NEUROPATIA

DIABETICA
NEUROPATIA DIABETICA
• La neuropatía diabética es un tipo de daño en los nervios
que puede producirse si tienes diabetes. La neuropatía
diabética afecta, con mayor frecuencia, los nervios de las
piernas y de los pies.
• Según los nervios afectados, los síntomas de la neuropatía
diabética pueden abarcar desde dolor y entumecimiento
de las piernas y los pies hasta problemas en el sistema
digestivo, el tracto urinario, los vasos sanguíneos y el
corazón. En algunas personas, estos síntomas son leves. Sin
embargo, en otras, la neuropatía diabética puede ser
bastante dolorosa e incapacitante.
SINTOMAS:
Neuropatía periférica:
• La neuropatía periférica es el tipo más común de neuropatía diabética. Afecta en primer lugar a los pies y
las piernas, seguidos de las manos y los brazos. Por lo general, los signos y síntomas de la neuropatía
periférica empeoran durante la noche. Entre ellos se encuentran los siguientes:
• Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor o percibir cambios de temperatura;
• Sensación de hormigueo o ardor
• Dolores o calambres agudos
• Mayor sensibilidad al tacto (para algunas personas, incluso el contacto con las sábanas puede
resultar doloroso)
• Debilidad muscular
• Pérdida de reflejos, especialmente en el tobillo;
• Pérdida del equilibrio y la coordinación;
• Problemas serios en los pies, como úlceras, infecciones, y dolor en los huesos y las articulaciones
• Neuropatía autonómica:
• El sistema nervioso autónomo controla el corazón, la vejiga, el estómago, los intestinos, los órganos sexuales y los ojos.
La diabetes puede afectar los nervios en cualquiera de estas zonas y es probable que provoque lo siguiente:
• Ausencia de síntomas de nivel bajo de glucosa en la sangre (hipoglucemia asintomática)
• Problemas en la vejiga, entre ellos infecciones en el tracto urinario o retención o incontinencia de orina.
• Estreñimiento, diarrea incontrolable o ambas
• Vaciamiento lento del estómago (gastroparesia), lo que puede producir náuseas, vómitos, hinchazón y pérdida del apetito
• Dificultad para tragar
• Aumento o disminución del sudor
• Problemas para controlar la temperatura corporal
• Cambios en la forma en que tus ojos se adaptan a la luz o a la oscuridad
• Aumento de la frecuencia cardíaca cuando estás en reposo
• Disminuciones abruptas de la presión arterial luego de estar sentado o parado que pueden ocasionar desmayos o sensación de
aturdimiento
• Disfunción eréctil
• Sequedad vaginal
• Disminución de la respuesta sexual
Neuropatía radiculoplexopatía (amiotrofia diabética):
• La neuropatía radiculoplexopatía afecta a los nervios en los muslos, las caderas, los glúteos y las piernas.
Es más frecuente en personas con diabetes tipo 2 o en adultos mayores. Otros nombres para este tipo
son amiotrofia diabética, neuropatía femoral o neuropatía proximal.
• Los síntomas suelen presentarse en uno de los lados del cuerpo aunque, en ocasiones, pueden
diseminarse hacia el otro lado. Es posible que presentes lo siguiente:
• Dolor severo en una cadera y muslo o glúteo que ocurre un día o más
• Debilidad y encogimiento de los músculos del muslo con el tiempo
• Dificultad para levantarte luego de estar sentado
• Hinchazón abdominal si el abdomen se ve afectado
• Pérdida de peso
• La mayoría de las personas mejoran, al menos de forma parcial, con el paso del tiempo, aunque los
síntomas pueden empeorar antes de que se perciba una mejoría.
Mononeuropatía:
• Los mononeuropatía, una neuropatía focalizada, es el daño a un nervio específico de la cara, la parte media
del cuerpo (el torso) o la pierna. Es más común en los adultos mayores. La mononeuropatía suele
producirse repentinamente y ocasionar mucho dolor. Sin embargo, no suele causar problemas a largo plazo.
• Los síntomas por lo general desaparecen sin tratamiento en el plazo de algunas semanas o meses. Los
signos y síntomas específicos dependen del nervio afectado. Quizás tengas dolor en los siguientes lugares:
• La pantorrilla o el pie
• La espalda baja o la pelvis
• La parte frontal del muslo
• El pecho o el abdomen

• La mononeuropatía también puede causar problemas en los ojos o la cara, y esto puede ocasionar lo
siguiente:
• Dificultad para enfocar
• Visión doble
• Dolor detrás de uno de los ojos
• Parálisis en uno de los lados del rostro (parálisis de bell)
CAUSAS:
Daño en los nervios y los vasos sanguíneos
• Es probable que la causa exacta difiera para cada tipo de neuropatía. Los investigadores creen que
con el tiempo, el nivel elevado de azúcar en la sangre sin controlar daña los nervios e interfiere
con su capacidad para enviar señales, lo que genera la neuropatía diabética. El nivel elevado de
azúcar en la sangre también debilita las paredes de los pequeños vasos sanguíneos (capilares),
que le proporcionan oxígeno y nutrientes a los nervios.
• Sin embargo, es posible que una combinación de factores genere el daño en los nervios, entre
ellos:
• Inflamación en los nervios provocada por una respuesta autoinmune. El sistema inmunitario
confunde los nervios con cuerpos extraños y los ataca.
• Factores genéticos no relacionados con la diabetes que pueden hacer que algunas personas
sean más propensas a manifestar daños en los nervios.
• Fumar y consumir bebidas alcohólicas en exceso produce daños en los nervios y los vasos
sanguíneos, y aumenta mucho el riesgo de infecciones.
FACTORES DE RIESGO:
Cualquier persona con diabetes puede manifestar neuropatía diabética. Sin embargo, los siguientes
factores de riesgo hacen que seas más propenso a sufrir un daño en los nervios:
• Poco control del azúcar en la sangre. Si no controlas el azúcar en la sangre, presentas riesgo de sufrir
complicaciones con la diabetes, incluso daño en los nervios.
• Historia clínica de diabetes. Si tienes diabetes, el riesgo de neuropatía diabética aumenta con el
tiempo, en especial si tu nivel de azúcar en la sangre no se controla correctamente.
• Enfermedad renal. La diabetes puede dañar los riñones. El daño en los riñones envía toxinas a la
sangre, las cuales pueden provocar daños en los nervios.
• Tener sobrepeso. Un índice de masa corporal (IMC) mayor que 24 puede aumentar el riesgo de
manifestar neuropatía diabética.
• Fumar. El cigarrillo produce el estrechamiento y el endurecimiento de las arterias, lo que provoca una
reducción en el flujo de la sangre hacia tus brazos y pies. Esto retrasa el proceso de sanación de las
heridas y daña los nervios periféricos.
COMPLICACIONES:
La neuropatía diabética puede causar una serie de complicaciones graves, entre ellas:
• Pérdida de un dedo del pie, de todo el pie o de la pierna. El daño a los nervios puede hacer que pierdas la
sensibilidad en los pies. Las llagas y los cortes en los pies pueden infectarse de manera grave y sin que te des
cuenta o convertirse en úlceras. Incluso las heridas en los pies de menor importancia que no cicatrizan
pueden convertirse en úlceras. En los casos graves, la infección puede extenderse al hueso y las úlceras
pueden causar la muerte del tejido (gangrena).
• Daño articular. El daño a los nervios puede causar que una articulación se deteriore y provocar una
enfermedad llamada articulación de Charcot. Esto suele producirse en las pequeñas articulaciones de los
pies. Los síntomas incluyen pérdida de sensibilidad e hinchazón articular, inestabilidad y, a veces,
deformidad articular.
• Infecciones en el tracto urinario e incontinencia urinaria. Si los nervios que controlan tu vejiga están
dañados, es posible que no puedas vaciar la vejiga por completo. Las bacterias pueden acumularse en la
vejiga y los riñones, y provocar infecciones del tracto urinario.
• Hipoglucemia asintomática. Un bajo nivel de azúcar en sangre (por debajo de 70 miligramos por decilitro
[mg/dL]) normalmente causa temblores, sudoración y latidos cardíacos acelerados. Sin embargo, si tienes
una neuropatía autonómica, es posible que no notes estos signos de advertencia.
COMPLICAIONES:
• Bruscos descensos de la presión arterial. El daño a los nervios que controlan el flujo de sangre puede
afectar la capacidad de tu cuerpo para regular la presión arterial. Esto te puede causar un brusco
descenso de la presión cuando te pones de pie después de estar sentado (hipotensión ortostática), lo que
puede provocar mareos y desmayos.
• Problemas digestivos. Si el daño nervioso afecta tu sistema digestivo, puedes tener estreñimiento o
diarrea, o episodios de ambos. El daño nervioso relacionado con la diabetes puede producir
gastroparesia, una enfermedad en la que el estómago se vacía muy lentamente o no se vacía en absoluto.
• Disfunción sexual. La neuropatía autonómica suele dañar los nervios que afectan a los órganos sexuales.
Los hombres pueden presentar disfunción eréctil. Las mujeres pueden tener dificultades con la
lubricación y la excitación.
• Aumento o disminución del sudor. El daño a los nervios puede alterar el funcionamiento de las glándulas
sudoríparas y dificultar el control de la temperatura del cuerpo. Algunas personas con neuropatía
autonómica tienen sudoración excesiva, especialmente durante la noche o mientras comen. Muy poco o
nada de sudoración (anhidrosis) puede poner en riesgo la vida.
DIAGNOSTICO:
Por lo general, un médico puede diagnosticar neuropatía diabética al realizar un examen físico y revisar
con atención tus síntomas e historia clínica.
• El médico controlará lo siguiente:
• La fortaleza y el tono muscular general
• Los reflejos de los tendones
• La sensibilidad al tacto y la vibración
• Además en cada visita, el médico debe controlar si tienes llagas en los pies, piel agrietada, ampollas, y
problemas de articulaciones y huesos. American Diabetes Association (Asociación Estadounidense de
Diabetes) recomienda que todas las personas con diabetes se sometan a un examen integral de los
pies al menos una vez al año.
• Junto con el examen físico, es posible que el médico realice u solicite análisis específicos que faciliten
diagnosticar la neuropatía diabética, como los siguientes:
DIAGNOSTICO:
• Prueba de filamentación. El médico cepillará una fibra de nailon suave (monofilamento) sobre
las áreas de la piel para evaluar tu sensibilidad al tacto.
• Análisis sensorial cuantitativo. Este estudio no invasivo se utiliza para evaluar la respuesta de los
nervios ante la vibración y los cambios de temperatura.
• Pruebas de conducción nerviosa. Esta prueba mide la velocidad con la que viajan los impulsos
eléctricos en los nervios de tus brazos y piernas. Suele utilizarse para el diagnóstico del síndrome
del túnel carpiano.
• Electromiografía (EMG). Este estudio, que suele realizarse en conjunto con las pruebas de
conducción nerviosa, sirve para medir las descargas eléctricas que se producen en los músculos.
• Pruebas autonómicas. Si tienes síntomas de neuropatía autonómica, es posible que se deban
realizar pruebas especiales para determinar la manera en que la presión arterial cambia mientras
estás en diferentes posiciones, y si sudas de forma normal.
TRATAMIENTO:
GRACIAS……
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y
una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la
diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina,
que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior
del ojo.Para tener buena visión, es necesario tener una retina
saludable.

QUIENES CORREN RIESGO DE DESARROLLAR RD.

Tener diabetes tipo I o II(embarazo) ,mal control
metabólico(HbA1c↓ 7)
Obesidad, hipertensión
• ¿Cuáles son las etapas de la retinopatía diabética?
• La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:

• Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más temprana de la

enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeñas
áreas de inflamación, que parecen ampollas, en los pequeños vasos
sanguíneos de la retina.
• Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la enfermedad,
algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen.
• Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más vasos
sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de
recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina envían señales al cuerpo
para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos.
• Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la
retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
Esto se llama la retinopatía proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son
anormales y frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel
vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo
• Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o pérdida
de la visión. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y frágiles. Si llegaran
a gotear sangre, podría haber una pérdida severa en la visión o incluso
resultar en la ceguera(VEGF).
• ¿Cómo causa la retinopatía diabética una pérdida en la
visión?
• Los vasos sanguíneos dañados por la retinopatía diabética
pueden causar una pérdida en la visión de dos maneras:

• Se pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales y

frágiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo,
opacando la visión. Esto es la retinopatía proliferativa, y es
la cuarta y la más avanzada etapa de la enfermedad.
• Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, la
parte del ojo que provee la visión central clara. Este
líquido también hace que la mácula se inflame, nublando
la visión. Esta condición se llama edema macular. Puede
ocurrir en cualquier etapa de la retinopatía diabética,
aunque es más probable que ocurra al progresar la
enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas
que tienen retinopatía proliferativa también padecen de
edema macular.
• DIAGNOSTICO
• Visualizacion de fondo de ojo, tomografía
ocular,angiografía con contraste
TRATAMIENTO.
Control metabólico
Fotocoagulación laser
Inyección anti VEGF y corticoides
COMPLICACIONES AGUDAS
DE LA DIABETESMELLITUS
CETOACIODOSIS DIABETICA
 CAUSAS DE CETOACIDOSIS DIABETICA

• Inicio de diabetes mellitus tipo 1

• Abandono de insulina
• Error en la dosis de insulina
• Infecciones agudas de vias respiratorias superiores (amlgdalitis, sinusitis, etc.), neumonias, de vias
• urinarias, absceso perirrenal, colecistitis y otras
• Vasculares: infarto del mlocardio, oclusion vascular o hemorragia cerebral
• Traumatismos graves
• Estres
• Farmacos: glucocorticoides, diazoxido, tiazidas, litio, difenilhidantoina
DIAGNOSTICO
• se manifiestan datos clinicos de deshidratacion que pueden causar hipotensión arterial,
hiperpnea (respiracion de Kussmaul) y depresion progresiva del estado de alerta.
• En la actualidad, pocos pacientes (~5%) llegan al estado de coma, ocurre hiporreflexia y
raras veces signos transitorios de focalizacion neurologica.
• Se percibe aliento cetonico (de acetona o manzana). Con frecuencia (~ 50%) hay dolor
abdominal y vomitos. Los ruidos intestinales pueden estar disminuidos
DIAGNOSTICO
• Los examenes de laboratorio comprueban hiperglucemla >250 mg/100 ml (300 a 600
mg/100 ml, pocas veces mayor)
• 15 a 20% de los casos de cetoacidosis la glucemla es menor de 300 mg/100 ml, e
incluso puede estar en cifras normales o cercanas a lo normal
• (~ 5% de los casos). El pH arterial es <7.3 (a veces hasta 6.8) y el bicarbonato serico < 15
meq/L con brecha anionica amplia.
• la presencia de leucocitosis no indica un proceso infeccioso; sin embargo, si se observa
mas de 10% de formas en banda hay alta probabilidad de infeccion concomltante. El
diagnostico diferencial debe realizarse con enfermedad cerebro vascular,
hipoglucemla,intoxicacion por salicilatos, acidosis lactica, neumonia, insuficiencia
hepatica,uremla y sepsis.
 TRATAMIENTO
• La admlnistracion del Tratamiento debe ser inmediata. Siempre se requiere
hidraíación,potasio e insulina.
• La hidratacion se efectua con soluciones salinas, aunque algunos prefieren las de
dextrosa.
• Se sugiere iniciar con solucion salina isotonica (200 a 1 000 ml/h, segun la
deshidratacion), que despues de 3 o 4 h puede sustituirse con soluciones salinas a 0.45
% o continuar a 0.9%.
• La insulina regular se puede aplicar en infusion continua o bolos intravenosos en dosis
de 5 a 10 U/h (o 0.1 U/kg de peso) hasta lograr la correccion del cuadro (glucemla <250
mg/100 ml, pH arterial >7.3, bicarbonato serico > 18 meq/L)