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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA
COMANDO NACIONAL GUARDIA DEL PUEBLO
DIVISION DE RECURSOS HUMANOS
COMANDO



DATOS DE IDENTIFICACIN
JQUIA: MAYOR APELLIDOS Y NOMBRES: SALAZAR NADALES ANIBAL
FECHA:

FECHA DE NACIMIENTO: 10/04/1977
LUGAR DE NACIMIENTO: DISTRITO CAPITAL.

UNIDAD DE PROCEDENCIA
DESTACAMENTO SUR MIRANDA DEL COMANDO NACIONAL GUARDIA DEL PUEBLO.
ESTADO: MIRANDA

PAIS: VENEZUELA

C.I: 13515042
GRUPO SANG: ORH+
DIRECCIN DOMICILIARIA:

BARRIO LA COROMOTO SESTOR JABILLOS CASA S/N MARACAY ESTADO ARAGUA
DIRECCIN DE EMERGENCIA:

BARRIO LA COROMOTO SESTOR JABILLOS CASA S/N MARACAY ESTADO ARAGUA
DIRECCIN DE UN FAMILIAR O CONOCIDO:

BARRIO LA COROMOTO SESTOR JABILLOS CASA S/N MARACAY ESTADO ARAGUA
TLF. PERSONAL:
0426-8897745
TLF. DE HABITACIN:
0412-8875566
TLF. DE EMERGENCIA:
0412-2235568
DEPORTE : FUTBOL NRO. HISTORIA MDICA:
775588
ALRGICO: NADA
ENFERMEDADES QUE PADECE: NINGUNA

NADA
LICENCIA PARA CONDUCIR
SI:____X_______ NO:____________
TIPO DE
LICENCIA:_______CUARTA_________
PROMOCIN: RELIGION: CATOLICO

ESTADO CIVIL: CASADO

IDIOMAS QUE HABLA:
CASTELLANO


TALLAS
PANTALN: 36 CAMISA: L CALZADO: 42 GORRA: 56

CURSOS REALIZADOS
CURSOS MILITARES CURSOS CIVILES
NINGUNO


NINGUNO

ESTUDIOS REALIZADOS
1:
2:
3:
FAMILIARES MILITARES
1:


FOTO

FORMATO DEL PERSONAL MILITAR ADSCRITO AL COMANDO NACIONAL GUARDIA DEL PUEBLO



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2: NO POSEE
3:
SERIAL DEL CARNET MILITAR: 00048669

CDIGO DEL CARNET MILITAR: PTH500


PRESENTA DESTREZAS EN EL REA DE INFORMTICA
SI:____________

NO:____X_______
SOFTWARE QUE DOMINA CON FACILIDAD:


DATOS DE FAMILIARES
ANTESE EN ORDEN: PADRE, MADRE, HERMANOS, ESPOSA, HIJOS.
NOMBRES APELLIDOS OCUPACIN CDULA EDAD DIRECCIN TELFONO
AFILIAD
OS AL
IPSFA

ELVIO SALAZAR
HERRERO 11.558.666 52
BARRIO LA
COROMOTO
SESTOR JABILLOS
CASA S/N MARACAY
ESTADO ARAGUA
0416-5587586

SI
OLIVIA NADALES
AMA DE
CASA
12.555.212 52
BARRIO LA
COROMOTO
SESTOR JABILLOS
CASA S/N MARACAY
ESTADO ARAGUA
0412-8897557

SI



DATOS SOCIO-ECONMICOS
CUENTA BANCARIA: SI: ___X____ NO:_________

N ENTIDAD BANCARIA
TIPO DE
CUENTA
CUENTA LOS 20 DIGITOS COMPLETO
01 BANFANB CORRIENTE 01770005874285967788



PERTENENCIAS
V
E
H

C
U
L
O

NRO. MARCA: MODELO: COLOR: AO: PLACAS:
01

NO POSEE
02


V
I
V
I
E
N
D
A
P
R
O
P
I
A

O

A
L
Q
U
I
N
A
D
A

NRO. DIRECCIN DEL INMUEBLE NOMBRE DEL INMUEBLE
01
BARRIO LA COROMOTO SESTOR JABILLOS CASA
S/N MARACAY ESTADO ARAGUA

02

MEDIANTE LA PRESENTE HAGO CONSTAR QUE TODOS LOS DATOS ANTES DESCRITOS SON REALES Y
CUALQUIER FALSEDAD ME ACOJO A LAS LEYES Y REGLAMENTOS DE LA JURISDICCIN MILITAR Y ORDINARIA.

Da __16__/ de _____JULIO_____/ de 2014. _______________________
FIRMA DEL DECLARANTE
HUELLAS DACTILARES:


PULGAR IZQUIERDO PULGAR DERECHO