Manejo de la

hemorragia uterina
anormal.
Andrea Perucho.
Yenny Barragán.
Ana María Medina.
Luis Alberto Barrera.
Para tener en HUA aguda. HUA crónica.

cuenta:  Episodio discreto de

sangrado.
 6 meses.
 Frecuencia, volumen o
 Manejo médico
duración.
inmediato.
 Deseo de fertilidad,
 Impacto de los síntomas.  Estabilidad
 Comorbilidades en la paciente. hemodinámica.
 Reanimación.  Manejo ambulatorio
 Individualizar el manejo.  Eco TV / de manera segura.
 ¿Estudios suficientes? histerosonografía.
  Buscar la causa.
Primero: Manejo médico.
 MANEJO MÉDICO.

1. Terapia hormonal: Anticonceptivos de

estrógeno y progestina.
 ☻ Control del ciclo.
Comprimidos.
☻ pérdida de sangre.
Anillo vaginal.
☻ sangrado irregular. Parche transdérmico.

o   secreción de FSH.
o Estabilidad endometrial.
o No pico de LH.
o Revestimiento endometrial.
A Picture Is Worth a
Thousand Words
 MANEJO MÉDICO.

Estrógenos parenterales: Estrógenos equinos conjugados (CEE)

 
¡SUA agudo!
◊ Crecimiento rápido del estroma y el epitelio.
◊ fibrinógeno.
◊ factor V y IX.
◊ receptores de estrógenos y progesterona.

Inestabilidad
hemodinámica. Progesterona
25 mg c/4 – 6 h No hay mejoría:
sola o combinada
24 h máximo.
x 10 – 14 días.
Histeroscopia.
 ●FORMULACIÓN DE PROGESTÁGENO
SOLO

• Alternativa contraindicación al estrógeno

• Estabilizar la fragilidad endometrial
• Inhibe crecimiento de endometrio
• Inhibe angiogenesis
• Previene ovulación y esteroidogenesis ovarica
 PROGESTINAS ORALES

Sin disfunción ovulatoria: 1 tableta al día a partir

del día 5 durante 21 días
2.5 - 10mg/día 40 - 320mg/día
Con disfunción ovulatoria: 1 tableta al día durante
2 semanas cada 4 semanas

200 - 400mg/día
2.5 - 5mg/día
 Progesterona inyectable

• Sangrado anormal 12
y 24 meses
• Aumento de peso
• Discontinuidad

SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE

Inyección de 150 mg IM
cada 12 semanas
 Los niveles de Reducción perdida de
hemoglobina y ferritina sangre 86% y 97%
sérica mejoran
Sistemas de liberación de
progestágenos intrauterinos

Objectives
administra 20 Mg de progestina
cada 24 horas localmente en el
endometrio
• Etisterona esteroide sintética SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE :
• inhibe la secreción hipofisaria de FSH y LH • 100 a 400 mg por vía oral al día
• tiene una influencia androgénica débil (en dosis divididas)
 agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina

Regula negativamente
Inhibe gonadotropina
Atrofia endometrial
Sintomas secundarios

DOSIS:
Sangrado Menstrual Abundante
3.75 mg IM mensual o 11.25 mg IM cada 3 meses
 Terapias no hormonales

• Suprimen la síntesis de
prostaglandinas
• Alterar equilibrio tromboxanos
A2 y prostaciclinas
• Aumenta degradación
plaquetaria y vaso constricción
• Reduce perdidas 40%
Ácido tranexámico
● bloqueando competitivamente los
sitios de unión del plasminógeno
● previniendo la formación de
plasma
● degradación de la fibrina y la
degradación del coágulo.

1-1.3g 6-8 horas durante la

menstruación
 Desmopresina
• Análogo sintético de la
vasopresina
• Promueve la liberación del
factor von Willebrand de los
sitios de almacenamiento de las
células endoteliales
• Pacientes con trastornos
hemorrágicos VW
 Consideraciones
especiales
01 Leiomiomas 02 Trastornos hemorrágicos
sintomáticos hereditarios

03 Terapias de
anticoagulación
1. Leiomiomas sintomático

La ubicación de los leiomiomas y la

historia clínica del paciente pueden
proporcionar pistas sobre si el leiomioma
está involucrado en HUA.

Fibromas submucosos a menudo causan

sangrado uterino abundante.
1. Leiomiomas sintomático
Tratamiento médico de HUA:
1. DIU con levonogestrel (aprobado por la FDA para el tratamiento
de HUA en mujeres con una cavidad uterina no distorsionada)
2. Agonistas de GnRH
3. OC combinados
4. AINE
5. Danazol
6. Ácido tranexámico (ayuda a reducir significativamente la pérdida
de sangre menstrual y provoca necrosis e infarto de fibromas).
 Medicamentos en estudio

1. Asoprisnil 2. Acetato de ulipristal

Es un modulador selectivo del receptor
de progesterona que induce la apoptosis
y previene la proliferación celular y la
neovascularización

3. Galato de
epigalocatequina
Fallo del tratamiento farmacológico

 Embolización de la arteria uterina

 Cirugía ecográfica focalizada
 Ablación por radiofrecuencia
 Tratamiento quirúrgico:
 Miomectomía o histerectomía
2. Trastornos hemorrágicos hereditarios

La SUA es el síntoma más común El tratamiento de la HUA

de un trastorno hemorrágico
hereditario en las mujeres.
La enfermedad de Von
Willebrand: es la causa más
común de HUA aguda después de
la menarquia.
agudas en mujeres con un
trastorno hemorrágico es
similar al de las mujeres sin un
trastorno hemorrágico, excepto
que el uso de AINE está
contraindicado, dados sus
efectos antiplaquetarios.
 Tratamiento
Estrogeno
parenteral

Estrogenos de
Desmopresina
los AOC
3. Terapia de anticoagulación
Trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, válvulas cardíacas
artificiales, fibrilación auricular, etc.  A menudo se presenta HUA.

Ofrecer opciones farmacológicas para estas mujeres sin aumentar aún

más su riesgo de trombosis:
 Ácido tranexámico esta contraindicado.
 ACO desaconsejados por la OMS.
 Progestágenos solo: no existe mucha evidencia.
 DIU con levonogestrel: el método superior para controlar y reducir
significativamente la pérdida de sangre menstrual.
 Acetato de leuprolida.