• Sánchez Villegas, Jhomaira

ARTRITIS
REUMATOIDE • Solís León, Javier
(AR) • Torres Paucar, Carlos
• Tume Purizaca, Ítalo
• Valdiviezo Rojas, Sheyla
• Velázquez Veneros, Lina
• Yparraguirre Altamirano, Omar
• Zapata Huancas, Jeanpiere
 ARTRITIS
REUMATOIDE
(AR)

ENFERMEDAD CRÓNICA Y MULTISISTÉMICA DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA,

MANIFESTADA CON SINOVITIS INFLAMATORIA PERSISTENTE QUE AFECTA LAS
ARTICULACIONES PERIFÉRICAS Y CON DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA.
ETIOLOGÍA
MICROORGANISMOS
GENETICO

V. Epstein-
Mycoplasma Barr

HLA-D (R4,RB1, W16)

Y el cromosoma 3 (3q13) Citomegalovirus
Parvovirus B19
 CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
 TRATAMIENTO
• Objetivo: disminuir la actividad de la enfermedad y retrasar o prevenir el daño
en las articulaciones.

• El tratamiento dependerá de múltiples factores:

– nivel de actividad de la enfermedad (intensidad y extensión de las articulaciones inflamadas)
– Presencia y gravedad de las manifestaciones en otros órganos, y de otras comorbilidades.
– Etapa del tratamiento: tratamiento inicial versus subsiguiente en pacientes que han fallado a
un tratamiento inicial.
– Restricciones reglamentarias.
– Preferencias del paciente (vía, frecuencia, requisitos de monitorización,
etc.).
– Presencia de factores pronósticos adversos
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Educación del paciente en el conocimiento de su enfermedad.
Intervenciones psicosociales, evitando el estrés.
Seguir una dieta sana.
No fumar.
Dormir un mínimo de ocho horas diarias.
Realizar un ejercicio físico aeróbico moderado (30 minutos, tres veces por semana).
Moderación en el consumo de bebidas alcohólicas.
Evitar, en lo posible, las actividades laborales o de ocio que conlleven un esfuerzo físico
demasiado intenso o sostenido.
ARTRITIS REUMATOIDE:
AGENTES BIOLÓGICOS
 ABATACEPT
MECANISMO DE INDICACIONES INTERACCIONES CONTRAINDICA REACCIONES
ACCION MEDICAMENTO CIONES ADVERSAS
SAS

- Modula - AR moderada a grave - Aumenta el riesgo de - Alergia al principio - Muy frecuentes:

selectivamente una tras una respuesta infecciones en general activo o excipientes cefalea
señal coestimuladora inadecuada o y de infecciones graves - Infecciones graves - Frecuentes: nauseas,
clave que es necesaria intolerancia a otros con: antagonistas del y herpes, infección
para la activación FAME entre ellos al TNF, no se recomienda no controladas respiratoria/urinaria
completa de los menos a un anti- el uso de abatacept en - Poco frecuentes:
linfocitos T que TNFalfa. combinación con cáncer de piel,
expresan CD28. antagonistas del TNF. citopenia, psoriasis
- Potenciación de los - Raros: septicemia
efectos de abatacept
sobre el sistema
inmunitario con:
agentes biológicos
inmunodepresores o
inmunomoduladores
 ADALIMUMAB
MECANISMO DE INDICACIONES INTERACCIONES CONTRAINDICA REACCIONES ADVERSAS
ACCION MEDICAMENTOSA CIONES

- Se une específicamente - AR activa moderada o - Administrado con - Alergia al principio - Muy frecuentes:
al TNFalfa y neutraliza su grave en combinación anarinka o cualquier activo o excipientes. reacción en el lugar de
función biológica al con MTX (salvo otro agente que actúe - TBC activa. inyección (dolor,
bloquear su interacción contraindicación) tras sobre el factor de - Infecciones graves enrojecimiento)
con los receptores p55 y una respuesta necrosis tumoral puede (sepsis) e infecciones - Frecuentes: cefalea,
p75 del TNF en la inadecuada o incrementar el riesgo de oportunistas. infección respiratoria/
superficie celular intolerancia a otros neutropenia con el - Insuficiencia cardıaca urinaria, herpes, diarrea
atenuando sus efectos FAME, incluyendo el consiguiente riesgo de moderada a grave - Poco frecuentes: LES,
proinflamatorios. MTX. infecciones serias. (NYHA clases III/IV). arritmia, TBC, sepsis,
- AR activa, grave, - No se recomienda la citopenia
progresiva sin uso previo administración - Raros: ICC, esclerosis
de MTX concomitante con múltiple, linfoma, tumor
pimecrolimus y solido maligno
tacrolimus porque
pueden potenciar el
efecto de adalimumab.
 Mecanismo de acción Reacciones Adversas:
ANAKINRA
Trombocitopenia, neutropenia,
Bloquea
angioedema, urticaria
la actividad
biológica de la Empeoramiento de la artritis reumatoide
interleukina-
1 inhibiendo
forma competitiva
de Interacciones medicamentosas: Contraindicaciones
la unión de la
interleukina-1 a su
receptor Kineret y etanercep Hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de este
medicamento o a las proteínas
La interleucina- infección grave y neutropenia producidas por Escherichia coli
1 interviene en
respuestas celulares
muchas
entre aquellas Neutropenia e Insuficiencia
antagonista del factor de
ellas
importantes en la renal grave
necrosis tumoral TNF
inflamación sinovial.

Infecciones serias.
 SE UNE ESPECÍFICAMENTE AL FACTOR DE NECROSIS
Mecanismo de acción: TUMORAL (TNF) BLOQUEANDO SU INTERACCIÓN CON LOS
RECEPTORES AL TNF DE LA SUPERFICIE DE LA CÉLULA.

El TNF es una citokina natural implicada en numerosas

respuestas inflamatorias e inmunológicas

Interacciones medicamentosas:
ETANERCEPT 7% de los pacientes desarrolló serias infecciones
Kineret y etanercep
y el 2% mostraron neutropenia significativa

Hipersensibilidad al fármaco, sepsis , hepatitis

Contraindicaciones
alcohólica, Insuficiencia cardiaca congestiva,
durante el embarazo y la lactancia

Frecuentes: reacción local en el sitio de la inyección, rinitis.

Reacciones Adversas: Poco frecuentes: eritema multiforme, neuritis óptica.
Raras: insuficiencia cardiaca congestiva, hepatitis
autoinmune.

FARMACOCINÉTICA
Se distribuye principalmente
dentro del compartimento
vascular. Las perfusiones iv
únicas de 1,3,5, 10 o 20mg/kg
produjeron aumentos
proporcionales a la dosis en la
Cmáx
A dosis únicas de 3, 5 o 10
mg/kg, la mediana de la
semivida terminal osciló entre 8
y 9.5 días.
INFLIXIMA
B
MECANISMO DE
ACCIÓN
Infliximab es un anticuerpo
monoclonal quimérico humano
derivado de ratón que inhibe
la actividad funcional de TNF-
alfa (factor de necrosis
tumoral). In vivo
Forma rápidamente complejos
estables con el TNF-alfa
humano, un proceso que es
paralelo a la pérdida de
bioactividad del TNF-alfa.
INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
FARMACOLÓGICA ADVERSAS
S
- Abatacept: posible aumento - Inmunológicas:
del riesgo de infecciones Frecuentes: reacciones
graves, sin aportar - Sepsis, Tuberculosis e
aparentemente ningún infecciones similares a la
beneficio clínico. Uso no Enfermedad del Suero.
oportunistas
recomendado. - Neurológicas:
- Anakinra: se observaron Frecuentes: Cefalea,
infecciones graves y Mareo y Vértigo
neutropenia - Insuficiencia cardiaca - Digestivas: Frecuentes
- Vacunas vivas: infliximab moderada o grave: Náuseas, Diarrea, Dolor
puede dar lugar a efectos (grado III/IV según la
inmunosupresores, por Abdominal y Dispepsia
clasificación NYHA).
lo que podría favorecer - Dermatológicas:
la aparición de Erupciones cutáneas,
infecciones, incluso Prurito, Urticaria,
diseminadas, en Hiperhidrosis y sequedad
pacientes vacunados con de piel
vacunas vivas.
RITUXIMAB
FARMACOCINÉTICA
- Vía subcutánea: Absorción
lenta. Cmax: 3 días.
Biodisponibilidad: 71%. La
exposición a rituximab
aumentó de forma dosis-
proporcional en el rango de
dosis de 375 mg/m2 a 800
mg/m2 subcutánea
- Vía intravenosa: Tras la
infusión de la primera y
cuarta dosis de 375
mg/m2/semana se
obtuvieron
respectivamente los
siguientes valores: la
semivida plasmática fue de
68.1 h y 189.9
MECANISMO DE
ACCIÓN
Antineoplásico, rituximab es
un anticuerpo monoclonal
quimérico murino/humano,
que representa una
inmunoglobulina glicosilada
con las regiones constantes
de la IgG1 humana y las
secuencias de las regiones
variables de las cadenas
ligeras y cadenas pesadas
murinas.
Se une específicamente al
antígeno de membrana
CD20, una fosfoproteína no-
glucosilada localizada en los
linfocitos pre-B y B maduros.
INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES REACCIONES
FARMACOLÓGICA ADVERSAS
S
- Abatacept- Insuficiencia cardiaca - Necrolisis Epidérmica
tóxica perforación
grave (clase IV de la
Rituximab: New York Heart gástrica y perforación
intestinal, Alteraciones
- Los pacientes con Association) o hematológicas,
títulos de anticuerpos enfermedades cardiacas reactivación de
anti-murinos o anti- graves no controladas.
Hepatitis B, Reacciones
quiméricos humanos de Hipersensibilidad,
(HAMA/HACA) Sindrome de Lisis
pueden presentar Tumoral,
reacciones de Leucoencefalopatía
hipersensibilidad al Multifocal Progresiva
(LMP).
ser tratados con otros
anticuerpos
monoclonales.

MECANISMO DE
ACCIÓN
Se une específicamente a
los receptores de IL-6 (sIL-
6R y mIL-6R) tanto solubles
como unidos a la
membrana, inhibiendo la
señalización de la IL-6
mediada a través de estos
receptores.
TOCILIZUMAB
INDICACIONES
En combinación con
metotrexato (MTX), para:
Tratamiento. de artritis
reumatoide (AR) grave, activa
y progresiva en adultos no
tratados previamente con
MTX.
Tratamiento de la AR activa
de moderada a grave en
adultos con respuesta
inadecuada o intolerancia a
un tratamiento previo con
uno o más fármacos
antirreumáticos
modificadores de la
enfermedad (FAMEs) o con
antagonistas del factor de
necrosis tumoral (TNF).
INTERACCIONES
FARMACOLÓGICA
S
Vigilar con sustancias que
se metabolizan mediante
CYP4503A4, 1A2, 2C9 o
C19 (p. ej., atorvastatina,
antagonistas canal del Ca,
teofilina, warfarina,
fenitoína, ciclosporina o
benzodiazepinas), puede
ser necesario un aumento
de dosis.
CONTRAINDICACIONES REACCIONES
ADVERSAS
Hipersensibilidad a Infección de vías respiratorias
tocilizumab. superiores, nasofaringitis;
Infecciones graves y celulitis, neumonía, herpes
activas. simple oral, herpes zoster;
dolor abdominal, ulceración
oral, gastritis; erupción,
prurito, urticaria; cefalea,
mareos; elevación de
transaminasas hepáticas,
aumento de peso; elevación
de bilirrubina total; HTA;
leucopenia, neutropenia,
hipofibrinogenemia;
hipercolesterolemia;
conjuntivitis; edema
periférico, reacciones de
hipersensibilidad; tos, disnea;
náuseas, diarrea.