GERENCIA EN SALUD

2015-I

Dra. Socorro A. de Bambarn

Profesor Principal
Magister en Medicina con mencin
en Administracin de Salud
Doctor en Medicina
Especialista en Administracin de
Salud

SEMANA 2: SISTEMA DE
SALUD
Contenido
1. Sector Salud en el Per.
2. Reforma del Sector Salud en el Per
3. Anlisis de la Situacin de Salud
4. Descentralizacin
5. Modelo de Atencin de Salud (MAIS)

SISTEMA DE SALUD
(OMS)
Un sistema de salud es la suma de

todas las organizaciones, instituciones y

recursos cuyo objetivo principal consiste
en mejorar la salud.
La mayora de los sistemas de salud

nacionales comprenden el sector pblico

y el privado.

SISTEMA DE
SALUD
Un sistema de salud necesita personal,

financiamiento, informacin, suministros,

transportes y comunicaciones, as como
una orientacin y una direccin.
Adems tiene que proporcionar buenos

tratamientos y servicios que respondan a

las necesidades de la poblacin y sean
justos desde el punto de vista financiero.

Los Sistemas de Salud estan

conformados por todos las
organizaciones, personas
y acciones cuyo objetivo
principal es el
mejoramiento de la salud.
OMS, 2000

OBJETIVOS DE
LOS SISTEMAS DE
SALUD
Logro del mas alto
nivel de salud
Satisfaccin de las
expectativas y
necesidades de salud
Proteccin social en
salud

SISTEMA DE SALUD
El principal responsable del
desempeo del sistema de salud de
un pas es el gobierno, asimismo es
importante una buena rectora en
la regiones y en los gobiernos
locales en el marco de la
descentralizacin.

SISTEMA DE SALUD
Las cuatro funciones principales de
un sistema de salud son:
La provisin de servicios,
La generacin de recursos,
El financiamiento,
La rectora.

Tienen
como
objetivo
principal
mejorar la salud a
travs
de
las
acciones de sus

Satisfaccin de
las Expectativas
y Necesidades
de salud

Gobernanza

Desarrollo de
los recursos
(humano y
financiero)

Financiacin

OMS, 2007

Prestacin de
Servicios

Salud

Proteccin
Social en
Salud

Los DSS son las condiciones

sociales en que las personas,
nacen, viven y trabajan, as como el
sistema de salud al cual acceden.
Estos factores impactan sobre la
salud, y a su vez, son el resultado
de la distribucin del dinero, el
poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local.

Determinantes de los
Sistemas de Salud
Estructurales:
Estructurales:

Intermedios:
Intermedios:

Polticos
Polticos
Econmico
Econmico
ss

Demogrficos
Demogrficos
Estructura
Estructura
polticopolticoadministrativ
administrativ
aa

Intrnsecos:
Intrnsecos:

Recurso
RecursoHumano
Humano
Otros
Otrosrecursos
recursos
Mecanismos
Mecanismosde
de
transferencias
transferencias
Modelo
Modelode
deorganizacin
organizacin
y gestin
y gestin
Modelo
Modelode
deAtencin
Atencin

Segmentacin
coexistencia de

subsistemas con distintas

modalidades de
financiamiento, afiliacin
y provisin, cada uno de
ellos especializado en
diferentes estratos de la
poblacin de acuerdo a
su insercin laboral, nivel
de ingreso, capacidad de
pago, y posicin social.
(OPS, 2007).

Fragmentacin
coexistencia de

varias unidades o
establecimientos
no integrados
dentro de la red
sanitaria
asistencial
(Organizacin Panamericana de la
Salud. Salud en las Amricas 2007.
Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS;
2007).

son

la

expresin

cotidiana

para los usuarios, profesionales

y gestores de los desafos para
los

sistemas

Amrica latina

de

salud

de

Segmentacin y fragmentacin
de los Servicios de Salud
Universidades

Privado alta
complejidad

Ministerio
de

Riesgos
Profesionales

Fuerza
Salud
s
Armad
as Medicina
Tradicional

Privado baja
complejidad
Municipios

Sistema de Salud
Fragmentado: efectos
Bajo desempeo de los servicios de salud
Bajo rendimiento general del sistema de

salud.
Servicios de pobre calidad tcnica
Uso irracional e ineficiente de los recursos
Insatisfaccin de los usuarios
Alto costo

Las Amricas:
Desafos del Sistema de Salud
Pobre desempeo

IN
S

EQ

C
A
T

IO

N
U
EI
M D
AD
EG

Dificultades de acceso
Pobre calidad
Uso iracional/ineficiente
Alto costo
Baja satisfacin

FRAGMENTACION

ENFOQUE DE
SISTEMAS
Contar con sistemas de salud
es fundamental para
resultados sanitarios.

fuertes
mejorar los

OMS. Aplicacin del Pensamiento Sistmico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009

ENFOQUE DE
La integracin en el sector de la
SISTEMAS

salud de una
perspectiva sistmica ms slida contribuir a esa
comprensin
y
permitir
acelerar
el
fortalecimiento de los sistemas de salud.

OMS. Aplicacin del Pensamiento Sistmico al Fortalecimiento de los Sistemas de Salud. 2009

Valores,
principios y
elementos
esenciales
en un
Sistema de
Salud
basado en
la APS.

EL HOSPITAL HOY
Hospital es un poderoso smbolo

social, no trabaja en red y replica en

su interior la fragmentacin de
nuestros sistemas.
Es la estructura que consume la

mayor proporcin de recursos

presupuestarios y es el principal
formador del recurso humano de
salud especializado.

EL HOSPITAL HOY
Tiene confundidos roles de primer, segundo y tercer

nivel de atencin; asume acciones que no son costo

efectivas; duplica esfuerzos; no busca ni genera
alianzas.
Se percibe sobre demandado, colapsado, solitario
y en la cima del sistema sanitario, no siendo
debidamente financiado ni reconocido por la
sociedad
No hay un solo tipo de hospital.
Los hospitales no tienen hoy una gerencia
suficientemente profesionalizada y sus equipos
directivos no logran consolidarse, por alta influencia
de la poltica partidista

RISS como estrategia de

Poltica Pblica
Ante la fragmentacin y segmentacin de los

sistemas de salud
Una herramienta de poltica social para
sistemas de salud equitativos, eficientes y de
calidad
una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar servicios
de salud equitativos e integrales a una
poblacin definida, y que est dispuesta
a rendir cuentas por sus resultados
clnicos y econmicos y por el estado de
salud de la poblacin a la que sirve.

LOS HOSPITALES EN
RISS
Sern organizaciones, dinmicas, flexibles y

adaptativas, centradas en las personas, que

trabajarn coordinada y colaborativamente con
otros, que basarn su gestin en procesos
integrados, eficientes, efectivos y de calidad, los
cuales estarn en constante evaluacin y mejora,
con capacidades de autogestin, con equipos de
gerencia estables, amplios y multiprofesionales
capaces de apoyar y acompaar a que las
decisiones que se tomen descentralizadamente en
los propios equipos clnicos en forma alineada con
las necesidades de las personas usuarias y los
requerimientos de la red.

qu es una organizacin de
salud?

29

30

No intente ser
brujo
El hospital es la empresa ms compleja y
usted es el gerente (y no mago ni santo
milagroso.)

El mandato (polticas y estrategias):

a.Qu hacer
b.Cmo hacer
c.Con qu hacer

31

Qu, cmo y con

qu hacer
Qu (encargo)

Tipo y nmero de prestaciones

Nivel de complejidad
Priorizacin de actividades

Cmo (modelo de atencin)

Diseo y modelamiento de los procesos asistenciales
Guas asistenciales, normas de referencia y contra referencia
Gestin de listas de espera y de urgencias

Con qu (inputs)
Presupuesto alineado con polticas y estrategias

Pago por desempeo, relacin entre salarios y desempeo

Infraestructura, tecnologas, personas: alineadas con

encargo
Estabilidad en equipos y en reglas del juego

32

SISTEMAS DE SALUD:
Desafos
Accesibilidad
Cobertura
Costo eficiencia y efectividad
Equidad

...Un Sistema de Salud Basado en la

APS es un enfoque amplio de la
organizacin y operacin de los
sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. (OPS,
Marzo 2007)

Proteccin
social en
salud

Determinantes
sociales de la
salud

APS
Promocin
Salud
ambiental

de la salud

Polticas Pblicas Saludables

Enfasis en Equidad
Enfoque Intersectorial
LIDERAZGO
FINANCIAMIENTO Y
ASEGURAMIENTO
ENTREGA DE
SERVICIOS
RECURSOS HUMANOS

Promocin de Salud
Participacin Comunitaria
Proteccin Social
Derechos Humanos
Gnero, Etnicidad, Interculturalidad

ODMs

SOCIOECONMICOS
POLTICOS
AMBIENTALES
CULTURALES
BIOLGICOS

Objetivos de Desarrollo
del
Milenio
Objetivo
1: Erradicar la pobreza extrema
y el hambre.
Objetivo 2: Lograr la enseanza primaria
universal.
Objetivo 3: Promover la igualdad entre
los gneros y la autonoma de la mujer.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil.

Objetivos de Desarrollo
del Milenio
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el
paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7: Garantizar el sustento del
medio ambiente
Objetivo 8: Fomentar una asociacin
mundial para el desarrollo

REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
(RISS)
una red de organizaciones que presta, o
hace los arreglos para prestar, servicios
de salud equitativos e integrales a una
poblacin definida, y que est dispuesta
a rendir cuentas por sus resultados
clnicos y econmicos y por el estado de
salud de la poblacin a la que sirve .
(Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell
JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic
organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).

SERVICIOS DE SALUD
INTEGRALES
la gestin y prestacin de servicios de
salud de forma tal que las personas reciban
un continuo de servicios de promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento,
gestin de enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, a travs de los
diferentes niveles y sitios de atencin del
sistema de salud, y de acuerdo a sus
necesidades a lo largo del ciclo de vida.
(Modificado de WHO. Integrated health services what and why?
Technical Brief No. 1, May 2008)

PRIMER NIVEL Y ATENCIN

PRIMARIA DE SALUD
Atencin primaria se refiere al primer

contacto con los servicios de salud y a la

continuidad de la atencin
Este primer nivel es solo un aspecto de la

Atencin Primaria de Salud pero tiene la

posibilidad de resolver 80% o mas de los
problemas

SECTOR SALUD EN EL PER

SECTOR SALUD EN EL
PERU
ENTE DE GOBIERNO: Sector Salud
Ministerio de Salud (MINSA)
INSTITUCIONES PRESTADORAS:
Servicios Pblicos:
MINSA
ESSALUD
Sanidades de las Fuerzas Armadas y
Policiales
Servicios Privados

SECTOR SALUD EN EL
PERU
INSTITUCIONES
FINANCIADORAS:
Seguros Privados
ESSALUD
SIS Seguro Integral de Salud
Aseguramiento universal

MINISTERIO DE SALUD
Marco Legal

Decreto Legislativo N 1161 que

aprueba la Ley de organizacin y

funciones del Ministerio de Salud
Publicada el 6 de diciembre del 2013

MINISTERIO DE SALUD
Articulo 2.- Naturaleza jurdica del
Ministerio
El Ministerio de Salud es un organismo
del Poder Ejecutivo, con personera
jurdica de derecho publico y
constituye un pliego presupuestal.

MINISTERIO DE SALUD
Articulo 4.- Sector Salud
El Sector Salud, esta conformado por el Ministerio
de Salud, como organismo rector, las entidades
adscritas a el y aquellas instituciones publicas y
privadas del nivel nacional, regional y local, y
personas naturales que realizan actividades
vinculadas a las competencias establecidas en la
presente Ley y que tienen impacto directo o
indirecto en la salud individual o colectiva.

MINISTERIO DE SALUD
Articulo 9.- Estructura bsica
9.1 La estructura bsica esta compuesta
por los siguientes rganos de Alta
Direccin:
9.1.1 Despacho Ministerial
9.1.2 Despacho Viceministerial de Salud
Publica
9.1.3 Despacho Viceministerial de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud
9.1.4 Secretaria General

MINISTERIO DE SALUD
Marco Legal
Decreto Supremo N 023-2005 Reglamento

de Organizacin y Funciones del Ministerio

de Salud
Publicado el 01 de Enero del 2006
y sus modificatorias
Decreto Supremo N 023-2005
Publicado el 05 de Enero del 2006
Decreto Supremo N 007-2006-SA
Publicado el 11 de Mayo del 2006
Decreto Supremo N 011-2008-SA
Publicado el 4 de Junio del 2008
Decreto Supremo N 003-2010-SA
Publicado el 23 Enero 2010

GERENCIA EN SALUD

2015-I

Dra. Socorro A. de Bambarn

Profesor Principal
Magister en Medicina con mencin
en Administracin de Salud
Doctor en Medicina
Especialista en Administracin de
Salud