Valor predictivo del conteo de TCD4+ en la aparición de

enfermedades oftalmológicas en pacientes VIH/SIDA

A U T O R A : D R A . PAT R I C I A C A R O L I N A S A N T O S E S P I N A L
R E S I D E N T E D E 3 E R A Ñ O E N O F TA L M O L O G Í A

TUTOR: DRA. ISABEL AMBOU FRUTOS

E S P E C I A L I S TA D E P R I M E R G R A D O E N M E D I C I N A G E N E R A L I N T E G R A L .
S E G U N D O G R A D O E N O F TA L M O L O G Í A , P R O F E S O R A A S I S T E N T E , M Á S T E R
EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 HIV/SIDA y Oftalmología

77.3 millones han sido diagnosticados. La mayoría de las infecciones oportunistas ocurren cuando el
conteo falla por debajo de 200 células (cel/mm3).
En el 2017, 36.9 millones de personas vivian
con el HIV en todo el mundo.
Las complicaciones más severas ocurren con un conteo por
35.4 millones de personas han fallecido de
HIV/SIDA. debajo de 50 cel/mm3.

30 a 70 % de los pacientes con SIDA presentarán algún

tipo de complicación oftalmológica en el transcurso de
su enfermedad.

ONUSIDA, Hoja informativa Cifras 2017 del VIH/SIDA: Disponible en: http://www.unaids.org. Ginebra Suiza., 2018.
ONUSIDA, How AIDS changed everything. 15 lecciones de esperanza de la respuesta al SIDA. Estadísticas globales 2014; 2015. , 2015
 Sistema Inmune
Bacterias Sistema de
Se activa la respuesta inmune
defensa más
Bacterias sofisticado
Parásitos
Macrófagos
Neutrófilos Virus
Parásitos Basófilos
Células dendríticas
Células-T Células-B

Virus
Cel. T Citotóxicas Cel. T Helper
CD8 CD4

Cel. T de memoria Cel. T Supresora

Margarete Dulce Bagatini, Andreia Machado y Campos Chapeco. Immune System and Chronic Diseases 2018. Journal of Immunology Research. Brazil. 2018
 Importancia del conteo de Determina el estado inmunológico del paciente
En una persona normal el valor es de 500-1500 cel/mm 3
CD4 y el VIH
< de 200 cel/mm3 se considera como SIDA
El Virus de Inmunodeficiencia Humana Ataca a los TCD4+
Altera su material genético
- Produce virones de HIV
- Mata a los CD4

Deja al cuerpo libre para

enfermedades oportunistas

AIDSinfo. Understanding HIV/AIDS. U.S. Department of Health and Human Services. Disponible en:
https://aidsinfo.nih.gov/understanding-hiv-aids/glossary/3/acquired-immunodeficiency-síndrome.. 2017.
 Enfermedades oculares asociados al HIV/SIDA
SEGMENTO POSTERIOR
ANEXOS SEGMENTO ANTERIOR - Retinopatía por HIV
- Herpes Zóster Oftálmico - Queratoconjuntivitis seca - Retinitis por CMV
- Sarcoma de Kaposi - Queratitis infecciosa - Necrosis retinal aguda
- Molusco contagiosum - Microsporidia - Sífilis ocular
- Microvasculopatía conjuntival - Iridociclitis - Retinocoroiditis por TXP

NEURO-OFTALMOLÓGICAS Órbita
- Meningitis criptoccocicas - Linfoma orbital
- Linfoma parenquimal - Celulitis orbitaria a/s
- Neuro-sífilis Aspergillus
- Toxoplasmosis - Tumores de órbita e
intraocular

Robert A Copeland. Jr. MD; Chief Editor: Hampton Roy Sr. MD., Medscape Ocular Manifestations of HIV Infection. Updated: Nov 12. 2018
 Problema Científico

¿Existe algún valor predictivo en el conteo de células TCD4+

y la aparición de enfermedades oftalmológicas?

 Objetivos
GENERAL:
Determinar la predicción entre la aparición de
enfermedades oftalmológicas y el conteo de
células TCD4+ en los pacientes VIH/SIDA, en el
Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón
Pando Ferrer”, en el período comprendido de
enero de 2013 a junio de 2019
ESPECÍFICOS
Caracterizar la población objeto de estudio, según las
variables biológicas, edad, sexo y color de piel.
Identificar las enfermedades oftalmológicas según la
agudeza visual sin corrección y la lateralidad en los
pacientes con VIH/SIDA.
Relacionar el conteo de TCD4+ y describir las enfermedades
oftalmológicas más frecuentes en VIH/SIDA
 Estudio descriptivo,
observacional, ambispectivo,

Diseño Metodológico de corte longitudinal

Servicio de Uveítis del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en el período de tiempo de enero
de 2013 – junio de 2019

Universo Muestra 55 pacientes, 110 ojos y 16 enfermedades

oftalmológicas
Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Criterios de Salida
• Pacientes ≥18 años de ambos sexos con • Historia clínicas incompletas. • Pacientes que fallecieron durante la
VIH/SIDA investigación.
• Pacientes VIH/SIDA positivo con • Pacientes que luego de iniciar en el estudio,
enfermedades oftalmológicas y conteos de no desearon ser estudiados.
TCD4+ realizados. • Pacientes que no asistieron a las consultas
• Voluntariedad de participar en la investigación programadas.
• Pacientes que no cumplen con el seguimiento
y tratamiento terapéutico.
Variables

Edad Sexo Color de Piel

Frecuencia de las
AVsc Lateralidad Enfermedades
Oftalmológicas

Conteo de TCD4+
 Resultados y Discusión
18 - 30 años 31 - 50 años 51 - 70 años > 71 años
Color de Piel
CDC, 2018  ≥ 50 años M
Mu
CDC, 2018  41% N, 37%B
ujj
2; 22% eerrees
s
OPS ≥ 50 años 2; 4%
10; 22%
8; 17% H
om
br
Álvarez, Cuba  es
49%
51%
25-34 años

26; 57%
CDC, 2019  mujeres negra
ECDC, 2017 3:1 7; 78%
p= 0.88
OMS 2:1
Blancos No blancos
Álvarez, Cuba  4:1
European Centre for Disease Prevention and Control. ECDC. HIV/AIDs surveillance in Europe 2016-2017 data. Europa. Nov. 2017 Disponible en : https:// ecdc.europa.eu/en/publication-data/hivaids-surveillance-europe-2017-2016-data.

CDC. Center of Disease Control and Prevention. HIV among people aged 50 and older, disponible en: https:// www.cdc.gov/hiv/gruop/age/olderamericans/index.html. U.S department of Health and Human Services. Septiembre 2018.
Organización Panamericana de la Salud. Monitoring aids pandemic. El VIH y el SIDA en las Américas: una epidemia con muchas caras. Revista Panamericana de Salud Pública. Disponible en: https://scielosp.org/article/rsps/2000.v8n6/422-413/es/ . 2001.
Álvarez MC, Martínez ZC, Triana I, Morell Z. Caracterización de las alteraciones oftalmológicas en pacientes con VIH/SIDA. Centro oftalmológico “DR. ENRIQUE CABRERA”. MEDICIEGO. 2011; 17(2) ­: 16-21.
 Relación de las enfermedades y la RelaciónDE
RELACIÓN deLAS
lasENFERMEDADES
enfermedades
presentación clínica de oftalmológicas Yy AVSC
OFTALMOLÓGICO la Avsc
OI OD
lateralidad 14 8
7
12 7
Unilateral Bilateral 6 6
10 6
11

11

5
8 5
4 4
4
6

6
5

3 3
4

3
4 3

2
1
1

1
1
2
0

0
2 2
0 1
Retinitis 0 0 0 del Nervio
0 por CMV Sífilis Ocular Toxoplasmosis Atrofia
Reinitis por Sífilis Ocular ÓpticoNervio
Toxoplasmosis Atrofia por
CMV Criptococosis
Óptico por
Criptococosis
90 - 100 VAR 50-89 VAR < 49 VAR
90-100 VAR 50-80 VAR < 49 VAR

• Liu, 103 px  los pacientes con mayor

afectación visual se presentó en CMV.
• Radwan, CMV  + bilateral
• Fortado, 127 px  la AV promedio 50-89
• Colombero, CMV 20 px  50%
VAR
• Oliver, Sífilis ocular solo el 35,7% bilateral
• Scherrer, Txp  afectación visual promedio
• AAO, Sífilis ocular  no hay predilección
fue de moderada a severa.
• Butler (Baltimore), Park ( Corea)  TXP,
• Al contrario de Schlean, txp 47 px en fase
unilateral
activa se encontraban con agudeza visual
por encima de 89 Var.
American Academy of Ophthalmology. Infectious Ocular Inflammatory Disease. Adquired Syphilis. Intraocular Inflamations and Uveitis. Section 9. 2015-2016. pag.274
Radwan
Butler A, Rowaydna
NJ, Furtado JM. Ocular M, Amin CM. II:
toxoplasmosis Retinitis: Evidence-Based
clinical features, pathologytreatment. RetinalJohn
and management. Physician.
HopskinDisponible en:https:www.researchgate.net/publication/318043739_CMV_Retinitis_Evidence-based_Treatment
School of Medicine. Baltimore, Maryland. 2013; 41(1):95-108. doi: 10.1111/j.1442-9071.2012.02838. Enero 2017.
xParkColombero
YH, Nam HW. D,Clinical
LadevezeFeatures and Treatment
E, Bercovich of Ocular Toxoplasmosis.
G. Autoflourescencia Koreanen
del fondo J Parasitol.
retinitis Seoul, Corea. 2013; 51(4):
por citomegalovirus. 393-399. doi:Global.
Oftalmología 10.3347/kjp.2013.51.4.393.
Santa Fe. Argentina. Disponible en: https:// Oftalmologos.org.ar/oce/items/show/336 Marzo
Furtado J, Arantes TE y Smith J. Clinical manifestations and ophthalmic outcomes of ocular syphilis at a time of re-emergence of the systemic infection. Scientific Reports. Brazil. 2018; 8:12071. Doi: 10.1038/s41598-018-30559-7.
 John Hopkins University School of Medicine.
Relación de conteo de TCD4+ y enfermedades Estados Unidos. CMV
oftalmologías
18
Hodge y colb.
16

14 Pratik y Gogri, Banker Retinitis por CMV

presentó conteos por debajo de 100 cel/mm3.
12

10 Instituto Nacional de Ojos, EU  reporta un

8 promedio de 150 cel/mm3 en CMV
6
Altaweel, 2019  promedio de 100-50
4 cel/mm3 para CMV.
2

0
Ambou, Cuba, Merati, India y Tucker  la
Retinitis por Citomegalovirus Sífilis Ocular Retinocoroiditis por
Toxoplasma
Sífilis ocular no guarda relación con el conteo
de TCD4+
menos de 100 101-200 201 - 400 más de 400
La Retinitis por Citomegalovirus se presentó en 17 Basavaraju, Agudelo, Txp  conteos <200
pacientes (26,1%) cel/mm3 .
Sífilis ocular  16 pacientes (24,6%)
Retinocoroiditis por Toxoplasma  10 pacientes ( 15,38%)
 Relación del conteo de TCD4+ y Enfermedades oculares
100%

80%

60%

40%

20%

0%
menos de 100 101-200 más de 400

Atrofía del nervio óptico por Criptocococis Queratitis Herpética Tumores Intraoculares
Coroiditis por tuberculosis Síndrome de recuperación inmune Paralísis del III PC
Microvasculopatías Steven Johnson Sarcoma Kaposi
Úlcera grave de la córnea

Banker, India  para enfermedades neuro-oftalmológicas Abdollahi, paralísis III PC  200-400 cel/mm3
depende específicamente de la causa para relacionarlo con los
TCD4+. Kwasi, microvasculopatías promedio de 148 cel/mm3

Kallenbach, Sluch, Denis Wakefiel Nueritis óptica  conteos mas Coopeland, criptocococis  <100 cel/mm3
de 300 cel/mm3 .

Abdollahi, Coroiditis por tuberculosis  <200 cel/mm3

 Conclusiones
•El grupo etario que predominó, •Las enfermedades oftalmológicas más

corresponde a la tercera a quinta década, frecuentes fueron la retinitis por

el sexo masculino, no observándose Citomegalovirus, Sífilis ocular y

prevalencia en cuanto a color de la piel toxoplasmosis, presentándose de manera

bilateral.
•En ambos ojos se encontró una afectación
•Al relacionar valar predictivo el conteo de
visual severa, afectando mayormente los
TCD4+ con las enfermedades oftalmológicas
pacientes con Citomegalovirus y Sífilis.
asociadas, predominó el grupo con conteos
menores a las 100 cel/mm3
 Recomendaciones

•Realizar otros estudios más específicos acorde con las diferentes enfermedades

que se asocian al VIH/SIDA, que permitan establecer Protocolos de seguimiento

oftalmológico de los pacientes VIH/SIDA según el conteo de TCD4+.

Muchas
Muchas Gracias
Gracias !!