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Planilla de Inscripcion A La Reserva de La GNB
Planilla de Inscripcion A La Reserva de La GNB
INGRESO GNB 05JUL03 LUGAR DE NACIMIENTO: CARACAS, DISTRITO CAPITAL. GORRA: 55 HIJOS: 03
CORREOS ELECTRONICOS: ismael@gmail.com y sasmaeljosue@Hotmail.com
FECHA DE NACIMIENTO 08 DE ABRIL DE 1981
N° DE TELEFONO LOCAL: 0212-4063368 DIRECCION DE HABITACION: URBANIZACION PEDRO MONTES, EDIFICIO ARAUCA, PISO 5, APARTAMENTO 10-2,
N° DE TELEFONO MOVIL: 0426-5209026 AVENIDA COCHOIMA, PARROQUIA EL CALVARIO, MUNICIPIO SAN CRISTOBAL, ESTADO TACHIRA
TLF DE EMERGENCIA: 0426-2332323 DIRECCION DE EMERGENCIA: URBANIZACION SIFONTES, EDIFICIO LOIRA, PISO 2, APARTAMENTO 2-1,PARROQUI
LICENCIA DE CONDUCIR: SI (TERCERA) EL CALVARIO , MUNICIPIO SAN CRISTOBAL, ESTADO TACHIRA
TRATAMIENTO MEDICO: SI NOMBRE Y TELÉFONO DEL CMDTE DE UNIDAD: TCNEL PABLO RINCONES (0412-2225511)
ALERGICO A: PENINCILINA SENALES PARTICULARES: CICATRIZ EN EL POMULO DERECHO Y LUNAR EN EL CUELLO
CAUSA DEL RETIRO: PROPIA SOLICITUD FECHA Y NRO DE LA RESOLUCION ADMINISTRATIVA: GNB-CG-DP: 01598
OFICIO A EJERCER: EMPRESARIO DIRECCION DE LA EMPRESA: CALLE MADRID, CENTRO COMERCIAL LOS ILUSTRES, LOCAL 10, PARROQUIA
TLF DE LA EMPRESA: 0276-4563234 LA CONCORDIA,MUNICIPIO SAN CRISTOBAL, ESTADO TACHIRA.
ORGANIZACIÓN A LA QUE PERTENECE: CONSEJO COMUNAL “EL RETIRO“
NOMBRE DEL JEFE DE LA ORGANIZACIÓN: JOSE LUIS VERA (0416-1234567)
UNIDAD TERRITORIAL O ESPECIALIZADA MAS CERCANA A SU RESIDENCIA ACTUAL: COMANDO DE ZONA NRO. 21 (TACHIRA)
BANCO, TIPO Y NUMERO DE CUENTA: BANFANB, CUENTA CORRIENTE 123-4567-8901 234567890
CARGO ACTUAL: ESPECIALISTA DE LA 1RA CIA DEL D-430 DEL CZGNB-43 CURSOS REALIZADOS
ÚLTIMOS CARGOS ORDEN DE
UNIDAD/PAÍS NOMBRE DEL CURSO MÉRITO
UNIDAD DESCRIPCIÓN/FECHA
COMANDO DE ZONA ESPECIALISTA DEL CUARTO PELOTON DE LA SEGUNDA COMPANIA DEL TRANSPORTE
NRO.11 DESTACAMENTO 111 CON SEDE EN MARACAIBO (MAY15 – AGOS15) VENEZUELA CURSO DE JAC NRO. 41(JUL15). 7/45
COMANDO DE ZONA ESPECIALISTA DE LA TERCERA COMPANIA DEL DESTACAMENTO NRO.712 DAEX CURSO DE EXPLOSIVISTA 3/15
NRO.71 CON SEDE EN JUAN GRIEGO (OCT14 – NOV14). VENEZUELA NRO.13(MAY10)
PROMOCIÓN O CONTINGENTE: 104 NOMBRE DE LA PROMOCIÓN: MAY(F) RANZOR ERNESTO BRACHO BRAVO
ESCUELA, COMANDO DE ZONA O CENTRO DE FORMACIÓN: COMANDO DE ZONA DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA NRO.21
CAUSA DE LA BAJA: PROPIA SOLICITUD REDI: LOS ANDES
GRADO O JQUIA APELLIDOS Y NOMBRES C.I FIRMA
PULGAR IZQUIERO PULGAR DERECHO
CONFORME:
FECHA HORA
GRADO APELLIDOS Y NOMBRES DEL JEFE DE LA GRAN UNIDAD DONDE RESIDE EL EFECTIVO FIRMA
FECHA-HORA