VENTILACION

MECANICA NO
INVASIVA
 VENTILACION MECANICA NO
INVASIVA
La ventilación mecánica no invasiva es la administración
del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea
artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía,
sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de
casco
Sus efectos beneficiosos se logran mediante la
disminución del trabajo respiratorio, la mejoría de la
ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la
frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el
tratamiento de la IRA.
 SELECCIÓN DE PACIENTES
1. Pacientes candidatos a VMNI1.- Ausencia de contraindicaciones para
aplicar VMNI.
2. Presencia de respiración espontanea.
3. Paciente colaborador.
4. Paciente con nivel de consciencia suficiente que le permita
expectorar y toser.
5. IRA establecida que no responde inicialmente al tratamiento
convencional; taquipnea con frecuencia respiratoria superior a 24rpm,
saturación de 02inferior al 90% tras aplicarse FI02 superior a 0.5, uso
de musculatura accesoria y asincrónica toracoabdominal.
6. Si disponemos de datos gasométricos; debemos incluir a pacientes
con IRA que además de los signos anteriores presenten PaC02>
45mmHg,pH<7,35 y Pa02/Fi02<200
 INTERFASES Y RESPIRADORES EN
LA VENTILACIÓN NO INVASIVA
Interfase en la VNI. El éxito de la VNI depende en gran medida de la interfase, elemento donde se produce la interacción
del paciente con el respirador. Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y la tolerancia del paciente y la
eficiencia de la interfase. Se han propuesto diversos modelos.
Máscaras nasales. Son útiles cuando se precisa ventilación las 24 horas del día, se caracterizan por cubrir la nariz, el
paciente puede hablar e ingerir alimentos y se logra una mejor adaptación del paciente que con otras máscaras. Se señala
como inconveniente la fuga frecuente a través de la boca y la monitorización del volumen tidal que resulta más difícil.
Máscaras buconasales. Al cubrir la nariz y la boca permiten que el paciente reciba el flujo de gas por ambas vías
naturales con lo que desaparecen los problemas de la fuga oral y el incremento de resistencia nasal, pero crean un mayor
espacio muerto y es más incómodo para el paciente.
Sistema Helmet. Recientemente se ha propuesto un sistema de casco transparente denominado sistema de Helmet el
cual aporta algunas ventajas con respecto a la máscara facial. La tolerancia es buena y la interacción del paciente con el
ambiente que le rodea es bastante satisfactoria.
Tipos de respiradores. Para la VNI pueden emplearse desde los respiradores convencionales hasta los más sofisticados,
que incluyen un módulo específico para la ventilación no invasiva. No obstante, lo que hace que la ventilación sea no
invasiva es la interfase, no el ventilador. Clásicamente se habla de modos ventilatorios limitados por volumen y limitados
por presión
 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

•Reagudización del EPOC. • Paro cardiaco respiratorio.

•Edema pulmonar agudo •Inestabilidad hemodinámica
•Crisis asmática moderada •Encefalopatia grave
•Destete de ventilación mecánica convencional •Deformidad o traumatismo facial
•Neumonía •Obstruccion de la via aérea alta
•Bronquiolitis aguda
•Falta de cooperación del paciente
•Parálisis frénica postquirúrgica
•Incapacidad de expectorar las secreciones
•Enfermedad intersticial pulmonar aguda.
•Hipoventilación alveolar secundaria a afectación
SNC
 MODOS VENTILATORIOS EN
VMNI
CPAP
• Aplicada durante todo el ciclo respiratorio
en la via aérea.
•Se puede controlar los niveles de presión
en cm de H2O, flujo de aire, Fi02 y trigger
con valvula demandada.
•Uso inicial de la CPAP en el EPC reduce
la mortalidad de forma mas significativa
que la VMNI nivel de presión.
BIPAP
•Doble nivel de presión.
•Sistema presumetrico, donde se pauta la
presión, y el volumen depende del paciente.
•IPAP: presión prefijada durante la inspiración.
•EPAP: presión pautada durante la espiración.
•La IPAP genera aumento del volumen tidal
(VT), mejora la ventilación y oxigenación
arterial.