ARTRITIS SEPTICA

IVAN MERCADO
DANIELA MEZA
 ARTRITIS SEPTICA
Es una reacción inflamatoria del espacio articular secundario a
la colonización de la cavidad articular por un germen con
tendencia a la supuración y a la destrucción articular
 ETIOLOGIA
CAUSAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES

Infección: Bacteriana, Viral Fiebre Reumática

Microcristales
Artritis Reumatoide
Sinovitis Transitoria Cadera
Reumatismo palindrómico
Trauma

Espondiloartritis Hemartrosis no traumáticas

 ETIOLOGIA- AGUDAS INFECCIOSAS
BACTERIANAS VIRALES
(MONO-ARTICULARES) (POLI-ARTICULARES)

Estafilococo Rubeola

Estreptococos Parvovirus B19

Haemophilus influenzae Hepatitis B

Gonococo Chickungunya

Gram- negativos VIH

 ETIOLOGIA
PUERTAS DE ENTRADA ‘’FOCOS INFECCIOSOS’’
TRES NIVELES DE DEFENSA Piel (forúnculos) Stafilococo aureus

Pulmones (neumonía) Estreptococo neumoniae

Infecciones de vías urinarias Gram negativos

Endocervix uterino dilatado

Neisseria gonorrhoeae
Faringe, recto

HUESPED SUSCEPTIBLE
Inmunodeficiencia: VIH, terapia
inmunosupresora, drogadicción, DM, cirrosis, IRC
Artritis previas (Artritis Reumatoide, LES)
Prótesis articular
Hemoglobinopatías: Anemia Falciforme
 ETIOLOGIA
Lactantes < 5 años Edad reproductiva Ancianos
Estafiloco aureus,
epidermitis Prótesis Articulares
streptococos
Gram negativos
haemofilus
Gonococo
Neumococo
v
Pseudomonas Adictos a drogas- Uso Parenterales
Candidas inmunosuprimidos
 PATOGENIA

VIAS DE ACCESO A LA ARTICULACIÓN

HEMATICA ARTICULACIÓN HUESO

Osteomelitis

Bacteremia a partir de
un ‘’foco infeccioso’’

DIRECTA
Cutaneo
Dental -Artroscopia Heridas punzantes
Respiratorio -Artrocentesis Espinas
Genito- Urinario
 PATOGENIA
1. FOCO INFECCIOSO
VASOS Membrana Sinovial
SANGUINEOS
3. PENETRACIÓN
Cavidad Articular DIRECTA
Cartílago Articular

3. DESDE EL HUESO

SECUENCIA DE LA DESTRUCCIÓN ARTICULAR

• Hipertrofia de la membrana sinovial
- Infiltración por PMN
- Activación de Sinoviocitos Enzima proteolíticas
- Erosión del cartilago
• Acumulo de fluido sinovial
- Incremento de presión: necrosis del cartílago
• Destrucción del cartílago Articular
- Depleción de proteoglicanos, degradación colágeno
• Compromiso Óseo
- Infantes: Artritis secundaria a osteomielitis
- Adulto: Secuela tardía
 CLINICA
La artritis séptica, usualmente se presenta con síntomas
generales: Las partes del cuerpo con mayor afección son:
✔ Fiebre
✔ Espasmos musculares
✔ Malestar general 3

5
2

La articulación presenta hipertermia, eritema, dolor 4

moderado a severo, inflamación y disminución del rango
de movimiento.
 DIAGNOSTICO
LABORATORIOS LIQUIDO SINOVIAL

Hemograma completo con diferencial, velocidad Previo al tratamiento antibiótico empírico

de eritrosedimentacion (VES) y proteína C reactiva ARTROSIS:
(PCR) NORMAL: Claro a
Amarillo más
amarillo pálido,
intenso,
transparente,
transparente, <
Hemograma y VES leucocitos <200.
PCR se eleva (6-8h) 2000 leucocitos.
pueden no
y se normaliza
evaluarse en fases INFLAMATORIO:
antes que la VES SEPTICO:
iniciales Amarillo oscuro,
Purulento, denso,
turbio, traslúcido,
opaco, > 50000
< 80 000
leucocitos.
leucocitos
Sospecha de
Los valores dentro gonococo:
HEMARTROSIS:
del rango normal hemocultivo, cultivo Rojo, opaco, debe
no descartan el dx faringe, uretra y distinguirse de
cérvix una punción
traumática.
 DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA ULTRASONIDO

Proyecciones AP y lateral de la articulación afectada. Detectar

derrame articular
y colecciones en
tejidos blandos
circundantes.

Inflamación de tejidos blandos periarticulares y

distención de la capsula articular.
 DIAGNOSTICO
RESONANCIA MAGNETICA GAMMAGRAFIA CON TECNECIO 99
Indicado en casos que exista sospecha de osteomielitis. Útil para localizar el sitio de infección.

Figura 4.La gamagrafía con Ga67 permite detectar la afectación politópica. Artritis séptica de
hombro izquierdo, trapecio, metacarpiana derecha, osteomielitis del 2.° dedo del pie derecho e
infección sobre osteosíntesis de cadera izquierda.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fiebre reumática.

Bursitis.

Artropatía por cristales.

Hemartrosis.

Artritis reumatoide juvenil.

Enfermedad de Lyme.

Artritis reumatoide.

Sinovitis transitoria de cadera.

Osteoartrosis.
 TRATAMIENTO
Antibiótico junto con drenaje y lavado
quirúrgico de la articulación

Infecciones no complicadas: los antibióticos intravenosos se

van sustituyendo paulatinamente por terapia oral con periodo
total de tratamiento de 4 a 6 semanas.

Artritis séptica crónica: sospechar de Brucella, Nocardia,

Mycobacterias y hongos

Artritis poliarticular: se piensa en B. burgdorferi, fiebre

reumática y virus.
BIBLIOGRAFIA