PRESENTACION PARA APS

“HIPOTIROIDISMO”

Dra. Aida Miranda González

Médico Programa Diabetes-
Endocrinología HRR
 Referencia y Contrareferencia
del Hipotiroidismo
• I.- Criterios de Referencia de APS al nivel
terciario(Endocrinología).

• II.- Criterios de Contrareferencia del nivel

terciario a nivel Primario.
I.- Criterios de Referencia de
APS al nivel terciario
(Endocrinología).
 Criterios de Referencia de APS al
nivel terciario(Endocrinología).
• Pacientes con TSH mayor o igual 10 ml U/L en
pacientes mayores o iguales a 75 años, iniciando
previamente Levotiroxina(25-50 mg/día).

• Embarazadas con examen de TSH menor o igual

10 ml U/L iniciando tratamiento en forma
inmediata con Levotiroxina(50-75 mg/día).

• Sospecha de Hipotiroidismo Secundario.

 Criterios de Referencia de APS al
nivel terciario(Endocrinología).

• Paciente con Cardiopatía Coronaria.

• Sospecha Clínica de Hipotiroidismo severo.

• Paciente con Bocio Persistente.

• Antecedentes de cáncer Tiroideo.

 Criterios de Referencia de APS al
nivel terciario(Endocrinología).

• Insuficiencia Cardíaca.
• Mantención de TSH elevada (mayor o igual 20
ml U/L)
• Nódulo Palpable.
• Uso Amiodarona, Litio o interferón.
II.- Criterios de Contrareferencia
del nivel terciario a nivel
Primario.
 II.- Criterios de Contrareferencia
del nivel terciario a nivel Primario.

• Pacientes adultos, menores o iguales a 75 años

*compensados, sin patología cardiovascular.

*Criterios de compensación:
 TSH entre 1-3 ml U/L
 TSH entre 3-6 ml U/L en Adulto Mayor.
 II.- Criterios de Contrareferencia
del nivel terciario a nivel Primario.

•Paciente post parto compensada.

•Nódulos Benignos:
 Quistes Coloideos Simples pequeños
 Nódulos Sólidos Quísticos.
•Bocio Difuso sin síntomas compresivos.
Indicaciones de Ecotomografía
Tiroidea
 Indicaciones más Aceptadas de
Ecotomografía Tiroidea
• Nodulo(s) palpable(s),Bocio o alteraciones
tiroideas palpatorias.
• Duda semiológica en la palpación tiroidea.
• Seguimiento de pacientes operados por cáncer
tiroideo.
• Tamizaje de individuos de primer grado de
consanguinidad de un paciente con carcinoma
medular.
 Indicaciones más Aceptadas de
Ecotomografía Tiroidea
• Diagnóstico diferencial del Hipertiroidismo
por Amioradona (bajo flujo al Doppler sugiere
Hipertiroidismo secundario).

• Tamizaje en familiares de pacientes con

Cáncer Tiroideo papilar familiar( 2 o más
casos confirmados en pacientes de primer y
segundo grado).
 Indicaciones opcionales de
Ecotomografía Tiroidea
• Hipertirodismo previamente a la administración
de (I 131) para descartar algún nódulo
eventualmente sospechoso.

• Pacientes que han recibido radioterapia cervical.

• Complemento diagnóstico en Hipertiroidismo

por tiroiditis.
 Sin Indicación de Ecotomografía
Tiroidea…

• Pesquisa de patología tiroidea en sujetos

asintomáticos (tamizaje general).
Criterios de Derivación en Bocio
Difuso, Bocio Multinodular y
Nódulo Tiroideo desde APS a
nivel terciario
 Criterios de Derivación en Bocio
Difuso desde APS a nivel terciario

• Bocio Tóxico, el cual se manifiesta con

hipertiroidismo.
 Criterios de Derivación Bocio
Multinodular desde APS a nivel
terciario
• Bocio Multinodular con síntomas
compresivos (Disnea, sibilancias, tos,
disfonía).
Criterios de Derivación para Nódulo
Tiroideo desde APS a nivel terciario

• Enviar nódulos tiroideos para efectuar PAAF,

en los siguientes casos:
Criterios de Derivación para Nódulo
Tiroideo desde APS a nivel terciario
1.- Nódulos sólidos mayores a 10mm de
diámetro.

2.- Nódulos de entre 5 y 10mm en pacientes con

factores de riesgo de cáncer de tiroides
(antecedentes de radiación cervical, cáncer
tiroideo familiar, crecimiento rápido, adenopatías
regionales, metástasis a distancia)
Criterios de Derivación para Nódulo
Tiroideo desde APS a nivel terciario

3.- Nódulos entre 5 y 10 mm con características

ecográficas altamente sugerentes de malignidad:
 Nódulo Tiroideo Sólido con Quiste Tiroideo
bordes irregulares sin capsula

Nódulo tiroideo con Quiste Tiroideo

microcalcificaciones
 Nódulo Tiroideo con
vascularización periférica

Nódulo Tiroideo sin

Halo
Criterios de Derivación para Nódulo
Tiroideo desde APS a nivel terciario

4.- Crecimiento del nódulo con PAAF previa

benigna (2mm en al menos 2 dimensiones o
aumento de volumen del 20%)
 No tienen indicación PAAF…
• Quistes simples pequeños

• Nódulos menores a 10mm sin características

sospechosas a la ecografía ni factores de riesgo
específicos.
 No tienen indicación PAAF…
• Nódulos mayores a 10 mm en pacientes con
patologías asociada o grave (enfermedad
coronaria severa, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia respiratoria severa, etc.) o
pacientes mayores cuando el procedimiento de
PAAF sea riesgoso o cuando el resultado no
cambie la conducta terapéutica.
 No tienen indicación PAAF…

• Nódulos de conocida larga evolución (mayor de 3

años).

• Nódulos estables en tamaño y en características

ecográficas.

• Nódulos sin elementos sospechosos de malignidad.

POR SU ATENCION MUCHAS
GRACIAS…