MANTENEDORES DE ESPACIO

María Ramírez
¿QUÉ ES?

 Se denomina mantenedor a todo aquel dispositivo, bien fijo, bien removible,

encaminado a preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre
que su uso está comprobado mediante el análisis del espacio.
 CAUSAS DE LA PÉRDIDA DE ESPACIO

 Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente.

 Fracturas.

 Pérdidas prematuras.

 Erupción ectópica.
 Discrepancias oseo-dentarias.

 Agenesias en dientes temporales.

 Anquilosis de permanentes.

 Lingualización de los incisivos.

 NECESIDAD DE MANTENER EL ESPACIO
HABITABLE

 Evitar apiñamientos.

 Mantenimiento de la función.

 Guía de erupción: para que el diente de reemplazo tenga una guía.

 Razones de oclusión.
 MANTENEDORES DE ESPACIO

 INDICACIONES
 Perdida prematura de las molares primarias (dependiendo de los dientes
presentes y la longitud del arco)
 Perdida prematura de los caninos primarios.
 CONTRAINDICACIONES
 Si hay suficiente espacios para la erupcion de los dientes.
 Un apiñamiento marcado.
 Si el diente permanente esta por erupcionar pronto.
MANTENEDORES DE
ESPACIO
1- Fijos con bandas
2- Fijos sin bandas
3- Removibles con bandas
4- Removibles sin bandas
5- Funcionales
6- No funcionales
 CARACTERÍSTICAS DE UN MANTENEDOR DE
ESPACIO

 Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente

 No interferir en la erupción normal de los permanentes

 No interferir en el desarrollo de las bases óseas

 Impedir la extrusión del diente antagonista

 Restablecer las funciones de la dentición temporal: fonación, deglución, masticación

 Diseño sencillo que permita una higiene correcta

 PRECAUCIONES DE USO

 Evitar crear interferencias oclusales

 Evitar empaquetamiento dentario
 FIJOS: Cuidadosa adaptación de bandas y coronas
 REMOVIBLES: Acabado de la placa base a nivel de los cuellos dentarios
 CLASIFICACIÓN DE LOS MANTENEDORES DE
ESPACIO

 Mantenedor Fijos: Sólo los puede retirar el odontólogo van anclados por coronas o bandas a
diente .
 Tipos
– Fijos en un extremo
 Corona y ansa
 Banda y ansa
 Talon distal
– Fijos en ambos extremos
 Arco lingual
 Boton de nance
 Barra transpalatina
CARACTERÍSTICAS GENERALES

 Metálicos
 No reestablecen funciones
 Generalmente mantienen el espacio de un solo diente
 Mala estética
 No precisan colaboración del paciente
 Requieren menor vigilancia por el odontólogo
 Pueden dificultar la higiene
 INDICACIONES:

1- En casos de pérdida de un solo molar.

2- Cuando también haya indicación de corona en el diente que vamos a usar como
pilar.
3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores
removibles se los van a quitar y no los usarán.
4- Próxima erupción de varios dientes.
5-Alergia a resinas.
 TIPOS DE MANTENEDORES FIJOS A UN EXTREMO

• Se anclan solamente en 1 diente.

• Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona

de metal que va cementada al diente contíguo.

• Banda-ansa: el retenedor irá soldado a una banda

de metal que rodea el dientecontíguo.
CORONA-ANSA

 Se usa si el diente pilar posterior tiene caries extensa y requiere restaurarse con
corona.
 No restaura la función, ni evita la sobreerupción del antagonista.
 MANTENEDOR DE ESPACIO DE BANDA Y
BUCLE

• Fijo.
• Unilateral.
• Indicado para espacios en segmentos posteriores.
• Sencillo diseño.
 MANTENEDOR DE ESPACIO ZAPATA DISTAL

• Cuando se pierde el 2 molar primario ante de la erupción del 1 molar permanente.

• Su diseño limita la resistencia del aparato.
• No logra la sustitución funcional del diente.
• El plano guía debe quedar 1mm por debajo del borde marginal mesial a nivel de la
salida del hueso.
 TIPOS DE MANTENEDORES FIJOS A UN
EXTREMO

 • Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al último molar

erupcionado y el retenedor está dirigido hacia atrás tocando la encía, de esta
forma crea una guía de erupción para el diente de reemplazo.
TIPOS DE APARATOS FIJOS A AMBOS EXTREMOS

• Van anclados al mismo diente en amboslados, derecho e izquierdo.

• Arco lingual.
• Barra traspalatina.
 MANTENEDOR DE ESPACIO DE ARCO
LINGUAL

• Indicado cuando faltan varios dientes posteriores.

• No usar si no han erupcionando los incisivos permanentes.
• Puede ser fijo o removibles.
• Los removibles se rompen y se pierden con facilidad.
• Debe descansar sobre los cingulos y a 1-1,5mm de tejido blando.
• Problemas mas frecuentes: distorcion, rotura y perdida.
ARCO DE NANCE

• Arco lingual superior.

• No contacta con los dientes anteriores.
• Botón de acrílico.
• Es eficaz.
• Irrita los tejidos.
ARCO TRASPALATINO

 • No tiene contactos con los tejidos blandos.

 • Limita el desplazamiento anterior de los molares e impide la rotación.
 • Indicado cuando esta intacto unos de los lados de los arcos dental.
 Mantenedor Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad.

 Son dispositivos construídos sobre resina y retenidos en boca mediante ganchos

en los dientes pilares, a los que se pueden añadir elementos activos como tornillos
o resortes cuando se trate de recuperar espacio.
CARACTERÍSTICAS GENERALES:

 En resina, retenidos por ganchos: simples, de bola y de Adams.

 Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.
 Estéticos.
 Precisan controles más frecuentes (ajustes de los ganchos y apertura de “ventanas” a medida
que progresa la erupción).
 Higiene más fácil.
 Requieren colaboración del paciente.
 Pueden usarse como aparatos activos (Añadiendo tornillos de expansión, resortes y otros
aditamentos).
 Impiden la extrusión del diente antagonista.
 Se construyen por método indirecto (laboratorio).
 INDICACIONES:

1- Pacientes colaboradores.
2- En casos en los que sea necesario restablecer la función
masticatoria.
3- En casos en los que sea necesario una función estética, por
ejemplo en ausencias de dientes anteriores.
4- Casos de elevada propensión a las caries.
 VENTAJAS

• Facilidad de limpiar.
• Son muy estéticos.
• Buena restauración de las funciones masticatoria y fonética.
• Establece límites a la lengua.
• Facilita la exploración dental ya que se quita fácilmente.
• Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptándolo según va creciendo el
paciente.
DESVENTAJAS

• Puede perderse o no llevarlo puesto.

• Se puede romper.
• Irrita tejidos blandos.
TIPOS

– ACTIVOS : RECUPERACION DE PIEZAS

– PASIVOS : SUSTITUCION DE PIEZAS
SITUACIONES CLÍNICAS PÉRDIDA DE LOS
INCISIVOS

ETIOLOGÍA  Exploración

 Traumatismos  Ortopantomografía

 Erupción ectópica

 Falta de espacio OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Caries  Reposición estética

 Traumatismo oclusal  Rehabilitación de funciones, sobre todo deglución y fonación

 Supernumerarios  Asegurar la correcta erupción de los incisivos permanentes

DIAGNÓSTICO

 Historia Clínica
TRATAMIENTO

 Mantenedor fijo que reponga los incisivos perdidos

 Placa removible con sustitución de incisivos
 CANINOS SUPERIORES

ETIOLOGÍA Análisis del espacio

Reabsorción de la raíz del canino temporal al erupcionar el incisivo lateral permanente Estudio oclusal

Alteración del orden de erupción

Falta de especio PÉRDIDA UNILATERAL:

Caries Si no existe desviación de la línea media: Mantener el espacio para el canino

permanente y prevenir cambio en la línea media dentaria
Traumatismo
Si existe desviación de la línea media: mantener el espacio para el canino permanente
y prevenir la inclinación lingual de los incisivos

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Exploración PÉRDIDA BILATERAL:

Ortopantomografía Mantener la longitud de la arcada en lo posible

 TRATAMIENTO

 PÉRDIDA UNILATERAL:
 Si no existe desviación de la línea media: Arco lingual con topes por distal de los
incisivos laterales
 Si existe desviación de la línea media: Extracción del canino contralateral + Arco
lingual con topes por distal de los incisivos laterales

 PÉRDIDA BILATERAL:
 Si existe falta de espacio: Requiere evaluación por el ortodoncista
 Si no existe falta de espacio: Arco lingual con topes por distal de los incisivos
laterales
 PRIMER MOLAR

SÍNTOMAS
Posible pérdida de espacio
Premolar en evolución intraósea
Estudiar la intercuspidación del molar en
relación con su desplazamiento
TRATAMIENTO
Antes de la pérdida de espacio: Mantenedor
corona-ansa
Después de la pérdida de espacio:
Recuperador de espacio

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:

RETENCIÓN:
mantener el espacio para el primer
premolar hasta que el primer premolar erupcione
parcialmente
SEGUNDO MOLAR

SÍNTOMAS: Guiar la erupción del primer molar permanente

Ausencia de segundos molares permanentes y
primeros molares permanentes
TRATAMIENTO

FORMAS CLÍNICAS
Molares permanentes intraóseos:
Primeros molares permanentes intraóseos
Vigilancia y control hasta que el primer molar
Primeros molares permanentes extraóseos pero permanente haga protuberancia gingival
subgingivales
Molares permanentes extraóseos
(subgingivales):
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Mantenedor propioceptivo (envía presión a
través de la encía al ligamento periodontal del
Mantener el espacio para el segundo premolar germen por erupcionar) corona-ansa sostenido
por el primer molar temporal. Si no disponemos
de este primer molar como soporte, podemos
optar por el mantenedor propioceptivo
removible.
 CUIDADOS CON LOS APARATOS

1- Evitar comer alimentos pegajosos.

2- Limpiar bien el área del mantenedor.
3- Controles periódicos.
4- Vigilar cómo se colocan los niños sus aparatos.
5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes, mientras el paciente se adapta al
aparato.
• Procurar que el paciente no le dé mal uso al aparato.
 POSIBLES COMPLICACIONES

 Caries “en sábana”

 Hiperplasias de mucosa por roce del aparato
 Enclavamiento de los aparatos
 Roturas
 Mantenedores fijos:
 Desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio

 Desplazamiento del extremo del ansa respecto al punto de contacto

 Descementado de banda
 RETIRADA DEL MANTENEDOR

• Cuando se deberá suspender el tratamiento con retenedor:

• retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al
que se le está guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible.
• retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el
diente permanente podrá ser retirado, es conveniente dejarlo algo más de tiempo
para que no se cierren los diastemas
• mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado
completamente el diente permanente