo estril substituye a la persona que ha estado sosteniendo el brazo. 4.- Se coloca una banda elstica sobre el sitio quirrgico expuesto. 5.- Se coloca una sbana media que cruce el trax, por encima del brazo, que est a nivel de la hoja de plstico sobre la porcin superior del brazo, y que lo cubra. Se asegura esta hoja alrededor del brazo con una grapa. 6.- Se coloca la sbana para laparotoma sobre la mayor y jala el brazo a travs de su apertura. Mano. Mientras se sostiene el brazo y la mano, se sigue la preparacin. 1.- Se coloca una sbana menor, doblada a la mitad sobre el soporte del brazo. 2.- El cirujano coloca una hoja de plstico alrededor de la porcin inferior del brazo, delimita el rea del sitio de la operacin y lo asegura con grapas. 3.- Se coloca una banda elstica sobre la mano. En este momento, se substituye a la persona que est sosteniendo la mano, por un miembro del equipo estril. Se coloca el brazo sobre el soporte. 4.- Se coloca una sbana menor que atraviese el soporte justamente por encima del sitio quirrgico. 5.- Se coloca la sbana de laparotoma sobre la mano con el extremo de los pies hacia el paciente. No dejar caer los pliegues por debajo del nivel del soporte. Se abre la sbana. 6.- Se coloca una sbana media debajo de la sbana de laparotoma para terminar de cubrir el paciente. 7.- Se coloca una sbana simple sobre la pantalla de anestesia. Ciruga perineal. Con el paciente en posicin de litotoma. 1.- La enfermera instrumentista sostiene una hoja de plstico, doblada a la mitad, y la enfermera circulante le coloca una cinta adhesiva de 2.5cm, en cuanto no se utilice la hoja de plstico estril. La enfermera circulante colocara esta hoja sobre el ano y adhiere el extremo con la cinta adhesiva alrededor de las nalgas del paciente; cuando la ciruga sea vaginal o genital. 2.- Proporciona 3 campos y 4 pinzas. 3.- Se aplica la sbana para ciruga perianal dndole uno de los extremos al ayudante, desdoblando los pliegues y colocando en su lugar las botas sobre los pies y piernas. Las manos se mantienen fuera de la sbana para evitar la contaminacin de los guantes y la mascarilla.
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Cadera. Se manipula la pierna durante la ciruga, mientras aquella se sostiene, se sigue la preparacin: 1.- Se coloca una sbana media sobre la mesa y debajo de la pierna, a la altura de la nalga. 2.- Se coloca otra sbana media sobre la mesa, que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. 3.- El cirujano envuelve con un campo el muslo, justamente por debajo del rea quirrgica y lo asegura con grapas o los cose cuando se vaya a utilizar RX. 4.- Proporciona campos adicionales suficientes para rodear el rea quirrgica y se aseguran muy bien con grapas o pinzas. 5.- El cirujano envuelve el pie y la pierna, incluyendo el campo que est colocado alrededor del muslo, con una sbana menor y colocndole vendas. Hasta este momento la pierna se debe de sostener. 6.- Se coloca una sbana menor a todo lo largo de la mesa y a cada lado del sitio quirrgico, a nivel de la piel. Los campos colocados debajo de la pierna y encima del sitio quirrgico no debern utilizarse para envolver ninguna estructura. Algunos cirujanos prefieren omitir el paso 6 y sacar la pierna a travs de la abertura de la sbana hendida debajo de la pierna con las colas cruzadas y dirigindose a la cabeza del paciente. 7.- Se coloca una sbana media sobre el rea quirrgica. Se aseguran estos ltimos tres campos con pinzas de campo. 8.- Se coloca una sbana simple sobre el rea quirrgica y sobre el marco metlico de anestesia. Si no es necesaria la manipulacin de la pierna durante la ciruga, se utilizan las mismas maniobras que para laparotoma, usando una sbana para laparotoma. Rodilla. Mientras sostiene la pierna, se sigue la preparacin: 1.- Se coloca una sbana media a todo lo largo de la mesa, debajo del pie y hasta la altura de la nalga. 2.- Se coloca otra sbana media sobre la mesa que cubra a la primera para proteger la pierna no afectada. 3.- El cirujano limita el campo estril por encima de la rodilla colocando un campo de plstico alrededor de la pierna y asegurndolo con grapas. 4.- Se coloca una sbana menor sobre los campos estriles debajo de la pierna. La persona que ha estado sosteniendo la pierna la deposita sobre la sbana menor. El cirujano envuelve la pierna en una sbana menor y la asegura con vendas estriles. En este paso se prefieren vendas elsticas. 5.- Se coloca una sbana media sobre el rea quirrgica, en el extremo de la piel, sobre el campo que se utiliza para envolver, y se asegura con grapas. 6.- Se coloca una sbana de laparotoma, con la abertura en el pie y la parte mayor de la sbana hacia la cabeza de la mesa y se abre y se saca la pierna a travs de la abertura. Se puede utilizar una sbana hendida.
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Regin inferior de la pierna de tobillos. Mientras se sostiene la pierna se sigue la preparacin: 1.- Se coloca una sbana menor debajo de la pierna y sobre la pierna no afectada por encima de las rodillas. 2.- El cirujano delimita el campo estril colocando una sbana alrededor de la pierna, por encima del rea de incisin y la asegura con grapas. 3.- Se coloca la venda elstica sobre el pie y la extiende hasta la pierna, hasta el extremo final de la hoja de plstico. La persona que ha estado sosteniendo la pierna es substituida por un miembro del equipo estril. 4.- Se coloca una sbana media por encima del rea quirrgica y se asegura alrededor de la pierna con grapas. 5.- Se coloca la sbana de laparotoma o la hendida sacando la pierna a travs de la abertura. 6.- se cubre el resto de la mesa sobre la pantalla de anestesia con una sbana sencilla cuando sea necesario. Pie. El mtodo general para colocar los campos en el pie es el mismo que para la mano. Mientras se sostiene el pie, se sigue la preparacin: 1.- Se coloca una sbana media sobre la mesa, debajo del pie. 2.- El cirujano delimita el rea quirrgica del pie colocando una hoja de plstico alrededor del tobillo y asegurndola con grapas. 3.- Se envuelve el pie en una venda elstica. Un miembro del equipo estril substituye a la persona que ha estado sosteniendo la pierna. 4.- Se coloca una sbana media encima del rea quirrgica y se asegura alrededor del tobillo con grapas. 5.- Se coloca la sbana de laparotoma con la abertura sobre el pie y la parte ms larga de la sbana hacia la cabeza de la mesa. Posiciones Decbito dorsal. Esta posicin se utiliza para procedimientos de la superficie anterior del cuerpo, como los abdominales, abdominotoraxicos, o algunos de las extremidades inferiores. Se emplean modificaciones segn el rea especfica a intervenir. Posicin de Trendenlenburg. Se utiliza para procedimientos de la parte inferior del abdomen o de la pelvis en los que se desea rechazar las vsceras abdominales del rea plvica para obtener mejor exposicin. Posicin de Trendenlenburg invertida. Esta posicin se utiliza en la tiroidectoma para hacer ms fcil la respiracin y disminuir el riesgo sanguneo en el rea quirrgica, vescula o vas biliares. Posicin de Fowler. Para procedimientos craneales, se puede utilizar para procedimientos reconstructivos del hombro y mama.
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Posicin sedente. Se utilizan en procedimientos neuroquirrgicos, se puede utilizar en algunos procedimientos de otorrinolaringologa y neurociruga. Posicin de litotoma. Se utiliza para cirugas perineales, vaginales, endourologicas o rectales. Posicin decbito ventral. Esta posicin se emplea para cirugas con aproximaciones dorsales o posteriores. Posicin decbito ventral modificada. Esta se utiliza para cirugas raqudeas, de columna, neurociruga, y neurociruga posterior. Posicin de Kraske. Se utiliza para procedimientos del rea rectal, como la extirpacin del quiste pilonidal o hemorroidectoma. Posicin genupectoral. Se utiliza para sigmoidoscopia o la culdoscopia. Posicin lateral. Se utiliza para tener acceso a hemitrax, rin o el espacio retroperitoneal. Posicin renal. Se utiliza para ciruga de rin y urteres.

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