ENFERMEDADES REUMÁTICAS

CLASE#1 26/08/2020 Artritis séptica (sí hay

gérmenes)
 ARTRITIS VIRAL
Chikungunya … (doblarse por dolor) A reactiva (no hay
gérmenes)
(En la FR cuando tengo un Asta de 800 no siempre es FR ya que las PRUEBAS REACTIVAS se elevan
a cualquier proceso infeccioso)
Edad: 10 – 20 años
Asociado: daño cardiaco, daño renal, daño articular
Aparece: 1-6 semanas después de sufrir una infección estreptocócica
Comienza: infancia daño lo experimenta: 20-21años

 ARTRITIS REACTIVA
HEMARTROSIS: traumatismo/tumor
Izq.: viral derecha: bacteriana

 ARTRITIS TBC
- Realizamos cultivo
- Se presenta en la noche
TBC VERTEBRAL------dolor----cadera
TBC CADERA-----------dolor----rodilla

 ARTRITIS INFECCIOSA:
Se presenta leucositosis y neutrofilia
Rigidez: articulación congelada (aumento de temperatura y calor)
Pulmón hay GLUTATIÓN PEROXIDASA

 REUMATISMO INFECCIOSO
Poliartritis/niños/adolescentes
Fiebre 39%---- soplos - diatólico
- - sistólico (BASE DICE- SIDE PUNTA) 1er
Insuficiencia después Estenosis

En un paciente quemado:
No tiene pulso derecho, faciotocmia ---hueso plano—musculo gelatina--- nervios se desprenden

En un paciente con mordedura de serpiente:

- Produce Sx compartimental
- El síndrome compartimental es un aumento de la presión tisular dentro de un
compartimiento aponeurótico cerrado, lo que determina isquemia tisular. El síntoma más
precoz es un dolor desproporcionado para el grado de lesión. El
diagnóstico se suele realizar midiendo la presión dentro del
compartimento. El tratamiento es la fasciotomía. Tobillo, parte media,
parte superior de la rodilla------SIEMPRE AL EXAMINAR PONER hora y
examinar
Llenado capilar lento (5-6sg) ANEMIA SEVERA

Siempre debemos ver esto:

1) Pulso
2) Volumen a suprimir con la hora/fecha/quién examinó
3) Cm de tobillo hacer raya para ver donde está hinchado
Importante manejar el Sx compartimental.
El corazón duele porque no llega OXIGENO
Calambres se debe a: acumulación excesiva de ÁCIDO LÁCTICO Y DESHIDRATACIÓN)

Calambres en reposo también puede darse en un infarto

Infarto diagragmático: Pcte tiene sensación de llenazón/sudro frío
Tto: LOSARTÁN
También otro fármaco para el infarto de mocardio es: alodipino (NORVASC); los infartos se presentan en
la madrugada(1am) ---Losatan más Alodipino( bloq de ca)

CLASE#2 2/09/2020

DIFERENCIA CLÍNICA ENTRE OSTEOARTITIS Y ARTRITIS REUMATOIDE

Osteoartritis: Compromiso y daño óseo y articular
Artrosis: 50 años
AR: 30 años
Osteoartritis: dolor mecánico
AR: dolor inflamatorio no cesa con el reposo y aumenta con el movimiento.

AR--- Panus que la coagulación de líquido sinovial (se le pide a la paciente

que no lave, planche, cocine)

Las personas que no duermen bien pueden desencadenar: cáncer o diabetes

FIEBRE REUMÁTICA
Niños de 5-14 años
Para que sea FR debe además del asto superior a 800 tiene que
haber compromiso de criterios: 2 criterios mayores y un criterio
menor para su Dx

Enfermedades crónicas: periodo de agudización

Enfermedades reumáticas: periodo de degeneración

La ciatalgia es el dolor en el trayecto del nervio ciático. Suele deberse a la compresión de las raíces
nerviosas lumbares en la zona lumbar. Las causas más comunes son una hernia de disco intervertebral,
osteofitos y estrechez del conducto espinal (estenosis espinal).
Raíces lumbares: L1 y L2 dolor en la cara externa del muslo más flexionado más compresión.

Lesiones del túnel carpiano

Causado por lesiones profesionales—ligamento afecto: Lig transverso del carpo.

DX Diferencial
CLASE #3 3/9/2020 A. Séptica Gota
Afecta con más Articulación afectada
 GOTA frecuencia a la es la metatarsofalangica
Tiene 4 estadíos articulación de la
Monoarticular rodilla
Edad: 40 años Punción en el líquido Punción en el líquido
Signos inflamatorios sinovial purulenta muy sinovial claro
dolorosa
Afectación del espacio Afectación por sinovitis
Colchicina: elimina ACIDO ÚRICO (cristales ácido úrico a articular ocasionada por
nivel renal) aumento de cristales
Alopurinol: evita la formación de ácido úrico
Aumentan los critales de acido urico en mujeres postmenospaúsicas

 PSEUDOGOTA
65-85 años

 SINDROME DE REITER o también llamado A reactiva

Poliarticular, producido como reacción de diferentes infecciones.
Importante conocer:
1.- causa
2.- factores predisponentes
3.- clínica

¿Cómo diagnostico AR en laboratorio además del factor reumatoide?

Por Anti CCP Prueba de anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP)
La proteína C reactiva no es específica
La velocidad de eritrocedimentación: me indica agudeza

Pcte con dolor en el epigastrio, dolor periumbilical que puede ser?

Rsta: Apendicitis; exámenes de labortario: hay neutrófilos elevados (elevados cayados)
Esto se debe a

Dolor Reacción inflamatoria vuelve de

apendicular nuevo
Órganos Dan cólico en apendicitis hay
huecos ruidos hidroaéreos disminuidos
Órgano sólidos Dolor constante
Clase #4 7/09/2020

ENFERMEDAD DE PAGET Y TENDOSINOVITIS

N-glutatión glutatión peroxidasa en el pulmón afecta al pulmón (atelectasia) con la administración de

paracetamol en pctes con Covid por eso es útil en vez de AINES dar al pacte Antihistamínicos,
Antes de Dx Covid debemos descartar: DENGUE
Usar desinflamatorios o antialérgicos(FUIDASA) ya que estos no afectan glutatión peroxidasa
Fluidasa Solución se utiliza para el tratamiento de la broncoconstricción en pacientes con
bronquitis agudas y crónicas (inflamación de los bronquios).

POLISEROSITIS: inflamación simultánea de varias membranas serosas (pleura, peritoneo,

pericardio.
ENFERMEDAD DE ADISON

En la enfermedad de Paget tenemos:

 ↑fosfatasa alcalina porque esta está presente en: hueso, hígado y vías biliares
 ↑fosfatasa alcalina: ocasiona necrosis – obstrucción
 Puede haber bilirrubian por hemólisis
Transaminasas ↑: FA (400)

Bilirrubina (normal 0,85 a 1,1)

Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el ácido glucurónico. Es hidrosoluble. Se
elimina por la orina
Bilirrubina indirecta, libre o no conjugada: comprende la bilirrubina unida a la albúmina.
Si se encuentra aumentada esta aumenta el proceso hepático https://www.google.com/search?q=bilirrubina+directa+e+indirecta+diferencias&sa=X&bih=561&biw=763&hl=es-
419&sxsrf=ALeKk009jzgCQKtyL6EkRmmuaC5WLjUW_g:1602709210385&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=lh-e8i8wwwvl1M%252Csi_9KPRMw5B52M%252C_&vet=1&usg=AI4_-
kRbpuby1ErPKLpfp4u87Ak6chhHYQ&ved=2ahUKEwj5rqaJ_bTsAhUlrVkKHcDjCZ4Q9QF6BAghEAw#imgrc=6yY81Os8uneHuM&imgdii=lfNYtCGEJ9TKFM

Realizar un cribado o monitorizar una enfermedad hepática o una anemia hemolítica.

FOSVAL: útil para descartar tipo de neoplasia

- Siempre administrar con agua
- 1hora antes de alimentos y 1h después de foods
Exámen para la OSTEOPOROSIS: desintometría ( este no se hace)

TBC de la columna también se llama: Mal de Pott

¿Qué enfermedad produce olor dulce fuerte? Pseudomonas auriginosaes
Las infecciones nosocomiales (del latín nosocomīum, «hospital») son infecciones adquiridas
durante la estancia en un hospital despues de 48h.

Clase #5 09/09/2020

En la terminología de CLOASMA, MELASMA AHORA ¿Cómo se llama?

Ahora se conoce como melasma
Esto tener presente como diferencial de LES con la mujer embarazada

Lupus generalizado no son dolorosos

No es erosivo si es poliartritis simétrica, dedos en cuello de cisne

En el corazón hay regurgitación

AFECTACIÓN NEUROLOGICA

¿Cuál es el tipo de convulsión en un paciente con LES?

Es sin otra causa desencadenante, se da por primera vez

AFECTACIÓN PULMONAR
Pleuritis y derrame pericárdico es sin dolor en LES

AFECTACION HEMATOLOGICA En todo pcte con Trastorno hemodinámico

mandamos: test de coomb es decir pedimos test de comb si presenta
anemia hemolítica

La bilirrubina indirecta: produce ictericia

Hemólisis: aumento de bilirrubina

SX Raynaud

Vasoconstricción periférica (vasos pequeños)

En el tratamiento: Aplicamos algo caliente en las extremidades pero si esto no funciona damos fármaco:
vasodilatadores arteriales ya que las arterias son las perjudicadas: nifedipina, BCC
10/09/2020 clase 6

DERMATOMIOSITIS Y POLIOMIOSITIS

El uso de corticosteroides, como la prednisona, en dosis altas es una causa común

de necrosis avascular ---- Necrosis en cabeza de fémur
Edad Dermatomiositis: 5-14 años; Polimiositis: mayor de 20 - 18 años

Impedimento para Flexión en cuello(subaguda)

D: aumenta predisposicion a cancer en mujer: cancer de mama y utero; hombre: testiculo y
pulmón

Paciente que se ejercita pero antes de dos horas comió bastante y

en el entrenamiento manifiesta: vomito, calambres, espuma por la
boca, que ocurrió?
Ocurrió que todo proceso digestivo necesita energía por lo tanto se
produjo ACIDOSIS LÁCTICA
ESCLERODERMIA

La piel es seca porque hay menor producción de grasa en el tejido graso en el cuerpo
Edad: 30 a 50 años más en mujeres
Dos formas
1) Limitada:
2) Difusa: inicio temprano de Fenómeno Raynaud; Pcte femenino de 45-50años más
tumefacción
- Por lo general es Asintomática: es buen pronóstico
- Si presenta manifestaciones de órgano enfermo es: mal pronóstico
 Es simétrica/distal/ borramiento nasogeniano (fasie

14/09/2020 CLASE 7

Esclerodermia… continuación:

Pcte con derrame pericárdico ¿Cómo está el pacte?

- Sensación de ahogo
- Aumento de FC para tratar de compensar
- Se escucha a la auscultación disminución de sonido
- TTO mediante aspiración de líquido utilizando una aguja

Fármacos para Enf de RAYDAUD

BCC: amlodipino, felodipino y nifedipino
SILDELNAFIL—Inh de la Fosfodiesterasa
En bebés recién nacidos para ↓ hipertensión pulmonar

ENFERMEDAD MÚLTIPLE DEL TEJIDO CONJUNTIVO

Pcte con cólicos, dolor periumbilical --->buscapina --->distención abdominal: NO HAY ruidos
hidroaéreos PORQUE corta acción de Ach.
Solapamiento de enfermedades ya que antes fue APENDICITIS.
Ulceras urogenitales en EMTC: úlceras vulvares dolorosas en adolescentes o mujeres jóvenes
Que pasa en la HIPERTENSION PULMONAR:

Agrandamiento del lado derecho del corazón e insuficiencia cardíaca (cardiopatía

pulmonar). En la cardiopatía pulmonar, el ventrículo derecho del corazón se agranda y tiene que
bombear más fuerte de lo habitual para mover la sangre a través de arterias pulmonares estrechadas o
bloqueadas.
Al principio, el corazón intenta compensar engrosando sus paredes y expandiendo la cavidad del
ventrículo derecho para aumentar la cantidad de sangre que puede contener. Pero este engrosamiento
y agrandamiento funciona solo temporalmente y, con el tiempo, el ventrículo derecho falla por la
tensión extra.
Coágulos sanguíneos. 
Arritmia. Los latidos del corazón irregulares (arritmias) de las cavidades superiores o inferiores
del corazón son complicaciones de la hipertensión pulmonar. Estas pueden llevar a
palpitaciones, mareos o desmayos, y pueden ser mortales.
Sangrado. La hipertensión pulmonar puede llevar a sangrado en los pulmones y tos con sangre
(hemoptisis). Esta es otra complicación potencialmente mortal.

Caso
PCTE con Hipertensión pulmonar presenta tos rosada espumosa ¿ qué hacer si no hay
diurético contra el edema FLurosemida---> 120-140mg?

Aplicamos torniquetes en las extremidades inferiores con el fin de disminuir el retorno

venoso
 Nefrítico: 3 HAP
Nefrótico: 3,5 HAP

En la EMTC el paciente manifiesta disminución de motilidad esofágica por lo tanto se

atraganta con el paso de los alimentos deberá comer lento y masticas 20 veces esto también
es importante para adelgazar ; hay efectos en que la TIALINA no hace proceso de digestión
p
¿qué sucede y que se recomienda en la mujer embarazada con LUPUS?
Sucede que hay presencia de AC anti RO, bebé si nace, pero tiene bloqueo cardíaco
congénito
Recomendación: si la mujer quiere quedar embarazada deberá programar con
anticipación de 3 meses antes de quedar embarazada ya que en la embarazada aparece el
LUPUS después que pare.
Corticoesteroides suprimir en el embarazo

16/09/2020 CLASE 8
Pruebas de laboratorio de Enfermedades reumáticas.

AR: gen HLA – DR 4; DRB1

Nefritis aguda, puede haber presencia de cilindros
En los cilindros hialino: hay presencia de dolor y cilindro granuloso.
Pero la presencia de cilindros no me manifiesta en algunos casos
enfermedades.
Necrosis tubular aguda: deshidratación y por fármaco.
Cólico renal: no administrar desinflamatorio—Inhibidor PG
LES
Para su Dx: 1) ANA 2) Anti-Smith 3) Anti –ADN

Análisis de orina descarto glomerulonefritis

Paciente con PANCREATITIS
Causado por que el paciente presentó COLEDOCOLITIASIS o traumatismo
Causado por ALCOHOLISMO MÁS GRASA.
Causas que podrían fomentar la Diabetes TIPO II(bebedores tipo II)

En pacientes con LES hay ALTERACION DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA, en RX observamos un esófago de

lápiz:
Mal del chagas
17/09/2020 CLASE 9
Mientras más baja está la TSH más baja está la T4 (actúa en la periferia)
Paciente HIPOTIRIODEO
- Tiene calambres
- Fatiga, deprimido
- Calcio disminuido (paro cardiaco, sincope, vasodilatación, sin O)
Paciente con INSUFICIENCIA RENAL: disminuido calcio y aumentado potasio damos
(CARBONATO DE CALCIO), sufre osteoporosis, anémico.
(hay alteración de la RTH) ya que esta ayuda a evitar la salida de
Ca de los hueso (función aumento de Ca y disminución de
fosforo en sangre)
21/09/2020 CLASE 10

Diferencias de HIPOGONADISMO PRIMARIO Y SECUANDARIO

Hipogonadismo primario:problemas en testículos--- disminución
de FSH(hipófisis anterior)
Manifestaciones Clínicas: Azoospermia
Hipogonadismo secuandario: se debe a las alteracones
hormonales (GH) (↓FSH
SINDROME DE ADDISON: ↓ testostenona ↑ estrógeno
(HORMONA AFECTADA CORTISOL) ↑ ACTH

La enfermedad de Addison se produce debido a una lesión en

las glándulas suprarrenales, lo que produce un déficit
de hormona cortisol y, a menudo, de aldosterona

Acontecimientos de PAROTIDITIS.
- Afecta glándulas
- Afecta páncreas
DIETA VEGETARIANA (↓ VIT B12) ----- Sx de la malabsorción

En el Hierro proveniente de la dieta cual es y que debo agregarle para que se transforme en
molecula?
Como: Hierro ferroso por ayuda de la Vit C se convierte en Férrico
Hierro en exceso suele ser irritante y producir ESTREÑIMIENTO
Por ende, hay que agregarle fibra.
Las embarazadas deben consumir cantidades extra de hierro y
ácido fólico para satisfacer sus propias necesidades y además
las del feto en crecimiento. La carencia de hierro y de ácido
fólico durante el embarazo puede afectar negativamente a la
salud de la madre, a la gestación y al desarrollo del feto.

No se le permite tomar todos los días café, f x

OMEPRAZOL

ACANTOSIS NIGRICAN:
Sucede cuando el pcte esta normoglucémico este tiene RESISTENCIA A LA INSULINA
No son patognomónicos: acocordones en A nigricans

23/09/2020 CLASE 11

Caída de vello púbico se da por causa

- HORMONAL: caída de pelo, uñas ….----- puede llevar
a ANEMIA FERROPÉNICA
- DISPROTEINEMIA (tanto en hombres como en
mujeres)

Tipos de ALOPECIA
En paciente con Sx de Willi Prader

Paciente obeso
Reviso la distribución de masa grasa
Enfermedades congénitas
Sobrepeso
Examinar los genitales siempre y cuando
haya una persona que este con usted y su
paciente
Revisar: edad, si es hormonal o no, ver
mediante un ECOGRAFÍA si tiene ovarios/
alteraciones en el útero
Si es un pcte con hipogonadismo (buscar
bolsas testículos)

Adinamia
¿Que solución parenteral causa DIURESISI OSMÓTICA? Manitol este se usa para el EDEMA
CEREBRAL
También causa toxicidad, insuf hepática cetoacidosis por lo que damos para producir Derrame
osmótico (AMONIACO ELEVADO) ----> DUPHALAC (glucosa pesada) este produce diarrea.

Nuestro corazón late una media de 70 latidos por minuto, es decir, 100.000 veces al día y 35

millones de veces al año. Cada vez que lo hace bombea 70 mililitros de santre, esto supone
que el corazón bombea 5 litros de sangre cada minuto, es lo que se conoce como gasto
cardíaco.

¿Cuánto tiempo se debe de tomar duphalac?

En general, la dosis de inicio puede reducirse a la dosis de mantenimiento a los 2-3
días. anal, fístulas, abcesos anales, úlceras solitarias y post-cirugía recto-anal. Se
administrará una dosis de 15 ml de duphalac solución oral, una, dos o tres veces al día
hasta conseguir una consistencia adecuada de las heces.

https://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/nefrologia/interpretando-los-analisis-
del-rinon?showall=1
La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en sangre, es el dato más objetivo y
fiable para conocer cómo funcionan los riñones. De este dato y en base a unas fórmulas en la que se tiene en
cuenta la edad, el sexo y el peso, podemos calcular, lo que podríamos decir, el porcentaje de función renal (filtrado
glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de función renal o filtrado baja.  

El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0.96 mg/dl y varones inferior a 1.3 m/dl.
A veces si se ha hecho un ejercicio intenso las horas antes de hacerse el análisis de sangre, podemos encontrarnos
con ligeros aumentos de creatinina que no se corresponden con una Insuficiencia renal, sino que es un reflejo de la
actividad muscular.

¿Cuánto disminuye la tasa de filtración glomerular con la edad?

La tasa de filtración glomerular no siempre disminuye con la edad. Se evidenció
una disminución lineal global de cerca de 8.0 ml/min por 1.73m2/década, desde la
mitad de la cuarta década de vida.

Diabetes gestacional en 2 años HACEN DIABETES TIPO II

PRIAPISMO.

Este fármaco utilizan las personas en el Gym para aumentar masa muscular pero trae efectos
adversos: todos las personas mueren con cáncer al hígado (disminuye la producción de
espermatozoide)
 La nandrolona es un esteroide anabolizante androgénico. Se trata de una sustancia artificial
producida sintéticamente por la industria farmacéutica, que favorece la síntesis de proteína y el desarrollo
muscular.
Riesgos derivados de su consumo
La toma continuada o abuso de la nandrolona puede producir un descenso de la libido (apetencia
sexual), aumenta el riesgo de esterilidad y de enfermedades del hígado, como la hepatitis química o incluso
el cáncer hepático.
El principal problema es el daño sobre el hígado, pero también puede repercutir negativamente en el sistema
cardiovascular, al elevar el colesterol malo (LDL) y alterar otros lípidos, con el consecuente riesgo de infarto
de miocardio e ictus (accidente cerebrovascular o infarto

Mujer lactante (tiene sobreproducción de prolactina) con: cefalea, disminución agudeza visual,
aumento de prolactina -----> daño silla turca (hipófisi) aumento escesivo de prolactina se debe
evitar el embarazo
Descartar en galactorrea: embarazo, niveles de prolactina,

24/09/2020 CLASE 12

Como diferencia la facie cretina del Sx de down: la diferencio por el pliegue mayor

Pruebas diagnósticas del síndrome de Down durante el embarazo:

 Amniocentesis: Toma una muestra de líquido amniótico, el líquido que rodea al feto. Se hace
generalmente entre las semanas 15 y 20 del embarazo
 Muestra de vellosidades coriónicas (CVS): Toma una muestra de la placenta, el órgano que nutre al
feto en el útero. Se hace generalmente entre las semanas 10 y 13 del embarazo
 Muestra percutánea de sangre del cordón umbilical (PUBS, por sus siglas en inglés): Toma una
muestra de sangre del cordón umbilical. La PUBS brinda el diagnóstico más preciso del síndrome de Down
durante el embarazo, pero no puede hacerse hasta tarde en el embarazo, entre las semanas 18 y 22
Diagnóstico del síndrome de Down después del nacimiento:
A su bebé se le puede hacer una prueba de sangre para examinar sus cromosomas. Esta prueba le
dice con certeza si su bebé tiene síndrome de Down.
¿Qué significan los resultados?
Los resultados de las pruebas de detección del síndrome de Down sólo pueden mostrar si usted
tiene un mayor riesgo de tener un bebé con síndrome de Down, pero no pueden decirle con certeza
si su bebé tiene el síndrome de Down. Usted puede tener resultados anormales, pero aun así dar a
luz a un bebé sin trastornos ni defectos cromosómicos.
Si los resultados de sus pruebas de detección del síndrome de Down no son normales, usted puede
optar por hacerse una o más pruebas diagnósticas.

Puede ser útil hablar con un asesor genético antes de hacerse pruebas y después de recibir los
resultados. Un asesor genético es un profesional especialmente capacitado en genética y pruebas
relacionadas. Puede ayudarle a comprender el significado de sus resultados.

La lipodistrofia puede causar en pacientes con VIH que toman antirretrovirales

Iyecciones de insulina

La lipodistrofia se refiere a los cambios en la grasa corporal que puedan

afectar a algunas personas con el VIH. La lipodistrofia puede incluir la acumulación de grasa
corporal, pérdida de grasa corporal o ambas.

signo de la vela psoriasis

Grado de down existen y cuantos casos hay

Tipos de síndrome de Down

Podemos definir tres variantes de esa trisomía del par número 21:
a) Trisomía 21 libre: corresponde al 95% de los casos, es al azar y no tiene relación con la herencia.
b) Translocación: este tipo corresponde aproximadamente al 4% de los casos y se debe a la unión de dos
cromosomas en uno, habitualmente entre el 14 y un cromosoma 21. En estos casos se recomienda realizar un estudio
a los padres llamado de cariotipo.
c) Mosaicismo: corresponde al 1% de los casos; se desarrolla en una fase posterior a la concepción, llamándose
mosaico ya que la mala segregación de los cromosomas toma algunas líneas celulares, por lo que tendremos células
con 46 cromosomas y otras con 47. Es decir, en algunas células se encontrará la trisomía y en otras, no.
28/09/2020 clase 13

Enfermedad de Addison

Hay que medir el cortisol dos

veces al día en un paciente con
Addison, lo mando en ayunas
porque el cortisol aumenta en la
mañana; y en la tarde a partir de
las 4pm se debe examinar el
cortisol.

¿Cuáles son las horas del día en que aumenta el cortisol?

La prueba de cortisol en la sangre se suele hacer dos veces al día, una
vez por la mañana, cuando los niveles de cortisol están más altos, y otra
vez alrededor de las cuatro de la tarde, cuando están mucho más bajos.

Al medir la insulina en el adulto mayor siempre hay que calcular 0,01. No debe tener menos
de 140 (posprandial 140-180 )
1UNIDAD DE INSULINA: quema 50mg de glucosa Glicemia – 100/ 40
Paciente añoso calcular 1-2 UI por debajo. GLUCOSA
NORMAL: 60-100
CASO DE DM Y DIABETES CENTRAL
Paciente D insípida central:
Paciente DM:
Come mucho
Come mucho
Hinchado (aumento de peso)
Suda mucho (bajo
Orina mucho, hinchado
de peso)
(retención de Na)
Orina mucho

Enfermedad de Graves-Basedow.
Es un tipo de hipertiroidismo debido a bocio difuso. La aparición de los síntomas
clásicos junto a la aparición de bocio crea la sospecha diagnóstica que se confirma
con la determinación de hormonas tiroideas (T4 y T3) en sangre que deben estar
elevadas .
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-cortisol/
caso de malicia 
 Paciente, obeso con: glucosa baja, proteinuria, pruebas hormonales normales, bradicardia
(orina mucho, hipoglucemia, proteinuria). ¿Qué tiene el paciente?
El paciente tiene un aumento de glucosa que a lo mejor el interno le administró mucha glucosa
ya que el nefrótico no tiene hipoglucemia. También cuando la glucosa está baja no tiene que
haber proteinuria (debe no tener).

Otro caso:
Paciente con adenopatía que no se mueve, que me indica? Me indica metástasis de tumor GI
(estómago, esófago, intestino delgado)

1/10/2020 clase 14
Tiroiditis de Hashimoto no duele (BOCIO IRREGULAR, PALPACIÓN INDOLORO) Autoinmune
- Hipotiroidismo indoloro
- Hormona T4 disminuida y TSH aumentada
- Inflamación, no hay secreción aumentada de hormonas
T. subaguda granulomatosa De Quervain.
- edema doloroso de garganta (dolor insoportable)
Mialgias/dolor/fiebre (T4 aumentada)
T. infecciones
- Neutrofilia: bacteriana

Izquierda: VIRAL LEUCOCITOSIS; Derecha: Bacteriana NEUTRÓFILOS disminuidos

¿cuál es más grave la Neutropenia con fiebre o la Neutropenia sin fiebre? La más grave es la
N. sin fiebre porque me indica paciente oncológico

HIPERALDOSTERONISMO SECUANDARIO.
IRC: Osteoporosis, esta enfermedad absorbe calcio de los huesos (disminuye Ca;
aumenta K) aumenta PTH
- Paciente se fractura a nivel del fémur
 - Se arrima o se sienta para pararse
ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA.
Enfemedad que se produce por estrés.
Sx Cushing
- Se da por la suspensión cierre abrupto de Glucocorticoides
FEOCROMOCITOMA
Tenemos que hacerle al paciente un tto con antihipertensivos y si más de 3
antihipertensivos no es suficiente para disminuir la PA entonces hablamos de
antihipertension refractaria y es una de los casos que podemos Dx Feocormocitoma
así como también Hiperaldosterolismo primario

En el ecofrafia: veo masa en la glándula suprarrenal, mido A y NA

Se exacerba ka HA al dar ACIDOVANILMANDLÉLICO(chocolate, dulces):
Cuando una oacuente tiene SOP tiene en un futuro e 60% de padecer DM tipo II
- Tto METFORMINA: 500mg con almuerzo por 3 meses
Quistes: tumores de agua
Tumores/cáncer: son sólidos
Gastritis nace y muere como gastritis
Cáncer de estómago: Helicobacter Pylori
Marcador de ovario: CA- 125

Los síntomas de: vértigo, cefalea, nauseas me indica

síntomas de tgc elevados mas no de COLESTEROL
¿Cuáles son algunos de los síntomas de
hipertrigliceridemia que se deben tener en cuenta?
Con frecuencia no hay síntomas de hipertrigliceridemia, a
menos que se desarrolle una pancreatitis debido a los
niveles elevados de triglicéridos.
Placa de ateroma: aucumulacion de colesterol en sangre
Como diferencio un HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO DE UN FEOCROMOCITOMA?
- Si los dos tienen la PA altísima
Lo diferencio ya que el H. aldosteronismo tiene un potasio muy bajo en sangre y su clínica es:
cefalea, debilidad muscular, crisis parética (pérdida K en orina y colon), alclaosis
hipopotasemica tetania.

SIEMPRE DEBP TENER PRESENTE EN UN PACIENTE LO SIGUIENTE:

 - Pcte ha estado tomando diuréticos

CLASE 5 DE OCTUBRE DE 2020. CLASE 15

Pcte que no sea renal/ anemia
¿Cuál es la razón para que haya mayor producción de GR y se evidencie con formación de
reticulocitos, 120 días se elimina por el bazo y por condición fisiológica momentáneo o crónico
se produzca aumento de GR?
Su razón es por el aumento de altitudes ---- paciente rubicundo
- Paciente que fuma no le llega el oxígeno suficiente—1 cigarrillo se elimina por 15 años
Aumenta el hematocrito porque aumenta la reticulocitos

Hipersensibilidad:
Las células sanguíneas que se elevan en una reacción alérgica (histamina) son: los basófilos
(por esto algunas personas le pican el cuerpo después de
bañarse por el cambio de temperatura ya que abre los
poros
- Eosinófilos: estan elevados cuando hay parásitos
(90% Ascaris lumbricoides)

Clase 7/10/2020 clase 16

Metahemoglobina … Mercurio … mayor incidencia es en

(fármaco que puede provocarlo es: dapsona, La dapsona
es un antibiótico, más comúnmente usado en combinación con rifampicina y clofazimina como
terapia de múltiples fármacos para el tratamiento
de infecciones por Mycobacterium leprae y la
Dermatitis herpetiforme)

Manabí
Parálisis frígore: es el nervio expuesto de
manera brusca al frío
 Diferencia de Anemias.
ANEMIA CRÓNICA: presión normal, da síntomas
Mayores y palidez
ANEMIA AGUDA: taquicardia (quema más y es más delgado). Las dos ocasionan cefalea
occipital. Palidez
Pcte orina rojo: taponamiento renal porque hacen hemaglobunuria parecido a rabdomiólisis
BILIRRUBINA DIRECTA: Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el ácido
glucurónico. Es hidrosoluble. Se elimina por la orina. Bilirrubina indirecta, libre o no
conjugada: comprende la bilirrubina unida a la albúmina.
B. indirecta: no pasa por el hígado--- hemólisis
Ictericia causa externa al hígado
Enfermedad hepática. Bilirrubina directa por alteración a nivel
hepático
PACIENTE CIRRÓTICO
- Anemia y con caquetes colorados
Los fármacos que causa enfermedades de la sagre:
Dipirona llamado metamizol : Aplasia medular
El metamizol (DCI), también conocido como dipirona o
novalgina, es un fármaco perteneciente a la familia de las
pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. Es utilizado en
muchos países como un potente analgésico, antipirético y
espasmolítico.

Entre las diferencias del linfoma de Hodking y no Hodkin esta:

L. Hodking: está en el cuello
L. No Hodking: están laterales

No hodking: invade la cadenas ganglionares, es menos común mas agresivo

Hodking: es más común pero menos agresivo.

8/10/2020 Clase 17
 Anemia megaloblástica por: disminución de Vit B12
La anemia perniciosa es la causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro medio y
es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12.

Paciente con cirugía bariátrica la gastractomía disminuye

Debe el paciente tomar constantemente el complejo B12, vitm B12
Atrofia gástrica desencadena ANEMIA PERNICIOSA
La Absorción de Vit B12 = absobe en el íleón terminal.
Factor Intrínseco: ESTÓMAGO

El factor intrínseco se une a la vitamina B12. Después de que se adhieren, viajan hacia los intestinos para ser
absorbidos por el torrente sanguíneo.

La vitamina B12 es necesaria para que los glóbulos rojos se formen y crezcan.Algunas personas no producen
suficiente factor intrínseco o tienen una enfermedad que lo destruye.

Si su cuerpo no produce suficiente factor intrínseco, se puede desarrollar un tipo de deficiencia de vitamina B12,
llamada anemia perniciosa.

La extirpación quirúrgica o derivación del estómago y algunas otras afecciones también pueden provocar que se
deje de producir factor intrínseco

Ictérico tiene: 2.5mg de bilirrubina (tinte ictérico)

Anemia hemolítica: destrucción de Glóbulos rjos baja todo, hemólisis de GR con células
normales
Si HAY MAYOR RETICULOCITOS HAY MAYOR DESTRUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS

EL HIERRO sérico circulante. ¿Cuánto es?

- 140-160mg/Dl
¿Cómo repongo Fe?
Lo repongo dentro de 3 meses si no ocurre esto puedo tener Anemia ferropénica
- Una vez repuesto debo seguir reponiendo por 3 meses más
- Hematólogo: 200mg de Fe IV disuelto en 250-150cc NaCl. Cada 70 horas por 12
sesiones
¿cómo se si el paciente está hemoconcentrado?
Porque el hematocrito está elevado.
1Ude sangre: sube 3% el número de hematocrito

Como saco la Hg

Hg= hematocrito/3

Siempre que saquemos el hematocrito debemos tener presente el lugar es decir el país de
donde es el pcte ya que varía según la masa de superficie corporal
33- 44 mujer
38-47 hombre (valores de ECU) mínimo 34de hematocrito
Hay peligro los que tienen mucha sangre en el organismo por: lentitud de la sangre, viscosidad
para formar coágulos
Mayor Oxígeno mayor viscosidad más propensión a coágulos y trombosis

Eosinofilia: fiebre del heno y parasitosis.

La fiebre del heno es uno de los problemas alérgicos más comunes. Afecta

principalmente los ojos y la nariz. Los síntomas de la fiebre del heno incluyen
estornudos, nariz congestionada, o que gotea y, ojos enrojecidos y llorosos.

Basofilia: Alergia/ histamina.

Tabaquismo: le falta O, aumenta el hematocrito, aumenta el Co Hb
Hay que tener presente la lectura de un hemograma, es muy grave el paciente neutrónico
(reacción alérgica) sin fiebre le puede llevar a la muerte
Hemograma
- VIRAL: linfocitosis (IZQ)
- BACTERIANA: neutrófilo (DERECHA)

Dx TIFOIDEO
 - 1semana hemocultivo
- 2da semana coprocultivo ---- Tto X 14 días
- Síntomas: flatulencias, fiebre, pérdida de apetito, la salmonella es la reina, fiebre a las
8am y 4 pm, latidos cardíacos aumentados, bradicardia, manchas circulares en la
espalda.
El linfoblasto es una célula inmadura precursora de los linfocitos. En circunstancias habituales pueden
encontrarse linfoblastos en la médula ósea de los huesos largos de personas sanas.
A parecen en niños.

Mieloblático Tipo de glóbulo blanco inmaduro que se forma en la médula ósea. Los mieloblastos se
convierten en glóbulos blancos maduros del tipo granulocitos (neutrófilos, basófilos y eosinófilos).
El dolor óseo se da en el periostio el hueso no duele

Linfoma no Hodking= pacte con trasplante de órgano porq toman inmunosupresores (VIH,
INMUNODEPRIMIDO)
- NO RESPONDE AL TTO
4ta etapa= se distribuye a todo órgano lejanos.
TROMBOCITOSIS

Una trombocitosis consiste en un aumento del número de plaquetas de la

sangre por encima de 450.000 por μl.
12/10/2020 Clase número 18SEGUNDDA PARTE DE SÍNDROMES NO ENTRA¡