Fisiopatología

Fiebre y dolor
Dr. Luis Eduardo Castañeda Pozo
Médico especialista en Medicina de Emergencias y Desastres
Docente de la Facultad de Medicina Humana – UPAO
Médico asistente del Servicio de Emergencias y Cuidados Críticos – HBT
Fisiopatología del dolor
Transducción

Receptores
Terminaciones nerviosas libres (Nociceptores)
 Tipo: No encapsulados
 No se adaptan  Sensibilización
 Sensibilidad superficial, profunda y de órganos
 Localización: epidermis, córnea, tubo digestivo, tejido conectivo (dermis, aponeurosis,
ligamentos, cápsulas articulares, tendones, periostio, pericondrio), pulpa dental, músculo
 Estímulos:
 Estímulos mecánicos: presión
 Estímulos térmicos: calor, frío
 Estímulos químicos: H+, ácidos, K+, ATP, acetilcolina, serotonina, bradicinina, histamina,
enzimas proteolíticas, lípidos, etc.
Transmisión
Vía aferente
Axones aferentes primarios
Fibra Cubierta Diámetro Velocidad de Umbral de Estímulo Vía aferente Neurotransmisor Cualidad del
axonal (µ) conducción (m/s) excitación dolor asociada
Aδ Mielínica 1-1.5 4-30 Menor Mecánico doloroso (>), Neoespinotalámica Glutamato (>) Rápido,
térmico punzante
C Amielínica 0.3-1.5 0.5-2 Mayor Térmico (>), químico Paleoespinotalámica Sustancia P (>), Lento,
(>), mecánico doloroso glutamato quemante

Mecanismo
Potencial de acción generado por cambios en conductancia del sodio, potasio y calcio
Transmisión
Vía aferente
Láminas de Rexed

Neurona aferente primaria (vía espinotalámica)

Fibras Aδ: Láminas I y V
Fibras C: Láminas I y II (origen cutáneo); V, VII, y X (origen visceral, sobre todo articular y muscular)

Fibra inhibidora descendente moduladora

Neurona aferente secundaria (vía espinotalámica)

Interneurona excitatoria o inhibitoria

Microglía

Neurona de amplio espectro (amplio rango dinámico)

Transmisión
Vía aferente
Vía espinotalámica lateral

Características Vía espinotalámica lateral

Neoespinotalámica Paleoespinotalámica
Fuente Piel Piel, tejidos profundos y órganos
Inicio Rápido Lento
Duración Corta Larga
Localización Bien localizado Mal localizado
Fibra aferente primaria Aδ C
1° neurona Ganglio radicular dorsal Ganglio radicular dorsal
2° neurona Médula (láminas de Médula (láminas de Rexed I, II, V, VII, X)
Rexed I y V)
3° neurona Núcleo talámico ventral Núcleo talámico no específico (ej.
posterolateral Intralaminar)
Centro integrador Corteza somatosensorial Tálamo
Componente del dolor Sensorial Afectivo, emocional
Transmisión
Vía aferente
Muchas neuronas aferentes primarias contactan con una sola neurona aferente secundaria

Áreas de dolor referido

Percepción
Centro integrador
• Localización
Corteza somatosensitiva • Intensidad Dimensión sensorial del dolor
• Calidad
Percepción
Centro integrador
Otras áreas
 Modulación
Sistema analgésico endógeno
Sistema de control descendente Sistema opioide endógeno

Encefalina
Encefalina

Serotonina

Interneuronas
inhibidoras
Modulación
Sustancias involucradas
Sensibilización periférica
Estímulos nociceptivos intensos, repetitivos o prolongados provocan liberación de múltiples mediadores inflamatorios, que aumentan la producción, el
transporte y la inserción de canales iónicos activados por químicos y por voltaje en la membrana del nociceptor. Genera aumento de la excitabilidad y
reducción del umbral nociceptivo en los nociceptores.

Prostaglandinas, K+
Serotonina

Vasodilatación
Edema neurogénico Neutrófilos, linfocitos

CGRP
Sensibilización central
La conducción repetida de estímulos nociceptivos por las fibras aferentes primarias produce liberación continua de glutamato, sustancia P, factor
neurotrópico derivado del cerebro, neuroquininas, así como la estimulación de la microglía produce liberación continua de mediadores inflamatorios.
Todo esto genera aumento de la excitabilidad, facilitación sináptica y desinhibición de las neuronas aferentes secundarias localizadas en el asta dorsal
de la médula espinal.
Tiene un rol de la génesis de dolor crónico (ej. neuropático, oncogénico, en enfermedades inflamatorias crónicas, etc.)
Rol del factor de crecimiento nervioso (NGF) en la sensibilización
Hiperalgesia y alodinia
Fisiopatología de la fiebre
Temperatura corporal
Resultado del equilibrio constante entre los mecanismos de producción y pérdida de calor
• Temperatura central
• Temperatura cutánea
Temperatura central
• Temperatura profunda

Temperatura central normal:

• Bucal: Todo el día 36,5 y 37,5 °C. Nivel máximo 37.2°C a las 6 am y 37.7°C a las 4 pm.
• Rectal: 0,4 °C más alta
Variación diaria normal : 0,5-1°C
 Mecanismos de transferencia de calor
Pared

Viento

Radiación (60%) Evaporación (22%) Convección (15%) Conducción (3%)

Espacio vacío y materia Pérdidas insensibles y sudor Corriente de materia gaseosa Materia sólida, líquida o gaseosa
sólida o líquida que no está en contacto directo
en contacto directo
Ambiente: 23°C
Ambiente: 45°C
Piel: 34°C
Piel: 37°C
Evaporación Conducción Evaporación
Conducción

Convección Radiación Convección Radiación

 Mecanismos de termorregulación

Músculo esquelético Movimiento muscular voluntario e involuntario (tiritona)

Generación de calor
Tejido adiposo pardo Desacoplamiento mitocondrial en grasa parda (termogenia química)
(termogénesis facultativa)
Glándulas endocrinas Secreción de hormonas termógenas (inmediatas: adrenalina, noradrenalina, tardías: tiroideas)

Arteriolas de la piel Vasoconstricción ↓ pérdida por radiación y conducción

Músculos piloerectores Piloerección ↓ pérdida por convección
Conservación de calor
Glándulas ↓ Sudoración ↓ pérdida por evaporación
sudoríparas
Encéfalo Colocación de vestimenta abrigada ↓ pérdida por conducción, convección
Desplazamiento a ambiente más cálido ↓ pérdida por conducción, convección, radiación

Arteriolas de la piel Vasodilatación ↑ pérdida por radiación y conducción

Pérdida de calor Glándulas ↑ Sudoración ↑ pérdida por evaporación
sudoríparas
Encéfalo Colocación de vestimenta desabrigada ↓ pérdida por conducción, convección
Desplazamiento a ambiente más frío ↓ pérdida por conducción, convección, radiación
Termorregulación

Temperatura Termorreceptores periféricos profundos

(frío > calor) [médula espinal, vísceras
profunda abdominales, venas grandes abdomen y tórax]

Temperatura Termorreceptores periféricos superficiales

Corteza cerebral
cutánea (frío > calor) [piel]

Temperatura Termorreceptores centrales

Centro termorregulador
(calor > frío) [zona preóptica de
central hipotálamo anterior]
[hipotálamo posterior]

Comparación entre
temperatura central y
“punto de ajuste:
37.1°C”

Mecanismos de
termorregulación
Fiebre
Aumento de temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce por un incremento en el punto
de ajuste hipotalámico en respuesta a pirógenos. Responde al tratamiento con antipiréticos.

Fiebre

Termorreceptores centrales

Centro termorregulador

Variación del “punto de ajuste”

Hipertermia
Aumento de temperatura corporal que supera la variación diaria normal, se produce sin cambio del punto de ajuste
hipotalámico en respuesta a pirógenos y supera los mecanismos termorreguladores de pérdida de calor. No responde
al tratamiento con antipiréticos.