XIII Congreso Internacional y XVIII Nacional de Psicología Clínica

IMPORTANCIA DE LA IMAGEN CORPORAL EN LA ANOREXIA NERVIOSA:

A PROPÓSITO DE UN CASO

Israel Rodríguez Cordovillo

 LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN

 Los Trastornos de la Alimentación (TA) se definen como enfermedades

psicosomáticas graves (Gandarillas, Zorrilla, Sepúlveda y Muñoz, 2003), de
origen multifactorial.

Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos (según DSM-5)

Pica.
Trastornos de rumiación.
Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos.
Anorexia nerviosa (AN).
Bulimia nerviosa.
Trastorno por atracón.
Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado.
Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado.
 ANOREXIA NERVIOSA: DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

 Anorexia nerviosa: perturbación persistente en el comer o las conductas

relacionadas con las comidas que alteran el consumo o absorción de alimentos
y deteriora la salud física y/o el funcionamiento psicosocial.
 Criterio A
 Criterio B
 Criterio C
 Tipología
 Tipo restrictivo
 Tipo con atracones/purgas,
 En remisión parcial
 En remisión total
 Gravedad actual
 ANOREXIA NERVIOSA: EPIDEMIOLOGÍA

 Epidemiología
 Prevalencia: 0,14% – 0,9% en mujeres de 12 a 21 años (población de
mayor riesgo).
 Incidencia (casos nuevos por año): 30-40 por 100.000 mujeres (15-24
años).
 Edad de inicio: Bimodal: 13-14 años; 17-18 años.
 Relación hombre/mujer: 1/10.
 Predominio clase media y clase alta.
 Mortalidad: entre el 2 y el 10 por ciento (emaciación y suicidio).
ANOREXIA NERVIOSA: COMORBILIDAD-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Asociaciones Psiquiátricas
 Trastornos relacionados con sustancias, Trastornos de ansiedad,
Trastornos Obsesivos-Compulsivos (TOC), Trastornos de la
personalidad, Trastornos del estado de ánimo, Trastornos del control
de los impulsos.
 Asociaciones Orgánicas
 Diabetes mellitus, Obesidad, Síndromes de mala absorción,
Enfermedades de la tiroides.
 Diferencial
 Trastornosmentales (depresión, ansiedad, trastornos psicóticos y
consumos de tóxicos).
 Otras enfermedades (diabetes mellitus, Tuberculosis, Hipertiroidismo,
Neoplasias del sistema nervioso central, Otras patología menos
frecuentes (linfomas, sarcoidosis…).
ANOREXIA NERVIOSA: ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL
ANOREXIA NERVIOSA: ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL
 IMAGEN CORPORAL (IC) / ALTERACIÓN DE LA IC: DEFINICIÓN

 Imagen Corporal (IC): concepto que se refiere a la manera en que uno se

percibe, imagina, siente y actúa respecto a su propio cuerpo.
 Alteración de la IC: presencia de juicios valorativos sobre el cuerpo que no
coinciden con las características reales, con presencia de sesgos sistemáticos
en las personas con AN y otros TA.
 Origen multifactorial (psicopatológico, familiar y socio-cultural).
 Tres componentes:
 Perceptivo
 Cognitivo-Afectivo
 Conductual
 CASO CLÍNICO: ANAMNESIS

 Datos personales
 B. N.: usuaria de 12 años y 4 meses.
 Convive con su madre y su hermana pequeña (9 años). Hermano mayor
(19 años) independizad0. Cursa 1º E.S.O.
 Familia de clase media-alta. El padre es ingeniero y la madre médico.
 Derivada por su PAP. Sin antecedentes en salud mental.
 Motivo de la consulta
 Pérdida objetivada y continuada del peso corporal desde hace unos meses.
 IMC bajo. Peso: 36,5 kg. Talla: 147 cm. IMC: 16,87.
 Dietas restrictivas, atracones y conductas compensatorias.
 Ejercicio físico excesivo. Conductas de comprobación y evitación.
 Preocupación excesiva por su imagen corporal. Ánimo bajo.
 CASO CLÍNICO: ANAMNESIS
 Embarazo y desarrollo
 Embarazo planificado y parto eutócico.
 Sin retrasos en el desarrollo de los distintos hitos evolutivos.
 Adquisición y desarrollo del lenguaje normal. Primeros pasos a los 11
meses. Desarrollo psicomotor normal.
 Ausencia de menarquía.
 Escolarización y rendimiento
 Adquisición de la lecto-escritura normal.
 Actualmente, cursa 1º de la ESO. Problemas de concentración.
 Hasta este último curso, siempre ha mantenido un excelente rendimiento.
 Se muestra muy responsable y perfeccionista en sus estudios.
 No recibe apoyos ni refuerzos adicionales, ni acude a aulas especiales.
 CASO CLÍNICO: ANAMNESIS

 Socialización
 Desde pequeña siempre había sido una niña cariñosa, feliz y extrovertida.
 Desde hace unos meses, la usuaria presenta apatía, anhedonia y
aislamiento respecto a sus iguales.
 No socializa con su círculo de amistades y apenas realiza actividades
propias de su edad, excepto ir al gimnasio cuatro días a la semana.
 No ha mantenido relaciones sexuales ni tiene pareja.
 Antecedentes psicopatológicos personales, familiares y médico-quirúrgicos
 No refieren tratamientos previos en la unidad de salud mental infanto-
juvenil.
 Sin alergias medicamentosas.
 Intervenida de vegetaciones.
 CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN
 Entrevista inicial con la cliente
 Consciente, abordable, orientada auto y alopsíquicamente.
 Escasa motivación, aunque colaboradora y comunicativa.
 No presenta conciencia de enfermedad.
 Preocupación obsesiva con su figura desde los 11 años.
 Atracones desde hace 3-4 meses. Sentimientos de culpabilidad. Baja
autoestima.
 No usa laxantes ni diuréticos. Se salta comidas cuando puede.
 Conductas compensatorias: provocación del vómito y ejercicio excesivo.
 Conductas de comprobación y de evitación.
 Pensamientos obsesivos y recurrentes sobre la comida, el peso, y su
imagen corporal.
 Se siente triste y cansada, nerviosa e irritable.
 Sin ideación suicida ni autolítica.
 CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN

 Entrevista inicial con la madre

 Confirmación de los problemas relacionados con la comida.
 Ve a su hija más decaída, con cambios de humor, irascible, protestona y
con menos ganas de hacer cosas.
 Empeoramiento del rendimiento académico.
 Autoexigencia elevada, necesidad de control y de hacer todas las cosas a
su manera. Marcado perfeccionismo.
 Dinámica familiar sobreprotectora.
 Alta preocupación por lo que le está ocurriendo a su hija.
 Peleas, escaladas simétricas y desesperación.
 CASO CLÍNICO: EVALUACIÓN E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 Evaluación (Cuestionarios)
 EAT-40 (Eating Attitudes Test).
 BAT (Body Attitudes Test).
 BSQ (Body Shape Quentionnaire).
 RSE (Rosenberg Self-Esteem Scale).
 CDI (Children Depression Inventory).
 BIS-11-A (Barrat Impulsivity Scale in Adolescents).
 Impresión diagnóstica
 De acuerdo con la información recabada, consideramos que, según
criterios del DSM-5 (APA-2013), la menor presenta un diagnóstico de
Anorexia Nerviosa, subtipo compulsivo/purgativo, 307.1 (F50.02), de
gravedad leve.
CASO CLÍNICO: ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA (AFC)
 CASO CLÍNICO: CONDUCTAS PROBLEMA Y METAS DE LA CLIENTE
 Conductas problema
 Dietas restrictivas.
 Ingesta compulsiva (atracones) y comportamientos compensatorios.
 Preocupación exagerada por su figura y su peso corporal.
 Conductas de comprobación y evitación.
 Estado de ánimo bajo.
 Metas/Objetivos
 Aumentar conciencia de enfermedad e incrementar motivación al cambio.
 Fomentar la adherencia al tratamiento.
 Recuperar y mantener un peso dentro de los parámetros saludables.
 Modificar las creencias irracionales respecto a la imagen corporal.
 Reducir el número de episodios de atracones y de conductas compensatorias.
 Restringir los comportamientos de comprobación y de evitación.
 Mejorar el autoconcepto.
 CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO

 Tratamiento multifactorial basado en una serie de pilares fundamentales:

 Reeducación de hábitos alimentarios.
 Control del peso.
 Control del ejercicio físico.
 Psicoterapia (encaminada a modificar los pensamientos y hábitos respecto
al peso, la imagen corporal y la alimentación).
 16 sesiones semanales de 50 minutos de duración. Estructura de las sesiones:
 Revisión del período inter-sesiones y de las tareas asignadas para casa.
 Trabajar los objetivos específicos de la sesión.
 Asignar tareas para casa de cara a la próxima sesión.
 Comprobar en consulta el IMC de la cliente.
 10 últimos minutos trabajar con la madre.
 CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO
 Estrategias y técnicas utilizadas en la intervención
Se emplearon distintas técnicas conductuales, cognitivas y motivacionales.
 Psicoeducación
 Tareas para incrementar la motivación al cambio
 Auto-registros
 Control de los estímulos
 Entrenamiento en respuestas alternativas
 Reestructuración cognitiva
 Solución de problemas
 Respiración diafragmática
 Exposición
 Prevención de recaídas
 CASO CLÍNICO: RESULTADOS

Comparativa de resultados pre-tratamiento y post-tratamiento

Cuestionarios L. M.
PRE POST

EAT-40 44 28
BAT 55 42
BSQ 131 107
RSE 11 20
CDI 19 10
BIS 71 46
 CASO CLÍNICO: RESULTADOS

Relación de la evolución del IMC

Sesión IMC Sesión IMC Sesión IMC Sesión IMC

1 16,87 5 17,12 9 17,58 13 18,14

2 16,75 6 17,30 10 17,77 14 18,32

3 16,84 7 17,21 11 17,72 15 18,51

4 17,03 8 17,45 12 17,95 16 18,74

 CASO CLÍNICO: RESULTADOS
 Mejoría de la adherencia al tratamiento .
 Recuperación y mantenimiento de un peso dentro de los parámetros saludables
(IMC).
 Modificación de las creencias irracionales respecto a su IC, aunque aún
persiste sintomatología leve (cuestionarios BAT y BSQ).
 Reducción y eliminación del número de episodios de atracones y de conductas
compensatorias inapropiadas (auto-registros).
 Disminución de las conductas de comprobación y de evitación (entrevistas).
 Mejora del autoconcepto (cuestionario RSE).
 Mejoría del estado de ánimo depresivo y de la impulsividad (cuestionarios
CDI y BIS).
 Seguimiento telefónico del primer y tercer mes: se mantiene la mejoría y
continúa aumento de peso.
 ANOREXIA NERVIOSA: RECOMENDACIONES

 Algunas recomendaciones para futuras adolescentes en riesgo de desarrollar

un trastorno de AN, derivadas tanto del presente trabajo como de estudios
realizados previamente, podrían ser las siguientes:
 Desarrollar una detección precoz del problema.
 Desarrollar campañas de educación y prevención.
 Formar educadores para tratar desde su ámbito otros aspectos
relacionados.
 Favorecer el nivel comunicativo positivo en las familias.
 Enriquecer la educación alimentaria en el ámbito familiar.
 FIN

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCIÓN