Asma bronquial

Gonzales Espejo Carlos Martín

UPAO 2020
 ASMA

 El asma es una enfermedad heterogénea,

generalmente caracterizada por la inflamación

de las vías respiratorias crónica.

 Se define por la historia de los síntomas

respiratorios como sibilancias, dificultad para

respirar, opresión en el pecho y tos

 Desde un punto de vista pragmático

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación,

condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o

parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente

 Tracto respiratorio inferior.

Comienza en la tráquea y termina en los sacos alveolares.

Podemos distinguir varias zonas:

zona de conducción

zona de transición

zona respiratoria propiamente dicha.

 Zona de conducción.

Bronquios principales derecho e

Nivel de la carina
izquierdo

 Los bronquios lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares y

los terminales

Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones.

A esta zona también se le denomina espacio muerto anatómico y tiene un volumen aproximado de 150 ml.
 Zona de transición.

 La constituyen los bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18 y 19)

 Paredes aparecen ya algunos alveolos.

Zona respiratoria propiamente dicha.

 La forman los conductos y sacos alveolares y alveolos (generación 20 a 23).

 ASMA

 El asma es una enfermedad respiratoria común, crónica

 Afecta a 1-18% de la población
Sibilancias

Dificultad para respirar

Opresión en el pecho y / o tos

Limitación del flujo aéreo espiratorio variable.

El asma se asocia generalmente

Hiperreactividad de vías aéreas

Inflamación de las vías respiratorias
 Factores de riesgo

 Los factores de riesgo de desarrollo de asma son aquellos que se relacionan con la aparición de la enfermedad asmática

• Muchos de los factores relacionados con el huésped son perinatales,

• Los factores ambientales son muy variables y pueden actuar en diversas edades del paciente
 Fenotipos de asma

El asma alérgica Asma no alérgica Adulto-inicio (inicio tardío)

El asma persistente con

El asma con la obesidad
limitación del flujo aéreo
 El asma alérgica

 Comienza en la infancia
 Se asocia con un pasado y / o antecedentes familiares
de la enfermedad alérgica
eczema, rinitis alérgica, o alimentos o alergia a

medicamentos.

 El examen de la esputo inducido: Inflamación

eosinofílica
 Suelen responder bien al tratamiento con

corticosteroides inhalados (ICS).

 Asma no alérgica:

 Tienen asma que no está asociado con la alergia

El perfil celular del esputo

neutrofílica, eosinofílica o contienen solamente

unas pocas células inflamatorias

 Menor respuesta a corto plazo

para ICS.
 Adulto-inicio (inicio tardío) el asma:

 Especialmente las mujeres

 Se presentan con asma por primera vez en la vida adulta.
 Tienden a ser no alérgica
 Con frecuencia requieren dosis más altas de ICS o son

relativamente refractarios al tratamiento con corticosteroides.

El asma ocupacional
 Asma debido a la exposición en el trabajo)
 Debe descartarse en pacientes con asma del
adulto.
 El asma persistente con

limitación del flujo aéreo

 Pacientes con asma de muchos años desarrollan limitación

del flujo aéreo que es persistente o incompletamente

reversible
Remodelación de la pared de las vias

respiratorias.

El asma con la obesidad:

 Algunos pacientes obesos con asma tienen

síntomas respiratorios prominentes

 poca inflamación eosinofílica las

vías respiratorias.
Patogenia

Mastocitos

Eosinofilos(gravedad)

Neutrofilos

Linfocitos
 Remodelación de las vías

respiratorias que incluyen

 Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal

 Fibrosis subepitelial
 Hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa bronquial
 Proliferación y dilatación de los vasos
 Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción de moco
 Hacer el diagnóstico

INICIAL
 Se basa en la identificación tanto un patrón

característico de síntomas respiratorios

Sibilancias, falta de aliento (disnea), opresión en el

pecho o tos, y la limitación del flujo de aire

espiratorio variable
  

Los patrones de síntomas

respiratorios
 Más de un síntoma (sibilancias, falta de aliento, tos, opresión en el pecho), especialmente en los
adultos
 Anamnesis del paciente

Inicio de los síntomas respiratorios en la infancia, una historia de rinitis alérgica o el eczema, o una

historia familiar de asma o alergias, aumenta la probabilidad de que los síntomas respiratorios son debido

al asma.
 Exploración física

• El examen físico en personas con asma a menudo es

normal
Roncus
 La anormalidad más frecuente es sibilancias
espiratorias (roncus) en la auscultación
 Puede estar ausente o sólo se escucha en la
espiración forzada. Las sibilancias

Estar ausente durante las exacerbaciones de asma

severa, debido al flujo de aire severamente reducida

Una exploración física normal no descarta el diagnóstico de asma.

 Las pruebas de función

pulmonar

• El volumen espiratorio forzado en 1 segundo

(FEV1) de espirometría es más fiable que el flujo

espiratorio máximo (FEM).

• Si se utiliza PEF, el mismo medidor se debe utilizar

cada vez, ya que las mediciones pueden diferir de

metro a metro hasta en un 20%

Relación FEV1 / FVC

 Mayor que 0,75 a 0.8 En los adultos

 Superior a 0,90 en los niños
 'Variabilidad'

• Mejora y / o deterioro de los síntomas y la función pulmonar.

Una excesiva variabilidad puede ser identificado en el transcurso de un día (variabilidad diurnal)

Una variabilidad del PEF mayor del 20 % resulta diagnóstica de asma 25

 'Reversibilidad'

Mejoras rápidas en FEV1 (o PEF), medida en cuestión de minutos después de la inhalación de

un broncodilatador de acción rápida tal como 200-400 salbutamol mcg, más mejora sostenida

durante días o semanas después de la introducción del tratamiento controlador eficaz

 Asma.

• Adultos con síntomas respiratorios típico del asma

• Aumento o disminución en FEV1 de> 12% y> 200 ml de línea de base
• Cambio en PEF de al menos 20%

Los pacientes cuyo FEV1 basal es> 80%

 Un aumento clínicamente importante en la función pulmonar con broncodilatador o

tratamiento controlador
 Niño

La utilidad de las pruebas de función respiratoria en el niño para el diagnóstico del asma es menor

Se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el FEV 1

La obstrucción en niños se define como un cociente de FEV /FVC < 80-85 %.

1

Relación FEV /FVC 1

Incremento del FEV sobre el valor basal es mayor o igual al 12 %

1

Prueba broncodilatadora positiva

Es posible que un incremento del 8 % sobre el valor basal
 Estudio de alergia

 Determinar la existencia de sensibilización a aeroalérgenos que influyan en el desarrollo del fenotipo de asma alérgica, o que desencadenen exacerbaciones
control deficiente de los síntomas
Los factores de riesgo para

las exacerbaciones
 Factores de riesgo de efectos

secundarios de la medicación

El riesgo de efectos secundarios aumenta con dosis más altas de medicamentos

ICS altas dosis

• Moretones con facilidad

Riesgo habitual relacionada con la edad

osteoporosis, cataratas y glaucoma; y

supresión adrenal.

• Los efectos secundarios locales de ICS incluyen candidiasis

oral y disfonía.
 Cómo interpretar los cambios en la

función pulmonar en la práctica

clínica

Tratamiento regular con ICS

• FEV1 comienza a mejorar en unos días
• Alcanza una meseta después de 2 meses.

Incompletamente reversible
• Algunos pacientes pueden tener una disminución de la función pulmonar más rápida

que la media
• Desarrollar una limitación del flujo de aire "fija"
Prueba de dosis más altas de ICS-LABA y / o corticosteroides sistémicos

• Puede ser apropiada para ver si se puede mejorar el FEV1

• No se deben continuar las dosis altas si no hay respuesta.
 ¿Cuál es el rol de la función pulmonar en el monitoreo del

asma?

La función pulmonar

 Indicador del riesgo a futuro.

 Debe registrarse al momento del diagnóstico

 3-6 meses después de comenzar el tratamiento

 Se les debe medir la función pulmonar por lo menos una vez cada 1-2 años

 Con más frecuencia en los niños y los que están en mayor riesgo de presentar crisis asmáticas o deterioro de la función pulmonar.
 EL CICLO DE MANEJO DEL ASMA PARA MINIMIZAR EL

RIESGO Y CONTROLAR LOS SÍNTOMAS

El manejo del asma implica un ciclo continuo para evaluar, ajustar el tratamiento y revisar la respuesta
 ¿Por qué hay preocupaciones sobre el tratamiento con SABA en

monoterapia?

 Hay inflamación de las vías respiratorias en la mayoría de los pacientes con asma, incluso en aquellos con síntomas intermitentes o

poco frecuentes.

SABA

 Proporcionan un alivio rápido de los síntomas

SABA en monoterapia
 Mayor riesgo de exacerbaciones
 Función pulmonar disminuida.

El uso regular aumenta las respuestas alérgicas y la inflamación de las vías respiratorias

mayor riesgo de exacerbaciones severas

El uso excesivo de SABA (por ejemplo, ≥3 inhaladores dispensados en un año)

Dispensación de ≥12 inhalaciones en un año se asocia a un aumento en el riesgo de muerte relacionada con el asma.
 Revisión de la

respuesta

Revaluados en el plazo de 1-3 meses de iniciar el tratamiento y, a partir de

entonces, cada 3-12 meses.

Tras una exacerbación

Seguimiento en el plazo de ≤1 semana

Hospitalización o ingreso en urgencias

Plazo de ≤2 días (nueva recomendación). 

 Modificación de la intensidad de

tratamiento

Se puede aumentar el tratamiento de las

siguientes formas:

  Aumento sostenido
  Aumento a corto plazo   
(durante al menos 2-3 Ajuste
(durante 1-2 semanas)
meses) diario
 Síntomas o las
Caso de infección viral GCi-formoterol
exacerbaciones persisten

a pesar de 2-3 meses o exposición a un alérgeno a dosis bajas 

 Azitromicina

Cuando Usar

 Reduce el riesgo de exacerbaciones

 Mejora la calidad de vida tanto de los pacientes con asma eosinofílica

Los efectos adversos son

 Diarrea
 Arritmia cardíaca
 Deficiencia auditiva.
No se debe iniciar el tratamiento en enfermos con trastornos auditivos

o prolongación del intervalo QT corregido.

 Asma y
Covid-19

• Las personas con asma deben continuar con sus medicamentos inhalados, incluso con los

corticoesteroides inhalados.

• En las crisis graves de asma, los pacientes deben someterse a un tratamiento de corta duración con

corticoesteroides orales

• Los nebulizadores se deben evitar, de ser posible, para las crisis agudas debido al aumento del riesgo de

propagar la COVID-19

• El inhalador dosificador presurizado (pMDI) con cámara de inhalación es el tratamiento de preferencia

durante las crisis graves.

• Se debe evitar la realización periódica de espirometrías para reducir el riesgo de transmisión vírica
Gracias