ADAM

Maria Nieves – Maria rosa Nuñez

 Climaterio -Andropausia - ADAM
Declinación de androgenos acompañada de
síntomas

Hipogonadismo

androstenodiona activa No es universal

>40 años
(-) 1%
Glandulas adrenales Confusión con
manifestaciones No es súbita
de la edad
Hormona del crecimiento

Melatonina

Factor de crecimiento asociado a la insulina

Cuadro sutil Insidiosa
Leptinas
 Eje hipotálamo-hipófisis-gonadas
T libre
SHBG-T albumina-T 30 min
1-2%
70% *30% **horas
Nucleo
arqueado (-) Disponible

AMPc (-) cell

ACTH (-) testoste
rona
ciclos sec
r
Desensibi etores
lizacion a
LH

5% Testosterona
95% (-)
Excreción:
NuHigado
cleo (bilis hepática) u orina
paraven
(-)
Prod ABP lar,Androsterona y
tricu
Peptido dehidroepiandrosterona
grelina
E1, E2 conjugan (glucoronidos)
 Testosterona intracelular
Transporte pasivo

DHT
Asoc
chaperonas
moleculares
Función núcleo

22

Longitud corta (+)

efecto androgénico
Polimerasa de ARN

Actividad metabólica Old # repeticiones ,

enzimática insensibilidad T

**polimorfismo CAG 23 repeticiones

(-) LH, T (N), (-) potencia
 Espermatogenesis
VolTubulos
seminíferos 312
503
millones FSH
millones
cell
cell Slowly 0.7% año

• ROS
• Anomalías
genéticas
 Sindrome
hipogonadismo
metabolico (+) tamaño
(+) deposito
sales de calcio
Relación
Obesidad
cintura-cadera
(+) masa muscular
*función anabólica
Trigliceridos insulina proteica *eritropoyetina

+ glucosa /
leptina
resist insulina Crecimiento cabello
Colageno

LOS
T (+) metabolismo basal 5-10%
NO (+) reabsorción
Na ! Enzimas (+)
Psicológicos Vasomotores Mentales Fisicos
y sexuales • Sudores • Fatiga • Osteoporosis
• Trastornos del • Calores • Disminución de • disminución de
sueño • Palpitaciones bienestar masa muscular
• Ansiedad • Alteración del • Disminución de
• Disfunción humor estatura y peso
eréctil • Alteración • Alteración
• Disminución del cognitiva y de tamaño de
libido memoria testículos
• Depresión • Alteración de • Anemia
energía • Grasa visceral
 Clínica Necesaria para el
diagnostico

Cansansio Disforia
% de deficiencia T
EXAMEN FISICO

(-) vello
Atrofia testicular
pubiano/facial
Perdida de deseo
Disfunción eréctil
sexual
Sarcopenia (+) grasa visceral
Solos o
combinados Dolor a la palpación
Osteoporisis en
NO DX mamas/ginecomastia

Enf cardiovascular
 Diagnóstico
Presencia de síntomas + valores bioquímicos
Diagnóstico clínico de testosterona bajos o en el límite bajo

Disminución del deseo

Cansancio Disforia
sexual

Atrofia testicular

Disminución del vello pubiano y facial

Disfunción
eréctil
 Testosterona
Diagnóstico bioquímico SHBG

Testosterona libre + testosterona unida a albúmina

Testosterona biodisponible

Testosterona • Diálisis
libre

Testosterona • Precipitación
biodisponible de sulfato de
amonio
s
Deshidroepiandrosterona

Hormona de crecimiento Densitometría Ósea

Melatonina

Tiroxina

Prolactina

Leptina
 TRATAMIENTO
Restaurar
Restaurarlas
lasconcentraciones
concentracionesde
detestosterona
testosterona
Orales
Aminorar
Aminorarlos
lossíntomas
síntomasyysignos
signos

Inyectables

Subcutáneos

Transdermicos
 Orales
Undecanoato de testosterona

Se presenta en cápsulas de 40 mg
Dosis: 120 a 200 mg

Pacientes con niveles disminuidos de testosterona.

Mesterolona
Mesterolona
Dosis: 160 mg diario por 3 semanas

Resultado: Fluoximesterolona
Fluoximesterolona
Mejoraron los síntomas
No produjo cambios significativos en la función hepática
Metiltestosterona
Metiltestosterona
 Subcutáneos
Inyectables

Cipionato de testosterona:
200-400 mg
Cada 3 a 4 semanas
IM
Implantes de testosterona:se aplica de
1.200 mg cada 6 meses.

Enantato de testosterona:
200-400 mg
Cada 2 a 4 semanas
IM
 Androderm
2.5 a 7.5 mg
Parches
Testoderm
Transdermico 10 a 15 mg
s
Androgel
Gel
5 a 10 mg
 Riesgos
Enfermedad cardiovascular
Hb: +15 a 20%

Policitemia Testosterona

Hepatotoxicidad Metiltestosterona y Fluoximesterona

Espermatogénesis e infertilidad Retroalimentación negativa de LH y FSH

Próstata Hiperplasia benigna- CA de próstata

Ginecomastia o dolor mamario a la palpación Concentraciones elevadas de estrógenos

 Precauciones
Confirmar el dx de manera clínica y bioquímica, la medición de testosterona debe hacerse en ayunas entre 8 y 11 de
la mañana

Se deben descartar un CA de próstata

Cualquier aumento de PSA mediante el tratamiento se debe hacer un diagnóstico pertinente, incluyendo una
biopsia

El CA de próstata también es una contraindicación, pero en aquellos pacientes que ya no padecen de este CA se
deben hacer exámenes para confirmarlo y así pues poder pensar en un posible tratamiento o con testosterona
 Preservar la fertilidad

Citrato de clomifeno

Análogo de la LH a nivel testicular

HCG produciendo un aumento de la
testosterona intratesticular

Aumentan la concentración de
Anastrozol testosterona intratesticular