Efectos adversos de Corticoesteroides :

ACTUALIZACIÓN CLÍNICA

Interno : Cristina Mansilla T.

Evaluador : Klga. Evelyn Mendoza
CORTICOSTEROIDES

 Se inyectan en :
 los tejidos blandos
 las vainas de los tendones
 las bursas y las articulaciones

 Tienen vidas medias largas y una actividad prolongada en las articulaciones

 EFECTOS ADVERSOS

 La técnica aséptica debe aplicarse estrictamente para mantener la incidencia de artritis séptica
 ”flare" posterior a la inyección
 Necrosis tisular local
 Calcificación
 Rotura de tendones causada por inhibición de la proliferación de tenocitos
 Despigmentación de la piel
 Necrosis grasa
 Atrofia cutánea que puede tratarse eficazmente mediante la infiltración local de solución salina
normal
 El enrojecimiento facial ,frialdad, temblores y dolores de cabeza
 Múltiples inyecciones en la articulación aumentan el riesgo de pérdida de
cartílago articular
  Los corticosteroides tienen efectos deletéreos dependientes del tiempo y de
la dosis sobre el cartílago articular y deben usarse dosis mínimas eficaces
  Las dosis deben estimarse de acuerdo con el tamaño de la articulación
inyectada y la frecuencia de las inyecciones debe ser limitada
 CONTRAINDICACIONES
 Relativas :
 osteoporosis yuxtaarticular (temprana y secundaria a factores locales )
 por temor a una mayor disminución de la densidad ósea
 coagulopatía
 inyección tres veces al año o en seis semanas
  artroplastia total de cadera
 Mayor riesgo de infección articular intraoperatoria y posoperatoria si la se realiza dentro de
los 3 meses posteriores a la inyección de esteroides en la cadera
  Las nuevas recomendaciones consideran retrasar la artroplastia total de cadera electiva
durante 3 meses después de una inyección para evitar este riesgo elevado de infección
 CONTRAINDICACIONES

 Absolutas :
 Infección local, sepsis y bacteriemia para evitar la propagación de la infección
 Deben evitarse en caso de fractura intraarticular inhiben la cicatrización ósea
 En la inestabilidad articular debido al riesgo de osteonecrosis subcondral y
debilitamiento de las estructuras articulares. 
 En una revisión sistémica reciente y un metanálisis de ocho
ensayos controlados aleatorios
 incluyeron 771 pacientes, de los cuales 366 pacientes recibieron esteroides epidurales (particulados y no particulados),
 Bhatia A et al. informaron la aparición esporádica de efectos adversos
 hiperglucemia,
 miopatía y
 lesiones neurológicas.
 Un informe de caso describió los eventos adversos del sistema nervioso
central
 mioclonías espinales segmentarias durante la inyección epidural transforaminal lumbar con esteroide triamcinolona particulado
 infarto cerebral y de la médula espinal
 lesiones vasculares
 infarto embólico después de la administración intraarterial de esteroides particulados y
 neurotoxicidad de los conservantes y vehículos de fármacos. 
CONCLUSIÓN

 Se debe justificar la indicación de tratamiento del dolor e informar a

los pacientes de los beneficios, el riesgo de efectos adversos y las
alternativas terapéuticas.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6813483/