Cianosis

La cianosis es la coloración azulada de la

piel y las mucosas. Se trata de un signo
cardinal en la definición de los trastornos
de la oxigenación tisular.

Se desarrolla cianosis cuando la

concentración absoluta de la hemoglobina
reducida es de 5 g/dL o mayor en la sangre
capilar; este hecho indica un defecto en el
transporte de O2.
VELOCIDAD CIRCULATORIA Y EXTRACCIÓN DE O2

En los tejidos, la velocidad

La velocidad circulatoria
depende del flujo y el área
de sección del segmento
vascular considerados
circulatoria disminuye
porque el área de sección
capilar en su conjunto es
mucho más grande que en la
aorta.

En la aorta = 27cm/seg

En los capilares = 0,06cm/seg

 Ley de Poiseuille

El flujo sanguíneo y la velocidad

circulatoria dependen también de otros
factores como :

- Viscosidad sanguínea
- Carácter de flujo laminar o turbulento
 Semiología
La oxiHb y la hb reducida o desoxiHb tienen
distinta coloración debido a sus diferentes
espectros de absorción de la luz en el espectro
visible.

Esa coloración se transmite a la piel y a las

mucosas, generado el signo de cianosis.

Se ha determinado que la cianosis aparece

cuando la concentración absoluta de Hb reducida
es superior de 5g/dl de sangre capilar
Como el tinte azulado está dado por la
sangre de los capilares y vénulas en los
plexos subpapilares, la cianosis debe
buscarse donde los tegumentos sea más
delgados y vascularizados(los labios, las
alas de la nariz, el pabellón auricular y los
lechos ungueales) o en las mucosas (la Esta búsqueda debe hacerse con muy buena luz natural y nunca con luz artificial. Se puede
legua y la conjuntiva palpebral) comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresion, hecho que evidencia que la sangre
oscurecida es la responsable del signo.
La cianosis crónica está acompañada por signos específicos, entre los cuales se encuentra la poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crónica y
el factor contribuyente a la aparición de cianosis

Otro signo es la acropaquia o dedos en palillo de tambor que es Los pacientes con cianosis suelen tener trastornos de la coagulación por
agrandamiento selectivo de las extremidades de los dedos que se observa diminución de plaquetas y Factores de coagulación. Así mismo, la posibilidad
en forma casi exclusiva en las cianosis centrales. de embolias cerebrales es mayo en los casos de defectos septales congénitos.
Diagnóstico diferencial

La coloración azulada característica de la

cianosis puede presentarse en la argiria y se
debe al depósito cutáneo de sales de plata
en los pacientes que ingieren de manera
prolongadas medicamentos que las
contienen. Su observación es rara y la
diferencia semiológica fundamental está
dada porque la coloración azulada no
desaparece con la vitropresión
 Clasificación
o La cantidad de Hb reducida en sangre capilar
causa cianosis.

o Promedio de la insaturación arterial y la

insaturación venosa (2,10 g/dL en condiciones
normales).

o Cianosis se da cuando se duplica este valor.

Cianosis Central
Las causas van desde:

Alteraciones pulmonares.
Alt. V/P - Enfermedad membrana hialina EMH - 
Neumonía.

Hipoventilación. Anomalías vía aérea - Atresia de las coanas –

desordenes neurológicos - convulsiones.

Shunt derecha – izquierda. Cardiopatia congénita cianótica - hipertensión

pulmonar persistente .

Alteración difusión alveolo capilar.

Edema pulmonar.
Cianosis Periférica
      Velocidad del flujo sanguineo a un área
determinada.
 Extracción anormalmente        de oxígeno de
sangre arterial con saturación normal.
 Redistribución del flujo sanguineo de las
extremidades.
 Obstrucción arterial.
 Obstrucción venosa.
 Cianosis Mixta
o Existe una mezcla de insaturación arterial y
venosa.
o Originalmente son centrales y vinculadas a
cortocircuitos cardiacos o pulmonares que
provocan la entrada de sangre venosa a la zona
arterial.
o Se asocia a la insuficiencia cardíaca
Cianosis Diferencial
 CIANOSIS EN SITUACIONES ESPECIALES

CARDIOPATÍAS CON
CIANOSIS Presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda en el
corazón.
Pasaje de sangre venosa al sector arterial

Tetralogía de Fallot Anomalía de Ebstein Complejo de Eisenmenger.

En las cardiopatías cianóticas, la cianosis es un marcador temprano que indica:

La magnitud

La dirección del Shunt

El grado de insaturación

La gravedad de esta afección

En estos casos la cianosis es mixta porque a la insaturación

arterial creada por el Shunt se agregan poliglobulia, que
aumenta el porcentaje de Hb reducida, e insuficiencia cardíaca,
que disminuye la velocidad circulatoria periférica.
Metahemoglobinemia y hemoglobinas anormales

La metaHb tiene una enorme afinidad por el O2 y prácticamente no lo MetaHb > de 50% es
cede en los tejidos, lo que provoca una hipoxia tisular grave. incompatible con la vida

Hb anormales con alta afinidad Hb anormales con baja afinidad

Hb Zurich Hb Andrews=Minneapolis Hb Kansas

Disminuye la cesión de O2 a los tejidos, Disminuye de manera muy marcada la

lo cual provoca poliglobulia secundaria, cesión y captación de O2 por los tejidos y la
el Hto puede aumentar a >55% y aparece mayor extracción puede producir
cianosis de tipo periférico por mayor insaturación capilar y contribuir al efecto de
viscosidad sanguínea. otras causas de cianosis de tipo periférico.
POLIGLOBULIA Y POLICITEMIA

Las situaciones que aumentan la

masa globular, como la
poliglobulia y la policitemia,
están acompañadas por cianosis
de tipo central o mixto.

La causa más importante de

poliglobulia es la hipoxemia
consecutiva a enfermedades
pulmonares.

El flujo sanguíneo depende de la viscosidad de la sangre, que

Ley de Poiseuille aumenta en forma marcada cuando el Hto es mayor de 48-50%.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS
ANTECEDENTES

Enf. Cianosis central

broncopulmonares
Enf. Cardíacas Cianosis periférica o mixta

Ingesta de nitratos metahemoglobinemia

 Síntomas concomitantes
 Tiempo de evolució n
 Relació n con el esfuerzo
 EXAMEN FÍSICO
Cianosis central A. Respiratorio -> hipoxemia

Generalizada
A. Cardiovascular -> shock,
IC, taponamiento

Cianosis
periférica Localizada
Trombosis venosa profunda
o de obstrucció n arterial
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tó rax y
Cianosis central
gasometría arterial

Cianosis
periférica
ECG y ecocardiograma
generalizada y
localizada

 Hemograma –> poliglobulia

 Espectroscopia -> Hb anormales
 Eco-Doppler vascular -> CL en extremidad
 Trastorno del transporte de O2:
• Captació n pulmonar
• Funció n de Hb
• Distribució n vectorial -> actv.
Cardíaca y flujos regionales

 Formas clínicas orientan las causas

 Cianosis depende de concentració n

absoluta de Hb reducida

 No siempre hay correlació n entre

cianosis y transporte de O2