ATENCIÓN PRENATAL

Charles R. B. Beckman
Beneficios
 Mayor probabilidad de
dar a luz hijos sanos
 Permite realizar
pruebas de detección,
evaluaciones
periódicas y
proporcionar
información al
paciente
¿Qué hacer?

Diagnosticar Vigilar evolución

embarazo y calcular con consultas y
Edad gestacional pruebas

Evaluar salud de Proporcionar

mujer y del feto información
Afecciones más frecuentes
 Parto prematuro
 Infección durante embarazo
 Crecimiento intrauterino retardado
 Hipertensión arterial
 Diabetes
 Anomalías congénitas
 Gestación múltiple
 Placentación anómala
 Primera consulta prenatal

Anamnesis

●
Antecedentes ginecológicos, personales no patológicos y patológicos
●
Información pertinente a cribado genético
●
Evolución del embarazo actual

Exploración física completa

●
Incluida la ginecológica y mamaria
●
Realizar análisis según este indicado

Información

●
Señales de alerta
●
A donde acudir
●
Nutrucion
Evaluación de riesgo
 Orientacion sobre nutrición y Preguntas sobre antecedentes
aumento de peso y afecciones crónicas permiten
 Actividad sexual identificar embarazada con
 Ejercicio riesgo de complicaciones para
iniciar tratamiento adecuado
 Tabaquismo
 Riesgos ambientales y
laborales
 Alcohol
 Drogas
 Violencia domestica
 Uso de cinturón de seguridad
Determinación de edad gestacional y FPP

 Edad gestacional:
 Numero de semanas desde 1er día de ultima menstruación
 No confundir con un episodio hemorrágico leve (p/ej.
Implantación en el útero)
 Ecografía: prueba mas exacta para calcularla
 Regla de Naegele
 Sume 7 dias a la FUM y reste 3 meses
 Duración de un embarazo normal
 40 +/- 2 semanas
Consultas prenatales posteriores
Intervalos de
Son imprescindibles
c/4 semanas hasta la 28
identificar
para
2 a 3/semana entre semanas
 Preguntar:
complicaciones y brindar
28 y 36
Cadaseguridad y apoyo
semana a partir de la 36
 ¿Como se siente?
 ¿Ha tenido problemas?
 Hemorragia vaginal,
nauseas, vómitos, disuria o
leucorrea
 Después de 1ros
movimientos fetales
 Se siguen notando los
movimientos
 Han aumentado o
disminuido
Consultas prenatales posteriores
 Determinar:  TA:
 Disminuye al final del
1er trimestre y aumenta
en el 3ro
 Después de 20 semanas
 Aumento de TA sistólica
>30mmHg
 Aumento de TA diastólica
>15mmHG
 Deja entrever
Hipertensión arterial
gravidica
Consultas prenatales posteriores
 Peso materno es una
variable importante:
 Aumento de 11 a 16 kg es
normal en paciente con
IMC normal (19.8-26)
 1.5 a 2 kg x mes
 Mujer con IMC >30 tiene
mayor riesgo de
complicaciones
 Preclamsia
 Diabetes gestacional
 Cesárea
 Exploración física

Medición del fondo uterino

Tonos cardiacos fetales

Después de 20 sem. Realizar Medición de la altura de fondo uterino
Determinar presentación
Hasta 18-20 sem. Tamaño uterino en semanas
Ide ntifi ca r pa rte superior de fodo uteri no (col oc ar 0 de ci nta me tric a) La c int a haci a a dela nte a tra vez de abdome n hast a s infis is 18 a 36 se m. La altura en cm equivale a l as se ma nas De spués de 36 se me l fe to des ci ende y se encaj a
 Exploración física

Tonos cardiacos fetales Determinar presentación

Part e del feto que e ntra en la pe lvi s a ntes de la s 34 s emana s M ediante Ma niobra s de Leopold

Mediante auscultación directa o uso de Doppler fetal Puede variar de un

Cefalica 95%
Pelvica 3.5%
dia a otro
1ra sirve para identificar presentacion 2da y 3ra determinana ubicación de la espalda 4ta, presion sobre sinfisis

de hombros 1%

FC normal 110 a 160 lpm

Ecografia
 Momento optimo: entre 16 y 20 semanas de gestación
 En 1er trimestre:
 Confirmar presencia de embarazo
 Calcular edad gestacional
 Diagnosticar gestaciones múltiples
 Confirmar actividad cardiaca
 Evaluar masas pélvicas o anomalías uterinas
 Diagnosticar embarazo ectópico
 Diagnostico de anomalías cromosómicas
 Translucidez de la nuca (ausencia indica síndrome de Down, trisomía
18, 13 y síndrome de Turner)
 En 2do trimestre
 Son mas rutinarias
 Determinan presentacion, vol. de liquido amniotico,
actividad cardiaca etc.
Pruebas de detección
 Pruebas para ETS, o TB se recomiendan basándose en la anamnesis o
exploración física
 Opciones de cribado

Cribado en el 1er trimestre (10-13 sem)

●
Cribado sérico de proteína plasmática A y GCh-beta
●
Translucidez de nuca

Cribado en el 2do trimestre (15-20 sem)

●
Prueba de detección triple o cuádruple

Cribado integrado en 1er y 2do trimestre

 Prueba de sobrecarga de glucosa o test de O´sullivan
(PSG)
 Detección de diabetes gestacional (3er trimestre)
 En caso de que sea obesa, debe realizarse en 1ra consulta
 Resultado anomalo  Prueba de tolerancia a la glucos
(PTG)
 Cribado universal del estreptococo del grupo B
(EGB)
 Se realiza a las 32-36 semanas
Técnicas especificas de evaluación fetal

Técnicas para valorar en el

feto:
Crecimiento
Bienestar
Madurez
Valoración del crecimiento fetal
 Se puede hacer por medición de altura de fondo
uterino
 Si es mayor: Grande para Edad Gestacional (GEG)
 Embarazo múltiple, macrosomia, mola hidatiforme o
polihidramios
 Si es menor: Pequeña para Edad Gestacional (PEG)
 Molahidatiforme, retraso de crecimiento, oligohidramios,
muerte fetal
Valoración de bienestar fetal
 Comprende:
 Percepción materna subjetiva de actividad fetal
 Se puede usar el Recuento de Patadas Fetales durante una
hora
 Pruebas objetivas medicas
 Mediante cardiotocografias o ecografias,
 Cardiotocografias

En reposo

Determina FC Paciente registra Normal: 2 o

fetal mediante movimiento, mas aceleracion
transductor pulsando un botón de FC en 20
externo (20 min) en el monitor min
Valoración de madurez fetal
 El aparato respiratorio es el ultimo en madurar
 Tensioactivo (fosfolípidos) entran en liquido
amniótico y se pueden tomar por amniocentesis
 Mantienen permeabilidad de sacos alveolares
 Cociente de lecitina y esfingomielina (L/S)
determina madures pulmonar fetal
 Fosfatidilglicerol presente después de 35 semanas
 Bebes prematuros: Síndrome de dificultad
respiratoria
Educación prenatal de la paciente

Empleo

●
En embarazo sin complicaciones puede seguir trabajando
●
Evitar trabajo agotador
●
6 a 4 semanas para normalizarse después de embarazo

Ejercicio

●
30 min de ejercicio moderado
●
Evitar ejercicio muy agotadores por periodos largos
●
Suspender ejercicios en decúbito supino
●
Suspender en caso de señales de alerta
●
Evitar saunas por hipertermia
 Educación prenatal de la paciente
Nutrición y aumento de peso

●
Pica (inclinación por sustancias no nutricionales) relacionada con anemia
●
Realizar un estudio nutricional completo
●
Aumento de peso materno mayor despues de 2do trimestre
●
Crecimiento fetal mayor en 2da mitad de embarazo

Lactancia materna

●
Es una exelente nutricion para el RN y proteccion inmunologica
●
Para la madre es una involucion uterina mas rapida
●
Contraindica en infecciones materna y uso de algunos farmacos

Actividad sexual

●
No esta restringida (amenos circustancias de alto riesgo)
●
Posiciones mas comodas (lado a lado, o mujer encima)
 Educación prenatal de la paciente

Viajes

●
Hasta 36 semanas, pueden volar sin riesgos
●
No volar en mujeres con HAS, Diabetes mal controlada o drepanocitosis
●
Caminar cada 1 a 2 hrs estimula circulación (reduce estasis)
●
Cinturón de seguridad en parte inferior de huesos coxales (o en hombros)

Teratogenos

●
Es de vital importancia en momento de la
exposición dosis y sensibilidad fetal
 Educación prenatal de la paciente

Radiación ionizante

●
Proviene del otro lado de la atmosfera, de la tierra y radionúclidos
●
Grandes dosis para efectos fetales visibles
●
10 rads durante 2 sem. Siguientes a fecundación
●
25 rads en 1er trimestre
●
100 rad del 2do trimestre en adelante

Metilmercurio

●
Peces grandes: atún, tiburon, y caballa gigante

Hierbas medicinales

●
No es posible determinar su seguridad
 Educación prenatal de la paciente
Alcohol

●
Teratógeno mas común (ocasiona retraso mental y anomalías congénitas)
●
Obedece lo dicho respecto a teratógenos
●
1er trimestre: periodo de mayor riesgo
●
Fetopatía alcohólica
●
Retraso de crecimiento
●
Anomalías faciales
●
Disfunción del SNC

Tabaquismo

●
Retardo de crecimiento uterino, bajo peso al nacer y muerte

Drogadiccion

●
Pueden llegar al feto por placenta o leche materna en RN
Síntomas frecuentes
 Cefaleas
 Al comienzo del embarazo (tratar con paracetamol)
 Edema
 Significativo en extremidades inferiores
 Retención hídrica asociada a HAS
 Nauseas y vómitos
 En el 1er trimestre, peores en las mañanas
 Solucionarse con antihistamínicos H1 y fenotiazinas
 Hiperémesis gravídica en 2%
 Acidez gástrica
 Estreñimiento
 Asociado a aumento de tiempo de transito, absorción de agua y disminución de
vol. Fecal
Síntomas frecuentes
 Cansacion
 Calambres en piernas
 Tratar con aporte complementario de calcio oral, potasio o agua
tonica
 Lumbalgia
 Frecuente al final del embarazo
 Dar calor y masaje
 Dolor del ligamento redondo del utero
 Mas pronunciado en el lado derecho debido a rotacion uterina
 Varices y hemorroides
 Medias elasticas reducen molestias
 Flujo vaginal