Urgencias

Endocrinológicas
 GENERALIDADES
 Poco frecuentes
 Síntomas inespecíficos
 Retraso en el diagnóstico e inicio
terapéutica
 Elevada morbimortalidad

Crisis Suprarrenal
Tormenta tiroidea
Hipoglicemia
Hipo/Hipercalcemia
CRISIS
SUPRARRENAL
 Crisis Suprarrenal
 Presentación aguda de insuficiencia suprarrenal
 Pérdidas de sal, colapso circulatorio e hipoglicemia
 Neonatos y lactantes
• Hiperplasia adrenal congénita por el déficit de 21-
hidroxilasa
 Patologías agudas, cirugías, traumas, estrés
emocional, exposición a calor excesivo, diuréticos o
ayuno prolongado
 Eje HHS responde frente a estímulos estresantes
 Crisis Suprerrenal
Etiología
 Primarias  falla originada en glándula suprarrenal
 Hiperpigmentación
 Hiperkalemia
 Hipotensión

 Secundarias  patología hipofisiaria o hipotalámica

 Sin hiperkalemia
 Otros síntomas y signos de hipopituitarismo
Crisis Suprerrenal
Etiología
 Crisis Suprarrenal
Sintomatología
 Inicio abrupto
 Fatiga, irritabilidad, náuseas y dolor abdominal
 Hipoglicemia, astenia, mialgias
 Vómitos, deshidratación e irritabilidad, seguidos
de hipotermia, confusión, coma y shock
hipovolémico
 Pérdida de líquidos con taquicardia, hipotensión
y alteración de la conciencia
 Hiponatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica,
hipoglicemia y eosinofilia o linfocitosis
 Crisis Suprarrenal
Manejo
 Alta mortalidad con retraso del manejo
 Muestra sanguínea: cortisol y ACTH

 Reposición de volumen
 Bolos de 10cc/kg SF (100-120cc/kg en <20kg y 75cc/kg en >20kg) 20-
25% en primeras 2 horas
 Hipoglicemia
 SG 5-10%
 Corticoides sistémicos
 HCT en bolo EV de 50mg/m2 o IM (25 – 50mg)
 80-100mg/m2/día en 4 dosis
 Determinar causa subyacente y desencadenante
TORMENTA
TIROIDEA
 Tormenta Tiroidea
 Estado de hipertiroidismo grave
 Elevada mortalidad (20%)
 2-5 veces más frecuentes en mujeres
 Complicación de hipertiroidismo grave, mal tratado o no diagnosticado (1-2%)
 Enfermedad de Graves y tiroiditis autoinmune
 Tormenta Tiroidea
 Liberación masiva de hormonas tiroideas o por
hipersensibilidad de sus receptores hísticos a las mismas.

 Desencadenantes: suspensión tratamiento con anti tiroideos,

infecciones, traumas, cirugías, cetoacidosis diabética, estrés
emocional, TEP.

 Sensibilidad elevada a catecolaminas

 Tormenta Tiroidea
Clínica
 Para el diagnóstico:
• Antecedentes de hipertiroidismo
• Síntomas y signos exacerbados
• Fiebre
• Trastornos del área psiquica (agitación, delirio, hiperkinesia, psicosis,
apatía, estupor y coma)
• Sudoración profusa
• Náuseas, vómitos y dolor abdominal
• Taquicardia, arritmias, ICC, edema pulmonar
 Tormenta Tiroidea
Clínica

Síntomas Signos
 Nerviosismo  Oftalmopatía
 Sudoración  Retracción palpebral
 Temblor  Bocio
 Debilidad  Hipercinesia
 Fatiga  Temblor fino en las manos
 Intolerancia al calor  Piel húmeda y caliente
 Palpitaciones  Debilidad muscular
 Hiperpirexia  Hiperreflexia
 Pérdida de peso  HTA sistólica
 Diarrea  Taquiarritmia
 Disnea  Soplo
 Alteraciones menstruales  Pulso saltón
Tormenta Tiroidea
Manejo

 Estudio inicial: HT, ELP, ECG

 Leucocitosis con neutrofilia

 Objetivos
 Disminuir rápidamente las hormonas tiroideas y contrarestar los efectos a nivel periférico
 Drogas antitiroideas (PTU) y yodo en altas dosis

 PTU: 10mg/kg/día por 3 veces VO, SNG o VR

 Lopodato de sodio o sol.de Lugol: 4 hrs dp de PTU (1gota/kg/día en 3 dosis)

 Corticoides: dexa 0,15mg/kg/día cada 6 horas

 Controlar la causa precipitante, T° y alt.hidroelectrolíticas, cardiacas y metabólicas

 Betabloqueadores: propanolol 0,3-0,5 mg/kg/día

 Hospitalizar en UCI
HIPOGLICEMIA
 Hipoglicemia

 Síntomas derivados de la afectación del SNC y la respuesta

adrenérgica

 Diagnóstico: glicemia < 50 mg/dl

Hipoglicemia
Etiología
 Hipoglicemia
Recién Nacido
Sintomatología

 Transitorias
 Producción disminuida o
consumo aumentado

 Hipoglicemia persistente
 Hiperinsulinismo
 Hipopituitarismo
 Enf. metabólicas
Pre-escolares y Escolares Hipoglicemia
Sintomatología
 Hipoglicemia cetócica
 18 meses y 5 años
 Ayuno prolongado
 Resolución espontánea entre
los 7 y 8 años
 Dg de descarte
 Hipoglicemia
 Vía venosa Manejo
 Muestra de sangre y orina
 Glucosa EV
 SG 10% 2 a 2,5 ml/kg en 2-3 minutos
(aumenta la glicemia en 35 mg/dl)
 Infusión continua con SG 10% a 5-8
mg/kg/min en RN y 3-5 mg/kg/min en
lactantes y niños mayores
 Mantener glicemias > 50 mg/dl
 Evitar glucosa al 30-50%
 Bolo HCT 5 mg/kg EV
GRACIAS