PATOLOGÍA VESICULAR

Recordando y fijando conceptos, diagnosticando

 ANALIZA

• Paciente mujer de 52 años ingresa a emergencia por dolor abdominal de 4 horas de evolución tipo cólico
localizado en el cuadrante superior derecho del abdomen se asocia a nauseas sin vómitos
• Antecedentes sin importancia
• PA: 110/65 FC: 82 FR: 20 SO2: 98% Peso: 98 kilos talla 1.55 m
• Abdomen no distendido globuloso blando depresible mc burney- Murphy- dolor a la palpación en
hipocondrio derecho no resistencia muscular
• Hemograma leucocitos 9800 abastonados 0% segmentados 65%
• Ecografia: vesícula poco contraída no se llega apreciar litiasis en su interior impresiona pequeña imagen
cerca a bacinete de 4mm sin sombra
 RECUERDA - FIJA

• Situada en la línea medio-clavicular derecha y en el borde inferior de la 9ª costilla (L2).

• Se aloja en la fosa cística, en la cara inferior del hígado (entre lóbulo derecho y cuadrado).

• Recibe el recubrimiento peritoneal del hígado (albanese), por lo que su localización es intraperitonea.

Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
 RECUERDA - FIJA

• Medidas: de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diámetro

• Capacidad: de 30 a 35 cc puede llegar a 100cc
• Es piriforme y consta de fondo, cuerpo y cuello
• El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada válvula de Heister; esta válvula es un
mecanismo de barrera.

Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
 CONCEPTOS QUE NO PUEDES OLVIDAR
• Colelitiasis: Se conoce como colelitiasis a la presencia de cálculos en la vesicular biliar sin desarrollar síntomas, siendo el diagnóstico un hallazgo
indirecto de un examen de imágenes de la región abdominal.

• Cólico biliar: Es el dolor abdominal generado por la contracción de la vesícula y movilización de los cálculos o el barro biliar hacia el conducto
cístico, produciendo su obstrucción transitoria. Los síntomas aparecen durante la obstrucción del cístico y posteriormente ceden.

• Colecistitis crónica: Consiste en una inflamación crónica de la pared de la vesícula. Los síntomas suelen ser leves e inespecíficos, entre los que
destacan distensión abdominal y dolor sordo en hipocondrio derecho o epigastrio, ocasionalmente irradiado a la escápula derecha.

• Colecistitis aguda: Es una de las complicaciones de la colelitiasis, desencadenado por la obstrucción persistente del conducto cístico. Esto conlleva un
aumento de la presión intravesicular, con el consiguiente riesgo de isquemia parietal, produciendo una inflamación de la pared vesicular asociada a
infección de la bilis.

IETSI. Manual de Adopción de Guías de Práctica Clínica basadas en Evidencia en EsSalud. Lima: EsSalud; marzo 2018. GPC N°-
11.
The American Journal of Gastroenterology (AJG) American college of gastroenterology, Advancing gastroenterology, Editors-in-Chief: Brian E. Lacy, MD, PhD, FACG and
Brennan Spiegel, MD, MSHS, FACG
Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
Anatomía quirúrgica de vesícula vía biliar, Cirugía digestiva e. Galindo 2009 IV 437 I-11
 CONCEPTOS

• Los cálculos biliares son la formación de pequeñas piedras dentro de la vesícula biliar, pueden ser microscópicas como

pequeñísimos cristales o más grandes. Se forman por una combinación de factores, precipitación de colesterol (que es un

componente de la bilis) super saturado o concentrado, estasis de bilis en la vesícula, existe una predisposición genética

para que el colesterol de la bilis no se disuelva y se precipite formando el núcleo de los cálculos.

• Las sales biliares de la bilis se encargan de evitar la precipitación del colesterol, pero cuando existe un desequilibrio en la

proporción de colesterol y sales biliares el colesterol se solidifica y forma las piedras. Factores que influyen para tener

cálculos incluyen sexo femenino, número de embarazos, obesidad

 PÓLIPO VESICULAR

• Los pólipos de la vesícula biliar son excrecencias de la pared mucosa de la vesícula biliar. Por lo general, se encuentran

incidentalmente en la ecografía o después de la colecistectomía. Cuando se detecta en la ecografía, su importancia clínica se

relaciona en gran medida con su potencial maligno. 

• los pólipos de la vesícula biliar pueden asociarse con dolor biliar, si ocurre durante la eyección de la vesícula biliar, puede

provocar un dolor de tipo biliar que desaparece con la reducción espontánea, Otro posible mecanismo es que una porción

desprendida de un pólipo que se encuentra libre en la luz de la vesícula biliar puede obstruir el conducto cístico de la misma

manera que lo haría un cálculo biliar, lo que lleva a cólico biliar o colecistitis o ictericia obstructiva y/o pancreatitis.

• El único tratamiento efectivo para los pólipos de la vesícula biliar o la colesterolosis es la colecistectomía, que debe considerarse

en pacientes sintomáticos o como profilaxis para prevenir la transformación maligna.

gallbladder polyps and cholesterolosis 2019 UpToDate, Inc

 PÓLIPO VESICULAR

• la  colecistectomía se recomienda para pacientes que tienen cólico biliar o pancreatitis, ya que una proporción
apreciable de dichos pacientes con colesterolosis o adenomiomatosis mejora después de la colecistectomía.

• los pacientes con síntomas dispépticos inespecíficos pero sin síntomas consistentes con cólico biliar deben tratarse de
manera conservadora (a menos que existan otras indicaciones para la eliminación de pólipos) ya que la patogénesis
de estos síntomas no está clara y la colecistectomía puede no aliviar los síntomas. Dichos pacientes deben ser
tratados sintomáticamente, al igual que otros pacientes con dispepsia funcional crónica.

• Las  recomendaciones para pacientes que no entran en ninguna de las categorías anteriores dependen del tamaño de
los pólipos.

• La característica predictiva más útil para la malignidad es el tamaño del pólipo. Los pólipos de más de 2 cm son casi
siempre malignos y en muchos casos, el cáncer está avanzado. Los pólipos de 1 a 2 cm de tamaño deben
considerarse posiblemente malignos.

gallbladder polyps and cholesterolosis 2019 UpToDate, Inc

ULTRASONOGRAFÍA

gallbladder polyps and cholesterolosis 2019 UpToDate, Inc

gallbladder polyps and cholesterolosis 2019 UpToDate, Inc
 PÓLIPO VESICULAR
• Los  pólipos se identifican fácilmente en la ecografía como focos ecogénicos únicos o múltiples. Se pueden diferenciar

fácilmente de los cálculos biliares porque son fijos y no se mueven cuando el paciente se mueve de un lado a otro. Además,

no proyectan sombra.

• La  tomografía computarizada tiene baja sensibilidad para detectar pólipos pequeños. Es más útil en pacientes con cáncer de

vesícula biliar ya que puede estadificar la enfermedad al revelar invasión hepática o metástasis.

• El único tratamiento efectivo para los pólipos de la vesícula biliar o la colesterolosis es la colecistectomía, que debe

considerarse en pacientes sintomáticos o como profilaxis para prevenir la transformación maligna en algunos entornos, se

sugiere considerar el algoritmo.

gallbladder polyps and cholesterolosis 2019 UpToDate, Inc

 RESUELVA - ANALICE

• Paciente mujer de 55 años acude referida de medicina ingresa a consultorio externo refiriendo
tiempo de enfermedad 6 meses a veces dolor esporádico en cuadrante superior derecho, niega
nauseas niega vómitos, le hicieron una ecografía donde informan pólipo vesicular de 12mm
• Abdomen no distendido blando depresible rebote- mc burney- Murphy-
 RESUELVA - ANALICE

• Paciente varón de 38 años acude a consulta refiere que se hizo un chequeo general y en una
ecografía le encontraron un pólipo de 4 mm, médico le indica que busque un cirujano porque
requiere cirugía, niega nauseas niega vómitos, niega dolor.
• Antecedentes de importancia ninguno
• Abdomen no distendido blando depresible rebote- no dolor no resistencia mc burney- Murphy-
no masas.
Evalúe el caso y manejo