Facultad de Medicina

Escuela de Kinesiología

FRAGILIDAD, SARCOPENIA E
INMOVILIDAD

Klgo. Lincoyán Fernández-Huerta. M.Sc

Director de Carrera Kinesiología UDLA
Master en Docencia Universitaria
Master © en Kinesiología Geriátrica y Gerontológica
Research Independent
CEO & Director de WWW.MOVIMIENTO.CL
Docente pregrado y postgrado
Premisa
• Se estima que al menos un 1% de la población >65 años
está totalmente inmovilizada, un 6% padece severas
limitaciones en las actividades de la vida diaria y que hasta
un 10% más presenta incapacidad moderada,
disparándose las cifras por encima de los 80 años.
• La identificación, evaluación y tratamiento del anciano
frágil constituye la piedra angular en la práctica de la
geriatría, ya que el anciano frágil es aquel que más
necesita de asistencia médica, servicios sociales de soporte
y cuidados a largo plazo.
• El incremento de la población de personas de edad
avanzada conlleva a un incremento de este subgrupo de
pacientes, la prevalencia global de fragilidad en personas
mayores estaría cercana al 30 o al 40%, si todos los
mayores con discapacidad moderada a grave y los
institucionalizados pueden considerarse frágiles.
 +FRAGILIDAD
• No existe consenso en cuanto a la definición de frágil, Sin
embargo, la importancia de llegar a un consenso es
fundamental para plantear medidas preventivas y
actuaciones dirigidas especialmente a evitar su deterioro y
a promover su independencia.

• La fragilidad abarca una serie de síntomas y signos

comportándose como un síndrome clínico siendo también
considerada como un continuum que se inicia con una
pérdida de la reserva fisiológica del organismo, suficiente
para provocar un principio de deterioro funcional
(fragilidad preclínica).

Si esta progresa…

Fragilidad pre Situación de

Discapacidad y dependencia
clínica vulnerabilidad
Concepto de fragilidad
Fragilidad = Discapacidad y comorbilidad

• Pueden compartir alguna

característica pero son
entidades diferentes. La
comorbilidad se
comporta como factor
de riesgo y la
discapacidad como
resultado de la fragilidad,
lo que hace que se
encuentren
estrechamente
relacionadas.
Jauregui, J. R., & Rubin, R. K. (2012). Fragilidad en el adulto mayor. Revista del Hospital Italiano de
Buenos Aires, 32(3), 110-115.
 Concepto de fragilidad
Existen dos modelos de fragilidad mayormente utilizados por distintos
autores y que han demostrado validez de concepto y validez
predictiva son:

Modelo de fragilidad

Fenotipo físico de fragilidad Modelo de múltiples dominios

(Fried 2001)
• pérdida de peso no intencionada
• debilidad (medida a través de la fuerza
prensora)
• cansancio o baja resistencia
• lentitud (medida mediante velocidad de
marcha) y grado de actividad física bajo
(Rockwood 1994)
• dependencia de otros o riesgo de depender
• riesgo sustancial a sufrir resultados adversos (lo
más simple aceleraría el curso de su
envejecimiento)
• pérdida de reservas fisiológicas
• ausencia de entramado social
• enfermedades crónicas

*
Los sujetos con uno o 2 criterios se consideran prefrágiles y
• problemas psicosociales
aquellos con 3 o más criterios se consideran frágiles.
• complejidad médica
• presentación atípica de las enfermedades
El estado de prefragilidad predice conversión a fragilidad,
• posibilidad de beneficiarse de programas
y este último es un potente predictor de caídas, deterioro

*
geriátricos
de la movilidad, aumento de la dependencia en las
actividades básicas de la vida
diaria (ABVD), hospitalización y muerte a 3 años.
Fragilidad

Frailty and cardiovascular disease: potential role of gait speed in surgical ris
stratification in older adults. J Geriatr Cardiol 2015; 12: 4456.
doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2015.01.006
Presentación clínica de la fragilidad

Jauregui, J. R., & Rubin, R. K. (2012). Fragilidad

en el adulto mayor. Revista del Hospital Italiano
de Buenos Aires, 32(3), 110-115.
Ciclo de la fragilidad (Fried)

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
 Valoración de fragilidad
• Es importante una detección acertada y precoz de la
fragilidad, ya que el principal objetivo es la prevención del
deterioro funcional y el desarrollo posterior de la
dependencia. Una vez detectada la fragilidad, es
necesaria la realización de una valoración geriátrica
integral con el fin de implementar intervenciones
específicas que hayan demostrado su eficacia en la
prevención o en el retraso del deterioro funcional.

Test funcionales individuales:

La valoración de las actividades instrumentales podrían

ser utilizadas como indicadores de riesgo de discapacidad y,
por lo tanto, serían marcadores de fragilidad.

– El Timed Up and Go
– La escala de equilibrio y marcha de Tinetti
– La velocidad de marcha
Prevención y manejo
❚ Potenciar aspectos de movilidad a través de ejercicio físico.
❚ Correcto abordaje de cuadros clínicos específicos,
enfermedades crónicas y síndromes geriátricos que se
relacionan entre las causas de fragilidad y dependencia.
❚ Revisión periódica de la medicación habitual evitando el
uso de medicación inadecuada, interacciones, iatrogenia y
polifarmacia.
❚ La hospitalización es un desencadenante en la aparición y
progresión del deterioro funcional en el anciano. Por eso en
un anciano hospitalizado es necesaria una valoración
geriátrica integral para detectar a los pacientes frágiles y
para implementar intervenciones específicas que permitan
retrasar o prevenir el deterioro funcional.

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
+SARCOPENIA
• El término sarcopenia fue descrito por primera vez en 1989 por
Irwin Rosenberg, con la intención de describir la pérdida de masa
muscular relacionada con la edad
• Terminología que proviene del griego:

sarco,(carne) + penia (pérdida).

• Desde entonces se han realizado múltiples intentos por encontrar

una definición. Es así que el grupo europeo de sarcopenia en el
paciente anciano (EWGSOP) realizó un consenso con el objetivo
de definir de manera clara los conceptos más relevantes.

• La definición actualmente aceptada es la de un síndrome

geriátrico que se caracteriza por la pérdida de masa y fuerza
muscular esquelética progresiva y generalizada, que condiciona
la discapacidad, empeoramiento de la calidad de vida e incluso
la muerte.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
Estadios de la sarcopenia
❚ Pre-sarcopenia: pérdida de masa
muscular, sin impacto en la fuerza o
capacidad funcional.
❚ Sarcopenia: pérdida de masa
EWGSOP

muscular, asociada a disminución de

fuerza muscular y/o capacidad
funcional.
❚ Sarcopenia severa: pérdida de masa
muscular, asociada tanto a
disminución de fuerza muscular como
pérdida de capacidad funcional.

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
Métodos de valoración ❚ Valoración de masa muscular: tomografía
computarizada (TC), resonancia magnética
(RMN), absorción dual de rayos (DXA) y la
impedancia bioeléctrica (BIA), excreción urinaria
de creatinina y la antropometría.
❚ Valoración de fuerza muscular: dinamometría
en la mano (buena correlación lineal con
discapacidad de relación de ABVD); flexo-
extensión de rodilla (buena correlación con
fuerza, más su uso en la práctica clínica es
limitado por la necesidad de equipos especiales y
personal entrenado).
❚ Valoración de función muscular: Short Physical
Performance Battery (SPPB - validado para la
práctica clínica como en investigación), test de
los 6 minutos y la medición de la velocidad de la
marcha (forma parte del SPPB, puede ser utilizado
de manera independiente en la práctica clínica y
en investigación)
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Valoración de masa muscular

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Intervenciones posibles ❚ Nutricionales

❚ Farmacológicas

❚ Ejercicio
*

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 Actividad fisica (fuerza) en PM

Fried LP. Interventions for Human Frailty: Physical Activity as a Model. Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine [Internet]. Cold Spring
Harbor Laboratory; 2016 May 3;6(6):a025916.
 +INMOVILIDAD
• La inmovilidad se define como
“el descenso de la
capacidad para desempeñar
actividades de la vida diaria
por deterioro de las funciones
motoras”.
• El síndrome de inmovilidad
puede definirse como una vía
común de presentación de
una enfermedad, generada
por una serie de cambios
fisiopatológicos en múltiples
sistemas condicionados por la
inmovilidad y el desuso
acompañante.
• Es generalmente un cuadro
multifactorial, potencialmente
reversible y prevenible.

Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. (2011). Manual del residente en geriatría. Madrid: ENE Life.
asociados a la inmovilidad
Cambios fisiopatológicos

❚ Aparato cardiovascular
❚ Sistema musculoesquelético
❚ Sistema respiratorio
❚ Piel
❚ Sistema genitoruinario
❚ Sistema nervioso
❚ Aparato digestivo

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