*INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC), es un problema de salud grave que impacta en forma muy significativa a las personas
afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud.

La ERC, además de poner a la persona en riesgo de insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbi-
mortalidad cardiovascular (CV), a niveles 10 veces mas que la población promedio.

La IRC terminal, es la última etapa irreversible en la historia natural de la ERC. La terapia de sustitución renal (diálisis o
trasplante), para las personas con IRC terminal, está incorporada en el listado de condiciones con garantías explícitas de salud
(GES) desde 2005.

Por otra parte, se observa un crecimiento sostenido, tanto en el número como en la tasa de personas que requieren HD en los
últimos años, 7.094 que equivale a una tasa de 473 personas por millón de población (PMP), año 2000, y 13.636 y 812 PMP, año
2008 respectivamente, lo que representa un incremento de 78,1% en el número de pacientes en hemodiálisis en este período.

Sólo estas cifras hacen necesario que cualquier mejoría en el tratamiento de la ERC sea altamente deseable.
Anatomía y fisiología
sistema renal
Fisiopatología
Gastrointestinales.

cardiovasculares : sodio ,
presión artera, cardiopatías
Equilibrio acido base.

Metabolismo del
Hematológicas e inmunológicas
agua y electrolitos.
NECESIDADES 1.

2.
Necesidad de respirar normalmente
Necesidad de comer y beber
SEGÚN VIRGINIA 3. Necesidad de eliminación de desechos corporales

HENDERSON 4.

5.
Necesidad de moverse y mantener buena postura
Necesidad de dormir y descansar
6. Necesidad de vestirse y desvestirse
7. Necesidad de mantener temperatura corporal
8. Necesidad de mantener el aseo personal , la integridad de la piel y
tegumentos
9. Necesidad de evitar peligros
10. Necesidad de comunicarse y expresar emociones
11. Necesidad de vivir según creencias y valores
12. Necesidad de ocuparse para realizarse
13. Necesidad de recreación y ocio
14. Necesidad de aprender y utilizar recursos disponibles
 NECESIDADES ALTERADAS PRIORIZADAS
NECESIDAD
NECESIDAD DE
DE RESPIRAR
RESPIRAR NORMALMENTE
NORMALMENTE NECESIDAD
NECESIDAD DE
DE ELIMINACION
ELIMINACION DE
DE DESECHOS
DESECHOS COPORALES
COPORALES


 Manifestación
Manifestación de de dependencia:
dependencia: HTA HTA SEVERA
SEVERA ,, 
 Manifestación
Manifestación de de dependencia:
dependencia: IRC
IRC etapa
etapa 4-5
4-5 sd
sd
Isosorbide
Isosorbide 10
10 mg
mg cada
cada 8
8 horas
horas vía
vía oral,
oral, Hidralazina
Hidralazina 50
50 nefrótico,
nefrótico, crea
crea 8,82
8,82 mg/dl,
mg/dl, urea
urea 136
136 mg/dl,
mg/dl, edema
edema en
en
mg
mg cada
cada 88 horas
horas vía
vía oral,
oral, Amlodipino
Amlodipino 5 5 mg,
mg, Bic
Bic de
de extremidades
extremidades inferiores
inferiores (++),
(++), Furosemida
Furosemida 40
40 mg
mg cada
cada 12
12
nitroglicerina
nitroglicerina 21
21 cc
cc hora.
hora. horas
horas vía
vía oral,
oral, Balance
Balance hídrico.
hídrico.


 Fuente
Fuente de
de dificultad:
dificultad: Fuerza
Fuerza -- Desconocimiento.
Desconocimiento. 
 Fuente
Fuente de
de dificultad:
dificultad: Fuerza
Fuerza

 Agencia
Agencia de
de enfermería
enfermería :: Asistencial.
Asistencial. 
 Agencia
Agencia de
de enfermería
enfermería :: Asistencial.
Asistencial.

NECESIDAD
NECESIDAD DE
DE NECESIDAD
NECESIDAD DE
DE EVITAR
EVITAR PELIGROS
PELIGROS
NECESIDAD
NECESIDAD DE
DE COMER
COMER Y
Y BEBER
BEBER

 Manifestación
Manifestación de
de dependencia:
dependencia: HTA
HTA severa,
severa, IRC
IRC etapa
etapa 4,5
4,5

 Manifestación
Manifestación de de dependencia:
dependencia: Dislipidemia,
Dislipidemia, Fragmin
Fragmin 7500
7500 ui
ui subcutáneo,
subcutáneo, Escala
Escala de
de BRADEN
BRADEN 1313 puntos
puntos
atorvastatina
atorvastatina 2020 mg
mg 1
1 vez
vez en
en la
la noche,
noche, HGT
HGT cada
cada 4
4 moderado.
moderado.
horas
horas .. 
 Fuente
Fuente de
de dificultad:
dificultad: Fuerza-conocimiento
Fuerza-conocimiento

 Fuente
Fuente dede dificultad:
dificultad: Fuerza
Fuerza –– Desconocimiento.
Desconocimiento. 
 Agencia
Agencia de
de enfermería
enfermería :: Asistencial
Asistencial

 Agencia
Agencia dede enfermería
enfermería :: Asistencial.
Asistencial.
 * Diagnóstico real prioritario
Alteración
Alteración hemodinámica
hemodinámica R/C
R/C exceso
exceso de
de volumen
volumen de de líquidos
líquidos secundario
secundario aa IRC
IRC M/P
M/P cifras
cifras de
de P/A
P/A sistólicas
sistólicas >> 200
200 mm/hg
mm/hg
diastólicas
diastólicas >> 122
122 mm/hg,
mm/hg, PAM
PAM >> 150
150 mm/hg,
mm/hg, edema
edema en en extremidades
extremidades inferiores
inferiores (++).
(++).
Objetivo: Que el paciente logre disminuir la presión arterial y PAM a través de intervenciones de enfermería en un plazo de 8
horas.

INTERVENCIONES
ROL
ROL ASISTENCIAL
ASISTENCIAL ROL
ROL GESTOR
GESTOR
•• Monitorización
Monitorización continua
continua de de P/A.
P/A. •• Gestionar
Gestionar exámenes
exámenes virales
virales yy re
re control.
control.
•• Control
Control signos
signos vitales
vitales horario.
horario. •• Sugerir
Sugerir instalación
instalación de
de cvc.
cvc.
•• Furosemida
Furosemida 40 40 mg
mg cada
cada 1212 horas
horas vía
vía oral.
oral. ROL
ROL EDUCATIVO
EDUCATIVO
•• Isosorbide
Isosorbide 10
10 mg
mg cada
cada 8 8 horas
horas vía
vía oral
oral •• Educar
Educar al
al paciente
paciente sobre
sobre los
los beneficios
beneficios de
de seguir
seguir su
su
•• Hidralazina
Hidralazina 50
50 mg
mg cada
cada 8 8 horas
horas vía
vía oral
oral régimen
régimen alimenticio
alimenticio yy farmacológico
farmacológico Realizado
Realizado por
por
•• Atorvastatina
Atorvastatina 20
20 mg
mg 11 noche
noche vía
vía oral.
oral. Enfermera/
Enfermera/ Estudiante
Estudiante ENF.
ENF.
•• Amlodipino
Amlodipino 5 5 mg
mg cada
cada 1212 horas
horas vía
vía oral.
oral.
•• Bic
Bic de
de nitroglicerina
nitroglicerina aa 21
21 ml
ml /hora
/hora (Disminuir
(Disminuir Bic
Bic de
de
nitroglicerina
nitroglicerina paulatinamente).
paulatinamente).
•• Balance
Balance hídrico
hídrico
 ROL
ROL INVESTIGATIVO
INVESTIGATIVO
•• Obtener
Obtener información
información del
del paciente
paciente aa través
través de
de ficha
ficha clínica.
clínica.
Realizado
Realizado por
por estudiante
estudiante ENF.
ENF.
•• Investigar
Investigar mecanismo
mecanismo dede acción
acción yy efectos
efectos adversos
adversos de
de
medicamentos
medicamentos administrados.
administrados. Realizado
Realizado por
por estudiante
estudiante
ENF.
ENF.

CRITERIOS
CRITERIOS DE
DE EVALUACION
EVALUACION

•• El
El Paciente
Paciente disminuye
disminuye su
su p/a
p/a sistólica
sistólica << 160
160 mm/hg
mm/hg
Sí
Sí __
__ No__
No__

•• EL
EL Paciente
Paciente disminuye
disminuye su
su p/a
p/a diastólica
diastólica >> 100
100 mg/dl
mg/dl
Sí
Sí __
__ No__
No__

•• EL
EL Paciente
Paciente disminuye
disminuye su
su PAM
PAM >> 85
85 mm/hg
mm/hg
Si
Si __
__ No__
No__

•• EL
EL paciente
paciente disminuye
disminuye su
su edema
edema aa (+)
(+)
Si
Si __
__ No__
No__
 * Diagnóstico REAL
Aumento de desechos nitrogenados R/C disminución de la filtración glomerular secundario IRC M/P urea 155 mg/dl, crea
10,25 mg/dl.
Objetivo:
Objetivo: Que
Que el
el paciente
paciente logre
logre disminuir
disminuir los
los desechos
desechos nitrogenados
nitrogenados en
en sangre
sangre post
post comienzo
comienzo de
de diálisis
diálisis aa través
través de
de
intervenciones
intervenciones de
de enfermería.
enfermería.
INTERVENCIONES
ROL
ROL ASISTENCIAL
ASISTENCIAL ROL
ROL INVESTIGACIÓN.
INVESTIGACIÓN.
•• Monitorización
Monitorización continua
continua de
de P/A.
P/A. •• Obtener
Obtener información
información deldel paciente
paciente aa través
través de
de ficha
ficha clínica.
clínica.
•• Control
Control signos
signos vitales
vitales horario.
horario. Realizado
Realizado por
por estudiante
estudiante ENF.
ENF.
•• Toma
Toma de exámenes pre diálisis.
de exámenes pre diálisis. •• Investigar
Investigar yy revisar
revisar guías
guías de
de IRC.
IRC. Realizado
Realizado por
por Estudiante
Estudiante ENF
ENF
•• Balance
Balance hídrico.
hídrico.
•• Evaluar
Evaluar yy observar
observar estado
estado general,
general, aliento
aliento cetonico,
cetonico, mareos
mareos ,, cefalea,
cefalea, CRITERIOS
CRITERIOS DE
DE EVALUACION
EVALUACION
nauseas,
nauseas, vómitos
vómitos ,, presencia
presencia de de edemas,
edemas, estado
estado de
de conciencia,
conciencia, estado
estado
nutricional
nutricional , exámenes sanguíneos Realizado por Enfermera- TENS ––
, exámenes sanguíneos Realizado por Enfermera- TENS El
El paciente
paciente presenta
presenta valores
valores de
de urea
urea entre
entre (10,-50
(10,-50 mg/dl)
mg/dl)
Alumna
Alumna ENF.
ENF.
Sí
Sí __
__ No__
No__
ROL
ROL GESTIÓN.
GESTIÓN.
•• Gestionar
Gestionar exámenes
exámenes virales
virales yy re
re control.
control. El
El paciente
paciente mantiene
mantiene valores
valores de
de creatinina
creatinina entre
entre (0,7-1,2
(0,7-1,2 mg/dl)
mg/dl)
ROL EDUCATIVO.
ROL EDUCATIVO.
•• Educar
Educar al
al paciente
paciente en
en que
que consiste
consiste lala instalación
instalación de
de fistula
fistula yy la
la Sí
Sí __
__ No__
No__
hemodiálisis.
hemodiálisis.
•• Educar
Educar sobre
sobre los
los beneficios
beneficios de
de la
la diálisis.
diálisis.
 * Etiquetas
• Alteración hematológica R/C aumento de desechos nitrogenados secundario IRC
M/P hematocrito de 24,8%, hemoglobina 8,1 mg /dl , eritrocitos 2,90 x10´6mm3

• Riesgo de encefalopatía urémica.

 * BIBLIOGRAFÍA / Linkografía
• Diagnósticos nanda disponibles en : http://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/

• Guía clínica minsal diabetes tipo 1 disponible en

:http://www.ssmso.cl/protocolos/DiabetesMellitustipo1.pdf

• http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Prevenci%C3%B3n-Enfermedad-
Renal-Cr%C3%B3nica-Terminal.pdf

• https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/high-blood-
pressure/art-20045868