DESEQUILIBRIOS ÁCIDO –

BASE
Parámetros del equilibrio ácido – base

Bioquímica – Seminario
 Desequilibrio ácido – base

- Cambio en el valor del pH extracelular

- Puede ocurrir cuando la función renal y/o respiratoria es anormal; o

- Cuando existe una sobrecarga de ácido o base que supera la capacidad

de neutralización del organismo
La causa primaria del desequilibrio puede ser:

RESPIRATORIA (si pCO2 está alterada):

a- Acidosis Respiratoria

b- Alcalosis Respiratoria

METABÓLICA (si [HCO3-] está alterada):

a- Acidosis Metabólica

b- Alcalosis Metabólica
 Respuestas compensatorias

- Mecanismos de defensa
- Se producen frente a las situaciones de
desequilibrio A-B
- Tienden a reducir el cambio en el pH

Renal
Respuesta Intentan “compensar” el cambio en [H+]
compensatoria Respiratoria
Regulando [HCO3-]/[CO2]

IMPORTANTE: Para que el pH retorne a su valor normal, es necesario que se corrija

la causa del desorden
Neumonía
Enfermedad pulmonar Acumulación
obstructiva de CO2
Depresión respiratoria por:
- anestesia
- Sobredosis de narcóticos
- Sedantes
CO2
pH

Acidosis Respiratoria
La compensación recae fundamentalmente en la función renal

pCO2 [HCO 3−] pH

 

[CO2]

Excreción de
H+ en orina  [] [HCO
  3−]Se aproxima al pH Se aproxima al
Reabsorción [CO2] valor normal valor normal
de HCO3-
H+ se elimina en
orina en forma de
Respuesta compensatoria de tipo RENAL (Tarda 3-5 días) NH4+ y H2PO4-
- Hiperventilación.
- Ansiedad Eliminación
- Embolismo pulmonar excesiva de CO2

CO2
pH

Alcalosis Respiratoria
 La compensación recae fundamentalmente en la función renal

 
p [HCO 3−]
 
pH
[CO2]
Excreción de
H+ en orina
 [] [HCO
  3−] Se aproxima al pH Se aproxima al
Reabsorción [CO2] valor normal valor normal
de HCO3-

Respuesta compensatoria de tipo RENAL (Tarda 3-5 días).

 Pérdida
Diarrea Hiperclorémica
Acidosis tubular renal
de HCO3 -

Acidosis metabólica HCO3 –

pH
Producción excesiva de ácido láctico
o cuerpos cetónicos.
Acumulación de H+ por cambio de flora
bacteriana y azúcares de la dieta.
Consumo
Metabolismo de combustibles anormales que Normoclorémica
producen H+ . de HCO3 -
• Metanol a ácido fórmico
• Tolueno a ácido hipúrico
• Etilenglicol a ácido glioxílico/ oxálico
 Hiato aniónico o anion gap
 
HAn es la diferencia entre cationes y aniones que se determinan
sistemáticamente en suero.

Normalmente se determinan los cationes Na+ y K+ (145 mM) y los aniones Cl- y
HCO3- (128 mM)

Otros cationes y aniones no son medidos. HAn es

especialmente
HAn NO es un parámetro real! útil en acidosis
metabólica
 Mezcla de diferentes aniones:
metabolitos como lactato, piruvato…

Carga negativa
de los residuos
en la albúmina

Si el HAn > 17 mM

Existe elevada
concentración de aniones
no determinados
A. Situación normal (Brecha aniónica normal).
B. Acidosis metabólica con disminución del bicarbonato y reemplazo por
otro anión (Ej. lactato) (brecha aniónica aumentada).
C. Acidosis metabólica sin ingreso de otro anión. Anión
gap
 Tipos de acidosis metabólica

Normoclorémica Hiperclorémica
 HAn  HAn normal
[] normal []
  Aumento de producción de ácidos  Pérdida de por la orina o heces
(consumo de )

Cetoacidosis diabética,
Acidosis tubular renal,
Acidosis láctica,
Diarrea
Ingestión de drogas: metanol,
etilenglicol, tolueno
 Respuesta compensatoria de tipo RESPIRATORIO

Reducción de p mediante aumento de la ventilación alveolar (Respiración de Kussmaul)

  [HCO 3−]
 
[] pH
[CO2]

FR p CO 2
  [HCO 3−] Se aproxima al
 
pH Se aproxima al
[CO2] valor normal valor normal

La respuesta respiratoria tarda de minutos a unas pocas horas

Vómitos
Abuso de diuréticos Acumulación
Hipercortisolismo de HCO3-

HCO3-
pH

Alcalosis Metabólica
 Respuesta compensatoria de tipo RESPIRATORIO

Aumento de p mediante disminución de la ventilación alveolar

 
[HCO 3−] pH
 
[]
[CO2]

FR  p [HCO
  3−] Se aproxima al pH Se aproxima
[CO2] valor normal al valor normal

La respuesta respiratoria tarda de minutos a unas pocas horas

EN RESUMEN..
Desorden Cambio inicial Respuesta
primario compensatoria Mecanismo de compensación
Acidosis Aumento de la reabsorción renal de y
Acidosis
Respiratoria ↑p ↑ aumento de la eliminación renal de H+
Respiratoria
Alcalosis ↓p ↓ Disminución de la reabsorción renal de y
Respiratoria disminución de la eliminación renal de H+
Alcalosis
Acidosis
Respiratoria ↓ ↓p Hiperventilación
Metabólica
Acidosis
Alcalosis Hiperventilación
Metabólica ↑ ↑p Hipoventilación
Alcalosis
Metabólica Hipoventilación

 El
objetivo de la respuesta compensatoria es mantener la proporción
Los trastornos respiratorios tienen compensación metabólica.
Los trastornos metabólicos tienen compensación respiratoria.
Parámetros del equilibrio ácido – base

Valores normales
 
pH = 7,4
[H+] = 40 nM
pCO2 = 40 mmHg
[HCO3-] = 24 mM
Carbonato total = 25 mM
[HCO3-]/[CO2] = 20
Hiato aniónico (HAn) 17 mM
Exceso de Base (EB) +
 Exceso de Base

EB = Base tampón real – Valor medio

Base tampón real es la suma de las concentraciones de todos los

tampones sanguíneos.

Valor medio es la cantidad de tampón total considerada como la que

debe estar presente en situaciones normales (49 mM).
 Exceso de Base

Se interpreta como la capacidad neutralizadora existente. Se

pretende que sea positiva (+) o nula, pero NO negativa (-)

Ejemplo:
50 – 49 = +1 Exceso de base +
45 – 49 = -4 Exceso de base – (capacidad de neutralización disminuida o
déficit de base)
 Acidosis [H+]  
po [HCO3-]
El “desequilibrio” ácido – base
se define en términos del
sistema buffer HCO3-/CO2
Alcalosis [H+]  
po [HCO3-]

[HCO 3− ]
 
≠20
[CO 2]
Ejercitario Nro. 5

8.
1- ¿Cuál sería la proporción entre [HCO3-]/[CO2 ], en el plasma de un paciente cuyo pH=7,5?. ¿Cuáles serán
las concentraciones de ambas formas del STB, si la concentración total del buffer es de 30 mM?. ¿Cómo
estará el exceso de base en dicho paciente?. ¿Son estos valores compatibles con un cuadro de vómitos
intensos o con hiperventilación?. Justificar.
[HCO3 ]/[CO2 ] = 25,12. [ CO2] = 0,00115 M [
-

HCO3- ] = 0,02885 M; Exceso de base será

positivo. Probablemente vómitos.
9.
Un paciente tiene pH sanguíneo 7,3 y pCO2 = 50 mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base que
presenta? ¿Cuál es la [HCO3]? ¿Cuál es la relación HCO3-/CO2?. ¿A cuanto debería elevarse la
[HCO3] para compensar totalmente el aumento de pCO2?.

Acidosis respiratoria. [HCO3-] = 23,77 mM ; [CO2] = 1,505

mM ; [HCO3-] / [CO2]= 15,79; debería elevarse a 30 mM
3. Una muestra de sangre de un paciente con alcalosis metabólica tiene valores de HCO 3- y CO2 de 56
mmoles/L y 1,2 mmoles/L, respectivamente.
a. ¿Cuál es la relación de HCO3/CO2?
b. ¿Cuál es el pH de la sangre y la pCO2?
c. Un descenso de la respiración produce una retención del CO 2 , con un aumento en la concentración
en plasma de éste. Si el pH de la sangre es ahora 7,6, ¿cuál es la relación HCO 3-/CO2?

a- 46,7 b- pH= 7,77 ; pCO2 = 40 mmHg c- 31,6