ASFIXIA PERINATAL

MARÍA JIMENA STEFANEL ORJUELA

MEDICINA – X SEMESTRE
FUS
 DEFINICIÓN

• AGRESIÓN PRODUCIDA AL RN POR LA FALTA DE OXIGENO Y/O FALTA DE

PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA.
• DISTRÉS FETAL O SUFRIMIENTO FETAL
 EVENTO HIPÓXICO CENTINELA

• DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
• RUPTURA UTERINA
• PROLAPSO DE CORDÓN
• EMBOLISMO DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• HEMORRAGIA FETO-MATERNA
 PUNTO DE VISTA PEDIÁTRICO…

• LOS INDICADORES UTILIZADOS PARA • PROBABILIDAD DE ENCEFALOPATÍA,

DX DE ASFIXIA PERINATAL: PARTICULARMENTE CUANDO SE
• APGAR PRESENTAN AL TIEMPO:
• PH DEL CORDÓN • PH <7
• NECESIDAD DE REANIMACIÓN • DÉFICIT DE BASES >10 MEQ/L
CARDIOPULMONAR • APGAR <3 A LOS 5 MINUTOS
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO – ISQUÉMICA (EHI)

• SIGNOS NEUROLÓGICOS QUE APARECEN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO

LUEGO DE UN EPISODIO DE ASFIXIA PERINATAL, CARACTERIZADO POR:
• DETERIORO DE LA ALERTA
• DETERIORO DE LA CAPACIDAD DE DESPERTAR
• ALTERACIONES EN EL TONO MUSCULAR
• ALTERACIONES EN LAS RESPUESTAS MOTORAS
• ALTERACIONES EN LOS REFLEJOS
• COVULSIONES
EXAMEN NEUROLÓGICO
(PRESENCIA O AUSENCIA
DE ENCEFALOPATÍA
AGUDA)

Cuadro tomado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf

• REFLEJA QUE: CUANTO
MAYOR SEA EL DETERIORO
DE LA VIGILIA Y DE LA
CAPACIDAD PARA
DESPERTAR, MÁS GRAVE
ES LA ENCEFALOPATÍA
EHI LEVE EHI MODERADA EHI SEVERA

• NINGÚN RIESGO DE • RIESGO DE MORTALIDAD • MORTALIDAD ELEVADA 50-

MORTALIDAD NI DE NEONATAL +/- 3% 75%
MINUSVALÍA • MINUSVALÍAS 20-45%
• 6-24% -> LEVES RETRASOS
EN DESARROLLO
PSICOMOTOR

EHI LEVE EHI MODERADA EHI SEVERA

EL CUADRO COMIENZA A EL CUADRO COMIENZA A • RN ESTUPOROSO, EN
MEJORAR DESPUÉS DE LAS MEJORAR DESPUÉS DE LAS COMA, EXTREMADAMENTE
72 HORAS 72 HORAS HIPOTÓNICO, PUEDE
PRESENTAR
CONVULSIONES CLÓNICAS
MULTIFOCALES
• EL RN
HABITUALMENTE
FALLECE
 EVALUACIONES COMPLEMENTARIAS

• DEFINIR ORIGEN, LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN DEL DAÑO CEREBRAL, ESTIMAR

RIESGO DE SECUELAS NEUROLÓGICAS
 ESTUDIOS NEUROFISIOLÓGICOS

• EEG
• MFC (MONITOR DE FUNCIÓN CEREBRAL): EEG INTEGRADO POR AMPLITUD:
• PREDECIR EVOLUCION NEUROLÓGICA EN LAS PRIMERAS 6 HORAS DE VIDA
• UN PATRÓN CONTÍNUO DE VOLTAJE NORMAL, SI ASOCIA CICLOS DE SUEÑO-VIGILIA ->
EVOLUCIÓN NORMAL
• TRAZADOS DE BAJO VOLTAJE, BROTE-SUPRESIÓN Y PLANOS INACTIVOS -> EVOLUCIÓN
ADVERSA (PARÁLISIS CEREBRAL, DISCAPACIDAD SIGNIFICATIVA O MUERTE)
 ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN

• ULTRASONOGRAFÍA CRANEAL: LOS RNCON EHI GRAVE MUESTRAN, DURANTE

LOS PRIMEROS DÍAS, UN INCREMENTO EN LA ECOGENICIDAD DEL PARÉNQUIMA
CEREBRAL Y PRESENCIA DE VENTRÍCULOS COLAPSADOS
• EN EL SEGUIMIENTO -> SIGNOS DE ATROFIA CEREBRAL Y/O ENCÉFALOMALACIA
MULTIQUÍSTICA
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Cuadro tomado de: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf

MARCADORES CENTINELA (AÚN EN PROCESO)

• ENOLASA NEURONAL ESPECÍFICA

• CK-BB
• PROTEÍNA S100 -> SE PUEDE ELEVAR EN RCIU O HIPOXIA CRÓNICA, INFECCIÓN
PERINATAL, HIPOPERFUSIÓN CENTRAL Y PERIFÉRICA, PARTO TRAUMÁTICO, TTO
CON GLUCOCORTICOIDES Y ANESTÉSICOS
• IL-6
 ENFERMEDAD HIPÓXICO – ISQUÉMICA /
AFECTACIÓN MULTIORGÁNICA

• RENAL: • HEMATURIA Y/O

HIPERAZOTEMIA
• DISFUNCIÓN RENAL
• LOS MÁS AFECTADOS -> IRA
TRANSITORIA:
• EN PLASMA SE MONITORIZA
• OLIGURIA
ÚREA O BUN, CREATININA,
• PROTEINURIA ELECTROLITOS ENTRE LAS 12 –
24 HRS DE VIDA
• ¿ALTERACIÓN? ECOGRAFÍA
PARA IDENTIFICAR TAMAÑO Y
ECOGENICIDAD RENALES.
• GASTROINTESTINAL:
• EMESIS
INICIAR RANITIDINA
• RESTOS GÁSTRICOS
SANGUINOLENTOS

CASOS GRAVES:
• ENTEROCOLITIS ISQUÉMICA
MANIFESTADA POR DIARREA
MUCOSANGUINOLENTA)
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
• PULMONAR:
• POLIPNEA COMPENSADORA DE ACIDOSIS EN LAS PRIMERAS HORAS
• DISTRÉS RESPIRATORIO LEVE – MODERADO COMPATIBLE CON HIPERTENSIÓN
PULMONAR

• COMPLICACIONES MÁS GRAVES:

• HEMORRAGIA PULMONAR
• HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
• SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• CARDIACA
• BRADICARDIA MANTENIDA SIN REPERCUSIÓN CLÍNICA -> RESUELVE
• LESIÓN MIOCÁRDICA HIPÓXICO – ISQUÉMICA
• SOPLO SISTÓLICO

• METABÓLICOS
• MONITORIZAR GLUCOSA, CALCIO Y MAGNESIO PORQUE PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS
 TRATAMIENTO

• SOPORTE GENERAL:
• OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN ADECUADA
• TENSIÓN ARTERIAL DENTRO DE PARÁMETROS
• EVITAR SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
• MANTENER GLICEMIAS ENTRE 75 – 100 MG/DL

• EVITAR HIPERTERMIA:
• PUEDE AGRAVAR EL DAÑO CEREBRAL
• TRATAMIENTO DE CRISIS CONVULSIVAS:
• FENOBARBITAL COMO PROFILAXIS NOESTÁ INDICADO
• LA DISFUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL PUEDE AFECTAR EL METABOLISMO DE LOS
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
• SI HAY ESTA DISFUNCIÓN DE PUEDE APLICAR DIAZEPAN O FENITOÍNA Y SE LE PUEDE
AGREGAR DOSIS DE FENBARBITAL 2 MG/KG/DÍA