Demografía

Medidas de frecuencia

Tutor: Jose Luis Bolaño

¿Qué queremos aprender?

1. Las maneras de medir la frecuencia de los fenómenos

epidemiológicos.
2. El concepto y manera de calcular la prevalencia
(estimación puntual y por intervalo)
3. El concepto y manera de calcular la incidencia
acumulada y la densidad de incidencia (estimación
puntual y por intervalo)
4. La relación entre incidencia y prevalencia como
duración de la enfermedad
Estructura de la sesión

1. Definiciones: número, proporción, razón,

odds y tasa.
2. Prevalencia.
3. Incidencia acumulada.
4. Densidad de incidencia.
5. Relación entre incidencia y prevalencia
Materiales para el aprendizaje

0. (Diapositivas de la lección)
1. Lectura recomendada
• Capítulo 7 libro Piédrola Gil
• Capítulo 3 libro Gordis
• artículo Aula Global
2. Lecturas complementarias
• Artículos Aula Global
3. Seminarios de problemas nº 1, 5, 6 y 7
 Definiciones:
Número, proporción,
razón, odds y tasa
 Definiciones
• Número absoluto
• Proporción
• Razón
• Odds (“ventajas”, “disparidad”)
• Tasa
 Demografía
• Según el Diccionario de la Real Academia Española de la
Lengua (citado por Microsoft Encarta 2007), se denomina
Demografía al "estudio estadístico de una colectividad
humana, referido a un determinado momento o a su
evolución“

Proyección de Varibles

• Estructural: 
• Dinámico:
 Número
• Total de personas, de casos, circunstancia,
etc. que cumple la característica que se
describe.

• “frecuencia absoluta”

• Poco informador por sí solo pero necesario

para interpretar correctamente la información
que aportan otras medidas más completas.
 Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según
clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345
 Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según
clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345

Ej.: “138 hombres de clase I-II hacían AF intensa”.

“1144 hombres de la muestra no realizaban actividad
física de ocio”
 Proporción
• Cociente de dos frecuencias absolutas en el que el
numerador forma parte del denominador.

Proporción = a / ( a+b)

• No tiene unidades
• Rango de valores: entre 0 y 1
• Porcentaje (%): proporción * 100

En inglés: proportion, percentage

 Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según
clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345

Ej.: p(IV-V no AF) = 755 / 1144 = 0,659 = 65,9%

“el 66% de los hombres que no realizaban ninguna actividad

física de ocio eran de clase social desfavorecida”
 Razón
• Cociente entre dos cantidades mútuamente excluyentes
(numerador no está incluido en denominador).

Razón = a / b
• A veces se conoce como “índice”

Ej: - Población por médico general (2000 / 1)

- Índice de población autóctona / emigrante

En inglés: ratio
 Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según
clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345

Razón entre muy activos y sedentarios para la actividad física de

ocio:
razón = 541 / 1144 = 0,47 / 1

“Hay 0,47 muy activos por cada sedentario”

 Odds
• Es un tipo de razón.
• Es el cociente entre dos probabilidades complementarias.

Odds = p / (1 – p)

• Ejemplos:
– Odds de salir 1 al tirar un dado: (1/6) / (5/6) = 1/5
– Odds hombre / mujer para una enfermedad concreta.
 Actividad física (AF) de ocio en hombres (> 14 años), según
clase social. Encuesta de salud de Cataluña, 2002.

Clase AF AF AF Total
social Intensa Moderada Sedentaria
I-II 138 360 171 669

III 143 388 218 749

IV-V 260 912 755 1927

Total 541 1660 1144 3345

Odds de ser “activo” para la actividad física de ocio:

· prob ser activo: 2201 / 3345
· prob de no ser activo: 1144 / 3345
· odds de ser “activo” = prob ser activo / prob no ser activo =
(2201/3345) / (1144/3345) = 0,658 / 0,342 = 1,92

“La probabilidad de ser activo es casi dos veces mayor que la de no serlo”.
 Tasa
• Razón de cambio entre dos magnitudes.
• La razón incluye en su cálculo el tiempo que tarda en
aparecer el suceso

Tipos de tasas: - instantáneas

- promedio
- absolutas
- relativas

En inglés: rate
 Tasa instantánea y promedio
Ej.: la velocidad
 Tasa instantánea y promedio
Ej.: la velocidad

Velocidad = 120 Km / h  tasa instantánea

· no hace falta conducir una hora
· no hace falta recorrer 120 Km

Si hacemos un viaje de 120 Km…

· a veces iremos a 120 Km/h
· a veces a 100 Km/h
· y pocas veces a 130 ó 140 Km/h

… pero si tardamos una hora: velocidad promedio de 120 Km/h

 Tasa absoluta y relativa
Tasa absoluta
Ej.: Velocidad = razón entre distancia y tiempo (Km/h)

Ej.: Aparición de casos de enfermedad en una población

Población de 5000 personas, seguida 10 años, en la que un 5% de la

población desarrolla la enfermedad aparecen 250 casos

• Tasa absoluta = 250 casos / 10 años = 25 casos/año

 Tasa absoluta y relativa
Tasa absoluta

Ej.: Aparición de casos de enfermedad en una población

Nueva situación: Población de 10000 personas, seguida

también 10 años, en la que aparecen también un 5% de casos
( = 500 casos)

• Tasa absoluta = 500 casos / 10 años = 50 casos/año

A pesar de producirse también un 5% de casos, la tasa

absoluta es mucho mayor, porque depende del tamaño
de la población que se sigue
 Tasa absoluta y relativa
Tasa relativa

Ej.: Aparición de casos de enfermedad en una población

Podemos definir la tasa relativa como la variación del número de

casos relativa al número de personas seguidas durante un tiempo
determinado

Nº nuevos casos
Tasa relativa =
Nº personas seguidas x Nº años de seguimiento

Nº personas-tiempo
 Tasa absoluta y relativa
Tasa relativa

Ej.: Población de 5000 personas con 250 casos en 10 años

250 casos
Tasa relativa = = 0,005 casos/persona-año
4875 personas x 10 años
(Pobl inicial – Pobl final) / 2
 Tasa absoluta y relativa
Tasa relativa

Ej.: Población de 5000 personas con 250 casos en 10 años

250 casos
Tasa relativa = = 0,005 casos/persona-año
4875 personas x 10 años

Ej.: Población de 10000 personas con 500 casos en 10 años

500 casos
Tasa relativa = = 0,005 casos/persona-año
9750 personas x 10 años
 Medidas epidemiológicas de
frecuencia
• Medidas de prevalencia
– Prevalencia instantánea
– Prevalencia de período

• Medidas de incidencia
– Incidencia acumulada o proporción de incidencia
– Tasa de incidencia o densidad de incidencia
• Medidas de prevalencia
Miden todos los eventos (enfermedad, característica)
existentes en un determinado momento o período

• Medidas de incidencia
Miden eventos “nuevos” o cambios de estado (pasar
de estar sano a estar enfermo, de estar vivo a
muerto, de fumar a no fumar)
 Varibles para estudios Demografía

• La tasa de incidencia, que se calcula por el cociente del número

de casos nuevos de una enfermedad para un lugar y período dados
entre la población total en estudio y expresa el riesgo de contraer
dicha enfermedad.
• La tasa de prevalencia, en la que se tiene en cuenta el número de
casos totales de la enfermedad y se expresa el riesgo de padecer la
enfermedad.
• La tasa de letalidad, en la que se tiene en cuenta el número de
muertes causadas por esa enfermedad.
• Estas tasas pueden ser calculadas, desde luego, para las diferentes
edades y sexos, dependiendo de la estructura de la población.3,9
Prevalencia
 Prevalencia
• Número de casos o eventos (antiguos o recientes) que
existen en una población

– Prevalencia instantánea
– Prevalencia de período

En inglés: prevalence (ojo: prevalence rate)

 Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 años), según
sexo y edad. España. Encuesta Nacional de Salud, 2001.

Fum. Exfum. No fum. Total

Hombres 16-44 años 2.741 696 2.201 5.658
45-64 años 1.166 822 726 2.714

Mujeres 16-44 años 2.369 675 2.432 5.476

45-64 años 507 249 2.104 2.860

¿Cuál es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de

16 a 44 años?
 Consumo de tabaco en hombres y mujeres (16 años), según
sexo y edad. España. Encuesta Nacional de Salud, 2001.

Fum. Exfum. No fum. Total

Hombres 16-44 años 2.741 696 2.201 5.658
45-64 años 1.166 822 726 2.714

Mujeres 16-44 años 2.369 675 2.432 5.476

45-64 años 507 249 2.104 2.860

¿Cuál es la prevalencia de fumadores en hombres y en mujeres de

16 a 44 años?

• Preval (hombres, 16-44 años) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %

• Preval (mujeres, 16-44 años) = 2369 / 5476 = 0,433 = 43,3 %

• Prevalencia instantánea
Frecuencia de casos existentes en un
momento determinado del tiempo.

– Prevalencia t = Nº casos t / población total t

– t: momento del tiempo

• Es a la que nos referimos cuando sólo se

habla de “prevalencia”.
• Prevalencia de período
Frecuencia de casos existentes en un
período de tiempo.
Prevalencia t0-t = Nº casos t0-t / población total t0-t

t0-t: tiempo entre t0 y t.

Algunos casos que han tenido la enfermedad en ese

período de tiempo pueden estar ya curados o bien
haber muerto en el momento de medir la
prevalencia.
¡Poco usada!
• La prevalencia es una proporción (p)
• No tiene unidades (de 0 a 1, generalmente %)

• Estimación por intervalo

 Intervalo de confianza (IC) del 95% de una
proporción:

p ± 1,96 *  (p*q)/N [q=1-p N=numerosidad]

p (hombres, 16-44 años) = 2741 / 5658 = 0,484 = 48,4 %

IC95%: 0,484 ± 1,96 *  [(0,484*(1–0,484)] / 5658 =

0,484 ± 0,013  Lím Inf. 0,470 y Lím. Sup. 0,497

Prevalencia = 48,4% (IC95%: 47,0% - 49,7%)

• Medidas de prevalencia
Miden todos los eventos (enfermedad, característica)
existentes en un determinado momento o período

• Medidas de incidencia
Miden eventos “nuevos” o cambios de estado (pasar
de estar sano a estar enfermo, de estar vivo a
muerto, de fumar a no fumar)
Incidencia
 Incidencia
• Número de nuevos casos de enfermedad
que ocurren en un período específico de
tiempo, en una población a riesgo de
desarrollar la enfermedad.
• La incidencia mide cambio: de ausencia a
presencia de enfermedad, de vivo a muerto,
de no tener una característica a tenerla.
• La incidencia es una medida de riesgo.
 Incidencia(s)

• Incidencia acumulada (proporción de incidencia)

Riesgo de que se produzca el suceso

• Tasa de incidencia (densidad de incidencia)

Velocidad de aparición de nuevos casos con respecto al
tamaño de la población
 Incidencia acumulada
(proporción de incidencia)
• Se calcula utilizando un período de tiempo durante el
cual consideramos que todos los individuos de la
población están a riesgo de la enfermedad.

• Es la proporción de sujetos que desarrollan la

enfermedad, en un período de tiempo, del total de
población a riesgo al inicio del período.

• Mide el riesgo promedio de padecer la enfermedad

(probabilidad de desarrollar la enfermedad)
Incidencia acumulada (proporción de incidencia)

Nuevos casos en un t determinado

IA=
Población a riesgo en t0

• Mide la probabilidad de tener el evento.

• No tiene unidades. Es una proporción (se expresa como %, %0 ...
• Valores entre 0 y 1 [0 – 100].
• No lleva implícito el período de tiempo  debe expresarse siempre.

Condiciones:
– No puede haber pérdidas en el seguimiento.
– Se siguen a todos los sujetos durante todo el período.
– No permite inferir fuera del período de estudio.
Incidencia acumulada (proporción de incidencia)
Ejemplo
 En una población de 15000 personas se quiere
conocer cuál es la incidencia de cáncer de mama en
las mujeres entre 50 y 64 años.

 La población está formada por 8500 mujeres, de las

cuales el 15 % tienen entre 50 y 64 años. De éstas,
15 ya han sido diagnosticadas de cáncer de mama.
Después de un año de seguimiento activo
(mamografia) se detectan 6 casos de cáncer de
mama.

 ¿Cuál es la incidencia acumulada en esta población?

 Casos prevalentes

Tienen la
8500 mujeres enfermedad:
Casos
15 nuevos de
15%
cáncer de
Mujeres a mama: 6
1275 mujeres riesgo:
1.260
Sin cáncer
1254 mujeres
1 año

IA = 6 / 1260 = 0,00476 en un año

IA = 0,476 % = 4,8 ‰ en un año
• Estimación por intervalo de la Incidencia Acumulada
 Intervalo de confianza (IC) del 95% de una
proporción:

IA ± 1,96 *  [IA*(1-IA)]/N [N=personas a riesgo]

Ej.: Calcular el IC95% de la IA de cáncer de mama (deberes)

 Calculo de la incidencia acumulada cuando
hay casos censurados

La población al inicio NO es un buen denominador si se

producen “censuras” (pérdidas) en la población a
riesgo.
Podemos “corregir” la población a riesgo (el denominador)
mediante dos métodos:

1) IA basada en el método de la tabla de vida

2) IA basada en el método de Kaplan-Meier
 Incidencia acumulada
basada en el “enfoque de las tablas de vida”

• Numerador: nuevos eventos.

• Denominador: Población a riesgo al inicio
“corregida” por las pérdidas.
• Por convenio, la corrección de las pérdidas
se hace suponiendo que, como promedio,
han aportado un total de la mitad del período
de seguimiento a riesgo.
IA basada en el “enfoque de las tablas de vida”

Se asume que:
- Las pérdidas son uniformes en el tiempo de
seguimiento y por lo tanto, la media de seguimiento
de todas ellas es la mitad del período.

- El riesgo de las pérdidas es el mismo que el de las

personas en que se ha podido hacer el seguimiento
 el riesgo es independiente de la causa de la
pérdida.

Cálculo del denominador:

N0 – ½ w
w: total de pérdidas en el seguimiento
IA basada en el “enfoque de las tablas de vida”

Ejemplo

• Seguimiento de 6 personas (2 años):

3 casos
2 pérdidas antes de los 2 años
1 sobrevive 2 años

¿Cuál es la incidencia
acumulada a los 2 años?
 Tiempo “calendario”
Paciente
1 (24)

2 (6)

3 (18)

4 (15)

5 (12)

6 (3)

Ene Ene Ene

1999 2000 2001

Caso
Pérdida en el seguimento
(#) Número de meses de seguimiento
Cambiamos a “tiempo de seguimiento”
Paciente
1 (24)

2 (6)

3 (18)

4 (15)

5 (12)

6 (3)

0 1 2
Tiempo de seguimiento (años)
Caso
Pérdida en el seguimento
(#) Número de meses de seguimiento
 ?
¿Cuál es la incidencia acumulada a los 2 años?

¿Contamos los perdidos como seguidos?

¿Contamos los perdidos como desaparecidos al

empezar el seguimiento?
Solución de Tabla de vida

Suponer que las pérdidas durante el período

contribuyen al denominador como si fuesen
la mitad de las personas a riesgo.

ID
1 (24)
3 3
2
3
(6)
IA 2 años    0,60
6 1 2 5
(18)
4 (15)
5
6 (3)
(12) 2
0 1 2
Seguimiento (años)
 Cálculo de la Incidencia Acumulada
basado en el método de Kaplan-Meier

• Se basa en el cálculo de la probabilidad de cada

evento en el momento en que ocurre. El cómputo
total se basa en el cálculo de probabilidades
condicionadas en cada momento.

• El denominador: es la población a riesgo en el

momento que ocurre el evento.

 no lo vamos a ver
 Tasa de incidencia

• Con frecuencia, no todos los individuos a riesgo

(denominador) son seguidos durante el mismo
período de tiempo.

• Si se disponen de los diferentes tiempos de

observación (“tiempos en riesgo”) de los diferentes
individuos, se puede calcular la densidad de
incidencia o tasa de incidencia.
Tasa de incidencia o densidad de incidencia

- Es necesario especificar la unidad de tiempo a las

que se refiere la tasa (personas–año; personas–mes,
personas–semana, etc.).

- Una misma cantidad de personas-tiempo se puede

obtener mediante el seguimiento de distintos grupos
de población.
Ej: “1000 personas-año” se pueden obtener siguiendo a 1000
personas durante un año, o siguiendo a 500 personas
durante 2 años o siguiendo a 2000 personas durante 6
meses.
Tasa de incidencia o densidad de incidencia

• Se mide en unidades de tiempo–1.

• No son proporciones, es una tasa instantánea
• Expresa la “tasa” a la cual ocurren los eventos en
sujetos de la población en riesgo en cualquier
momento.
• Expresa velocidad: la tasa de cambio instantáneo o
la rapidez con la que se desarrolla el evento en la
población.
 Tasa: datos agregados
 Densidad de incidencia: tasa obtenida de datos
individuales.
 Tasa de incidencia
basada en datos agregados

- Generalmente: lugar geográfico.

- Denominador: población promedio para un período
de tiempo dado.

- Población a mitad de período (para períodos no

muy largos y demográficamente estables).

- Población promedio:
- (N0 + N1) / 2
- N0 – ½ (eventos+pérdidas)
Tasa de incidencia basada en datos agregados.
Ejemplo
¿Cuál fue la tasa de (incidencia de) mortalidad por sida en
Barcelona en el año 1996 (población de 25 a 44 años)?

Población a riesgo: 206.192 personas de 25 a 44 años

Muertes por Sida: 235 personas de 25 a 44 años

Tasa de mortalidad: 235 personas/ 206.192 personas x año

= 0,001140 = 114,0 / 100.000 personas-año

 Densidad de incidencia
basada en datos individuales

- Se tienen datos relativamente precisos del momento

en que se producen los eventos o las pérdidas para
cada individuo de una cohorte definida.

- Denominador: suma de los diferentes personas-

tiempo (períodos de riesgo) de cada uno de los
individuos a lo largo del tiempo.
Densidad de incidencia basada en datos individuales

Nuevos casos (t0,t)

Densidad Incidencia =
Personas-tiempo a riesgo (t0,t)

Personas – tiempo:
- Suma de tiempos que los individuos están a rieso de desarrollar
el evento.
- Las unidades a utilizar dependen del investigador. Los eventos
poco frecuentes suelen describirse en personas-año o un
múltiplo del mismo (100 o 1000 personas-año). En cambio en
los eventos más frecuentes (ej: la gripe) se pueden utilizar
personas-semana o personas-día.
 Densidad de incidencia basada en datos individuales
Paciente Años
Calcular el denominador, es decir, el
número de unidades de tiempo con que
contribuye cada individuo y el total

6 (3)
Paciente

2 (6)
5 (12)
4 (15)
3 (18)
1 (24)

0 1 2
t seguimiento (años)
 Densidad de incidencia basada en datos individuales
#
Paciente Personas-Año

TI = 3 casos / 6,5 personas-año 6 0,25+0 = 0,25

= 0,46 casos/ 1 persona-año 2 0,50+0 = 0,25
= 46 casos/100 personas-año 5 1 +0 =1
4 1 +0,25= 1,25
6 (3)
Paciente

(6) 3 1 +0,50= 1,50

2
5 (12) 1 1 +1 =2
4 (15)
3 (18) Total 4,75+1,75= 6,50
1 (24)

0 1 2
T. Seguimiento (años)
Densidad o tasa de incidencia

Condiciones:
· Las personas perdidas durante el seguimiento tienen
la misma probabilidad de sufrir el evento que las
personas que no se pierden.
· Las personas que se pierden lo hacen de forma
uniforme durante todos los años o periodo de
seguimiento.
· El riesgo de contraer la enfermedad o el evento es
uniforme durante todo el período.
Densidad o tasa de incidencia

• Estimación por intervalo

 Intervalo de confianza (IC) del 95% :

TI = n/PT TI=tasa de incidencia

TI ± 1,96 *  TI / PT n=nuevos casos

PT=personas-tiempo
 Relación entre
prevalencia e incidencia
 Relación entre prevalencia e incidencia

Incidencia

Prevalencia
Duración Mortalidad
de la Curación
enfermedad
 Relación entre prevalencia e incidencia
Incidencia

 Determinantes de la prevalencia:
 Incidencia
Prevalencia
 Duración de la enfermedad

 Se puede derivar que: Curación

Muertes

Prevalencia = Incidencia x duración de la enfermedad

Ej.: Enfermedad con incidencia anual del 3%

Duración media (de Dx a curación o muerte) = 6 años
Prevalencia = 18%
 Prevalencia e incidencia:
dos medidas diferentes de frecuencia
Prevalencia Incidencia

• Probabilidad de padecer una • Probabilidad de desarrollar una

enfermedad
• Numerador: casos antiguos y
nuevos
• No necesita seguimiento
• Condicionada por la duración de la
enfermedad
• Poco útil para medir la frecuencia
de enfermedades agudas
• Mejor medida para estimar la
carga poblacional de una
enfermedad crónica
enfermedad
• Numerador: sólo casos nuevos
• Necesita seguimiento en el tiempo
• Independiente de la duración de la
enfermedad
• Útil para medir la frecuencia de
enfermedades agudas
• Útil en la investigación de
relaciones causales
Recapitulación

1. Definiciones
• Número absoluto
• Proporción
• Razón
• Odds
• Tasa
Recapitulación

2. Prevalencia

Número de casos o eventos que existen en una

población.

Prevalencia t = Nº casos t / población total t

Estimación puntual y por intervalo

Recapitulación

3. Incidencia
Número de nuevos casos de enfermedad que ocurren en un
período específico de tiempo, en una población a riesgo de
desarrollar la enfermedad
• Incidencia acumulada (proporción de incidencia)
Riesgo de que se produzca el suceso
• Tasa de incidencia (densidad de incidencia)
Velocidad de aparición de nuevos casos con respecto al
tamaño de la población
• Con datos agregados
• Con datos individuales

Estimación puntual y por intervalo

Recapitulación

4. Relación prevalencia - incidencia

Prevalencia =
Incidencia x duración de la enfermedad

Curación
Muertes