Escuela de Ciencias de la Salud

Carrera Enfermería UVM

PROCESOS NEUROLOGICOS EN EL ADULTO

MAYOR.

HUGO CRUZ CISTERNA.

ENFERMERO-MATRON
DIPLOMADO EN GERIATRIA Y GERONTOLOGÍA.
UVM. 2020.
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Problemas neurológicos.
• Los trastornos neurológicos mas comunes del AM están los
ACV en sus variantes.
• Generan grandes limitaciones funcionales. Se dificultan las
AVD y dan origen a los ya conocidos síndromes geriátricos.
• Generan dependencia de familiares.
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Accidente cerebrovascular..
• Se caracterizan por ser cuadros en los que hay una alteración del
flujo o riego sanguíneo normal.
• Se afectan uno o mas vasos sanguíneos que irrigan la masa
encefálica, incluyendo el tronco cerebral. Esta disminución del flujo
provoca lo que conocemos como ACV.
• El tejido cerebral que se ve afectado por una disminución en el flujo
de sangre, tb se ve desprovisto de O2 con una disminución de la
oxigenación; entonces tendremos una necrosis y además una isquemia
o infarto.
• Como efecto se produce un déficit neurológico y funcional.
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Etiología del ACV.

• Los problemas vasculares o lesiones pueden de 2 grandes tipos:

• Isquémicos ( 80%) :
• disminución de la perfusión por hipotensión o aumento de la
viscosidad de la sangre.
• Arterioesclerosis de vasos que puede generar obstrucción o
embolización..
• Obstrucción por embolo de origen cardiaco o arteria carótida.
• Hemorrágicos ( 20%): por rotura de vasos.
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Evolución del AVC..

• Depende del tipo de accidente cerebrovascular que haya ocurrido.
• Accidente isquémico transitorio (TIA). Genera un déficit neurológico que
dura de minutos y hasta 24 horas; provocando una lesión tisular pero que
su sintomatología regresa y el paciente se recupera.
• Infarto cerebral: dura mas de 24 horas con daño tisular y el déficit
neurológico a causa de la falta de irrigación es permanente.

• ACV hemorrágico: puede haber una hemorragia subaracnoidea, generalmente

por rotura de una aneurisma cerebral intracraneal.
• Hemorragia intracerebral secundaria a HTA generalmente, pero tb por rotura
de aneurisma.
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Manifestaciones clínicas.
• Las manifestaciones son generalmente contralaterales; es decir, sus
efectos se dejan sentir en el lado opuesto de la lesión.
• Las lesiones tisulares del hemisferio izquierdo provocan:
• dificultad del lenguaje: disartria, afasia.
• Alteración de la percepción de la realidad. Miedo, cautela.
• Alteraciones del hemicuerpo derecho: paresia o plejia.

• Las lesiones tisulares del hemisferio derecho provocan:

• Dificultad en la relación espacial.
• Problemas de percepción de realidad. Conductas impulsivas.
• Alteraciones del hemicuerpo izquierdo: paresia o plejia.
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Manifestaciones clínicas.
• En general, sea cual sea el hemisferio afectado el paciente AM
presenta:
• Debilidad o parálisis en el lado contrario de la lesión tisular.
• Hemianopsia homónima.
• Lentitud y cansancio fácil.
• Labilidad emocional: llanto, hilarismo.
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Necesidades alteradas según Henderson en trastornos COGNITIVOS reversibles..

• Respiración:
• estará alterada en la fase aguda del ACV. Puede haber hipoxia
secundaria a hipoventilación que se manifiesta con cianosis,
taquipnea, inquietud. Tb puede estar alterada por un reflejo de tos
disminuido con acumulación de secreciones en fase aguda con
encamamiento.
• Tb hay riesgo de aspiración en los casos de disfagia asociada, ya que
no pueden tragar y se acumulan secreciones en boca.
• Se debe suplementar oxigeno humidificado, aspirar secreciones,
alimentar una vez de realizada la evaluación por fonoaudiólogo y
según indicación medica. Postura adecuada. Fisioterapia respiratoria con
Clapping y drenaje postural si es necesario.
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Necesidades alteradas según Henderson en trastornos COGNITIVOS reversibles.

• Comer y beber:
• Necesidad alterada secundario a la disfagia provocada. En fase aguda se
alimentara por dispositivos SNY o SNG . Verificar posición del paciente
para alimentar. Tb en el caso que se indique alimentos por boca se debe
verificar consistencia y alimentar lento y fraccionado. En fase posterior
hay que incentivar a que el pacte coma solo. Vigilar la hidratación.
• Eliminación:
• Se presenta incontinencia y/o constipación. Se debe favorecer la
eliminación normal y en caso necesario aplicar enemas. Usar dispositivos
adecuados, baños portátiles, patos, etc.
• movimiento:
• en fase aguda postura alineada, cabecera elevada, ejercicios en cama
pasivos para evitar rigidez articular. Prevención de escaras y cambios de
posición, uso de cojines para acomodar.
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Necesidades alteradas según Henderson en trastornos COGNITIVOS reversibles.

• movimiento:
• en fase posterior, el paciente debe comenzar su RHB tan pronto
como sea posible a cargo de un KNLogo. Fomentar la autonomía, la
deambulación con apoyos o ayudas técnicas.

• Higiene, vestido, aseo y confort:

• Esta necesidad debe ser satisfecha por el personal sanitario en fase
aguda; en fase posterior es necesario reeducar al AM para que pueda
ser lo mas independiente posible en AVD. En este caso, destaca la
labor de los terapeutas ocupacionales.
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Necesidades alteradas según Henderson en trastornos reversibles.

• Evitar peligros del entorno:

• Esta demás mencionar que esta necesidad estará muy alterada, hay
toda clase de riesgos para la seguridad y protección del paciente.
Pueden presentarse problemas físicos y tb emocionales.
• Complicaciones habituales son: aparecen edemas y deformidades,
posturas inadecuadas, extremidades rotadas y en hiperextensión. Es
necesario prevenir UPP, no cargar el lado afectado o secuelado por
alteración de la movilidad o sensibilidad. Tb estar atento a problemas
de ánimo.
• comunicación:
• la comunicación con pactes que presentan ACV no es fácil, se
requiere de técnicas, ver alternativas, gestos, mensajes sencillos,
eliminar factores estresantes. Uso de lenguaje claro, simple.
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Posibles diagnósticos.

• Déficit de autocuidado: baño, higiene, vestimenta, uso de baño o

dispositivos. Alimentación.
• Deterioro de la comunicación verbal: disartria, afasias.
• Aislamiento social..
• Déficit de actividades recreativas.
• Riesgos de infecciones.
• Riesgo de UPP.
• Riesgo de aspiración bronquial.
• Ansiedad, temor. según pronostico.
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